Режим дня в больничных учреждениях

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

31 августа 2018

 

Протокол №

              

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения практического занятия со студентами

I курса лечебного факультета, медико-диагностического факультета, ФПСЗС.

по основам медицинского ухода

 

тема № 4 (занятие 8): Наблюдение и медицинский уход за пациентами в лечебном отделении (структура и организация работы лечебного отделения, лечебно-охранительный режим в отделении)

 

 

3 часа

 

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Получить понятие о структуре и организации работы лечебного отделения. Изучить основные принципы организации лечебно-охранительного режима.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать                                                               

1. Структкру лечебного отделения.

2. Элементы лечебно-охранительного режима.

3. Что включает в себя понятие «безопасная больничная среда».

Студент должен уметь

1. Применять знания о лечебно-охранительном режиме в лечебных учреждениях.

2. Проводить мероприятия по профилактике пролежней.

3.  Применять знания основных нормативных документов, регламентирующих лечебно-охранительный режим в учреждениях здравоохранения.

 

Контрольные вопросы

1. Структура и организация работы лечебного отделения.

2. Элементы лечебно-охранительного режима. Внутренний распорядок лечебного отделения. Организация посещений пациентов. Режимы двигательной активности пациентов.

3.  Положения пациентов в постели. Осложнения пребывания на постельном режиме. Устройство функциональной кровати.

4. Безопасная больничная среда. Факторы риска несчастных случаев у пациентов и методы их снижения.

Ход занятия.

 

1. Структура и организация работы лечебного (терапевтического) отделения.

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом.

• Заведующий отделением.

• Палатные врачи.

• Старшая медицинская сестра.

• Медицинские сёстры отделения (палатные медицинские сёстры).

• Сестра-хозяйка.

• Процедурная медицинская сестра.

• Младшие медицинские сёстры.

• Санитарки-буфетчицы.

• Санитарки-уборщицы.

УСТРОЙСТВО И ОБОРУДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.). Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения.

• Кабинет заведующего отделением.

• Ординаторская (кабинет врачей).

• Кабинет старшей медицинской сестры.

• Палаты для больных.

• Процедурные кабинеты.

• Манипуляционные кабинеты (клизменная).

• Ванная комната.

• Туалетные комнаты.

• Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.

• Кабинет сестры-хозяйки.

• Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).

• Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.

• Помещение для мытья и стерилизации суден.

• Помещение для хранения предметов уборки.

• Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.

• Функциональные кровати.

• Прикроватные тумбочки.

• Общий стол и стулья для больных.

• Холодильник для хранения продуктов.

• Переносные ширмы.

• Индивидуальные электрические лампы.

• Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным.

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

 

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Обязанности медицинской сестры отделения

Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) - сестринский пост - рассчитано на каждые 25- 30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры.

• Стол, настольная лампа, телефон.

• Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов).

• Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств.

• Шкаф для хранения медицинской документации.

• Место для хранения инструментов и перевязочного материала.

• Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.).

• Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию.

• Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными.

Обязанности палатной медицинской сестры следующие.

• Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации).

• Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в том числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.

• Организация (в том числе осуществление) ухода за больными, оказание при необходимости первой доврачебной помощи.

• Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача.

• Осуществление сбора биологического материала для анализов и контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований.

• Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты.

• Контроль за выполнением больными режима питания и правил внутреннего распорядка.

• Контроль за работой младшего медицинского звена.

• Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами и предметами по уходу.

• Санитарно-просветительная работа среди больных, контроль за посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.

Обязанности младшей медицинской сестры

Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня.

К подъёму больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения.

Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто.

После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем.

После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах.

После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов.

 

 

2. Элементы лечебно-охранительного режима. Внутренний распорядок лечебного отделения. Организация посещений пациентов.

 

Лечебно-охранительный режим обеспечивает пациенту физический и психический покой. Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинским персоналом. Правильно построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение диагностических и лечебных процедур.

Пациенты обязаны соблюдать режим отделения, находиться в палате во время обхода врача, т.е. после завтрака и до обеда, строго соблюдать рекомендации, данные врачом. Во время тихого часа пациенты должны находиться в постели, после отбоя − соблюдать тишину в палате и отделении. Пациентов следует предупредить о запрете приносить недозволенные продукты, алкогольные напитки, о запрете на курение в лечебном учреждении. За нарушение режима пациентов могут выписать из стационара. В летнее время пациентам по разрешению врача можно выйти во двор больницы. Нельзя покидать пределы больницы без разрешения врача.

Внутрибольничный режим

В каждом лечебном учреждении имеется внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в данном учреждении. Режим лечебных учреждений складывается из следующих элементов:

1) правил внутреннего распорядка;

2) санитарно-гигиенического содержания лечебных учреждений;

3) личной гигиены пациентов и персонала;

4) индивидуального режима пациентов.

Больничный режим обеспечивает лечение пациентов, их своевременное и правильное питание и необходимые санитарно-гигиени-ческие мероприятия. В больничных учреждениях нашей страны режим дня в основном одинаков (табл. 1).

 

                                                                                Таблица 1.

Режим дня в больничных учреждениях

Время	Мероприятие	Время	Мероприятие
7.00	Подъем	14.30-16.30	Послеобеденный отдых
7.00-7.30	Измерение температуры	16.30-17.00	Измерение температуры
7.30-8.00	Утренний туалет	17.00-17.30	Послеобеденный чай
8.00-8.30	Раздача лекарств	17.30-19.00	Посещение родственников
8.30-9.30	Завтрак	19.00-19.30	Раздача лекарств
9.30-12.00	Обход врачей	19.30-20.00	Ужин
12.00-14.00	Выполнение врачебных назначений	21.30-22.00	Вечерний туалет
14.00-14.30	Обед	22.00	Отход ко сну

Контроль посещения пациента

Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, соблюдение назначенной диеты.

Посещение пациентов отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией медучреждения местах; остальных пациентов – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка (с разрешения заведующего отделением или дежурного врача), без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде (халат или накидка).

 

 

 

1. Положения пациентов в постели. Осложнения пребывания на постельном режиме. Устройство функциональной кровати. Режимы двигательной активности пациентов.

 

Положение пациента зависит от особенностей имеющегося у него заболевания и тяжести состояния. При удовлетворительном состоянии чаще отмечается активное положение. В таком случае пациенты могут легко и свободно осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, бессознательное состояние), говорят о пассивномположении пациента. Вынужденное положение – это положение, которое уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.). Классическим примером вынужденного положения является ортопноэ – положение пациента со спущенными вниз ногами и приподнятым туловищем – наблюдается при застое крови в малом круге при сердечной недостаточности (при этом происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и вследствие этого уменьшается одышка).

В целом же положение больного в постели должно быть удобным, постельное белье – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеенку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни.

Пролежень (лат. «decubitus», син. – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нем кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через поврежденную кожу проникает инфекция, что ведет к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. 

Меры по профилактике пролежней:

1. Каждые 1,5–2 часа следует менять положение больного.

2. Необходимо расправлять складки на постели и белье. 

3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором. 

4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязненное белье. 

5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещенные в чехол или покрытые пеленкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью. 

6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5–10 минут, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путем изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

 

Пользование функциональной кроватью

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

В связи с тем, что при некоторых заболеваниях сердца, дыхательной системы, печени, при истощении и др. физические возможности человека ограничены, а чрезвычайные физические нагрузки могут нанести непоправимый вред здоровью пациента, врач определяет для каждого больного режим двигательной активности (двигательный режим). Задачей медицинской сестры является осуществление контроля за выполнением больным назначенного двигательного режима и создание условий для его соблюдения.

Различают следующие виды двигательных режимов:

1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

 

 

2. Безопасная больничная среда. Факторы риска несчастных случаев у пациентов и методы их снижения.

 

Безопасной больничной средой считается среда, в которой обеспечен комфорт и безопасность, как пациентов, так и медперсонала ЛПУ. Такая среда создается мероприятиями определенного характера:

- Режим инфекционной безопасности

- Обеспечение гигиены пациента

- Соблюдение медработниками требований личной гигиены

- Лечебно-охранительный режим ЛПУ

Безопасная больничная среда невозможна без строгого выпол­нения правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм.

Угрожают здоровью пациента следующие факторы: инфекция; неправильное использование сильнодействующих и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств; высокие и низкие температуры; различные излучения; на­рушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислород­ных установок.

В условиях стационара как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражений электрическим током, во время выполнения процедур.

Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.

Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позво­лит выполнение любого сестринского вмешательства строго по ал­горитму действий.

В процессе работы медицинская сестра часто пользуется раз­личными приборами, например: электроплиткой, холодильником, лампой УФО-излучения. Пациентам лечебного отделения разреше­но пользоваться телевизорами, магнитофонами и другими электро­приборами. Случаи электротравм — поражений электрическим током, связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.

Методы снижения риска электротравм:

1. Перед использованием электроприбора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации.

2. Применяйте только заземленное оборудование.

3. Не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызы­вает сомнение.

4. Используйте только исправные розетки.

5. Не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их цело­стности перед использованием.

6. Никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур.

7. Не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов.

8.Не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое количество приборов от одной розетки.

Все перечисленные виды травм несомненно угрожают пациен­ту в лечебном учреждении. Но наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. По данным различ­ных исследований они составляют от 30% до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тяжелыми травмами: ушибами, вывихами, переломами.

Пациент рискует упасть:

— поскользнувшись при ходьбе,

— споткнувшись о какой-либо предмет,

— с кровати (во время сна или поднимаясь с нее),

— при перемещении с коляски, каталки,

— в ванной комнате и туалете,

— во время прогулки по территории больницы,

— потеряв сознание.

Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы. Медсестра должна собрать информацию о пациенте, оценить степень вероятности падений у каждого поступающего в отделение и обеспечить проведение мероприятий по их предотвращению.

Методы снижения риска падений у пациентов:

3. Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского по­ста.

4. Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским по­стом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каж­дый вызов.

5. Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

6. Обеспечить своевременное кормление, осуществление фи­зиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.

7. Все необходимые пациенту предметы расположить в мес­тах, легко ему доступных.

8. В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.

9. § Рационально оборудовать и поддерживать порядок в по­мещениях и коридорах (пациент может упасть, спо­ткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).

10. Исключить передвижение пациентов по мокрому скользко­му полу.

11. Использовать мебель, оснащенную специальными поруч­нями и защитными ограждениями, приспособления, об­легчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, ка­талки).

12. Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку.

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, ис­пользованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитар но-технического оборудо­вания и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

Возможные проблемы обездвиженного пациента

— риск появления пролежней,

— риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),

— риск нарушения мочевыделения (образования камней в почках и инфицирования мочевых путей),

— риск запоров,

— риск снижения аппетита,

— риск изменений в опорно-двигательном аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц),

— риск травмы в результате падения,

— риск нарушения сна,

— риск дефицита личной гигиены,

— риск дефицита общения.

Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.

При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворе­ния его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра мо­жет:

· выполнить необходимые действия за пациента;

· обучить пациента новому способу удовлетворения своих по­требностей, то есть — новому образу жизни;

· создать условия для того, чтобы пациент самостоятельно мог удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высоко­го качества жизни в болезни.

Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назна­ченный ему двигательный режим и задача медсестры.

 

---

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!