K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Клиническая зада №1
Условие задачи
Мужчина 31 год.
Жалобы: жидкий стул до 2-3 раз в сутки с прожилками крови, боль в левой половине живота во время опорожнения. Вздутие живота
Анамнез болезни: диарея с прожилками крови беспокоят в течение месяца. Последнюю недели дефекация сопровождается болью в левой половине живота. В ночное время просыпается из-за неудержимой потребности опорожнить кишечник
Анамнез жизни: работает инженером, характер работы- частые командировки.
Дынные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Пальпация по ходу толстого кишечника болезненна.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Общий анализ крови, мочи и биохимический анализы без патологии.
Бактериологического исследования – дизентерия, сальмонеллез и другие острые кишечные инфекции – отрицательный.
Ректороманоскопия:
Слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, сосудистый рисунок стерт, легкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии.
Заключение: проктит. I степень (минимальная).
Эндоскопия:
Осмотрены все отделы толстого кишечника. Слизистая слепой, восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки, и сигмовидной кишки без патологии. Слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, сосудистый рисунок стерт, легкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии.
|
|
|
Заключение: проктит.
2. Ответ к задаче:
K51.2 Язвенный (хронический) проктит.
Диагноз: язвенный колит, проктит, хроническое рецидивирующее течение, легкой степени тяжести.
Лечение
Лечебная тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и/или системных осложнений.
Консервативная терапия направлена на наиболее быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса.
Дистальные формы язвенного колита —- проктит или проктосигмоидит — характеризуются более легким течением, поэтому чаще всего лечатся амбулаторно.
Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости. Эти рекомендации соответствуют диетам 4, 4Б, 4В Института питания РАМН.
|
|
|
Все лекарственные препараты, используемые в схемах лечения язвенного колита, можно условно разделить на две большие группы:
Первая объединяет базисные противовоспалительные препараты и включает в себя аминосалицилаты - препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК, месалазин, салофальк). Препарат выпускается в трех лекарственных формах: таблетки, суппозитории и микроклизмы.
Вторая - кортикостероиды и иммунодепрессанты.
В таблетках месалазин защищен от контакта с желудочным содержимым с помощью специальной кислотоустойчивой полимерной оболочки, которая растворяется при показателях рН свыше 6,5. Именно такие значения рН, как правило, регистрируются в просвете подвздошной кишки. После растворения оболочки в подвздошной кишках создается высокая концентрация активного противовоспалительного компонента (месалазина).
Выбор конкретной лекарственной формы салофалька определяется протяженностью зоны воспаления в толстой кишке.
При проктите целесообразно применение суппозиториев, при левостороннем поражении — микроклизм, а при тотальном колите — таблеток.
|
|
|
При проктите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).
При использовании аминосалицилатов удается добиться ремиссии в 75—80 % случаев язвенного колита.
Противорецидивное лечение.
Вопрос о характере и длительности противорецидивного лечения при язвенном колите пока остается нерешенным. Согласно одной из точек зрения, противорецидивное лечение рекомендуется проводить пожизненно. Однако, учитывая высокую стоимость препаратов и риск возникновения побочных эффектов при их длительном применении, в гастроэнтерологическом отделении ГНЦК придерживаются следующей тактики: после купирования атаки язвенного колита рекомендуется поддерживающая доза аминосалицилатов (3,0 г сульфасалазина или 2,0 г месалазина в сутки) на срок 6 мес. Если за этот период не отмечено клинических признаков обострения заболевания, а при контрольном эндоскопическом исследовании через 6 мес. констатируется ремиссия, противорецидивное лечение можно отменить.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Клиническая задача №2
Условие задачи
Мужчина 25 лет.
Жалобы: жидкий стул до 5-6 раз в сутки с кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 37,4, быструю утомляемость. Боль в левой половине живота во время опорожнения. Вздутие живота
|
|
|
Анамнез болезни: диарея с кровью беспокоят в течение недели. В ночное время просыпается из-за неудержимой потребности опорожнить кишечник. В течение года наблюдается у окулиста с диагнозом эписклерит.
Анамнез жизни: работает портным.
Дынные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Пальпация по ходу толстого кишечника болезненна.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Общий анализ крови, мочи и биохимический анализы без патологии.
Бактериологического исследования – дизентерия, сальмонеллез и другие острые кишечные инфекции – отрицательный.
Ректороманоскопия:
Слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки отечна, гиперемирована, зернистость. Мелкоточечные геморрагии местами сливные. Единичные эрозии. Слизистая с фибринозным налетом.
Заключение: проктосигмоидит. II степень (умеренная)
Эндоскопия:
Осмотрены все отделы толстого кишечника. Слизистая слепой, восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки без патологии. Слизистая оболочка прямой кишки и сигмовидной кишки отечна, гиперемирована, зернистая сосудистый рисунок не прослеживается. Мелкоточечные геморрагии местами сливные. Единичные эрозии. Слизистая с фибринозным налетом.
Заключение: проктосигмоидит.
Ответ к задаче:
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Диагноз: язвенный колит, проктосигмоидит, хроническое рецидивирующее течение, средней степени тяжести с некишечными проявлениями (эписклерит)
Лечение
Лечебная тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и/или системных осложнений.
Консервативная терапия направлена на наиболее быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса. Дистальные формы язвенного колита —- проктит или проктосигмоидит — характеризуются более легким течением, поэтому чаще всего лечатся амбулаторно.
Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости. Эти рекомендации соответствуют диетам 4, 4Б, 4В Института питания РАМН.
Все лекарственные препараты, используемые в схемах лечения язвенного колита, можно условно разделить на две большие группы:
Первая объединяет базисные противовоспалительные препараты и включает в себя аминосалицилаты - препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК, месалазин, салофальк). Препарат выпускается в трех лекарственных формах: таблетки, суппозитории и микроклизмы.
Вторая - кортикостероиды и иммунодепрессанты.
В таблетках месалазин защищен от контакта с желудочным содержимым с помощью специальной кислотоустойчивой полимерной оболочки, которая растворяется при показателях рН свыше 6,5. Именно такие значения рН, как правило, регистрируются в просвете подвздошной кишки. После растворения оболочки в подвздошной кишках создается высокая концентрация активного противовоспалительного компонента (месалазина).
Выбор конкретной лекарственной формы салофалька определяется протяженностью зоны воспаления в толстой кишке.
Из современных препаратов для лечения проктосигмоидита и левостороннего колита чаще всего применяется суспензия салофальк. В одноразовых резервуарах содержится соответственно 4 г месалазина в 60 мл суспензии или 2 г месалазина в 30 мл суспензии. Препарат вводится в прямую кишку 1—2 раза в сутки. Суточная доза составляет 2—4 г в зависимости от тяжести процесса в кишке. Если протяженность воспалительного процесса в прямой кишке не более 12 см от края ануса, целесообразно применение свечей салофальк. Обычная суточная доза в этих случаях — 1,5—2 г.
При использовании аминосалицилатов удается добиться ремиссии в 75—80 % случаев язвенного колита.
Противорецидивное лечение.
Вопрос о характере и длительности противорецидивного лечения при язвенном колите пока остается нерешенным. Согласно одной из точек зрения, противорецидивное лечение рекомендуется проводить пожизненно. Однако, учитывая высокую стоимость препаратов и риск возникновения побочных эффектов при их длительном применении, в гастроэнтерологическом отделении ГНЦК придерживаются следующей тактики: после купирования атаки язвенного колита рекомендуется поддерживающая доза аминосалицилатов (3,0 г сульфасалазина или 2,0 г месалазина в сутки) на срок 6 мес. Если за этот период не отмечено клинических признаков обострения заболевания, а при контрольном эндоскопическом исследовании через 6 мес. констатируется ремиссия, противорецидивное лечение можно отменить.
Если же во время курса противорецидивной терапии состояние больного было нестабильным, иногда требовалось увеличить дозу аминосалицилатов для устранения симптомов обострения, а при контрольной эндоскопии выявляются признаки активного воспаления, противорецидивное лечение необходимо продлить еще на 6 мес.
Больные с хроническим непрерывным течением язвенного колита нуждаются в длительном непрерывном лечении, как правило, высокими дозами аминосалицилатов, однако эта терапия не является в полном смысле слова противорецидивной. Это, скорее, сдерживающее противовоспалительное лечение. У этой категории больных также широко используются цитостатики (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и интермиттирующие схемы приема кортикостероидов.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!