Данные обследования пациентки Т., 62 года.
Задача
Больная А., 47 лет, экономист, обратилась с жалобами на боли в суставах рук и ног при движении и в покое, утреннюю скованность в течение 3-х часов, общую слабость.
Анамнез болезни: 8 лет назад была травма правого коленного сустава, после чего в течение 3-х лет беспокоили боли и временами наблюдалась небольшая припухлость, вследствие чего была произведена синовэктомия по поводу посттравматического артрита. В течение последующих 2-х лет чувствовала себя удовлетворительно, хотя боли в правом коленном суставе периодически беспокоили. 3 года назад после перенесенного гриппа и пневмонии появились припухлость и боли в мелких суставах кистей рук, боли в правом коленном суставе, в нем также появилась припухлость. В последующие 2 года обострения бывали ежегодно, причем боли и припухлость наблюдались в лучезапястных суставах, левом коленном, мелких суставах стоп.
Анамнез жизни: не курит. Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонии, корь в детстве.
При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные. Отмечается дефигурация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, пястно-фаланговых суставах, коленных суставах за счет экссудативных и пролиферативных явлений. Выраженная атрофия мышц на тыле кисти. Пальпация суставов болезненная. По органам и системам без патологии. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте программу обследования для верификации диагноза.
3. Сформулируйте окончательный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Меры профилактики.
Данные обследования пациентки А., 47 лет.
Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л; эритроциты 4,2 х 1012/л; ЦП 0,9; лейкоциты 7,6 х109/л; Э 3 %; П 2 %; С/Я 65%; Л 27%; М 3%; тромбоциты 450 тыс; СОЭ 43 мм/ч
Общий анализ мочи: уд вес 1018; реакция кислая; белок – нет; глюкоза нет; лейкоциты 0 – 1 в п/зр; эритроцитов нет; слизь немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л; электрофорез белков: альбумины 42,5 %; альфа 1 - 5,0%; альфа 2 – 14,8%; бета – 12,8%; гамма– 24,9%; глюкоза 5,0 ммоль/л; ХС 5,0 ммоль/л; ТГ 0,8 ммоль/л; мочевая кислота 0,28 ммоль/л; общий билирубин 18 мкмоль/л; АСТ 25 ед; АЛТ 15 ед; креатинин 0,112 ммоль/л; С – реактивный белок +++; фибриноген 4,32 г/л; ревматоидный фактор +++; иммуноглобулины А 150 мг% (16-225 мг%); иммуноглобулины М 125 мг% (26-111мг%); иммуноглобулин G 980 мг% (540-1329мг%); титр комплемента 35,2.
|
|
|
LE – клетки не обнаружены.
Реакция Вассермана отр; HbsAg-отр;
Рентгенограммы кистей рук: отмечается выраженный остеопороз, сужение суставной щели, проксимальных межфаланговых суставов 2 – 3 пальцев справа. В области второй фаланги 3-его пальца левой кисти видна эрозия.
Рентгенограммы лучезапястных и коленных суставов: отмечаются диффузный остеопороз, сужение суставных щелей.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС78 в мин; нормальное положение ЭОС.
Ответ к задаче
Диагноз: Ревматоидный полиартрит серопозитивный, II степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность II.
План лечения: учитывая активность процесса целесообразно базисное лечение метотрексатом 10 мг в неделю внутримышечно.
В качестве НПВП препаратами выбора могут быть селективные ингибиторы ЦОГ 2 – мелоксикам 15 мг в сутки или целекоксиб 200 мг в сутки. Возможно назначение диклофенака 75 мг 2 раза в день внутримышечно или по 50 мг 3 раза в день pеr os после еды в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20-40 мг в сутки для профилактики ассоциированной гастропатии.
|
|
|
Меры профилактики: больная нетрудоспособна из-за активности воспалительного процесса. Необходимо выдать лист временной нетрудоспособности до достижения ремиссии с последующей оценкой условий труда с целью установления группы инвалидности. Дополнительно проводятся реабилитационные мероприятия - ЛФК, методики разработки суставов специальными упражнениями, массаж, физиотерапия, курортотерапия, социально-психологическая адаптация с целью улучшения качества жизни.
Задача
Больная Т., 62 года, домохозяйка, обратилась с жалобами на боли в пальцах рук, коленных суставах, провоцируемые началом движения, усиливающиеся при спуске с лестницы, проходящие в покое, утреннюю скованность до 20 минут.
Анамнез болезни: точное начало заболевания не помнит, но за последние 10 лет сформировалась деформация кистей рук с образованием в области фаланг 2,3,4 пальцев плотных выступов, появилась боль при движениях пальцев. Боль и хруст в коленных суставах беспокоят последние 4 года.
Анамнез жизни: вредных привычек и сопутствующих заболеваний нет.
Из перенесенных заболеваний отмечает краснуху, ветряную оспу в детстве. Мать страдала остеоартрозом.
|
|
|
При осмотре: питание избыточное, рост 166 см, вес 85 кг, кожа и видимые слизистые бледные. Отмечается дефигурация проксимальных и дистальных фаланг 2,3,4 пальцев кистей рук с плотными выступами, мягкие ткани и кожа над ними не изменены, движения в этих суставах ограничены, болезненны. Отмечается припухлость левого коленного сустава, пальпаторная болезненность. Кожные покровы над правым коленным суставом не изменены, сустав дефигурирован. Наблюдается атрофия квадрицепсов больше слева.
По органам и системам без патологии. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 74 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте программу обследования для верификации диагноза.
3. Сформулируйте окончательный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Меры профилактики.
Данные обследования пациентки Т., 62 года.
Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л; эритроциты 5,2 х 1012/л; ЦП 1,0; лейкоциты 8,0 х109/л; Э 2 %; П 2 %; С/Я 66%; Л 25%; М 5%; тромбоциты 210 тыс; СОЭ 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд вес 1019; реакция кислая; белок – нет; глюкоза нет; лейкоциты 0 – 1 в п/зр; эритроцитов нет; слизь немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; глюкоза 4,8 ммоль/л; ХС 4,9 ммоль/л; ТГ 0,7 ммоль/л; мочевая кислота 0,22 ммоль/л; общий билирубин 20 мкмоль/л; АСТ 14 ед; АЛТ 18 ед; креатинин 0,116 ммоль/л; С – реактивный белок+; ревматоидный фактор - отр.
Реакция Вассермана отр; HbsAg-отр;
Рентгенограммы кистей рук: сужение суставных щелей, умеренный субхондральный остеосклероз, остеофиты суставных поверхностей 2,3,4 дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
Рентгенограмма коленных суставов: сужение медиальной суставной щели, умеренный субхондральный остеосклероз суставной поверхности эпифизов, с участками просветлений, краевые остеофиты.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 74 в мин; нормальное положение ЭОС.
Ответ к задаче
Диагноз: Первичный полиостеоартроз узелковый с поражением межфаланговых суставов (узелки Гебердена, узелки Бушара), двухсторонний гонартроз, рентгенологическая стадия II, реактивный синовит левого коленного сустава, функциональная недостаточность I ст. Ожирение I ст.
Лечение: Базисная терапия – хондропротекторы (артра, терафлекс 1 таб. 2 р/д), мазь хондроксид, курсы алфлутопа и остенила внутрь суставов.
В качестве НПВП препаратами выбора могут быть селективные ингибиторы ЦОГ 2 – мелоксикам 7,5 - 15 мг в сутки, кетонал или целекоксиб 200 мг в сутки. Возможно назначение диклофенака 50 мг 3 раза в день pеr os после еды в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20-40 мг в сутки для профилактики ассоциированной гастропатии. Таблетированные формы можно чередовать с применением гелей и мазей НПВС и анальгетиков.
Целесообразна диета, снижающая вес, средства снижаюшие нагрузку на суставы, ЛФК, массаж, магнитотерапия (парафин, грязи вне обострения), бальнеотерапия.
Меры профилактики: Первичная профилактика OA должна проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок, необходимо следить за массой тела, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой. Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита. Это дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза. Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, приводящие к улучшению общего кровообращения и улучшению обмена веществ.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!