ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ДВИЖЕНИИ
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Снижение привычной физической активности из-за… (уточнить у пациента) | Пациент отметит увеличение толерантности к физическим нагрузкам до максимально возможной (время…) | Осуществлять мероприятия по программе увеличения физической активности (уход, постепенное увеличение физ. активности по рекомендации врача…) |
| Ограничение физической активности из-за болей (тугоподвижности) в суставах или неспособности передвигаться без дополнительной опоры из-за болей | Пациент не будет испытывать дискомфорт из-за невозможности обслуживать себя все время ограниченных возможностей | Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения предписанного врачом режима двигательной активности, о необходимости адаптации к ограничению физ. активности в связи с болями и тугоподвижностью суставов |
| Пациент не может обслуживать себя самостоятельно из-за болей (туго-подвижности) суставов/тремора кистей рук | Пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медсестры до улучшения состояния | Оказывать пациенту помощь. Обучить пациента и его окружение элементам ухода, приемам самоухода… |
| Пациент не может самостоятельно дойти до туалета. Задержка стула на фоне отсутствия двигательной активности | Пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медсестры до улучшения состояния | Оказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его… предложить ему для самостоятельного перемещения вспомогательные средства (палку, костыли, ходунки…) |
| Пациент испытывает дискомфорт: боль, страх, невозможность обслуживать себя | ||
| Риск развития пролежней | у пациента не будет пролежней в течение всего периода неподвижности | Проводить мероприятия по профилактике пролежней согласно Приказа № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни»… |
| Пациент испытывает зависимость в повседневной жизни из-за ограничения подвижности | помочь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с травмой | Обеспечить личную гигиену. Обучить пользоваться вспомогательными средствами |
ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В СНЕ
|
|
|
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Пациент не может спать из-за ... (уточнить, например, усиление одышки в горизонтальном положении, некомфортной постели, необходимость вынужденного положения во время сна (в зависимости от конкретного заболевания или травмы), из-за боли… | Сон у пациента будет не менее 7 часов ночью. | Создать удобное положение в постели, комфортные условия в палате (помочь принять вынужденное положение при его заболевании). Обеспечить оптимальную высоту кровати; качественный матрац). Выполнять назначения врача. Рекомендовать применение мер, помогающих уснуть: не принимать пищу перед сном, отказаться от напитков, содержащих кофеин (чай, кофе, кола)… |
| Пациент не может уснуть в связи с изменившейся для него окружающей средой (из-за госпитализации (попадания) в стационар, из-за незнакомой обстановки (особенно в первую ночь пребывания в стационаре)… | Сон у пациента будет не менее 7 часов ночью. | Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой (предстоящими обследованиями или операцией). Создание пациенту комфортных условий в постели. Создание условий для адекватного отдыха. Обеспечить комфортный микроклимат в палате и отделении. Обеспечить необходимое для конкретного пациента освещение в палате в ночное время. |
| Пациент не может спать из-за просмотра перед сном любимого телесериала. | Пациент осознаёт необходимость отказа от просмотра вечерних новостей и т. д… | Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой. Рекомендовать применение мер, помогающих уснуть: за полтора часа до сна не просматривать телевизор, не читать книги (вызывают эмоциональную напряженность); по возможности осуществлять прогулки на свежем воздухе пред сном; установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушение этого графика (человек реагирует на привычный цикл отдыха и бодрствования и адаптируется к нему). |
| Пациент не может спать из-за храпа соседа по палате | Сон у пациента будет не менее 7 часов ночью. | Перемещение пациента в другое положение при сильном храпе. |
|
|
|
|
|
|
 Возможные ПП
| Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Лихорадка или озноб из-за повышения температуры или выраженное чувство жара на фоне высокой температуры, или сильная потливость, слабость из-за снижения температуры | Пациент отметит литическое снижение температуры в течение 2-3 дней. | Обеспечить строгое и своевременное выполнение всех назначений врача. Мотивировать пациента на соблюдение постельного режима на весь период лихорадки. Проконтролировать соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении. Обеспечить частое проветривание палаты без сквозняков. Осуществлять наблюдение за пациентом: t, Ps, АД, обеспечивая своевременную помощь врача в случае необходимости (t фиксируется каждые 2 часа). Осуществлять кормление пациента в постели согласно предписанной диете: легкоусвояемая пища 5-6 раз в сутки. Помощь пациенту в осуществлении физиологических потребностей: своевременное предоставление судна, мочеприемника. Уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки: а) первый период (озноб): тепло укрыть пациента, обложить грелками; обеспечить теплым питьем (сладкий чай); б) второй период (жар): раскрыть пациента, доступ свежего воздуха; обеспечить витаминизированным питьем (клюквенный морс, отвар шиповника) t 18 - 20 0C; • применять физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холодный компресс на голову, лед на проекцию магистральных сосудов; • смазать губы вазелиновым маслом или глицерином. Помните: в данный период лихорадки имеется риск развития бреда, галлюцинаций, судорог. в) третий период (снижение t): • своевременно сменить нательное и постельное белье; • протирать кожные покровы пациента; • при литическом снижении t тепло укрыть пациента, дать обильное теплое питье; • при критическом падении t тепло укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим сладким чаем. Помyите: при критическом падении тt имеется риск развития коллапса. При развитии коллапса: 1) срочно вызвать врача через 3-е лицо; 2) придать пациенту горизонтальное положение с возвышенным головным концом, тепло укрыть, обложить грелками; 3) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; обеспечить доступ к вене; выполнить назначения врача: вазопрессоры, коллоиды, лекстпаны. |
|
|
|
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Дефицит самоухода из-за... (уточнить) | Пациент не будет испытывать дискомфорта из-за невозможности обслужить себя все время ограниченных возможностей или пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медсестры до улучшения состояния | Ежедневно проводит гигиенический уход по примерному стандарту: утренний туалет до завтрака (умывание лица, рук; туалет полости рта, чистка зубов, протирание, орошение полости рта; расчесывание волос; смазывание кремом лица, рук, губ; протирание век, уход за носом и ушами; обтирание пациента, уход за естественными складками кожи). Вечерний туалет после ужина (в том же объеме, что и утренний). Обтирание пациента 2 раза в день. Мытье рук пациента перед каждым приемом пищи. подмывание после дефекации, но не реже 1 раза в день. Мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю. Смена постельного и нательного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня. Осуществлять кормление пациента и помощь в физиологических отправлениях. Создать комфортные условия в палате. |
| Пациент не умеет застёгивать пуговицы на рубашке одной рукой (при отсутствии одной конечности) | Пациент сможет самостоятельно застёгивать пуговицы на рубашке одной рукой через 7 дней | Ежедневно помогать пациенту Продемонстрировать членам семьи необходимые предметы ухода и объяснить правила пользования ими. Ознакомить членов семьи с литературой по организации ухода за пациентом на дому. |
| Не желает следить за собой | Пациент будет чист и опрятен | Принимать во внимание ограниченные возможности пациента. Говорить пациенту, чего от него ждут. Поощрять желание пациента следить за собой. Ежедневно напоминать пациенту о необходимости следить за собой. При необходимости помочь пациенту в осуществлении личной гигиены. |
| Пациент отказывается принимать помощь при подмывании (уточнить причину) | Пациент осознает необходимость в соблюдении личной гигиены | Провести беседу с пациентом (и его окружением) о необходимости ежедневно (и после каждого акта дефекации и мочеиспускания) проводить подмывание. |
| Пациент не знает, как правильно чистить зубы из-за | У пациента не возникнет инфекции полости рта |
 Возможные ПП
| Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Риск переохлаждения или перегревания из-за… | ||
| Риск развития пролежней | Пролежней не будет | Работа осуществляется по приказу М3 РФ №123 от 17.04.2002 г. Ежедневно оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу. Изменять положение пациента каждые 2 часа (положение по Фаулеру - во время кормления). Использовать валики, поролоновые подушки под места, наиболее подверженные пролежням. Обеспечить пациенту не менее1,5 л жидкости в сутки и полноценное питание, богатое белком (не менее 120 г в сутки). Обеспечить физиологические отправления и постельный комфорт (использовать памперсы только на ночь не более, чем на 4-6 часов). Снабдить пациента низкой подушкой для снижения «срезывающей силы» (передвигая пациента, необходимо поднимать его над поверхностью пастели). Обеспечить чистоту кожных покровов и постели (без складок, крошек, грубых швов и т.д.). Осуществлять подмывание пациента 2 раза в день и после каждого акта дефекации, высушивать кожные покровы промокательными движениями. |
| Риск возникновение педикулёза из-за … | ||
| Риск инфицирования пролежней и других ран (в том числе послеоперационных) | ||
| Риск развития кишечных инфекций из-за … (риск ИМП) |
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ |
| Чувство отчаяния и безнадежности в связи со смертельным (неизлечимым) заболеванием | Пациент будет свободно обсуждать свои проблемы с медицинскими работниками и родственниками | Провоцировать и поощрять любые проявления эмоций пациента. Психологическая поддержка пациента (обстановка доверия и открытости в общении, внимание и поддержка пациента деонтологические особенности общения с умирающим больным). Обучить родственников правильному поведению при посещении пациента. Пригласить священнослужителя по желанию пациента. Создать соответствующую эстетическую обстановку в палате пациента (цветы, любимые вещи пациента и т.д.). Способствовать созданию благоприятной психологической обстановки в палате. Организовать досуг пациента по желанию. Применять методы отвлечения. |
| Испытывает дефицит поддержки семьи | Оказывайте человеку внимание. Оказывайте пациенту моральную поддержку и другие формы помощи. Друзья и знакомые совместными усилиями также могут оказать эффективную помощь пациенту, особенно если восстановление идет очень медленно. | |
| Испытывает трудности в общении из-за... (уточнить) | ||
| Потеря интереса к жизни на фоне ... (уточнить) | У пациента повыситься интерес к окружающему к моменту выписки | Установить с пациентом психологический контакт. Выслушивать рассказы пациента о себе, проявляя интерес, задавая вопросы. Организовать досуг пациента. Создать в палате благоприятный климат, в т. ч. психологический, размещать пациента в палате с учетом из возрастных, социокультурных и коммуникативных факторов. |
| Не адаптирован к своему заболеванию (признаки: тревога, замкнутость) | Пациент подтвердит снижение уровня тревожности и будет следовать рекомендациям медицинских работников | Дать информацию: суть заболевания; факторы, способствующие обострению заболевания; диспансеризация. Обучить: правильному питанию при заболевании; методам самоконтроля и самопомощи; подготовке к различным методам исследования. Проконсультировать по приему медикаментов, назначенных врачом. |
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ | |||
| Не понимает необходимости отказа от курения | Пациент продемонстрирует: мотивацию по отказу от курения; знания о курении как о факторе риска; свое желание отказаться от курения. | Беседовать с пациентом о курении как факторе риска для здоровья (состав содержимого сигареты, последствия от курения, данные статистики, примеры заболеваний от курения). Обеспечить популярной литературой по данной теме. Познакомить с пациентом, мотивированным на ЗОЖ. Обучить пациента простейшим навыкам отвыкания от курения. Обеспечить пациента методическими указаниями по вопросам отказа от курения. Ответить на все интересующие вопросы пациента в рамках своей компетенции. | |||
| Дефицит информации о заболевании или угроза здоровью из-за дефицита информации (уточнить) | Пациент продемонстрирует необходимые знания о заболевании после беседы с медсестрой | Дать информацию: суть заболевания; факторы, способствующие обострению заболевания; диспансеризация. Обучить: правильному питанию при заболевании; методам самоконтроля и самопомощи; подготовке к различным методам исследования. Проконсультировать по приему медикаментов, назначенных врачом. | |||
| Тревога, беспокойство, страх и т.д. из-за... (уточнить) | Пациент будет активно Обсуждать с медсестрой проблемы, связанные с прогнозом заболевания | Обсуждать проблемы пациента, дать пациенту возможность выразить свои чувства и переживания. Успокоить пациента, сообщив ему, что при необходимости медсестра всегда окажет ему помощь. Убедиться, что кнопка звонка для вызова доступна пациенту. Мотивировать родных и знакомых на поддержку пациента. Познакомить пациента с другим больным, общительным и имеющим положительную динамику подобного заболевания. Подобрать популярную литературу по заболеванию и познакомить с ней пациента. Организовать досуг пациента, стараясь создать ему интересное окружение. Научить приемам аутотренинга, релаксации. | |||
| Риск развития осложнений заболевания (уточнить) | Осложнений не будет | Дать информацию: суть заболевания; факторы, способствующие обострению заболевания; диспансеризация.Обучить: правильному питанию при заболевании;методам самоконтроля и самопомощи; подготовке к различным методам исследования. Проконсультировать по приему медикаментов, назначенных врачом. | |||
| Возможные ПП | Цели ухода (СУ) | Возможные СВ | |||
| Хроническая боль (из-за онкопатологии) | Пациент отметит отсутствие боли или снижение ее интенсивности до вполне терпимой в течение 30 мин. | Выполнить назначения врача по введению анальгезирующих лекарственных средств. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим и режим двигательной активности. Поддерживать методы борьбы с болью, обычно принимаемые самим пациентом: внешние отвлекающие факторы: покачивание, потирание, «бегство в работу», поиск собеседников; внутренние отвлекающие факторы: концентрация внимания на бодрствование, фантазирование; стратегия избегания: принятие определенной позы, неподвижность, сон. Обучить пациента методам борьбы с болью и помочь овладеть ими (приемам релаксации, аутотренинга). Применить методы неинвазивной физиотерапии по рекомендации врача: кожная стимуляция в виде давления, массажа, вибрации, применения тепла или холода. Проводить мониторинг поведения пациента (касающегося ощущения боли), считать ЧДД каждый час. | |||
| Не понимает серьезности своего заболевания | Пациент будет выполнять рекомендации врача | Дать информацию: суть заболевания; возможные осложнения заболевания, особенно при несоблюдении лечения и рекомендаций врача; факторы, способствующие обострению заболевания; диспансеризация. Обучить: правильному питанию при заболевании; методам самоконтроля и самопомощи; подготовке к различным методам исследования. Проконсультировать по приему медикаментов, назначенных врачом. | |||
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!