ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ И СРОК ЕГО ДЕЙСТВИЯ

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Приложение 1

к Договору страхования от несчастных случаев

1817-31 LA 5027 от 20 января 2017г.

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО

"СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ "

ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ

ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ

29 апреля 2005 г.

с изменениями и дополнениями, утвержденными

Приказом Генерального директора ОАО "СОГАЗ" от 31.03.2006 г. № 166,

Приказами Председателя Правления ОАО "СОГАЗ" от 26.12.2007 г. № 470,

от 25.06.2008 г. № 274, от 10.08.2009 г. № 299, от 05.11.2009 г. № 436,

от 15.12.2010 г. № 543, от 03.08.2011 г. № 415, от 06.08.2013 г. № 497 (изменение Дополнительных условий № 5), от 14.10.2013 № 656, от 01.07.2014 № 489,

от 30.04.2015 № 353, от 15.05.2015 № 375

1. Общие положения. Субъекты страхования

2. Объект страхования

3. Страховые случаи

4. Страховая сумма

5. Страховая премия

6. Договор страхования и срок его действия

7. Заключение договора страхования

8. Права и обязанности сторон

9. Действия сторон при наступлении события,

имеющего признаки страхового случая

10. Страховые выплаты

11. Досрочное прекращение договора страхования

12. Разрешение споров

Дополнительные условия № 1 по страхованию авиационного персонала от несчастных случаев и болезней

Дополнительные условия № 2 по страхованию на случай постоянной утраты трудоспособности

Дополнительные условия № 3 по страхованию на случай профессиональных заболеваний

Дополнительные условия № 4 по страхованию на случай временной утраты трудоспособности в результате несчастного случая

Дополнительные условия № 5 по коллективному страхованию от несчастных случаев в связи с исполнением трудовых обязанностей

Особые условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней

Особые условия № 2 коллективного страхования от несчастных случаев и болезней

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ

1.1. На основании настоящих Правил и действующего законодательства Российской Федерации Открытое акционерное общество "Страховое общество газовой промышленности" (ОАО "СОГАЗ"), именуемое в дальнейшем Страховщик, заключает с юридическими и дееспособными физическими лицами, именуемыми в дальнейшем Страхователи, договоры страхования физических лиц, именуемых далее Застрахованные лица, от несчастных случаев и болезней.

1.2. Страхователь – физическое лицо вправе застраховать себя (в этом случае он сам является Застрахованным лицом) и/или других физических лиц.

Страхователь – юридическое лицо заключает договоры страхования физических лиц.

Договор страхования, по которому застраховано два и более Застрахованных лица, далее именуется коллективным договором страхования.

1.3. По настоящим Правилам принимаются на страхование физические лица, возраст которых на дату заключения договора составляет 1 год и более.

1.3.1. Возраст Застрахованного лица принимается равным числу полных лет.

1.4. По настоящим Правилам не принимаются на страхование по рискам, указанным в п.п. 3.2.2, 3.2.6 настоящих Правил, лица, являющиеся инвалидами I, II группы, дети-инвалиды, инвалиды с детства.

1.5. Право на получение страховой выплаты принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

1.5.1. Договор страхования считается заключенным в пользу Застрахованного лица, если в договоре не указано иное лицо (Выгодоприобретатель) для получения страховых выплат.

1.5.2. Выгодоприобретатель назначается с письменного согласия Застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску Застрахованного лица, а в случае его смерти − по иску его наследников.

1.5.3. Если в договоре страхования не указан Выгодоприобретатель, то в случае смерти Застрахованного лица Выгодоприобретателями признаются его наследники.

1.5.4. Страхователь вправе заменить Выгодоприобретателя, названного в договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика. Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного лица, допускается лишь с письменного согласия Застрахованного лица.

Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о страховой выплате.

1.5.5. В случае, если Застрахованное лицо – несовершеннолетний или недееспособное лицо, назначение Выгодоприобретателя осуществляется Страхователем по согласованию с законным представителем Застрахованного лица.

1.6. Страховые выплаты, предусмотренные договором страхования, производятся независимо от сумм, причитающихся по другим договорам страхования, а также по социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда.

ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с причинением вреда здоровью Застрахованного лица вследствие несчастного случая или заболевания или смертью Застрахованного лица вследствие несчастного случая или заболевания.

2.2. Под несчастным случаем понимается фактически происшедшее с Застрахованным лицом в течение срока действия договора страхования и в период страхового покрытия (п. 3.4 настоящих Правил) внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование (из числа предусмотренных п.п. 3.2.1 – 3.2.4, 3.2.9, 3.2.10, 3.2.12, 3.2.15 настоящих Правил).

Несчастные случаи, произошедшие в результате террористического акта, считаются включенными в договор страхования, если его условиями не предусмотрено иное.

К несчастным случаям по настоящим Правилам относятся:

2.2.1. Травмы, под которыми понимаются:

а) телесные повреждения в результате взрыва, ожог, обморожение, переохлаждение организма (за исключением простудного заболевания), утопление, поражение электрическим током, удар молнии, солнечный удар;

б) ранение, перелом (за исключением патологического перелома, если договором страхования не предусмотрено иное), вывих сустава (за исключением привычного вывиха, если договором страхования не предусмотрено иное), травматическая потеря зубов, инородное тело глаза, повреждения мышцы, разрыв связки, сухожилия, повреждения внутренних органов, мягких тканей, сдавления;

в) сотрясение мозга (кроме случаев, указанных в п. 3.11.1 настоящих Правил);

г) ушиб мозга;

д) асфиксия, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела;

е) телесные повреждения в результате нападения животных, в том числе змей, а также укусы насекомых, которые привели к возникновению анафилактического шока;

2.2.2. Отравления, под которыми понимаются:

а) случайное острое отравление ядовитыми растениями; химическими веществами, за исключением пищевой токсикоинфекции (ботулизма, сальмонеллеза, дизентерии, шигеллеза, клебсиелеза, иерсиниоза и других заболеваний в соответствии с кодом A05 по МКБ-10);

б) случайное острое отравление лекарственными препаратами. При этом для Застрахованных лиц в возрасте от 11 лет (включительно) к несчастному случаю относится только случайное острое отравление лекарственными препаратами, прописанными по назначению лечащего врача; для Застрахованных лиц в возрасте от 1 года до 11 лет – любые случаи отравления лекарственными препаратами.

2.2.3 Пищевая токсикоинфекция (ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, клебсиелез, иерсиниоз и другие заболевания в соответствии с кодом A05 по МКБ-10).

Указанные в п. 2.2.3 настоящих Правил события признаются несчастным случаем, только если это прямо указано в договоре страхования.

2.2.4. Причинение вреда жизни и здоровью в результате неправильных медицинских манипуляций.

К неправильным медицинским манипуляциям относятся манипуляции, при которых медицинскими работниками допущены установленные компетентными органами отступления от принятой медицинской наукой техники их производства, приведшие к событиям, на случай которых осуществлялось страхование (из числа предусмотренных п.п. 3.2.1 – 3.2.4, 3.2.9, 3.2.10, 3.2.12, 3.2.15 настоящих Правил).

Указанные в п. 2.2.4 настоящих Правил события признаются несчастным случаем, только если это прямо указано в договоре страхования.

2.3. Под заболеванием по настоящим Правилам понимается диагностированное в течение срока действия договора страхования заболевание Застрахованного лица, предусмотренное договором страхования, повлекшее за собой последствия, на случай наступления которых осуществлялось страхование (из числа указанных в п.п. 3.2.5 − 3.2.8, 3.2.9, 3.2.11, 3.2.13, 3.2.14, 3.2.15 настоящих Правил).

В договор страхования могут быть включены:

2.3.1. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 1 (Приложение 10 к настоящим Правилам);

2.3.2. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 2 (Приложение 11 к настоящим Правилам);

2.3.3. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 3 (Приложение 12 к настоящим Правилам);

2.3.4. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 4 (Приложение 13 к настоящим Правилам);

2.3.5. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 5 (Приложение 14 к настоящим Правилам);

2.3.6. любые заболевания, кроме исключенных настоящими Правилами и договором страхования. В договоре страхования (страховом полисе) данные заболевания могут сокращенно именоваться "естественные причины";

2.3.7. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 6 (Приложение 15 к настоящим Правилам);

2.3.8. заболевания, указанные в Таблице заболеваний № 7 (Приложение 16 к настоящим Правилам).

2.3.9. заболевания и состояния, указанные в Таблице заболеваний и травм № 8 (Приложение 17 к настоящим Правилам);

2.3.10. заболевания и состояния, указанные в Таблице заболеваний и травм № 9 (Приложение 18 к настоящим Правилам).

2.4. Страхование по Таблицам заболеваний № 1, 5 Таблицам заболеваний и травм № 8, 9 производится по совокупности всех заболеваний, указанных в соответствующей Таблице. При страховании по Таблицам заболеваний № 2, 3, 4, 6, 7 при заключении договора страхования производится выбор заболеваний из числа указанных в Таблице.

2.5. Перечень заболеваний для страховых случаев по п. 3.2.5 настоящих Правил определяется в договоре страхования из числа указанных в п.п. 2.3.1 – 2.3.7 настоящих Правил.

2.6. Перечень заболеваний для страховых случаев по п.п. 3.2.6 – 3.2.8 настоящих Правил определяется в договоре страхования из числа указанных в п.п. 2.3.1 – 2.3.6 настоящих Правил.

2.7. Для страхового случая по п. 3.2.9 настоящих Правил страхование производится по п. 2.3.6 настоящих Правил, исключая профессиональные заболевания.

2.8. Для страховых случаев, указанных в п.п. 3.2.11, 3.2.13 настоящих Правил, страхование производится по п. 2.3.6 настоящих Правил.

2.9. Для страхового случая, указанного в п. 3.2.14 настоящих Правил, страхование производится по п. 2.3.8 настоящих Правил.

2.10. Для страхового случая, указанного в п. 3.2.15 настоящих Правил, страхование производится по п. 2.3.9 или п. 2.3.10 настоящих Правил.

СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

3.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого заключается договор страхования.

Страховым случаем является предусмотренное договором страхования совершившееся событие из числа указанных в п. 3.2 настоящих Правил, явившееся следствием несчастного случая или заболевания, произошедших в период действия договора страхования и в указанный в договоре страхования период страхового покрытия (п. 3.4 настоящих Правил), подтвержденное в установленном порядке документами в соответствии с настоящими Правилами, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату (за исключением событий, наступивших при обстоятельствах, перечисленных в п.п. 3.6 – 3.13 настоящих Правил).

3.2. По настоящим Правилам договором страхования могут предусматриваться страховые выплаты при наступлении страховых случаев по следующим рискам:

3.2.1. "Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая" (подпункт "а") / "Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая" (подпункт "б"):

а) Для работающих Застрахованных лиц страховым случаем является временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом, обусловленная несчастным случаем и наступившая в течение 1 месяца со дня данного несчастного случая (если договором страхования не предусмотрен иной срок, но в любом случае, не более 1 года).

Фактом временной утраты трудоспособности признается:

– нетрудоспособность определенной продолжительности и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил);

– нетрудоспособность любой продолжительности и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая и указанный в соответствующей Таблице размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.2 настоящих Правил).

б) Для неработающих Застрахованных лиц страховым случаем является временное расстройство здоровья Застрахованного лица, обусловленное несчастным случаем и наступившее в течение 1 месяца со дня данного несчастного случая (если договором страхования не предусмотрен иной срок, но в любом случае, не более 1 года);

Фактом временного расстройства здоровья признается лечение определенной продолжительности и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил) или лечение любой продолжительности и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.2 настоящих Правил) и указанный в соответствующей Таблице размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем.

3.2.2. "Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая":

а) Для Застрахованных лиц в возрасте от 18 лет (включительно) страховым случаем являетсяпостоянная утрата трудоспособности, под которой понимается установление инвалидности I, II или III группы, обусловленное несчастным случаем и произошедшее в течение 1 года со дня данного несчастного случая;

б) Для Застрахованных лиц в возрасте от 1 года до 18 лет страховым случаем являетсяустановление инвалидности, обусловленное несчастным случаем и произошедшее в течение 1 года со дня данного несчастного случая. При этом под установлением инвалидности понимается установление категории "ребенок-инвалид", либо, если несчастный случай произошел с Застрахованным лицом в возрасте до 18 лет, но на дату установления инвалидности Застрахованное лицо достигло 18 лет, – установление любой группы инвалидности.

3.2.3. "Утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая" − невозможность занятия своей привычной трудовой деятельностью, которой Застрахованное лицо занималось до наступления несчастного случая, а также любой сходной профессиональной деятельностью, которой оно может заниматься в силу своего образования, опыта и квалификации, обусловленная несчастным случаем и установленная в течение 1 года со дня данного несчастного случая;

3.2.4. "Смерть в результате несчастного случая" – смерть Застрахованного лица, обусловленная несчастным случаем, и произошедшая в течение 1 года со дня данного несчастного случая;

3.2.5. "Временная утрата трудоспособности в результате заболевания" (подпункт "а") / "Временное расстройство здоровья в результате заболевания" (подпункт "б"):

а) Для работающих Застрахованных лиц страховым случаем является произошедшая в течение срока действия договора страхования временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом, обусловленная заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования;

Фактом временной утраты трудоспособности признается нетрудоспособность определенной продолжительности и установление диагноза заболевания (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил) или нетрудоспособность любой продолжительности и установление диагноза заболевания, указанного в соответствующей Таблице заболеваний, (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.2 настоящих Правил).

б) Для неработающих Застрахованных лиц страховым случаем является произошедшее в течение срока действия договора страхования временное расстройство здоровья Застрахованного лица, обусловленное заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования.

Фактом временного расстройства здоровья по данному риску признается лечение определенной продолжительности и установление диагноза заболевания (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил) или лечение любой продолжительности и установление диагноза заболевания, указанного в соответствующей Таблице заболеваний (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.2 настоящих Правил).

3.2.6. "Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате заболевания":

а) Для Застрахованных лиц в возрасте от 18 лет (включительно) страховым случаем являетсяпостоянная утрата трудоспособности, под которой понимается установление инвалидности I, II или III группы, обусловленное заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования, и произошедшее в течение 1 года с даты диагностирования данного заболевания;

б) Для Застрахованных лиц в возрасте от 1 года до 18 лет страховым случаем являетсяустановление инвалидности, обусловленное заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования, и произошедшее в течение 1 года с даты диагностирования данного заболевания. При этом под установлением инвалидности понимается установление категории "ребенок-инвалид", либо, если заболевание произошло с Застрахованным лицом в возрасте до 18 лет, но на дату установления инвалидности Застрахованное лицо достигло 18 лет, – установление любой группы инвалидности.

Страхование на случай "Постоянной утраты трудоспособности (инвалидности) в результате заболевания", выразившейся в установлении инвалидности III группы, осуществляется, только если это особо указано в договоре страхования.

3.2.7. "Утрата профессиональной трудоспособности в результате заболевания" − невозможность занятия своей привычной трудовой деятельностью, которой Застрахованное лицо занималось до наступления заболевания, а также любой сходной профессиональной деятельностью, которой оно может заниматься в силу своего образования, опыта и квалификации, обусловленная заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования, и установленная в течение 1 года с даты установления данного диагноза;

3.2.8. "Смерть в результате заболевания" – смерть Застрахованного лица, обусловленная заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования, и произошедшая в течение срока действия договора страхования.

3.2.9. "Временная нетрудоспособность в результате заболевания или травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)" – временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом, наступившая в течение срока действия договора страхования в результате заболевания, за исключением профессионального, или несчастного случая по п. 2.2.1 настоящих Правил, произошедшего в быту, со страховой выплатой только за первые два дня нетрудоспособности согласно п. 10.3.4 настоящих Правил.

3.2.10. "Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего к необходимости оперативного вмешательства " (подпункт "а") / "Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая, приведшего к необходимости оперативного вмешательства " (подпункт "б"):

а) Для работающих Застрахованных лиц страховым случаем является временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастного случая, наступившая в течение 1 месяца со дня данного несчастного случая (если договором страхования не предусмотрен иной срок, но в любом случае, не более 1 года), приведшего к необходимости проведения оперативного вмешательства в стационарных условиях (за исключением дневного стационара и стационара на дому).

Фактом временной утраты трудоспособности признается нетрудоспособность определенной продолжительности, обусловленная пребыванием в стационаре, и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая (вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил).

б) Для неработающих Застрахованных лиц страховым случаем является временное расстройство здоровья Застрахованного лица в результате несчастного случая, наступившее в течение 1 месяца со дня данного несчастного случая (если договором страхования не предусмотрен иной срок, но в любом случае, не более 1 года), приведшего к необходимости проведения оперативного вмешательства в стационарных условиях (за исключением дневного стационара и стационара на дому).

Фактом временного расстройства здоровья признается лечение определенной продолжительности, обусловленное пребыванием в стационаре, и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая (вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил).

3.2.11. "Временная утрата трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости оперативного вмешательства (подпункт "а") / "Временное расстройство здоровья в результате заболевания, приведшего к необходимости оперативного вмешательства " (подпункт "б"):

а) Для работающих Застрахованных лиц страховым случаем является временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате заболевания, предусмотренного условиями договора страхования, диагностированного в течение срока действия договора страхования и приведшего к необходимости оперативного вмешательства в стационарных условиях (за исключением дневного стационара и стационара на дому), наступившая в течение срока действия договора страхования.

Фактом временной утраты трудоспособности признается нетрудоспособность определенной продолжительности, обусловленная пребыванием в стационаре, и установление диагноза заболевания (вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил).

Если период временной утраты трудоспособности, приходящийся на время пребывания Застрахованного лица в стационаре, начался в течение срока действия договора страхования и продолжается после его окончания, страховая выплата производится также за дни временной утраты трудоспособности, приходящиеся на время пребывания Застрахованного лица в стационаре в первые 30 дней после даты окончания срока действия договора страхования.

б) Для неработающих Застрахованных лиц страховым случаем является временное расстройство здоровья Застрахованного лица в результате заболевания, предусмотренного условиями договора страхования, диагностированного в течение срока действия договора страхования и приведшего к необходимости оперативного вмешательства в стационарных условиях (за исключением дневного стационара и стационара на дому), наступившее в течение срока действия договора страхования.

Фактом временного расстройства здоровья признается лечение определенной продолжительности, обусловленное пребыванием в стационаре, и установление диагноза заболевания (вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 настоящих Правил).

Если период временного расстройства здоровья, приходящийся на время пребывания Застрахованного лица в стационаре, начался в течение срока действия договора страхования и продолжается после его окончания, страховая выплата производится также за дни временного расстройства здоровья, приходящиеся на время пребывания Застрахованного лица в стационаре в первые 30 дней после даты окончания срока действия договора страхования.

3.2.12. "Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации".

Страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия договора страхования в результате несчастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

3.2.13. "Временная утрата трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации".

Страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия договора страхования в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

3.2.14. "Впервые диагностированное заболевание".

Страховым случаем является заболевание Застрахованного лица, предусмотренное договором страхования, впервые диагностированное в течение срока действия договора страхования, при условии документального подтверждения установленного диагноза.

По данному риску на страхование принимаются лица от 18 лет.

3.2.15. "Временное расстройство здоровья в результате заболевания или травмы"

Страховым случаем является временное расстройство здоровья Застрахованного лица в результате заболевания или травмы, предусмотренное договором страхования и диагностированное в течение срока действия договора страхования.

3.3. По соглашению сторон в договор страхования могут быть включены как все страховые случаи, перечисленные в п.п. 3.2.1 – 3.2.15 настоящих Правил, так и отдельные из них в различных сочетаниях.

3.3.1. По соглашению сторон в договор страхования могут быть включены условия страхования, указанные в Дополнительных условиях № 1, № 2, № 3, № 4, № 5 (Приложения 1, 2, 3, 4, 5 к настоящим Правилам), в Особых условиях коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение 20 к настоящим Правилам), в Особых условиях № 2 коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение 21 к настоящим Правилам).

3.4. По страхованию от несчастного случая в договоре страхования устанавливается период страхового покрытия. Если несчастный случай произошел вне периода страхового покрытия, указанного в договоре страхования, то обусловленные им случаи страховыми не являются и выплат по ним не производится.

По настоящим Правилам для страхования от несчастного случая могут быть предусмотрены следующие варианты периода страхового покрытия в течение срока действия договора страхования:

3.4.1. для Застрахованных лиц в возрасте от 18 лет (включительно), а также для работающих несовершеннолетних:

а) "Период исполнения Застрахованным лицом трудовых обязанностей".

Данный период страхового покрытия начинается в момент начала рабочего времени и заканчивается в момент окончания рабочего времени, предусмотренного для Застрахованного лица, и распространяется на те дни, в которые Застрахованное лицо исполняет трудовые обязанности.

Если для Застрахованного лица локальным нормативным актом работодателя установлен индивидуальный режим рабочего времени, данным периодом страхового покрытия для Застрахованного лица является период от времени начала до времени окончания работы в соответствии с данным локальным нормативным актом.

Если иное не предусмотрено договором страхования, для Застрахованных лиц, работающих вахтовым методом, иных Застрахованных лиц, характер выполняемой работы которых исключает возможность ежедневного возвращения к месту проживания (исключая лиц, находящихся в командировках), в данный период страхового покрытия не включается:

– время междусменного отдыха, в том числе, время междусменного отдыха при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и другие), время ежедневного (междусменного) отдыха при работе вахтовым методом и т.д.;

– время, необходимое для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы;

– время нахождения на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время.

Если иное не предусмотрено договором страхования, для Застрахованных лиц, находящихся в командировках, в данный период страхового покрытия включается период от времени начала до времени окончания работы в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка работодателя Застрахованного лица.

Если иное не предусмотрено договором страхования, время проезда к месту командирования и обратно в данный период страхового покрытия не включается.

б) "Период исполнения Застрахованным лицом трудовых обязанностей и указанное в договоре страхования время в пути от места жительства Застрахованного лица к месту исполнения им трудовых обязанностей и обратно". Данный период страхового покрытия включает в себя период исполнения трудовых обязанностей, определенный аналогично указанному в п. 3.3.1 "а" настоящих Правил, а также время в пути от места жительства Застрахованного лица к месту исполнения трудовых обязанностей (до начала работы) и обратно (после работы), но не более указанного в договоре страхования количества часов на время в пути.

в) период времени, в течение которого Застрахованное лицо не исполняет трудовые обязанности ("Несчастный случай в быту");

г) "24 часа в сутки";

д) период времени, в течение которого Застрахованное лицо занимается указанными в договоре страхования видами спорта ("Несчастный случай во время занятий спортом").

3.4.2. для Застрахованных лиц в возрасте от 1 года до 18 лет, а также учащихся дневных отделений высших и средних специальных учебных заведений:

а) "Период нахождения Застрахованного лица в дошкольном или учебном заведении";

б) "Период нахождения Застрахованного лица в дошкольном или учебном заведении и указанное в договоре страхования время в пути от места жительства Застрахованного лица к месту нахождения дошкольного или учебного заведения и обратно";

в) период времени, в течение которого Застрахованное лицо не находится в дошкольном или учебном заведении ("Несчастный случай в быту");

г) "24 часа в сутки";

3.4.3. По настоящим Правилам под занятиями спортом понимается осуществление тренировочного процесса и/или участие в соревнованиях по видам спорта, указанным в Таблице видов спорта (Приложение 19 к настоящим Правилам), или способ проведения свободного времени (в том числе, однократно или не регулярно) с участием в занятиях видами спорта, указанными в Таблице видов спорта (Приложение 19 к настоящим Правилам).

3.4.4. По п. 3.2.9 настоящих Правил период страхового покрытия по страхованию от несчастного случая устанавливается в соответствии с п. 3.4.1 "в" настоящих Правил.

3.5. Страхование на случай заболеваний по п.п. 3.2.5 – 3.2.7, 3.2.11, 3.2.13, 3.2.14, 3.2.15 настоящих Правил действует 24 часа в сутки.

3.5.1. При включении в договор страхования риска "Смерть в результате заболевания" (п. 3.2.8 настоящих Правил) договором страхования может быть предусмотрено, что страхование на случай смерти в результате заболевания действует 24 часа в сутки или в период исполнения Застрахованным лицом трудовых обязанностей.

3.5.2. Если в договоре страхования не указан период страхового покрытия по страхованию на случай смерти в результате заболевания, данный период составляет 24 часа в сутки.

3.6. Не являются застрахованными случаи причинения вреда здоровью Застрахованного лица или смерть Застрахованного лица, произошедшие:

3.6.1. при совершении Застрахованным лицом умышленных действий, в том числе умышленного причинения телесных повреждений, повлекших причинение вреда здоровью Застрахованного лица или смерть Застрахованного лица;

3.6.2. при совершении Застрахованным лицом умышленного противоправного действия, факт которого установлен компетентными органами;

3.6.3. в результате покушения Застрахованного лица на самоубийство или совершения им самоубийства, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до этого противоправными действиями третьих лиц (если договором страхования не предусмотрено иное). При этом Страховщик не освобождается от обязанности произвести страховую выплату в случае смерти Застрахованного лица в результате самоубийства, если к этому моменту договор страхования действовал не менее 2 лет;

3.6.4. при управлении Застрахованным лицом транспортным средством, аппаратом или прибором без права такого управления или при передаче Застрахованным лицом управления лицу, не имеющему права на управление данным транспортным средством, аппаратом или прибором;

3.6.5. при управлении Застрахованным лицом транспортным средством в состоянии любой формы опьянения (алкогольного, наркотического, токсического и др.) или после принятия лекарственных препаратов, противопоказанных при управлении транспортным средством, или при передаче Застрахованным лицом управления лицу, находящемуся в таком состоянии.

Перечисленные в настоящем пункте деяния признаются таковыми судом или иными компетентными органами в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

3.6.6. в результате совершения Страхователем, Выгодоприобретателем умышленных действий, направленных на причинение вреда жизни или здоровью Застрахованного лица, в том числе умышленного причинения телесных повреждений Застрахованному лицу.

3.7. Не являются застрахованными случаи установления инвалидности по переосвидетельствованию, за исключением случаев, указанных в п. 10.3.6 настоящих Правил.

3.8. Если договором страхования не предусмотрено иное, то в соответствии со ст. 964 ГК РФ Страховщик освобождается от страховой выплаты, если причинение вреда здоровью Застрахованного лица или смерть Застрахованного лица произошли в результате:

3.8.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

3.8.2. военных действий, а также манёвров или иных военных мероприятий;

3.8.3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

3.9. Если договором страхования не предусмотрено иное, то не являются застрахованными случаи причинения вреда здоровью Застрахованного лица или смерть Застрахованного лица, произошедшие в результате:

3.9.1. чрезвычайных (особых) положений, объявленных органами власти в установленном законом порядке в связи с событиями, перечисленными в п.п. 3.8.1 – 3.8.3 настоящих Правил;

3.9.2. занятий Застрахованного лица видами спорта, указанными в Таблице видов спорта (Приложение 19 к настоящим Правилам). Данное исключение не применяется к договорам страхования, заключенным с выбором периода страхового покрытия "Несчастный случай во время занятий спортом" в части указанных в договоре страхования видов спорта.

3.10. По страхованию на случай заболевания не являются страховыми случаями последствия:

3.10.1. заболеваний, не включенных в договор страхования;

3.10.2. заболеваний, имевшихся у Застрахованного лица, о которых Страхователь (Застрахованное лицо) знал, но не сообщил Страховщику при заключении договора страхования. Данное исключение распространяется на страховые случаи согласно п. 3.2.7 настоящих Правил, а также на страховые случаи согласно п.п. 3.2.5, 3.2.6, 3.2.8, 3.2.11, 3.2.13 настоящих Правил (если договором не предусмотрено иное). Данное исключение не распространяется на страховой случай согласно п. 3.2.9, 3.2.15 настоящих Правил.

3.10.3. заболеваний, диагностированных у Застрахованного лица до вступления договора страхования в силу. Данное исключение распространяется на страховые случаи согласно п. 3.2.14 настоящих Правил;

3.10.4. заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, наркотических и токсических веществ (если иное не предусмотрено договором страхования).

3.11. Если договором страхования не предусмотрено иное, по страхованию от несчастного случая не являются застрахованными последствия:

3.11.1. сотрясения мозга при сроках лечения:

– для Застрахованных лиц в возрасте от 18 лет (включительно) − менее 14 дней;

– для Застрахованных лиц в возрасте до 18 лет − менее 10 дней;

3.11.2. несчастного случая, наступившего во время нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, подтвержденного соответствующими документами;

Под "алкогольным опьянением" по настоящим Правилам понимается состояние Застрахованного лица, при котором у Застрахованного лица уровень содержания этилового спирта в выдыхаемом воздухе составляет более 0,16 мг/л или 0,35 г/л в крови, при этом если имеется более двух показателей и они разнятся, то за основу берется большее значение. Если в медицинских документах не указан уровень содержания этилового спирта, но имеется указание на нахождение Застрахованного лица в состоянии опьянения или алкогольной интоксикации, то Застрахованное лицо также считается находящимся в состоянии алкогольного опьянения.

Данное исключение не применяется, если вред жизни и здоровью Застрахованного лица был причинен в результате происшествий (аварии, катастрофы, дорожно-транспортного происшествия) с любым средством транспорта, на котором Застрахованное лицо находилось в качестве пассажира, что должно быть подтверждено документами компетентных органов, проводивших уголовное или административное расследование (разбирательство) по факту происшествия с транспортным средством.

3.11.2.1. если условиями договора страхования будет предусмотрено, что последствия несчастных случаев, указанных в п. 3.11.2 настоящих Правил, являются застрахованными, причинение вреда здоровью Застрахованного лица или смерть Застрахованного лица, произошедшие при обстоятельствах, указанных в п. 3.6.5 настоящих Правил, застрахованными не являются;

3.11.3. несчастного случая, обусловленного приступом эпилепсии.

3.12. Договором страхования может быть особо предусмотрено условие о том, что для лиц, впервые принимаемых на страхование, не является застрахованным случай, указанный в п. 3.2.5 настоящих Правил, если диагноз соответствующего заболевания установлен в течение определенного периода с даты вступления договора страхования в силу. Длительность такого периода не может превышать 60 дней.

3.13. При заключении договора страхования по п.п. 3.2.10, 3.2.11 не являются застрахованными случаи временной нетрудоспособности / временного расстройства здоровья в результате несчастного случая (заболевания), приведшего к необходимости оперативного вмешательства:

– с целью косметологической коррекции, в том числе, для целей устранения косметологических дефектов, если данные дефекты не являются следствием несчастного случая или заболевания (из числа предусмотренных в договоре страхования), произошедших в течение срока действия договора страхования;

– на глазах, не обусловленные органическими необратимыми поражениями какой-либо части глаза (например, лазерная коррекция миопии; коагуляция сетчатки, проведенная в целях подготовки к лазерной коррекции миопии и т.д.);

– обусловленные беременностью, в том числе, операции кесарева сечения, операции по поводу внематочной беременности;

– в полости рта в связи с заболеваниями зубов и десен.

3.14. Страховщик вправе отказать в страховой выплате, если Страхователь (Застрахованное лицо или его законный представитель, Выгодоприобретатель) не уведомил Страховщика (или его представителя) о наступлении страхового случая (п. 9.3 настоящих Правил), если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату.

3.15. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем (Застрахованным лицом или его законным представителем, Выгодоприобретателем) в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и договором страхования.

СТРАХОВАЯ СУММА

4.1. Страховой суммой является денежная сумма, исходя из которой определяется размер страховой премии и страховой выплаты.

4.2. Размер страховой суммы определяется по соглашению сторон.

Страховая сумма, установленная для конкретного Застрахованного лица, именуется далее индивидуальная страховая сумма.

4.3. В период действия договора страхования Страхователь по согласованию со Страховщиком может изменить количество Застрахованных лиц и их индивидуальные страховые суммы при условии внесения соответствующих изменений в договор страхования.

4.4. Страховые суммы указываются в российских рублях или иностранной валюте в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. По соглашению сторон в договоре страхования могут быть указаны страховые суммы в рублевом эквиваленте определенной суммы в иностранной валюте (в дальнейшем – "страхование в эквиваленте").

4.5. Договором страхования могут предусматриваться следующие варианты установления страховой суммы:

4.5.1. единая (общая) страховая сумма по всем рискам. В этом случае страховые выплаты производятся в соответствии с п. 10.4.1 настоящих правил;

4.5.2. отдельные страховые суммы по каждому риску. В этом случае страховые выплаты производятся в соответствии с п. 10.4.2 настоящих Правил;

4.5.3. единая (общая) страховая сумма по части рисков, предусмотренных договором страхования, и отдельные страховые суммы по остальным рискам. В этом случае страховые выплаты производятся в соответствии с п. 10.4.3 настоящих Правил.

4.6. По п. 3.2.9 настоящих Правил устанавливается отдельная страховая сумма.

СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

5.1. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, которые установлены договором страхования.

5.2. Страховой тариф является ставкой страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска, а также других условий страхования.

Страховой тариф по конкретному договору страхования определяется по соглашению сторон.

Страховая премия определяется в соответствии с тарифными ставками, устанавливаемыми Страховщиком на основании базовых страховых тарифов, с применением коэффициентов, учитывающих факторы, влияющие на степень риска, и другие условия страхования.

5.2.1. При "страховании в эквиваленте" страховая премия уплачивается в рублях по курсу Центрального Банка Российской Федерации, установленному для соответствующей иностранной валюты на дату уплаты страховой премии наличными денежными средствами или на дату перечисления страховой премии по безналичному расчету.

5.3. В случае установления отдельных страховых сумм по рискам, размер страховой премии по договору страхования определяется как сумма страховых взносов по отдельным принятым на страхование рискам.

5.4. Страховая премия уплачивается Страховщику в порядке (единовременно или в рассрочку) и в сроки, предусмотренные договором страхования, наличными денежными средствами или безналичным перечислением.

Под уплатой страховой премии (взносов) Страховщику понимается ее уплата непосредственно Страховщику или его представителю. В последнем случае уплата страховой премии (взносов) представителю Страховщика равносильна уплате Страховщику.

Конкретный порядок и сроки уплаты страховой премии определяются в договоре страхования.

5.5. При заключении договора страхования на срок менее одного года сумма страховой премии исчисляется в устанавливаемых Страховщиком процентах от величины годовой страховой премии в зависимости от срока действия договора страхования:

Срок действия договора страхования	Процент от годовой премии
1 − 7 дней	10
8 − 15 дней	15
16 дней − 1 месяц	20
2 месяца	30
3 месяца	40
4 месяца	50
5 месяцев	60
6 месяцев	70
7 месяцев	75
8 месяцев	80
9 месяцев	85
10 месяцев	90
11 месяцев	95

5.5.1. При заключении договора страхования на срок более одного года страховой тариф ( ) определяется по формуле:

где:

− страховой тариф при сроке действия договора страхования 1 год;

− срок действия договора страхования (в месяцах). Неполный месяц принимается за полный.

5.6. В случае неуплаты Страхователем в предусмотренные договором страхования сроки очередных страховых взносов договор страхования прекращается, если договором страхования или письменным соглашением сторон не предусмотрено иное.

5.7. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе при определении размера страховой выплаты зачесть сумму просроченного страхового взноса, если договор страхования не был прекращен в соответствии с п. 5.6 настоящих Правил.

5.8. При увеличении размера страховой суммы в соответствии с п. 4.3 настоящих Правил размер дополнительного страхового взноса ( ) исчисляется по формуле:

где:

− конечная величина страховой суммы;

− первоначальная величина страховой суммы;

− число месяцев, оставшихся до конца срока действия договора страхования, при этом неполный месяц считается за полный;

− страховой тариф (за весь срок действия договора страхования);

− срок действия договора страхования (в месяцах).

ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ И СРОК ЕГО ДЕЙСТВИЯ

6.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется за обусловленную в договоре страхования страховую премию при наступлении страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю).

6.2. Договор страхования заключается на согласованный сторонами срок (в том числе, на время определенной работы, командировки, мероприятия и т.п.).

По страховым случаям, указанным в п.п. 3.2.5 – 3.2.9, 3.2.11, 3.2.13, 3.2.14, 3.2.15 настоящих Правил, срок действия договора страхования не может быть менее 6 месяцев.

6.3. Договор вступает в силу (если его условиями не предусмотрено иное):

6.3.1. при уплате страховой премии наличными денежными средствами – с 00 часов дня, следующего за днем уплаты в кассу Страховщика или получения представителем Страховщика страховой премии или ее первого взноса (при уплате в рассрочку).

Прием наличных денежных средств оформляется квитанцией по установленной форме;

6.3.2. при уплате страховой премии по безналичному расчету – с 00 часов дня, следующего за днем поступления страховой премии или ее первого взноса при уплате в рассрочку на расчетный счет Страховщика или его представителя.

6.4. Действие договора страхования заканчивается в 24 часа местного времени дня, который указан в договоре страхования как дата его окончания, если договором страхования не предусмотрено иное.

6.5. При исполнении Страховщиком своих обязательств по страховым выплатам по конкретному риску (совокупности рисков при единой (общей) страховой сумме) в полном объеме договор страхования прекращается в отношении конкретного страхового риска (совокупности рисков), по которому общая сумма страховых выплат достигла установленной для этого риска (совокупности рисков) страховой суммы.

6.6. Страховщик не производит страховых выплат по несчастным случаям, которые произошли до вступления договора страхования в силу.

6.7. В случае утраты договора страхования (страхового полиса) в период его действия Страхователю на основании его письменного заявления выдаётся дубликат.

После выдачи дубликата утраченный документ считается недействительным и страховые выплаты по нему не производятся.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!