Какие рекомендации должны быть даны кардиологом?
1. Более строго ограничить потребление жиров животного происхождения и ограничить потребление простых углеводов.
2. Заниматься физкультурой не менее 5 раз в неделю.
3. Начать прием гиполипидемических препаратов из группы статинов.
Задача № 3. Больной, 72 года, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающее головокружение. При осмотре обнаружено наличие шума на сонной артерии слева. После обследования выявлены следующие показатели содержания липидов крови: общий холестерин –6,21 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности – 0,9 ммоль/л, триглицериды – 3,4 ммоль/л.
Что следует рекомендовать больному для уменьшения имеющихся нарушений липидного обмена?
1. Рекомендовать только строго соблюдать диету.
2. Назначить препараты никотиновой кислоты (ниацин).
3. Назначить один из препаратов фиброевой кислоты (липанор, липантил).
4. Использовать для лечения статины.
Задача № 4. У молодого мужчины, 35 лет, во время профосмотра врачом медсанчасти было обнаружено повышенное артериальное давление - 160/104 мм рт. ст. При опросе он вспомнил, что несколько лет тому назад при случайном измерении артериального давления медсестра сказала, что оно ненормальное. Но так как самочувствие было хорошим, то к врачу по этому поводу он не обращался. Физикальное обследование не выявило значимых отклонений от нормы. Больной имеет умеренную степень ожирения. Семейный анамнез отягощенный (у нескольких родственников из старшего поколения были инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения).
|
|
|
Какой должна быть тактика ведения больного?
1. Больному следует рекомендовать провести следующие исследования: анализ мочи и крови, электрокардиографию в покое, рентгенографию органов грудной клетки.
2. Рекомендовать госпитализацию для проведения аортографии и компьютерной томографии надпочечников.
Задача № 5. Через какое время после физической нагрузки ЧСС должна вернуться к исходному уровню? Какое влияние на этот показатель оказывает возраст? Что считается существенным удлинением времени восстановления ЧСС?
1. После выполнения больным значительных физических нагрузок при достижении субмаксимальной ЧСС ритм должен вернуться к исходному состоянию через 30-40 мин. Возраст больного не влияет на скорость восстановления ЧСС.
2. Больным ИБС следует рекомендовать измерять ЧСС в течение 10 с в момент выполнения нагрузки. Не следует увеличивать нагрузку при ЧСС более 110 в 1 мин. Кроме того, после прекращения нагрузки ЧСС должна восстановиться на протяжении 4 мин.
3. Больным ИБС противопоказаны нагрузки, вызывающие повышение ЧСС до субмаксимального уровня независимо от их переносимости.
|
|
|
Задача № 6. Мужчина 50 лет, которого ничего не беспокоит, но его отец и брат умерли от инфаркта миокарда в возрасте соответственно 50 и 51 года.
Что должен предпринять доктор в данной ситуации?
1. Наследственная отягощенность является показанием для проведения теста с нагрузкой даже при отсутствии клинических проявлений ИБС, а также определения содержания липидов в крови.
2. Отягощенная наследственность при отсутствии клинических проявлений ИБС не представляет повода для беспокойства ни для врача, ни для больного.
3. Гибель близких родственников от ИМ в молодом возрасте является прямым показанием для госпитализации данного мужчины в стационар и проведения ангиографии.
Задача № 7. Влияет ли курение на прогноз жизни у лиц старческого возраста?
1. Курение, особенно в сочетании с ИБС, является важным фактором, ухудшающим прогноз.
2. Курение не влияет на прогноз у пациентов, уже перенесших ИМ, или у лиц старческого возраста.
3. Резкое ограничение курения может значительно снизить качество жизни больного старческого возраста. Отказ от курения нежелателен.
Задача № 8. А. Оцените трудоспособность больного М, 42 лет, фрезеровщика с диагнозом: Хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения, средней степени тяжести, эмфизема легких, ЛН 2 ст.
|
|
|
а) временно нетрудоспособен,
б) стойкая нетрудоспособность,
Б. Оптимальная врачебная тактика:
а) лечение амбулаторное с определением ВН,
б) стационарное лечение, срочная госпитализация,
в) стационарное лечение, плановая госпитализация.
В. Изменится ли экспертное решение, если профессия пациента инспектор по кадрам?
Задача № 9. Оцените трудоспособность пациента П, 32 лет, агронома с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на пыльцу полевых трав и злаков), фаза ремиссии, легкое течение. Вазомоторный ринит, ремиссия
а) трудоспособен, учитывая фазу ремиссии;
б) временно нетрудоспособен, лечение в аллергологическом отделении, проведение специфической десенсибилизации в фазу ремиссии;
в) временное рациональное трудоустройство на период цветения полевых трав и злаков;
г) постоянное рациональное трудоустройство, учитывая характер основной профессии;
д) учитывая возраст и особенности основной профессии, нуждается в освидетельствовании на МРЭК для получения возможности переобучении и переквалификации.
|
|
|
Задача № 10. Больной Л., 54 лет, направлен на санаторно-курортное лечение в санаторий кардиологического профиля с диагнозом: ИБС: Стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный (от 12.02.2004 г) кардиосклероз, Но. Артериальная гипертензия II ст., риск 3. При осмотре врачом санатория выявлено: Жалоб нет, сердечные тоны приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой, АД 180/110 мм рт. ст.. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечается пастозность голеней.
При электрокардиографии: Ритм синусовый, нормальная ЭОС, ЧСС = 86 в минуту, рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, признаки перегрузки левых отделов сердца, блокада левой ножки пучка Гиса.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!