ПЕРЕЛОМЫ КРУПНЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, ПОЗВОНОЧНИКА, ТАЗА
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Жалобы , определение механизма травмы, локализацию явных повреждений , наружного кровотечения . 2.Выявление скрытых повреждений. 3. Определение АД, ЧСС, ЧД, Ps. | 1. Оксигенотерапия. 2. Восполнение ОЦК. 3. Обезболивание. 4. Транспортная иммобилизация. 5. Госпитализация на носилках. | 1 Оксигенотерапия.: 2 - 6 л/мин через кислородную лицевую маску, носовой катетер. 2. Венозный доступ и начало инфузии солевого раствора( 0,9% р-р NaCl , или ацесоль, лактосоль , и др.) 3.Обезболивание. - Наркотики , НПВС, кислородно закисный наркоз- или комбинации этих способов. 4. При переломе позвоночника -транспортировка на щите. При повреждениях шейного отдела позвоночника иммобилизация выполняется в первую очередь, до всех других мероприятий. Правило иммобилизации конечностей — фиксируется сустав выше и сустав ниже перелома. | Определение ведущего , угрожающего жизни синдрома. |
ПТИ
| Осмотр | Медицинская помощь | Рекомендации по оказанию помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез, эпидемиологический анамнез. 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, Ps, T0 регистрация ЭКГ. 3. Оценка тяжести состояния ( степень обезвоживания). | 1. Промывание желудка. 2. Регидратация. 3. Госпитализация. 4.Экстренное извещение в СЭС. 5. Сбор материала для бактериологического исследования. | 1.Промывание желудка зондовое при отказе - «ресторанным» способом до чистых вод ( объем жидкости — 3 -4 литра ) 2. Регидратация — при стабильной гемодинамики - пероральное введение жидкости, при выраженной интоксикации, рвоте и потери жидкости более 5 -6 % в/в инфузия солевых растворов. Целевая задача поддержание сист.АД не ниже 95- 100 мм.рт.ст. | - Хирургическая патология органов брюшной полости. - Гипертонический криз. - Кетоацидоз. |
|
|
|
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Жалобы, анамнез , внешние признаки заболевания, 2. Измерение АД, ЧСС, ЧД, пульса. Аускультация. 3.Регистрация ЭКГ. | 1. Обезболивание. 2.Введение спазмолитиков. 3.Госпитализация | 1.Обезболивание - не наркотические аналгетики (любые). 2. Спазмолитические препараты — дротаверин 2,0 в/в -в/м или папаверин 2,0 в/м или атропин 0,1% - 1,0 мл в/в -в/м Предпочтительнее использование комбинированных препаратов типа «Баралгин» или «Спазган» | 1. Острая коронарная патология — ОКС. 2.Нижне долевые пневмонии, плевриты. |
|
|
|
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1.Выяснение времени остановки сердечно — легочной деятельности. 2. Определение пульса на магистральной артерии, регистрация ЭКГ. 3. Определение признаков смерти( клинической или биологической). 4. Принятие решения о продолжении или прекращении СЛР и констатации смерти. | 1. Непрямой массаж сердца 2.Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. 3.ИВЛ 4. Введение адреномиметиков. 5.Готовность к ЭДС(дефибрилляции) | Обследование и начало выполнения СЛР начинаются одновременно и следуют параллельно друг другу. Основной приоритет — непрерывность и качество НМС : частота компрессий - не менее 100 в мин, остановка для диагностики или ИВЛ - не более 5-6 секунд. Соотношение НМС:ИВЛ= 30:2.(1 комплекс СЛР ~ 25 сек ). Блок СЛР - 7- непрерывно выполненных комплексов СЛР ~3- 3,5 мин. Путь введения мед.препаратов- эндотрахеально, внутривенно, внутрикостно. Минимальное время проведения СЛР не менее 30 мин. Введение адреномиметиков - Адреналин 0,1% 1,0 мл в/в через каждые 3,5 — 4 минуты ( асистолия , мелковолновая фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация)до окончания СЛР. При эндотрахеальном введении доза увеличивается в 2 раза. | Выявление причины приведшей к клинической смерти: 1. Кардиальная 2. Кровотечение,травма(потеря ОЦК) 3. Травма ЦНС (повреждение головного , спинного мозга) 4. Асфиксия ( инородное тело ВДП ,аспирация, обструкция) 5. Пневмоторакс( особенно напряженный) |
1.Реанимация не проводится :( Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №73 от 04.03.2003 .)
|
|
|
- если совершенно точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, то есть при явных признаках биологической смерти,
- при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью(отрыв головы, размозженние грудной клетки , расчленение туловища на уровне грудной клетки).
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
| Стандарт обследования | Стандарт мед.помощи | Рекомендации по выполнению стандарта мед. помощи | Дифференциальная диагностика |
| 1. Жалобы , определение механизма травмы, локализацию явных повреждений , наружного кровотечения , признаков асфиксии. 2.Выявление скрытых повреждений. 3. Определение АД, ЧСС, ЧД, Ps. | 1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей 2. Оксигенотерапия. 3. Временная остановка наружного кровотечения. 4. Восполнение ОЦК 5. Обезболивание. 6. Прикрытие раневой поверхности . 7. Транспортная иммобилизация. | 1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: - ( при нарушении сознания - от 9 баллов и менее по шкале ком Глазго.) - Воздуховод или ларингеальная маска( или другое надгортанное устройство) или интубация трахеи. Готовность к ИВЛ. 2. Оксигенотерапия. 2 - 6 л/мин через кислородную лицевую маску, носовой катетер или ИВЛ/ВВЛ 50% кислородом.. 3.Жгут, пальцевое прижатие , наложение зажима на сосуд, тампонада раны, давящая повязка. 4. Венозный доступ и начало инфузии солевого раствора( 0,9% р-р NaCl , или ацесоль, лактосоль , и др.) 5. Обезболивание. - Наркотики , НПВС, кислородно закисный наркоз, новокаиновая блокада в месте перелома- и комбинации этих способов. | Определение ведущего , угрожающего жизни синдрома. |
|
|
|
«Сочетанная травма» -не диагноз , а медицинский случай , состоящий из набор конкретных травматических повреждений скелета , органов и систем организма , каждое из которых требует оказания адекватной медицинской помощи . Слово «сочетанная» должно настораживать мед.работника т. к. все повреждения суммируются и отягощают тяжесть состояния пострадавшего
Мед.помощь при этом оказывается как при изолированной травме для каждого повреждения , но с учетом отягощения общего состояния за счет множественности повреждений . Из множества повреждений необходимо выделить ведущий синдром или травматическую патологию и сосредоточить внимание и усилия именно на тяжелой патологии.
Венозный доступ и инфузия - целевая задача держать(поднять) сист.АД не ниже 90 мм.рт.ст. - начинают с солевых растворов( 400-600 мл) при необходимости -коллоидные растворы во вторую вену - ( ГЭК, препараты желатина, декстраны).
Особое внимание на выявление: -механической асфиксии и напряженного пневмоторакса, повреждение шейного отдела позвоночника.
Новокаиновая блокада обязательна для переломов длинных трубчатых костей, множественных переломов ребер.
Транспортная иммобилизация:- травма позвоночника - транспортировка на щите! Переломы крупных трубчатых костей - иммобилизация 3-мя шинами. При высокоэнергетической травме ( ДТП, падение с высоты)- всегда фиксация шейного отела позвоночника
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!