Вариантная анатомия костей черепа.
Лекция 5. Обзор черепа. Возрастная и вариантная анатомия.
В черепе различают мозговой отдел (неврокраний), который вмещает головной мозг, и лицевой отдел (спланхнокраний), в котором располагаются начальные отделы дыхательного и пищеварительного путей.
В состав костей черепа входят кости плоские, смешанные и пневматические. Являясь вместилищем для головного мозга, органов чувств и опорой для начальных отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей (полость рта и полость носа), череп подразделяется на мозговой и лицевой. Лицевой череп. Он образован как парными, так и непарными костями.
Мозговой череп в основном развивается из мезенхимы (эмбриональная соединительная ткань внутренней среды, возникающая главным образом из среднего зародышевого листка), окружающей закладку головного мозга.
Особенность костей черепа состоит в том, что в пределах основания проходят три стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную, кости свода черепа — всего лишь две стадии: перепончатую и костную.
Становление человека разумного, как вида, привело к перестройке черепа. На этот процесс наложили отпечаток вертикальность положения тела и специализация функций рта. Первое привело к смещению точки опоры головы вперед, а второе связано как со становлением органа речи, так и видоизменением процесса питания. Возникновение и применение орудий труда уже не создавало необходимости в грубой переработке пищи зубами. Последние переставали постепенно быть средством защиты или нападения. Соответственно размеры челюстей, как и вообще лицевой части черепа, уменьшались, а мозговой — возрастали.
|
|
|
Помимо зубочелюстной системы на строение лицевого черепа оказывают влияние также рост глазного яблока, в особенности у плода. Именно у него нижняя часть лица отстает в росте, ибо она связана с началом системы органов дыхания и пищеварения, которые, естественно, начинают оказывать свое формообразующее влияние только после рождения.
Рельеф жевательных и мимических мышц влияет на индивидуальность нашего лица. Ее можно вычислить; о возможности реконструкции мягких тканей лица по черепу неоднократно писалось. Оказалось, что такие внешние признаки, как форму лба, надбровные дуги, положение глазной щели, форму лица можно воссоздать почти анатомически идентично. Точно так же и нос: его мягкие ткани коррелируют с костной основой. Менее точна и более условна реконструкция складки верхнего века, контуры крыльев носа, кайма и контуры губ и оттопыренность ушных раковин, распределение подкожного жира, складки. Последние признаки криминалисты вообще считают весьма неустойчивыми.
|
|
|
Таким образом, глазные яблоки, жевательные мышцы, железы, содержимое полости носа, зубы — все это оказывает влияние на рост черепа.
Основу формирующегося черепа составляют:
1) затылочная кость, имеющая отношение к I шейному позвонку;
2) клиновидная, относящаяся к гипофизарной области, и
3) решетчатая, связанная с передней частью конечного мозга.
Развитие лицевого скелета связано с I и II висцеральными дугами.
Основа I висцеральной дуги , называемой челюстной, представлена небно-квадратным хрящем, на основании которого формируется верхняя челюсть, и так называемым меккелевым хрящем, служащим моделью для образования нижней челюсти. Из задней части меккелева хряща развиваются такие мелкие косточки среднего уха, как молоточек и наковальня.
Основа II висцеральной дуги , называемой подъязычной, и состоящей из подвисочного и собственно подъязычного хрящей, дает материал для развития стремячка, малых рогов подъязычной кости, шиловидного отростка височной кости.
Из хряща III висцеральной (или I жаберной дуги рыб) развиваются тело и большие рога подъязычой кости. Из скелета II и III жаберных дуг — хрящи гортани.
Как уже упоминалось выше, в составе костей черепа имеются так называемые пневматические кости. Содержащийся в них воздух располагается в пределах своеобразных вместилищ — синусов. Развитие последних совершается после рождения в результате постепенного резервирования имевшейся на этом месте костной ткани.
|
|
|
РАЗВИТИЕ И РОСТ ЧЕРЕПА. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД
В эмбриональном развитии череп проходит три стадии — перепончатую, хрящевую и костную.
Перепончатый череп (desmocranium) построен из мезенхимы, которая в значительной части происходит из клеток головного отдела нервного гребня. Получены данные о том, что головной отдел нервного гребня участвует в формировании не только висцерального скелета, как считалось раньше, но и покровных костей осевого скелета. В черепно-лицевой области в отличие от туловища клетки нервного гребня распространяются поверхностно между эктодермой и параксиальной мезодермой.
В области головы у эмбриона проходит нотохорда, по отношению к нотохондре выделяют хордальный и прехордальный отделы черепа. Традиционное положение о несегментированности прехордального отдела в последнее время подвергается пересмотру.
Перепончатый череп состоит из мезенхимальных тяжей, расположение которых закономерно связано с биокинетикой растущей головы зародыша. Между носовым и лобным выступами головы эмбриона имеется тяж мезенхимы, натянутый в поперечном направлении, являющийся частью мозговой капсулы. Перепончатый лицевой скелет представлен тяжами, подобными связкам, которые располагаются в глубине всех борозд лица. Эти тяжи конвергируют к лобно-носовой борозде. Дополнительный мезенхимальный тяж находится между правой и левой носовыми полостями, образуя перепончатый зачаток носовой перегородки. В скуловой области мезенхима изгибается соответственно кривизне глаза. В боковой части лица тяжи мезенхимы спускаются от перепончатой закладки черепа между глазом и ушной капсулой, образуя зачаток височного отдела основания черепа. Еще один тяж проходит дугообразно от языка к глазу; он представляет зачаток небного отростка.
|
|
|
Основание черепа в затылочном отделе изогнуто выпуклостью вниз, а в носовой части выпуклостью вверх. Обе части переходят одна в другую, перегибаясь в области гипофиза. В основании черепа имеются промежутки, через которые проходят сосуды, и нервы еще до начала охрящевения. Таким образом, формирующийся череп как бы обрастает сосудисто-нервные структуры.
Различия в размерах между нейро- и висцерокраном соответствуют различию размеров растущего мозга и краниальной части передней кишки. Голова эмбриона растет исключительно быстро в антибазалюм направлении, тогда как рост основания черепа замедлен. В связи с этим увеличение головы зародыша происходит эксцентрически. В области зачатка языка рост еще более замедлен, чем в основании черепа. Здесь также происходит конденсация мезенхимы, дающая начало развитию подъязычной кости.
В конце 2-го месяца эмбрионального развития перепончатая мозговая капсула в антибазальном направлении остается очень слабой, а ее базальная часть утолщается. Промежуточная часть перепончатой капсулы утолщена между теми частями мозга, которые изогнуты по отношению друг к другу. Эти толстые, механически напряженные участки представляют собой «растяжки» первичной мозговой оболочки. Имеются две парные «растяжки» — ушная и глазничная и непарная решетчатая, которая располагается между двумя полушариями большого мозга. «Растяжки» соединяются между собой в основании мозга; это их центральное соединение представляет эмбриональную диаф 
рагму турецкого седла.
В перепончатой закладке мозгового черепа имеется пять таких колец: по два лобных и теменных, одно затылочное. Каждое кольцо ограничивает зону развития соответствующей покровной кости.
Хрящевой череп (chondrocranium) формируется у эмбриона на 2-м месяце. Образование хряща происходит в уплотненной мезенхиме в направлении снаружи внутрь. Вокруг переднего конца хорды закладываются парахордальные хрящи, которые происходят из затылочных склеротомов и являются предшественниками затылочной кости.
Кпереди от них образуются парные гипофизарные и трабекулярные хрящи, на основе которых развиваются клиновидная и частично решетчатая кости. Отдельно закладываются хрящевые носовая и ушные капсулы. Вскоре происходит слияние всех этих хрящей в единую массу, которая располагается главным образом в основании черепа и частично распространяется на его боковые стенки и в лицевой отдел. Развитие хрящевого черепа идет от закладки затылочной кости по направлению вперед. Поэтому в начале плодного периода череп сужен рострально, а передняя черепная ямка опущена вниз в связи с большими размерами переднего мозга. Хорда на этой стадии уже редуцируется. Хрящевой череп достигает полного развития в середине 3-го месяца, а четкие границы между отдельными костями появляются после начала окостенения, в 4—4,5 мес внутриутробной жизни. Хрящевая часть висцерального черепа развивается из хрящей жаберных дуг.
Костный череп (osteocranium) развивается из множества точек окостенения, часть которых закладывается в хряще, а часть в мезенхимальной основе. Всего в черепе появляется около 120 точек окостенения. Большинство костей черепа имеет две или несколько точек окостенения, которые, как правило, соответствуют отдельным костям черепа низших позвоночных. В зависимости от типа окостенения можно выделить три группы костей черепа:
1) развивающиеся путем перепончатого остеогенеза — лобная, теменная кости и большинство костей лицевого черепа;
2) развивающиеся путем хрящевого остеогенеза — клиновидная кость и кости носовой капсулы;
3) смешанные кости, образующиеся из частей с различным типом окостенения, — затылочная и височная кости.
Главные покровные кости лицевого скелета — верхняя и нижняя челюсти, а также часть височной кости формируются в окружности хрящей I жаберной дуги. Верхняя челюсть в своем развитии связана с дорсальной частью хряща I жаберной дуги, а вентральная часть этого хряща образует своего рода стержень, вокруг которого образуется нижняя челюсть. На основе хряща I жаберной дуги развиваются молоточек (из вентральной части, хряща) и наковальня (из дорсальной части хряща). Из хряща II жаберной дуги развиваются малые рога и часть тела подъязычной кости, подъязычная связка и стремя, а III жаберная дуга дает начало большим рогам части тела подъязычной кости.
Окостенение хрящевого черепа происходит с начала 3-го месяца внутриутробного периода, но некоторые кости перепончатого происхождения начинают окостеневать еще раньше.
Первые точки окостенения закладываются на 7-й неделе в верхней и нижней челюстях. Слияние отдельных компонентов костей черепа, развивающихся из более чем одной точки окостенения, не завершается к концу внутриутробного периода и происходит после рождения.
Развитие отдельных костей черепа происходит крайне неравномерно, в плодном периоде они обладают иной формой, чем в дефинитивном состоянии. В основании черепа раньше формируются те части костей, которые входят в состав сочленений (затылочные мыщелки) или образуют вместилища для органов чувств и эндокринных желез (глазничные части лобной кости, тело и малые крылья клиновидной кости, височные пирамиды). Анатомические образования, обусловленные прохождением сосудов и прикреплением мышц, формиру ются в конце внутриутробного периода или после рождения.
Развитие лица
К концу 4 недели на головном конце зародыша появляется углубление эктодермы, образуется ротовая бухта, которая доходит до слепого выпячивания эмбриональной кишки. Между ротовой бухтой и полостью головной кишки образуется двухслойная перегородка, так называемая глоточная мембрана.
Она прорывается на 5-ой неделе. При этом возникает сообщение между ротовой бухтой и головной кишкой.
Из головной кишки развивается ротовая полость, в частности, из энтодермы головной кишки образуется эпителий языка и слюнные железы;
из мезенхимы жаберных дуг - мышцы языка, пульпа зуба;
из эктодермы ротовой бухты - эмаль зубов и эпителий стенок ротовой полости.
В этот же период по обеим сторонам головного конца зародыша наблюдается развитие дугообразных выступов, так называемых жаберных дуг. У человека их закладывается 5 пар. Происходит это следующим образом. На головном конце зародыша эктодерма образует углубления - это так называемые, жаберные щели. Навстречу им энтодерма глоточной кишки образует выпячивания - жаберные (глоточные) карманы, которые достигают эктодермы. При этом образуются жаберные перепонки, состоящие из экто- и энтодермы. У рыб происходит их разрыв и образуются жаберные щели. У человека в норме этого не происходит. При нарушении развития, когда все-таки происходит разрыв жаберных мембран, рождается ребенок с врожденным свищом шеи ( fistula colli congenita ).
Важнейшим элементом формирования лица является I жаберная дуга. Ее еще называют мандибулярной. В процессе развития она разделяется на верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки. Они парные ограничивают с боков ротовую бухту. Сверху ее ограничивает лобный отросток, образующийся за счет развития мозгового пузыря.
В процессе дальнейшего развития на 5 неделе в лобном отростке появляются парные возвышения, которые получили название носовых отростков. Одни из них располагаются ближе к срединной линии - это средние носовые отростки, другие, расположенные по бокам от последних, носят название боковых носовых отростков. Таким образом, теперь вход в ротовую бухту огра ничен: сверху непарным лобным отростком, лежащим по срединной линии, парными средними и боковыми носовыми отростками, лежащими по обеим сторонам от лобного отростка; с боков - парными верхнечелюстными отростками; а снизу - нижнечелюстными отростками.
| Средние и латеральные носовые отростки формируют наружный нос, между ними образуются ноздри. Латерально от боковых носовых отростков закладывается орган зрения. При срастании латеральных носовых отростков с верхнечелюстными образуется носослезный канал. Ротовая бухта в эти сроки ограничена: сверху - сросшимися друг с другом средними носовыми отростками и верхнечелюстными отростками; с боков - сросшимися верхнечелюстными и нижнечелюстными отростками; снизу - дугой, образованной в результате срастания нижнечелюстных отростков. Процесс формирования лица заключается в слиянии отростков, окружающих ротовую бухту. 1.Парные нижнечелюстные отростки, срастаясь по срединной линии, образуют нижнюю челюсть и соответствующую ей часть лица, в том числе и нижнюю губу. 2.Из верхнечелюстных отростков образуется большая часть верхней челюсти и латеральная часть верхней губы. 3.Из средних носовых отростков образуется спинка носа, носовая перегородка и средняя часть верхней губы. |
В последующем, к 7-8 неделе внутриутробной жизни наблюдается интенсивный рост средних носовых отростков. Они сближаются, а затем срастаются между собой по срединной линии, накладываясь на лобный отросток, и вклиниваются между растущими навстречу друг другу
верхнечелюстными отростками, которые срастаются с ними. Кроме этого происходит сращение нижнечелюстных отростков и образование нижнечелюстной дуги. Далее происходит слияние друге другом верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков. В результате происходит ограничение размеров будущей роговой щели, образование углов рта.Из слившихся друг с другом на каждой стороне верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков образуются углы рта.
4. На 7 неделе также происходит деление ротовой бухты на 2 этажа: будущие ротовую и носовую полости. Идет процесс формирования неба. Небо образуется при слиянии небных пластинок, идущих от внутренней поверхности верхнечелюстных отростков. Их дополняют горизонтальные пластинки небной кости.
При нарушении этих процессов, а они протекают на довольно ранних сроках, - на первом - втором месяцах беременности, возникают различные пороки развития лица.
Пороки развития лица
1. Наиболее часто встречающийся из пороков лица - расщелина верхней губы, так называемая заячья губа, labium leporinum seu cheilochisis . Это боковая щель, рассекающая верхнюю губу как раз в том месте, где происходит срастание между средненосовым и верхнечелюстным отростками. Расщелина верхней губы может быть неполная, тогда она захватывает только красную кайму верхней губы, кожу, слизистую оболочку и мышцу. Эта форма встречается довольно редко. Чаще встречается полная расщелина. При этом дефект захватывает кроме губы и альвеолярный отросток верхней челюсти. "Заячья губа" может быть как одно-, так и двухсторонней.
2. При нарушении закладки носовых отростков возникает циклопия (цик-лоцефалия). При этом отсутствует нос и по средине лица формируется один глаз. В некоторых случаях в общей глазнице располагаются два глаза. Пели орган зрения развит нормально- порок носит название «завершенная циклопия». При незавершенной циклопии орган зрения недоразвит.
При нарушении срастания латеральных носовых отростков с верхнечелюстными отростками образуется косая расщелина лица - coloboma . Это очень тяжелый порок, сопровождающийся повреждением глубоких структур лица, нередко несовместим с жизнью ребенка.
3.При формировании ротового отверстия могут возникать такие пороки развития, как макро- и микростома. Макростома - резкое увеличение в размерах ротового отверстия. Причиной является несращение друг с другом верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков. При микростоме происходит чрезмерное сращение этих же отростков, и ротовое отверстие приобретает крайне малые размеры.
4.К серьезным порокам развития относится «волчья пасть» - расщелина неба, palatum fissum seufaux lupina . При этом пороке не срастаются друг с другом небные пластинки верхнечелюстных отростков. Степень выраженности этого порока бывает различной: в одних случаях разделяется твердое и мягкое небо во всю длину, в других - разделяется одно мягкое небо и, наконец, может быть раздвоен только язычок. При нарушении целостности неба пища или молоко изо рта попадает в полость носа и дыхательные пути. У таких детей часто возникает аспирационная пневмония. Раньше такие дети погибали. Сейчас при таких пороках успешно проводятся пластические операции. Кроме пороков лица, необходимо назвать наиболее часто встречающиеся аномалии прикуса зубов.
Конфигурация черепа в целом определяется формой отдельных костей. В плодном периоде форма черепа и лица претерпевает значительные изменения:
1. происходит относительное расширение лобной и затылочной областей в латеральной проекции, обусловленное ростом лобных и затылочных долей полушарий большого мозга.
2. В других проекциях имеет место относительное удлинение и сужение черепа. Основание черепа уплощается.
3. Носоверхнечелюстной отдел сдвигается вперед по отношению к другим частям черепа, а его относительные размеры уменьшаются.
4. Нижняя челюсть совершает вращение вокруг вертикальной оси, что приводит к увеличению высоты нижней части лица. Увеличение размеров нижней челюсти происходит в основном за счет роста ее ветви и мыщелка. Перемещения носо-верхнечелюстного сегмента связаны с увеличением височных долей полушарий большого мозга, а рост нижней челюсти происходит под воздействием мышц нижней части лица, которые адаптируют ее к положению носо-верхнечелюстного сегмента.
В конце внутриутробного периода почти весь череп построен из костной ткани. Между костями основания черепа сохраняются хрящевые прослойки, а между костями свода имеются остатки перепончатой ткани, которая в определенных местах расширяется, образуя роднички. Кости лицевого черепа соединяются посредством синдесмозов.
ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО
Анатомические особенности черепа новорожденного имеют важное значение для акушерства и педиатрии. Череп новорожденного отличается своими пропорциями и формой, числом костей, их строением, наружным и внутренним рельефом.
1. Бросается в глаза резкое преобладание размеров мозговой коробки над размерами лица. Объем полости черепа составляет в среднем у новорожденных мальчиков 375 см3, у девочек 350 см3 .
2. Полный объем лица новорожденных равен, в среднем 57,17 см3, т. е. в 67г раз меньше полости черепа. Для сравнения можно указать, что у взрослого мужчины отношение объема лицевого черепа к мозговому составляет 1: 2,5, а у взрослой женщины 1: 2 .
3. В мозговом черепе свод развит значительно сильнее основания.
4. Благодаря выступанию лобных и теменных бугров череп в вертикальной норме имеет форму пятиугольника. Продольный диаметр черепа равен 11,5 мм, поперечный диаметр (между двумя теменными буграми), так же как и вертикальный, составляют 9,5 см. Исходя из этих величин, черепной указатель равен 82,6, что соответствует брахикрании. Что связано с продольным сдавливанием черепа во время родов.
5. По величине высотно-продольного указателя черепа новорожденных относятся к группе хамекранов (низкие черепа), а по высотно-поперечному указателю к тапеинокранным (низкие и широкие черепа).
6. Основание черепа узкое и длинное, однако длина основания по сравнению с длиной свода меньше, чем у взрослых. По данным R. Martin (1928), отношение расстояния от назиона до опистиона к длине срединной сагиттальной дуги черепа новорожденных составляет 1: 3, тогда как в черепе взрослых оно равно 1: 2,6.
7. Еще более отстает у новорожденных поперечный диаметр основания по сравнению с поперечным диаметром свода; он составляет лишь 65% от последнего, тогда как у взрослых поперечный диаметр основания равен 85% от поперечного диаметра свода черепа.
8. у новорожденных слабо выражена поэтажность череп 
ных ямок на внутреннем основании черепа. Это связано с более слабым изгибом его основания.
9. Число отдельных костных элементов в черепе новорожденного больше, чем у взрослого, так как многие кости состоят из не сросшихся между собой частей. Лобная кость у новорожденного парная. Затылочная кость разделена на чешую, латеральные и базилярную части. Каменистая часть височной кости отделена от чешуйчатой части. В клиновидной кости большие крылья не сращены с ее телом. В лицевом отделе не сращены обе половины нижней челюсти.
10. Свод черепа покрыт толстой надкостницей, слабо соединенной с костями. Это способствует развитию поднадкостничных гематом при родовой травме. толщина костей свода равна 1—2 мм. Из двух компактных пластинок сформирована только наружная, а внутренняя выражена лишь в центральных участках костей. Диплоэ состоит в основном из радиально расположенных костных перекладин. По направлению к краям костей перекладины наслаиваются друг на друга и истончаются. В прикраевых участках между костными лучами имеются узкие щели, иногда глубоко проникающие в кость. Диплоические каналы в костях свода имеют кораллообразную форму. Основные каналы (лобные, височные и затылочные) отчетливо выявляются как древовидные структуры.
11. Пневматизация костей мозгового черепа отсутствует или находится в зачаточном состоянии. Рельеф как наружной, так и внутренней поверхности мозгового черепа выражен у новорожденных очень слабо.
12. Отсутствуют надбровные дуги, височные линии, мышечные линии затылочной кости, выступы мозговых извилин. Не развиты сосцевидный и шиловидный отростки. На эндокране отсутствуют или находятся в начальной стадии формирования сосудистые борозды и ямочки грануляций.
13. Швы свода черепа фактически отсутствуют, так как края костей еще не имеют контакта между собой, поэтому о швах черепа новорожденных можно говорить только условно. По данным P. Gerstacker (1965), ширина швов венечного, ламбдовидного, чешуйчатого в их средних участках у детей 0—4 нед составляет соответственно 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 и 2,5 ±0,8 мм. Благодаря этому кости черепа обладают значительной подвижностью; это имеет значение при родах, когда головка плода должна изменить свою конфигурацию, чтобы приспособиться к форме родового канала.
14. Роднички являются характерным признаком черепа новорожденного человека. У всех приматов, включая антропоидов, роднички закрываются до рождения. Наличие родничков к моменту рождения у человека' нужно поставить в связь с быстрым ростом головного мозга в конце внутриутробного периода. Роль родничков состоит в том, что они в силу своей податливости выравнивают колебания внутричерепного давления, которые возникают при увеличении массы мозга. За счет родничков также увеличивается возможность смещения костей черепа при родах. Различают постоянные и непостоянные роднички. К первым относятся непарные передний и задний роднички и парные клиновидный и сосцевидный роднички; к непостоянным относятся глабеллярный, метопический, теменной и мозжечковый роднички.
Передний, или лобный, родничок располагается между теменными и лобными костями. Он имеет ромбовидную форму и по размерам превосходит остальные роднички (большой родничок). Размеры его варьируют от 18X20 мм до 26X ХЗО мм. средний максимальный диаметр переднего родничка в возрасте 0— 3 мес равен 2,6 см, площадь его поверхности составляет у мальчиков 3,7 см2, у девочек 3,65 см2. Закрытие переднего родничка у большинства детей происходит в возрасте 15—24 мес. Размеры родничка быстро уменьшаются в течение 1-го года жизни и к 15 мес его площадь едва превышает 1 см2 .
Индивидуальные различия облитерации переднего родничка, как и других родничков, связаны с общими особенностями развития свода черепа. Р. В. Лория (1983) выделил два крайних типа развития свода черепа у новорожденных. Окклюзионный тип характеризуется резко уменьшенными родничками и суженными швами. Диастатическому типу свойственны широкие роднички и большие перепончатые пластинки на месте швов. При обоих типах часто наблюдаются родовые травмы — разрывы намета мозжечка и внутричерепные кровоизлияния.
Эти уравнения могут использоваться при судебно-медицинской экспертизе останков плода, когда в распоряжении эксперта имеется лишь свод черепа. Для этого нужно измерить продольный и поперечный размеры переднего родничка и вычислить по формуле (1) площадь родничка, а затем по формуле (3) — длину плода. Полученный доверительный интервал включает 95% вероятных значений теменно-пяточной длины плода.
Очень большие размеры переднего родничка, углубленность его краев, позднее закрытие наблюдаются при гидроцефалии и рахите. Напротив, несоответственно малые размеры и раннее закрытие родничка могут быть признаками микроцефалии.
Задний, или затылочный, родничок располагается между теменными костями и вершиной затылочной чешуи, имеет треугольную форму. Родничок закрывается в первые месяцы после рождения, а иногда в конце внутриутробного периода. Передний и задний роднички используются в акушерской практике в качестве ориентиров, позволяющих определить положение головы плода в родовом канале. Под перепончатой тканью родничков проходят синусы твердой мозговой оболочки. Через передний родничок у грудных детей производят пункцию верхнего сагиттального синуса.
Клиновидный родничок, называемый также переднелатеральным родничком, находится между клиновидным углом теменной кости, большим крылом клиновидной кости, лобной костью и чешуйчатой частью височной кости. Он имеет неправильную форму и облитерируется на 3—6-м месяце после рождения. На его месте образуется клиновидно-теменной шов.
Сосцевидный, или заднелатеральный, родничок располагается между сосцевидным углом теменной кости, височной и затылочной костями. Форма этого родничка также неправильная, он дает ответвления между ограничивающими его костями. Закрытие сосцевидного родничка начинается во втором полугодии жизни, а иногда на 4-м месяце. Полная облитерация родничка происходит в конце 2-го года, на его месте формируется теменно-сосцевидный шов.
Из непостоянных родничков глабеллярный располагается над корнем носа между лобной и носовыми костями; теменной — посередине сагиттального шва или в его задней трети; метопический — между двумя лобными костями; мозжечковый — над большим затылочным отверстием. Непостоянные роднички, как и постоянные, могут быть местом развития добавочных родничковых костей. Иногда в области глабеллярного и мозжечкового родничков образуются значительные дефекты костей, через которые выпячиваются черепно-мозговые грыжи..
Замещение перепончатой соединительной ткани родничков костной происходит в промежуток от 2 месяцев (всех, кроме переднего) до 2 лет. Рост костей черепа в области их соединений (будущих швов) происходит способом наложения — аппозиции.
Благодаря наличию родничков, широких перепончатых (соединительнотканных) промежутков между костями крыши черепа возможно некоторое смещение костей друг за друга вовремя акта родов. Именно в области родничков прикладывали врачи Средневековья горячее железо при болезнях мозга и глаз. После того, как образовывался рубец, они еще долго вызывали раздражающими средствами нагноение, открывая тем самым, как они считали, путь для скопившихся вредных веществ. Отсюда и происхождение термина: fontanella — фонтанчик.
Для костей черепа новорожденного характерна также гладкость, отсутствие сильно выраженных бугров, появляющихся лишь под влиянием мышечной тяги, и недоразвитие синусов. На поперечном срезе таких костей диплоетическое вещество отсутствует и появляется лишь после 4 лет.
Известный австрийский врач Гуго Глязер приводит следующую выписку из истории болезни, характеризующую особенности строения костей черепа плода.
У женщины на последнем месяце беременности, сидевшей рядом с водителем, при столкновении двух автомобилей возник перелом бедренной кости и нескольких ребер; кроме того, у нее была ушиблена коленная чашечка. Это были типичные повреждения от удара о приборную доску. На 4-й день после аварии женщина родила мертвого ребенка длиной 53 см. Уже при наружном осмотре трупа и последа былоустановлено, что смерть ребенка наступила несколько дней назад и, по-видимому, была прямым следствием несчастного случая, так как пуповина уже потемнела, а на последе имелись многочисленные, также потемневшие сгустки крови. Труп ребенка уже начал разлагаться. Сомнений в том, что ребенок был вполне доношен, не могло быть, но никаких внешних повреждений не было найдено. Вскрытие обнаружило кровоизлияние под мозговой оболочкой, переломы теменных костей, типичные не для несчастного случая, связанного с автомобильной аварией, а для возрастаребенка, ибо череп новорожденного обладает особенностями по сравнению с черепом более старшего ребенка и взрослого. Когда заканчивается окостенение черепа он уже представляет собой твердое тела, то при повреждениях он, как полый , подчиняется законам механики. Черепные кости новорожденного реагируют на действие силы совершенно иначе: в каждой кости возникают линии переломов, образно идущие от центра окостенения к ее еще мягким тканям».
15. Лицевой череп новорожденного более развит в ширину, чем в высоту. Расстояние от верхнего края глазницы до основания нижней челюсти меньше, чем расстояние от темени до верхнего края глазницы (соответственно 4 и. 5 см.
16. Полная высота лица составляет немногим более половины ширины лица. Высотно-широтный указатель лица равен, 62,8, т. е. имеется резко выраженная эйрипрозопия. Эти отличия пропорций вызываются малой высотой полости носа, отсутствием верхнечелюстных пазух и слабым развитием альвеолярных отростков челюстей.
17. Относительно большая ширина лицевого черепа связана также с более фронтальным расположением скуловых костей.
18. Глазницы у новорожденных относительно велики. Костное небо короткое и широкое.
19. Лицевой череп в целом сдвинут кзади по отношению к мозговому черепу соответственно большей величине базилярного угла.
20. Верхняя челюсть слабо выступает вперед, поэтому профиль лица мало выражен. Нижняя челюсть отличается недоразвитием подбородочного выступа и тупым углом ветви челюсти. Как и в мозговом черепе, поверхность костей лишена мышечного рельефа.
ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Выделяют несколько периодов развития костей черепа:
I период— до 7 лет, когда имеет место его ускоренный рост;
II период — с 7л до времени полового созревания — рост относительно замедлен;
III период - со времени полового созревания до 20—25 лет — когда вновь происходит ускоренный рост
Развитие и рост черепа после рождения выражаются в:
· увеличении его размеров,
· изменении формы и
· изменении пространственных отношений составляющих частей,
· формировании элементов рельефа,
· дифференцировке костных структур.
Мозговой и лицевой отделы черепа обладают относительно независимым и различным типом роста. У млекопитающих, в том числе и у человека, мозговая коробка, глазницы и ушная капсула имеют нейральный тип роста, который характеризуется высокой скоростью в пренатальном и раннем постнатальном периодах, но затем быстро затухает.
Лицевой скелет растет по соматическому типу, более равномерно и длительно (до зрелого возраста) с ускорением в пубертатном периоде. Основание черепа занимает промежуточное положение между сводом и лицевым скелетом, взаимодействуя в процессе роста с тем и другим.
Рост черепа происходит неравномерно во времени и пространстве: общей тенденцией роста мозговой коробки и лицевого скелета млекопитающих является рост преимущественно в глубину (в переднезаднем направлении); у человека и многих животных в детском возрасте голова более широкая и круглая, а лицо слабо выступает вперед.
Рост отдельных костей черепа складывается из нескольких взаимосвязанных процессов. Во-первых, происходит отложение (аппозиция) костной ткани в швах и синхондрозах, обусловливающая краевой рост костей, за счет которого увеличивается их протяженность. Рост костей мозгового черепа в продольном и поперечном направлениях зависит в основном от аппозиции костного вещества по их краям. Во-вторых, костное вещество образуется на поверхности костей. Вследствие этого кости растут в толщину. Аппозиция обычно сочетается с рассасыванием, резорбцией костной ткани; на одной поверхности происходит отложение кости, а на другой, противоположной, поверхности кость рассасывается. В результате этого изменяется форма кости, ее кривизна. Данный процесс получил название «ремоделирование кости». Еще одним фактором роста черепа является первичное перемещение (трансляция) костей под воздействием растущих мягких тканей, а также вследствие расширения полостей черепа — мозговой, носовой и ротоглоточной.
Положение о взаимодействии костей черепа с мягкими тканями в процессе роста лежит в основе функциональной краниологии. Согласно этой концепции, весь череп подразделяется на несколько относительно самостоятельных, но связанных между собой функциональных компонентов. Такими компонентами являются все мягкие ткани, выполняющие какую-то определенную функцию, а также биологические пространства и скелетные единицы, обеспечивающие защиту и/или опору этих мягких тканей.
Внутренний (генетический) фактор детерминирует лишь появление точек окостенения в определенных местах хрящевой или перепончатой основы, а последующий рост и формирование костей детерминируются внешними факторами. Швы черепа не являются местами первичного роста; краевой рост костей носит компенсаторный, механически обусловленный характер, вторичный по отношению к росту мягких тканей нейральной или ротолицевой матрицы.
Рост мозгового черепа одним из первых изучал F. Мегckel (1882), выделивший два периода роста с разделяющей их паузой.
Первый период продолжается от рождения до 7 лет и включает три фазы:
1) соответствует 1-му году жизни и характеризуется общим равномерным ростом черепа; Всеми отмечается особенно интенсивное увеличение размеров головы на 1-м году жизни. Это касается как ее окружности, так и главных диаметров. В то же время рост мозгового черепа неодинаков в различных направлениях.
2) длится от 2 до 5 лет, когда рост черепа происходит преимущественно в поперечном направлении, особенно в теменной и затылочной областях; На 2-м году наблюдается изменение направленности ростовых процессов, начинает превалировать продольный рост, что приводит к уменьшению черепного указателя. Этот возраст является переломным в соотношении между ростом свода и основания черепа. от 2 до 7 лет сагиттальная дуга и длина основания черепа увеличиваются пропорционально, а после 7 лет превалирует рост в длину основания. Конфигурация черепа в вертикальной норме изменяется начиная с 3 лет благодаря тому, что ширина лба увеличивается больше, чем ширина затылка. Выступание теменных бугров ослабляется, и череп отходит от пентагоноидной формы, характерной для раннего детского возраста.
3) продолжается до 7 лет, в это время сильно растет в длину основание черепа и многие его части достигают окончательных размеров.
После 7 лет рост черепа почти прекращается, и эта пауза длится до начала полового созревания. Второй период роста совпадает с половым созреванием и завершается с прекращением общего роста организма.
После 1-го года жизни длина и ширина головы, продолжает заметно увеличиваться до 3—4 лет. В возрасте 5—6 лет величины прироста этих размеров резко снижаются, в 7— 8 лет вновь отмечается увеличение длины головы, затем наступает период стабильности размеров, который продолжается у девочек до 12 лет, у мальчиков до 13.
В подростковом периоде у мальчиков увеличивается преимущественно длина головы, тогда как у девочек рост головы в длину и в ширину приблизительно одинаков. После 12 лет становятся более выраженными половые различия продольного и поперечного размеров головы, которые, как он полагает, имеются уже во внутриутробном периоде.
Отмечается преобладание почти всех размеров у
мальчиков; исключение составляет лишь длина переднего отдела основания черепа. Ускорение роста головы в подростковом периоде связано,
по-видимому, с увеличением только наружных размеров
черепа. Максимальная скорость роста костей свода черепа в толщину между 15 и 16 годами. Это дает основание считать, что пубертатный скачок роста головы обусловлен в значительной мере, если не целиком, утолщением костей свода.
Рост головы в продольном направлении заканчивается позже, чем рост в поперечном направлении. длина головы перестает увеличиваться у девушек к 16 годам, у юношей к 18 годам, а ширина головы достигает окончательных размеров у девушек в 14—15 лет, у юношей в 16 лет.
Поскольку в росте свода черепа важная роль принадлежит швам, следует остановиться на их развитии, морфофункциональной организации и возрастных изменениях. В каждой из сближающихся костей выделяются камбиальная зона и зона волокнистой кости. В промежутках, разделяющих кости, располагаются волокна мозговой капсулы в направлении, параллельном поверхности костей. Края костей в процессе роста расщепляют перепончатую ткань на наружный слой, образующий надкостницу черепа, и внутренний слой, из которого развивается твердая оболочка головного мозга. Перед тем как произойдет соединение обоих камбиальных слоев по краям каждой костной территории образуется капсулярная зона. Затем территории двух костей соединяются, образуя, дефинитивный шов. Зонами роста костей являются только камбиальные слои швов. С возрастом эти слои становятся тоньше и во взрослом организме в них сохраняется по одному слою клеток.
Швы черепа располагаются во всех трех пространственных плоскостях, на что обратил внимание еще П. Ф. Лесгафт (1899), поэтому в результате краевой аппозиции кости может происходить рост мозговой коробки в длину, ширину и высоту. Как аппозиция, так и резорбция протекают более интенсивно в периферических зонах костей.
Большинство швов свода черепа являются по своей форме зубчатыми. Первые зубцы возникают на 7-м месяце жизни на наружной поверхности черепа. На 2-м году число зубцов увеличивается, но в целом швы еще имеют линейную форму. На 3-м году зубцы становятся более выраженными, завершается смыкание краев костей. формирование зубчатых швов продолжается до 20 лет, причем сначала образуются более крупные зубцы 1-го порядка, позже зубцы 2-го порядка и последними появляются самые мелкие зубцы 3-го порядка.
На боковой стенке черепа соединение костей достигается путем наложения скошенного края одной кости на скошенный край другой кости; так образуется чешуйчатый шов между теменной и височной костями. форма шва обусловлена характером механических напряжений в черепе. Зубчатые швы являются результатом воздействия на растущие кости растягивающих напряжений, а чешуйчатые швы возникают при более сложном режиме напряжений, приводящем, в частности, к скольжению соседних костей по краевой поверхности друг друга.
В возрасте 20—30 лет появляются первые признаки облитерации швов черепа, она начинается в венечном шве на уровне височных линий и в определенные сроки и в определенной последовательности распространяется на другие швы черепа; это свидетельствует о генетической запрограммированности данного процесса. Облитерация швов в известной мере связана с формой черепа. Преждевременное зарастание швов приводит к нарушениям роста черепа. Иногда швы остаются открытыми в старческом возрасте.
В основании черепа имеются части с различными механизмами роста. Средний отдел основания растет в длину за счет синхондрозов, которые закрываются в различном возрасте. На протяжении почти всего периода постнатального роста единственным местом хрящевого остеогенеза в основании черепа является клиновидно-затылочный синхондроз. Имеются данные о том, что рост в этом синхондрозе протекает асимметрично; у плодов зона роста локализуется в передней части синхондроза, а после рождения — в его задней части.
Наряду с ростом в синхондрозах в средней части основания черепа происходит аппозиция кости по переднему краю большого отверстия и резорбция кости по его заднему краю, вследствие чего отверстие перемещается назад.
Рост черепных ямок, происходит путем поверхностного ремоделирования, В области черепных ямок наблюдаются аппозиция по наружной поверхности костей и резорбция по внутренней поверхности. Таким образом, большая часть внутреннего основания черепа в отличие от свода представляет резорбтивную поверхность.
Наиболее интенсивный рост размеров всех черепных ямок происходит в первые 2 года жизни, а затем величины прироста резко снижаются. Средняя черепная ямка в своих латеральных отделах до 2 лет растет преимущественно в длину, а в последующие периоды ее продольный и поперечный размеры увеличиваются в равной мере. Задняя черепная ямка в отличие от средней ямки в первые 2 года сильнее растет в ширину, чем в длину.
От рождения до 16 лет латеральные отделы средней черепной ямки и задняя черепная ямка увеличиваются в большей степени, чем размеры передней черепной ямки. В возрасте 8—12 лет прирост всех размеров отсутствует или незначителен. В процессе развития изменяется их форма. Особенности изменения размеров отдельных отверстий, по-видимому, связаны с развитием нервов и сосудов, которые через них проходят.
Развитие лицевых швов: на ранней стадии кости лица разделяет не перепончатая, а рыхлая соединительная ткань. Однако после смыкания соседних костных территорий лицевые швы приобретают такую же структуру, как в своде черепа, и характер роста в тех и других становится идентичным. плоские швы лицевого скелета образуются там, где имеют место тангенциальные напряжения сдвига при микросмещениях правых и левых костей относительно друг друга, например верхних челюстей и носовых костей при попеременном право- или левостороннем пережевывании.
В лицевом черепе человека выделяются три главные группы швов: 1) в окружности верхней челюсти; 2) между костями лица и мозгового отдела черепа; 3) сагиттальные швы, а также нижнечелюстной симфиз. Определяющим фактором роста верхней части лица в высоту и глубину служит хрящ перегородки носа, роль которого сходна с ролью эпифизарных хрящей длинных костей посткраниального скелета. ведущее значение в лицевом росте всей носовой капсуле. рост носовой капсулы определяет увеличение размеров полости носа, а это приводит к ремоделированию окружающих костей.
Околоносовые пазухи в верхнечелюстном комплексе расширяются вследствие резорбции кости на их внутренних поверхностях, исключая медиальную поверхность, где отмечается аппозиция кости, дополняющая резорбцию на противолежащей поверхности латеральной стенки полости носа.
Функции воздухоносных полостей:
1. не только облегчает вес черепа;
2. они охватывают наподобие муфт слуховой, вестибулярный, зрительный и обонятельные воспринимающие приборы.
3. В известной мере полости выполняют роль резонаторов при голосообразовании,
4. а также роль термоизоляторов, сохраняя постоянную температуру окружающей среды вокруг указанных рецепторов.
5. Не исключено, что синусы выполняют и защитную роль, противодействуя до некоторой степени локальным сотрясениям.
6. увеличивают обонятельную поверхность, а выстилающая их слизистая оболочка выделяет слизь для увлажнения носовых полостей.
Направления роста лица изменяются в различные возрастные периоды, что необходимо учитывать в челюстно-лицевой хирургии.
в возрасте 0—4 года лицо растет вперед.
В возрасте до 10 лет происходит опускание зубов и отмечается вертикальный рост передней части лица. Вертикальный рост задней части лица продолжается до 16 лет. В первые 4 года происходит быстрое перемещение назиона кпереди.
В возрасте до 16 лет в средней трети лица находится «опасная» в хирургическом отношении зона, которая ограничена треугольником, образованным наружными слуховыми проходами, назионом и верхушками верхних резцов. В этот период полость носа и структуры верхней челюсти ответственны за рост данной области. В первые 10 лет жизни область наиболее активного роста охватывает периферическую часть носа и предчелюсть с расположенными в ней резцами.
Формирование нормального прикуса и его сохранение предполагают высокую степень координации между ростом верхнечелюстного комплекса и нижней челюсти. Для обоих характерен соматический тип роста с наличием пубертатного скачка. Вместе с тем имеются значительные различия в процессах роста верхней и нижней челюстей. Рост нижней челюсти ввиду отсутствия шовных соединений в значительно большей степени зависит от поверхностной аппозиции и резорбции кости. Своеобразной зоной роста является хрящ мыщелкового отростка.
В ходе развития нижней челюсти образуются вторичные хрящи, которые подвергаются эндохондральному окостенению. Их находят в области угла челюсти, венечном и мыщелковом отростках. Если в эпифизарном хряще аппозиция кости происходит на стороне, обращенной к диафизу кости, то в мыщелковом хряще кость образуется на стороне, обращенной к височно-нижнечелюстному суставу.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
С окончанием роста черепа наступает период его относительной стабильности, который приходится на первую половину зрелого возраста (22—35 лет). Этот период характеризуется общей уравновешенностью процессов аппозиции и резорбции костной ткани.
1. Однако и в это время происходят изменения отдельных структур, например продолжается пневматизации клиновидной пазухи. изменения в черепе начинаются во втором периоде зрелого возраста и к его окончанию (50—60 лет) достигают значительной выраженности. С возрастом имеет место формирование контрфорсов (устоев) — укрепленных мест черепа, до некоторой степени препятствующих распространению сотрясений и механических толчков, испытываемых при ходьбе, беге, жевании. Именно в этих местах происходит соединение опор компактного вещества, необходимых как система передачи напряжений, как система амортизации и стабилизации. Ряд контрфорсов продолжается от альвеолярного отростка верхней челюсти до различных отделов лицевого скелета.
Выделяют: 1) лобно-носовой контрфорс, на боковой стенке полости носа; он уравновешивает силы давления и тяги, действующие в направлении снизу ввеpx;
2) скуловой контрфорс; уравновешивает силы, образующиеся при жевании и действующие снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь;
3) крыло-небный контрфорс, образованный соответствующим отростком и бугром верхней челюсти; уравновешивает силу, развивающуюся при жевании большими коренными зубами, т. е. по направлению снизу вверх и сзади наперед;
4) небный контрфорс, скрепляющий правую и левую верхнечелюстные кости в поперечном направлении.
2. Форма черепа, достигнутая к зрелому возрасту, сохраняется в течение дальнейшей жизни, а его главные размеры и объем несколько уменьшаются после 50 лет. Современные исследования дают дополнительный материал для уточнения этого взгляда. У мужчин изменения черепного указателя с возрастом незначительны. У женщин после 50 лет увеличивается высотно-продольный указатель, тогда как высотно-поперечный уменьшается. в пожилом и старческом возрасте уменьшаются размеры ямок основания черепа, причем изменение передней ямки больше на черепах мужчин, а задней ямки — на черепах женщин. с возрастом происходит оседание превестибулярной части мозгового черепа, а также глазниц, тогда как задний отдел черепа более стабилен. Базилярный угол уменьшается на несколько градусов, затылочное отверстие опускается, но не изменяет положения по отношению к вестибулярной плоскости. Таким образом, при старении изменяются не только размеры, но и конфигурация черепа.
3. Инволютивные изменения в костях черепа выражаются в остеопорозе диплоэ и в более старшем возрасте в истончении компактных пластинок. Атрофия костей не является обязательным спутником старения. В то же время модуль упругости и микротвердость костей увеличиваются, что связано, по-видимому, с повышением относительного содержания минеральных веществ. Вместе с тем встречаются проявления гиперостоза, например утолщение спинки турецкого седла, образование аномальных отростков в результате окостенения тяжей твердой мозговой оболочки и др.
4. Специфическим для черепа возрастным процессом является синостозирование швов, которое быстро прогрессирует уже во втором периоде зрелого возраста. Отмечается более раннее начало и большая выраженность возрастных изменений черепа у женщин по сравнению с мужчинами. Определенную роль в этом процессе играют особенности обмена и эндокринные сдвиги в период менопаузы.
5. В лицевом черепе наиболее значительными изменениями при старении являются атрофия альвеолярных отростков в связи с утратой зубов, остеопороз челюстей, истончение стенок и расширение верхнечелюстной пазухи. Характерно увеличение угла нижней челюсти с выступанием вперед подбородка. Как и в мозговом черепе, скорость и выраженность этих инволютивных изменений индивидуально изменчивы.
Вариантная анатомия костей черепа.
Сформированный череп человека состоит из 29 постоянных костей, из которых 11 являются парными и 7 непарными.
Внешнее строение черепа рассматривается в нескольких позициях, называемых нормами. В анатомии и антропологии описывают лицевую, вертикальную, латеральную, базилярную и затылочную нормы.
Лицевая норма позволяет рассмотреть передний отдел свода черепа — лоб и главные части лицевого черепа: глазницы, грушевидное отверстие, ведущее в полость носа; верхнюю и нижнюю челюсти с альвеолярными отростками, в которых расположены зубы; подбородочный выступ.
Латеральная норма можно видеть большинство костей черепа, а также височную ямку, скуловую дугу, наружное слуховое отверстие, сосцевидный отросток.
Вертикальная норма позволяет рассмотреть кости свода черепа и соединяющие их швы — венечный, сагиттальный и ламбдовидный.
Затылочная норма показывает задний отдел свода и основания черепа. Здесь нужно отметить ламбдовидный и сосцевидно-затылочный швы, наружное затылочное возвышение, выйные линии, сосцевидные отростки.
Базилярная норма используется для изучения наружного основания черепа с его отверстиями и другими анатомическими образованиями. В этой позиции видны сосцевидные, шиловидные и крыловидные отростки, хоаны, подвисочная ямка, костное небо.
После снятия крыши черепа открывается его внутреннее основание с находящимися на нем передней, средней и задней черепными ямками и расположенными в этих ямках образованиями.
КРАНИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Для морфологического изучения черепа используются разнообразные методы.
1. Описательные, или краниоскопические, методы используются в тех случаях, когда признаки не поддаются измерению или неудобны для измерений. признаки определяются как слабо-, средне- или силъ-новыраженные. Например, по трехбалльной системе определяется протяженность надбровных дуг.
2. Измерительные, или краниометрические, методы наиболее распространены, так как метрические признаки, выраженные в единицах длины, площади, объема, а также в Градусах, необходимы для определения формы черепа и его частей и для изучения пространственных отношений в черепе.
ФОРМА И РАЗМЕРЫ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА
Мозговой череп обладает своеобразной формой, которая при всей ее изменчивости позволяет отличать череп современного человека от черепов первобытных людей и в большинстве случаев диагностировать возраст, пол и даже этническую принадлежность индивидуума.
Форму черепа обычно определяют, используя отношения между его главными размерами — длиной, шириной и высотой. Эти отношения получили название индексов, или указателей, черепа.
В зависимости от величины черепного указателя различают длинный череп — долихокран, широкий череп — брахикран и среднюю форму — мезокран. Термины «долихокран», «брахикран» и производные от них «долихокрания», «брахикрания» более правильны в отношении мозгового черепа. Привычные названия «долихоцефал» — «долихоцефалия», «брахицефал» — «брахицефалия» или — «кефалия» следует применять для обозначения формы головы в целом.
По высотно-продольному указателю, т. е. отношению высоты черепа к его длине, выделяют хамекран (низкий череп), гипсикран (высокий череп) и ортокран (средняя форма).
В зависимости от величины высотно-широтного указателя различают тапейнокран (низкий череп), акрокран (высокий череп) и метриокран (средняя форма).
Однако в современных работах такое подразделение употребляется редко.
Метод указателей имеет ряд достоинств, благодаря которым он широко используется на практике. Таковыми являются его относительная простота и возможность сравнивать черепа различного пола, возраста и этнической принадлежности. В то же время при этом методе не учитываются индивидуальные морфологические особенности. При одинаковой величине того или иного указателя черепа могут различаться по всем главным размерам; вместе с тем черепа разных типов могут иметь одинаковые показатели.
Из описательных классификаций формы черепа наиболее известна классификация, предложенная G . Sergi (1904), основанная на конфигурации свода черепа в вертикальной норме. Согласно этой классификации, выделяют черепа эллипсоидные, пентагоноидные (пятиугольные), овоидные, сфеноидные (в форме клина), ромбоидные, бирзоидные (разновидность сфеноидных).
По конфигурации свода во фронтальной проекции можно выделить орбикулокранную (в виде неполного круга), платикранную (уплощенную) и лофокранную (шлемообразную) формы, а в сагиттальной проекции — ортокранную (с прямым лбом), скафокранную (ладьевидную) и батрокранную (с выступающим теменем) формы.
Размеры полости, черепа определяются ее длиной, шириной и объемом.
ГРАНИЦЫ И ДЕЛЕНИЕ НА ОБЛАСТИ
Свод и основание черепа разделяет условная линия.
Кости свода черепа снаружи покрыты надкостницей (pericranium), а к их внутренней поверхности непосредственно прилежит твердая оболочка головного мозга. Надкостница рыхло соединяется с костями свода и срастается с ними только по ходу швов. Твердая мозговая оболочка также слабо связана с костями свода. Этим обусловливается возможность развития эпидуральных и поднадкостничных гематом при травмах головы, причем для поднадкостничных гематом характерно распространение от шва до шва.
В своде черепа выделяют лобную область (regio frontalis), теменную (regio parietalis), затылочную (regio occipitalis) и височную (regio temporalis). Границы этих областей не совпадают с соответствующими костями.
Костные элементы лобно-теменно-затылочной области характеризуются общностью происхождения в филогенезе (покровные кости) , единством эмбрионального развития по типу мембранозного остеогенеза, а также сходным планом строения. В этой области отсутствуют прикрепления мышц, и единственным фактором ее формообразования является взаимодействие с развивающимся мозгом. По своей форме лобно-теменно-затылочная область выпукла в сагиттальном и поперечном направлениях. Кости здесь соединяются посредством зубчатых швов.
Височная область свода образована височной чешуей и прилегающей к ней частью теменной кости, а в ее передний отдел входят также височные поверхности лобной копи и большого крыла. Эта область снаружи занята височной мышцей, которая прикрепляется почти на всей ее площади и функционально связана с зубочелюстным аппаратом; таким образом, на формообразование височной области наряду с головным мозгом оказывает влияние зубочелюстной аппарат.
При ударах первые макроскопические трещины появляются в области черепных ямок. Повреждение костей свода происходит при более сильных ударах. При увеличении силы ударов переломы продолжаются со свода на основание черепа.
Наибольшие напряжения отмечаются в области турецкого седла, крыльев клиновидной кости, вершин височных пирамид. При нагрузках от 90 до 100 кгс происходит деформация основания черепа как единого костного образования. Более высокие нагрузки приводят к разрушению черепа в местах наибольшего напряжения, в частности, образуются трещины и переломы крыльев клиновидной кости и верхних стенок глазниц. В области отверстий, швов и утолщений костей происходит концентрация напряжений сжатия и растяжения, «сдвиги которых зависят от формы черепа.
ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП
Для общей характеристики формы лицевого черепа применяют лицевой у к аз ат ель, который представляет процентное отношение полной высоты лица к скуловому диаметру, или ширине, лица.
По величине лицевого указателя различают лица эйрипрозопичеекие (широкие) при указателе менее 85; мезопрозопические (средние) при указателе от 85 до 89,9; лептопрозопические (узкие) с указателем 90 и более.
Важным признаком является форма лицевого профиля, которая определяется величиной лицевого угла. Различают прогнатное лицо с выступающей вперед верхней челюстью» (лицевой угол до 79,9°), ортогнатное лицо с вертикальным профилем (лицевой угол 85° и более) и мезогнатное лицо (лицевой угол от 80 до 84,9°).
В соответствии с развитием, функциональным значением и конструктивными особенностями лицевой череп подразделяют на глазнично-височный, носовой и челюстной отделы.
Различают людей длинноголовых (долихоцефалов), короткоголовых (брахицефалов) и среднегодовых (мезоцефалов). Эти различия определяются при помощи специального показателя — индекса:
А (ширина черепа) X 100 / В (длина черепа)
Обычно у 5 человек на тысячу в затылочной области черепа можно видеть окаймленный по краям швами участок. Его называют «костью инков», ибо на черепах древнего и нынешнего населения Перу она встречается в 5—6% случаев. Все это проявление индивидуальности и никоим образом не свидетельствует о какой-нибудь особой умственной деятельности.
Лицевой отдел разделяют на переднюю (срединную) и боковые области. В передней области лица выделяют:
1) область глазницы (парная);
2) область носа;
3) область рта;
4) подбородочную область.
В боковой области лица наибольший практический интерес представляют парные околоушно-жевательпая и щечная области.
К особенностям костей свода черепа относятся:
1) «арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к механическим воздействиям;
2) «трехслойность» костей, состоящих из наружной (толщиной до 1 мм) и внутренней (толщиной около 0,5 мм) пластинок, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ). Внутренняя пластинка — топкая и хрупкая, ее называют еще стекловидной, так как при травмах черепа она подвергается разрушению часто и на большем протяжении, чем наружная. Нередко наблюдаются случаи, когда внутренняя пластинка ломается при внешнем воздействии, в то время как наружная остается неповрежденной. Хотя по прочности внутренняя костная пластинка не уступает наружной, при воздействии механической силы в направлении. Снаружи внутрь наружная костная пластинка в большей пенсии подвержена сжатию, а внутренняя — растяжению. При меньшем радиусе кривизны внутренняя костная пластинка ломается в первую очередь. Обнаружить такие повреждения удается только с помощью рентгенологического in следования. В губчатом веществе костей свода черепа находятся дишгоические вены, являющиеся источником Кровотечения при травмах и при операциях.
3) наличие контрфорсов, вертикально ориентированных уплотнений. Чередование зон большей и меньшей прочности костей свода черепа объясняет образование при повреждении крупных осколков с острыми краями. Эти осколки могут травмировать как вещество мозга, так и ветви средней оболочечной артерии, тесно прилегающие к внутренней поверхности кости.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!