Фазы реагирования на тяжелые заболевания (онкологические, хирургические, инвалидизирующие и др.).
Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через 5 основных стадий психологической реакции (по-другому, стадии умирания):
1) Отрицание или шок
2) Гнев
3) Торг
4) Депрессия
5) Принятие
1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.
2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.
3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.
|
|
|
4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.
5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.
Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним.
|
|
|
43. Личность и болезнь.Реакции личности на болезнь.
Реакция личности на болезнь зависит от ряда факторов:
1) характер заболевания, его острота и темп развития;
2) представление об имеющемся заболевании у самого больного;
3) характер лечения и психотерапевтическая обстановка;
4) личность больного;
5) отношение к болезни родственников и сослуживцев, т. е. общественный резонанс, вызывающий развитие этого заболевания.
Л.Л. Рохлин выделял несколько вариантов реакции личности на болезнь: астенодепрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически‑анозогнозический. Реакция личности на болезнь определяется влиянием характера диагноза, изменением физической полноценности и внешности человека, его положением в семье и обществе, жизненными ограничениями и лишениями, связанными с имеющейся болезнью, а также необходимостью лечения (стационарного и амбулаторного), оперативного вмешательства.
Психические нарушения, возникающие в результате соматических заболеваний, давно привлекали внимание врачей. К. Шнейдер предложил термин «соматически обусловленные психозы». Для постановки такого диагноза необходим ряд условий:
|
|
|
1) наличие отчетливой симптоматики соматического заболевания;
2) наличие очевидной связи по времени между соматическими и психическими расстройствами;
3) параллельное течение психических и соматических расстройств;
4) наличие «экзогенной» или органической симптоматики.
На течение соматических заболеваний неблагоприятно влияют психические травмы, так как под влиянием неприятных переживаний нарушается сон, снижается аппетит, понижается активность и сопротивляемость организма болезни. Однако в периоды эмоционального подъема отмечается уменьшение случаев соматической патологии.
44. Психосоматическая проблема. Проблема связи психической и соматической "сферы". Психосоматические болезни.
Психосоматическая проблема – это проблема соотношения психики и тела. В центре этой проблемы находится вопрос о биопсихосоциальной сущности человека. Психосоматическая проблема принадлежит к кругу фундаментальных проблем науки. Эта проблема разрабатывается разными областями знаний, например, философией, культурологией (исследуется влияние климата, питания, традиционных верований на характер психосоматического статуса), физиология (исследуются механизмы регуляции, обеспечивающие связь тела и психики), медицина (влияние психологического фактора на возникновение и течение болезней). Это междисциплинарная проблема.
|
|
|
Классификация психосоматических явлений патологического круга:
- Истероформные конверсионные расстройства, при которых органического повреждения телесных систем нет, но расстройство, симптом, жалоба – существуют. Это поражение функции.
- Вегетоневрозы – круг телесных расстройств, когда органической патологии нет, но жалоба, спровоцированная сильной эмоцией, существует.
- Заболевания с органическим повреждением, в генезе которых важную роль играют психологические факторы. Например, язва, нейродермиты.
- Вторичные психологически обусловленные телесные расстройства, возникшие как реакция на уже имеющееся заболевание непсихологической природы. Например, при онкологическом заболевании реакция больного может вызвать вторичные расстройства.
Проблема психосоматических соотношений — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля. Однако сам термин «психосоматика» был введен И. Хайнротом лишь в 1818г, а вошел в употребление примерно с 1934—1936гг. после работ Дэнбар, Джелиффа, Александер, Вольфа и др. М.М. Кабанов подчеркивает необходимость преодоления искусственного противопоставления биологического и психосоциального и определяет психосоматические заболевания как «чисто человеческие».
В первое время в психосоматической медицине преобладали психоаналитические концепции, согласно которым соматическое здоровье обусловлено состоянием психики (депрессивный аффект может способствовать телесному заболеванию у предрасположенной к этому личности, а чувство удовольствия — оказывать омолаживающее действие на тело). К настоящему времени существует большое количество теорий, описывающих причины и механизмы возникновения психосоматических заболеваний.
Виды психогенных реакций и заболеваний: ситуационные, характерологические, патохарактерологические реакции, неврозы, реактивные психозы. Посттравматические стрессовые расстройства. Расстройства адаптации.
К психогенным заболеваниям (психогениям) в современной психиатрии относят группу болезненных состояний, причинно связанных с действием психотравмирующих факторов, т, е. таких, при которых психическая травма определяет не только возникновение, но также симптоматику и течение заболевания. Хотя общим причинным фактором психогенных заболеваний является то или иное психотравмирующее воздействие, характер последнего может быть очень различным. Классификация психотравмирующих воз действий должна быть построена с учетом как количественных критериев (сила воздействия, его длительность и т.д.), так и содержания психической травмы. Исходя из этого, выделяем следующие типы психотравмирующих факторов:
1) шоковые психические травмы;
2) психотравмирующие ситуации относительно кратковременного действия;
3) хронически действующие психотравмирующие ситуации;
4) факторы эмоциональной депривации.
Термином «психогенная реакция» называются патологические изменения психической деятельности, возникающие в ответ на психическую травму или психическое напряжение и находящиеся с ними в психологически понятных связях. Характерным признаком аномальных реакций является неадекватность стимулу как по силе, так и по содержанию.
Невротическими (психогенными) являются также реакции, содержание которых критически оценивается пациентом и которые проявляются главным образом вегетативными и соматическими расстройствами.
Психопатическим (ситуационным) реакциям свойственна недостаточность критического отношения к ним. Психопатические реакции оцениваются как реакции личности, однако реакции личности – понятие более широкое. Под реакцией личности понимают ограниченное во времени состояние измененного поведения, обусловленное теми или иными ситуационными воздействиями, которые являются субъективно значимыми для личности. Характер и выраженность реакции определяются, с одной стороны, воздействиями среды, с другой – особенностями личности, включая историю ее развития, социально и биологически детерминированными компонентами.
Патохарактерологические реакции проявляются в выраженных и стереотипно повторяющихся отклонениях в поведении, сопровождающихся соматовегетативными и другими невротическими расстройствами и приводящих к временным нарушениям социальной адаптации.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 713; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!