Характеристика зубцов и интервалов
Проводится чаще по II отведению; наличие патологического Q, положение ST, характеристика Т, интервал R-R - по всем отведениям.
Клиническая оценка ЭКГ
Заключается в выявлении признаков:
- нарушения ритма и проводимости;
- гипертрофии различных отделов сердца;
- коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.
- снижение амплитуды QRS (ПИКС, синдром поражения миокарда, перикарда).
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ
4.3.1.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
А. Нарушения образования импульса
Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия- это аритмия с увеличением ЧСС свыше 90 в мин при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусного узла.
Основные причины: физические нагрузки или эмоциональное напряжение у здоровых; ишемия, дистрофические изменения синусного узла, токсические воздействия на синусный узел, ХСН.
ЭКГ - признаки (рис.35):
1. правильный синусовый ритм
2. увеличение ЧСС > 90 в мин
Рис. 35. ЭКГ при синусовой тахикардии.
Синусовая брадикардия- это аритмия с уменьшением ЧСС менее 55 в мин при сохранении правильного синусового ритма. Основные причины, инфекции, интоксикации, ишемия, приводящая к понижению автоматизма синусного узла, повышение тонуса блуждающего нерва, у спортсменов.
ЭКГ - признаки (рис.36):
1. правильный синусовый ритм
|
|
|
2. уменьшение ЧСС < 55
|
|
Рис. 36. ЭКГ при синусовой брадикардии.
Синусовая аритмия- это аритмия, характеризующаяся неправильным синусовым ритмом.
Выделяют два вида синусовых аритмий:
а) дыхательная (увеличение ЧСС при вдохе) - наблюдается у здоровых, реконвалесцентов при инфекционных заболеваниях, больных нейроциркуляторной дистонией;
б) недыхательная - встречается при органических поражениях миокарда.
ЭКГ - признаки (рис.37):
1. ритм синусовый
2. колебания интервалов R-R > 0,10"
Рис. 37. ЭКГ при синусовой аритмии.
Синдром слабости синусного узла
В его основе снижение функции автоматизма синусного узла под влиянием различных патологических факторов.
ЭКГ - признаки:
1. стойкая синусовая брадикардия, не снимаемая физической нагрузкой или медикаментами (атропин);
2. периодическое появление эктопических ритмов из центров автоматизма II и III порядка;
З. синоатриальная блокада;
4. чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии - синдром брадикардии-тахикардии.
Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобла данием автоматизма эктопических центров
Источником этих ритмов являются различные участки проводящей системы сердца вне синусного узла.
|
|
|
Активныеэктопические аритмии обусловлены повышением возбудимости новых эктопических центров, поэтому эктопический импульс возникает раньше синусового.
Пассивныеэктопические аритмии возникают в результате первичного уменьшения активности синусного узла; они являются замещающими (медленные выскакивающие ритмы или комплексы) и защищают организм от длительной асистолии.
Эктопические или замещающие комплексы- это отдельные несинусовые комплексы; отличие их от экстрасистол в том, что они приходят позднее ожидаемого синусового сокращения
Медленные (замещающие) ритмы и комплексы
а) Предсердный ритм- характеризуется наличием водителя ритма в предсердиях.
ЭКГ признаки:
1. Р(+) или (-) - при локализации водителя в нижних отделах предсердий
2. PQ укорочен < 0,12"
3. QRS не изменен
4. ЧСС – до 60 в мин.
б) Узловой ритм. Водитель ритма в a-v узле.
ЭКГ признаки:
1. (-) Р перед QRS - водитель ритма в верхней части узла; Р накладывается наQRS - при нахождении водителя в средней части узла, (-) Р после QRS – из нижней части узла;
2. QRS неизменен;
3. ЧСС = 40-60 в мин.
в) Желудочковый ритм. Водитель ритма в желудочках.
ЭКГ признаки:
1. отсутствие зубца Р;
|
|
|
2. QRS расширены и деформированы, т.к. вначале возбуждение охватывает желудочек с эктопическим водителем ритма, а затем другой;
3. ЧСС = 40 и < в мин.
Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
Эти аритмии обусловлены наличием очагов повышенной патологической импульсации в предсердиях, А-В узле или желудочках.
Экстрасистолия- это внеочередное возбуждение и сокращение сердца.
При наличии.экстрасистолии обязательно оценивают:
- интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстрасистолы
компенсаторную паузу - расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом (рис.7)
Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и > экстрасистолы).
По количеству эктопических очагов экстрасистолы делятся на:
- монотонные - исходящие из одного эктопического источника;
- политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме экстрасистолами с разными интервалами сцепления.
Рис. 38. ЭКГ при экстрасистолии.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.).
|
|
|
ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии (рис. 39):
1. преждевременное появление комплекса PQRST;
2. деформация или изменение направления зубца Р экстрасистолы;
3. форма комплекса QRS экстрасистолы похожа на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10";
4. наличие неполной компенсаторной паузы, которая, как правило, больше интервала R-R.
Рис. 39. ЭКГ при наджелудочковой экстрасистолии.
ЭКГ - признаки узловой экстрасистолии (рис.40):
1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на синусовый комплекс, с шириной не > 0,10";
2. зубец Р (-) до или после QRS или отсутствует;
3. наличие неполной компенсаторной паузы.
Рис. 40. ЭКГ при узловой экстрасистолии.
ЭКГ - признакижелудочковой экстрасистолии(рис 41)
1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного > 0.10" и деформированного;
2. дискордантность сегмента ST и зубца Т относительно QRS;
3. отсутствие перед экстрасистолой зубца Р;
|
|
4. наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R.
Рис. 41. ЭКГ при желудочковой экстрасистолии.
Пароксизмальная тахикардия- внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, А-Вузла или желудочков (рис. 42).
|
|
Рис. 41. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!