Понятие о хирургической операции

Хирургический стационар, структура в тетради.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м²), процедурная (18 м²), перевязочная (22 м²), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м²), ванная (12 м²), клизменная (8 м²), уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м²), ординаторская (10 м² на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м²), комната старшей медсестры (10 м²), сестры-хозяйки (10 м²). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м². Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - одно-коечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).

При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) - совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:

· минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшаю-щих процесс выздоровления больных;

· максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.

Понятие о хирургической операции

При каждом оперативном вмешательстве используют тот или иной оперативный доступ и оперативный прием.
Оперативный доступ обеспечивает подход к органу, кровеносному сосуду, нервному стволу и т. п. От правильного выбора разреза во многом зависит успех операции. Оперативный доступ должен создавать достаточный простор при хирургическом вмешательстве и не должен сопровождаться значительной травмой мягких тканей, пересечением большого числа сосудов и нервов.
Оперативный прием — это тот или иной способ хирургического вмешательства на данном органе. Восстановление носа, например, можно осуществить путем взятия кожного лоскута с лобной области (индийский способ) или же перемещением круглого кожного лоскута с передней брюшной стенки по В. П. Филатову.
Операции делят на радикальные и паллиативные.
Радикальные операции — это такие, при которых; стремятся полностью ликвидировать заболевание. Радикальная операция при раке нижней губы предусматривает не только иссечение пораженного злокачественным процессом органа, но и удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов вместе с подчелюстной слюнной железой, где могут быть метастазы клеток опухоли.
Паллиативные операции — направленные лишь на облегчение состояния больного в тех случаях, когда не представляется возможным полностью устранить патологически» процесс. К числу таких операций можно отнести создание трахеостомы без удаления гортани, пораженной злокачественной опухолью.
По срокам выполнения хирургические операции подразделяются на неотложные и плановые. Неотложные (экстренные) операции проводятся в срочном порядке. К ним относятся остановка кровотечения в ране, вскрытие дыхательного горла (трахеотомия) при закупорке его инородными телами (монеты, пуговицы, ореховые косточки и т. п.), дифтерийными пленками и др.
Плановые операции производятся при заболеваниях, не требующих немедленного хирургического вмешательства. Их выполняют после тщательного обследования, установления диагноза и подготовки больного.
Различают, кроме того, одномоментные операции, при которых хирургическое вмешательство осуществляется в один прием (удаление зуба), и многомоментные, выполняемые в два, три и более этапов (пластики кожи по Филатову). Эта многоэтапность может быть обусловлена замыслом хирурга, сложностью операции или тяжестью состояния больного, который не может перенести сразу большое хирургическое вмешательство.
Повторные операции — это хирургические вмешательства, проводимые несколько раз по поводу одного и того же заболевания.
Особое место занимают бескровные операции, выполняемые без рассечения тканей, например вправление вывиха.

Пункция(лат. punclio укол, прокол) — диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром

Диагностическая пункция позволяет получить материал (ткань, жидкость) из патологическогообразования, сосуда, органа для гистологического или цитологического исследования с целью установления, подтверждения или уточнения диагноза. Примерами являются пункции молочной железы, лимфатического узла, хряща, кости, трепанобиопсия, стернальная пункция, субокципитальная пункция, торакоцентез, лапароцентез, чрескожная биопсия печени, пункция предстательной железы, опухолей мягких тканей, суставов. В гнойной хирургии диагностическая пункция дает возможность подтвердить наличие гнойника, гнойного затека и определить показания для вскрытия гнойного очага или его дренирования (при подозрении на параоссальную флегмону, внутрикостный абсцесс, при постинъекционном инфильтрате, гнойном плеврите, гоните, гнойном паранефрите, дуглас-абсцессе, глубоких парапроктитах и др.), а также получить содержимое патологического очага с целью бактериологического исследования. С помощью пункции вводят рентгеноконтрастные вещества в сосудистое русло, губчатую кость, полости тела; газ в полости, ткани, клетчаточные пространства с целью контрастирования органов (пневмоторакс, пневмомедиастинография, париетография пищевода, пневмотиреоидография, пневмосубмандибулография, диагностический пневмоперитонеум, париетография желудка, газовая пельвиграфия, пневморетроперитонеум, пневморентгенография опухолей мягких тканей); радиофармацевтические препараты с целью выявления патологического очага, установления топографии некоторых органов, определения функции органа (радионуклидная ренография), измерения объема циркулирующей крови или ее компонентов. Путем пункции измеряют давление в магистральных сосудах, полостях сердца, полости черепа, спинномозговом канале, костномозговом канале; вводят в полости оптические приборы (торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, кульдоскопия).

С лечебной целью пункция может быть использована для введения лекарственных средств, крови и ее компонентов, кровезаменителей, средств для парентерального питания в сосудии стое русло (венепункция, катетеризация подключичной вены, внутриартериальное введение, регионарная внутриартериальная инфузия, перфузия); введения лекарственных препаратов в различные ткани (внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутрикостное введение), полости, а также в патологический очаг; для проведения местной анестезии, новокаиновых блокад и т.п., для эксфузии крови у доноров, при аутогемотрансфузии, гемодиализе, заменных переливаниях крови (при гемолитической желтухе новорожденных); для эвакуации из полости или очага гноя, экссудата, транссудата, излившейся крови, газа и др.

Противопоказаний к проведению пункции практически нет, относительное противопоказание — категорический отказ больного от проведения пункции или двигательное возбуждение пациента.

Все виды пункции, за исключением венопункции, осуществляет врач: некоторые виды должен выполнять только специалист в этой области. Пункция проводится с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях процедурной, перевязочной или операционной. Она может быть выполнена без обезболивания (например, венопункция), под местной или общей анестезией. Для пункции применяют инъекционные и специальные (например, иглу Кассирского) иглы или троакары.

Больному разъясняют необходимость пункции и ее практическую безвредность. Волосы в зоне пункциисбривают. Больного укладывают на операционный (перевязочный) стол; в случае венопункции больной обычно лежит в палате или сидит. Кожу обрабатывают дважды 70% этиловым спиртом, 5% спиртовым раствором йода (спиртовым раствором танина, йодопироном, хлоргексидином). Покровные ткани над областью пункции несколько смещают и фиксируют рукой. Благодаря этому после удаления иглы пункционный канал легко закрывается, что предотвращает подтекание патологического содержимого, крови. Иглу вводят в патологический очаг (полость, орган, сосуд) на необходимую глубину с учетом топографо-анатомических особенностей. Пункционную иглу при биопсии непосредственно перед забором материала обезжиривают эфиром. Для предупреждения попадания воздуха в полость, орган, сосуд, свободного излияния жидкости на иглу надевают переходник или резиновую трубку, которые открывают только после соединения со шприцем. Во избежание попадания в канал пункционной иглы попутных тканей ее вводят с мандреном. Для подтверждения попадания в очаг, содержащий жидкость (кровь, гной и др.), необходимо периодически подтягивать поршень шприца на себя. При выполнении пункции направление и глубину введения иглы меняют до получения искомого пунктата. Для повышения точности пункции ее в ряде случаев проводят под контролем ультразвуковой или компьютерной томографии. По окончании пункции иглу удаляют быстрым движением, место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую (иногда давящую) повязку. Если пункция проводится с целью дренирования или длительного введения лекарственных средств, то по игле (троакару) вводят катетер (микроирригатор, дренаж). Последний фиксируют к коже лейкопластырем или лигатурой .

При проведении пункции могут возникать следующие осложнения: подкожная гематома, повреждения крупного сосуда, тромбоз, повреждение ткани легкого, сердца при пункции плевральной полости, повреждение полого органа при лапароцентезе, нагноение, тромбоэмболия. Профилактика этих осложнений заключается в строгом соблюдении правил проведения пункции, знании топографо-анатомических особенностей зоны, где проводится пункция.

Инъекция (синоним впрыскивание, укол) — один из видов парэнтерального введения растворов в организм в малых количествах. Инъекцию производят в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, спинномозговой канал, сердце. Преимущества инъекции лекарственных веществ перед пероральным введением: более быстрое действие этих веществ; точность дозировки; выключение барьерной функции печени; возможность введения лекарств при любом состоянии больного. Относительным недостатком инъекции является возможность анафилактического шока при аллергии (см. Анафилаксия). Если больной в сознании, его следует предупредить о предстоящем уколе. Инъекцию производят в определенных местах тела, в которых нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы,— в наружные поверхности конечностей, кожу подлопаточных областей, кожу живота, верхний наружный квадрант ягодичной области.

Соблюдение правил асептики обязательно. Инъекцию в основном делают с помощью одноразовых шприцев. Фельдшер, производящий инъекцию, перед тем как взять шприц, должен тщательно вымыть руки с мылом и щеткой и обтереть их спиртом. Нельзя касаться руками нижнего отрезка иглы.
Жидкие лекарственные растворы насасывают иглой из стеклянной ампулы или флакона (рис. 2), соблюдая правила асептики (см.) и антисептики (см.). Маслянистые и густые лекарственные вещества насасывают без иглы. Набрав лекарственный раствор, шприц надо держать иглой кверху и, медленно выдвигая поршень, выталкивать из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха (рис. 3). Оставшийся в шприце даже маленький пузырек воздуха может вызвать нагноение при внутрикожной и подкожной инъекции и эмболиюпри внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Техника и место инъекции зависят от ее вида.
При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. Внутрикожная инъекция применяется при поверхностной анестезии и с диагностической целью (реакция Манту, пробы Касони, Мак-Клюра — Олдрича).
При подкожной инъекции иглу вводят на 2—3 см в складку кожи, взятой между пальцами. Растворы вводят под кожу в количестве 0,5—10 мл; лекарства, приготовленные на изотоническом растворе хлорида натрия (физиологическом растворе), всасываются быстро, на масле — медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину и в определенных анатомических областях: обычно в ягодичной области и реже по наружной поверхности бедра. Чтобы не повредитькровеносные сосуды, место для инъекции выбирают так: ягодицу мысленно делят вертикальной и перпендикулярной к ней горизонтальной линиями на четыре части. Инъекцию производят в области наружного верхнего квадранта. Берут шприц в правую руку первым, вторым и третьим пальцами. Одновременно большим и указательным пальцами левой руки натягивают кожу на месте укола. Затем резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4—6 см и, нажимая на поршень, вводят лекарственное вещество. Необходимо строго следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко до муфты, так как при этом она может обломиться. Для предупреждения аллергической реакции при внутримышечном введении некоторых лекарственных средств (бициллина и др.) необходимо сначала сделать укол одной иглой (без шприца с раствором) и выждать некоторое время, чтобы удостовериться, что через иглу не поступает кровь. Если в просвете иглы появится капля крови, вводить раствор лекарственного вещества не следует, а укол той же иглой необходимо повторить в другом месте с соблюдением тех же предосторожностей.
Инъекция в спинномозговой канал — см. Спинномозговая пункция.
Внутрисердечную инъекцию производят в середине IV и V межреберья у левого края грудины либо под грудиной, как при пункции перикарда. Вводят иглу в правый желудочек. Игла должна быть длинной (6—10 см) и тонкой. Внутрисердечную инъекцию производят срочно при внезапной остановке сердца (поражение электрическим током, отравление газами, наркоз). В сердце вводят 0,1% растворадреналина (0,5—1 мл) или коразол (2 мл).

Операционный блок

- это отдельный отдел, в котором проводится хирургическое вмешательство. Благодаря наличию операционной становится возможным помочь людям с наиболее серьезными травмами, повреждениями и ранениями. Современный операционный блок делится на две основных составляющих - так называемые "грязные" и "чистые" помещения, в которых проводятся различные этапы помощи пострадавшему, и которые разделены для того, что максимально снизить возможность заражения после проведения оперативного вмешательства и на реабилитационном периоде. Операционный блок во всех медицинских учреждениях, оформленных с учетом последних требований в медицине, строится по модульному типу. То есть планировка производится таким образом, чтобы все помещения напоминали матрешку - принцип "комната в комнате", при котором возможен наиболее легкий и быстрый доступ персонала к каждому помещению. Такой подход значительно экономит время, а также основные эксплуатационные затраты при строительстве.

Помещения операционного состоят из операционных, предоперационных палат, помещений для хранения инвентаря и отдыха персонала. При этом каждое из этих помещений не должно быть значительно отдалено друг от друга для легкодоступности и повышения возможности проведения успешных операций, в которых исход может определяться именно из таких, на первый взгляд, незначительных факторов, как расстояние между отделами операционного блока. Модульность операционного блока - наиболее современная форма его организации - достигается за счет использования при проектировке основных элементов стен и потолка, что составляют каркас, на который можно прикреплять дополнительные детали без модификаций и перестроек основного блока. При модульном подходе также учитывается такой обязательный фактор как вентиляция воздуха в рабочей зоне, съемка панелей для их дезинфекции и т.д.

Оснащение современного операционного блока Современный операционный блок должен быть оснащен как можно лучше, с использованием новейшей технологии и последних достижений в сфере оперативного вмешательства. В структуре основных элементов операционной можно выделить следующие: - операционный стол - специальное оборудование, на которое укладывают пациента и которое используется непосредственно в процессе хирургического вмешательства; - подвесная потолочная консоль - необходимое оборудование, что можно использовать для прикрепления дополнительных медицинских приборов при проведении операции, а также дополнительных приспособлений в палате реабилитационной; - операционные светильники - необходимые в операционной приборы, которые используются для освещения пространства над операционным столом, без достаточного уровня света невозможно проведение полноценной операции; - перекладчики пациентов - оборудование, используемое в начале проведения операции и в ее конце, при переложении пациента на операционный стол и обратно; - система телемедицины - информационные технологии, которые используются для облегчения работы хирурга, а также взаимного обмена информацией между работниками операционной бригады; - другие сопутствующие инструменты и приборы, необходимые в зависимости от типологии операции.

Зоны стерильности в тетради.

гнотобиотика- раздел экспериментальной биологии, изучающий гнотобиотов - высших организмов, к-рые не содержат микробов (стерильные, безмикробные) или видовой состав к-рых точно известен (гно-тофоров). Безмикробных животных получают путем естественного воспроизведения обычных животных в стерильных условиях или посредством размножения безмикробных животных, гнотофоров - путем искусственного заражения безмикробных животных к-рой одного или нескольких точно идентифицированных видов. Выращивают и содержат гнотобиотов в специальных изоляторах или помещениях барьерного типа. Их обеспечивают полноценным стерильным питанием и подвергают систематическому микробиол. контролю. Гнотобиоты обладают высокой восприимчивостью к инфекц. агентам и чувствительностью к некоторым хим. препаратам. Их используют для изучения различных вопросов инфекции, иммунитета, обмена веществ, экологии, в частности роли нормальных микроорганизмов в существовании высших животных. В практике их применяют для апробации фармакологических препаратов (напр., антибиотиков), производства высокоспецифичных диагностических с-к. Принципы Г. нашли широкое применение в клин, медицине (хирургии, трансплантологии, онкологии, инфекц патологии и др.).

Виды уборки операционной

Выделяют пять видов уборки помещения операционной.

Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола.

Текущая уборка – выполняют во время операции. Несмотря на то, что около операционного стола ставят тазик для использованного материала, на пол могут упасть салфетки, инструменты и использованное операционное бельё, их тотчас убирают в специальные ёмкости. При выполнении операции на органах живота на пол попадает содержимое брюшной полости, которое убирают чистой ветошью. После этого пол протирают дезинфицирующим раствором.

Послеоперационная уборка – По завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Меняют бельё на операционном столе, приводят в порядок состояние не стерильных столов, пополняют запасы растворов. В заключение протирают пол влажной ветошью, подготавливая таким образом помещение к следующей операции.

Заключительная уборка – Ежедневно в конце рабочего дня., во время которой помимо удаления использованного материала, белья, инструментов проверяют готовность аппаратуры и различных устройств, протирают их влажной или сухой чистой ветошью. Рамы, стёкла и подоконники, светильники, мебель и калориферы центрального отопления протирают влажной ветошью. Подставки под ноги, пол и прилежащие части стен моют шваброй или щётками. По окончании уборки операционный стол, наркозный аппарат и другую аппаратуру покрывают чистой простынёй.

Последовательность действий во время уборки сводится к тому, что вначале обрабатывают потолок и стены, затем окна, подоконники, калориферы и завершают уборку мытьём пола методом двух вёдер. При этом сначала сдвигают всю аппаратуру в одну сторону помещения, моют пол на освободившейся части и вытирают его насухо, затем то же самое делают со второй половиной пола. Уходя из помещения, включают бактерицидную лампу и так же убирают другие помещения зоны стерильного режима.

(для влажной уборки пользуются 0,75% раствором хлорамина Б или 3% раствором перекиси водорода, которые изготавливают на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также раствором первомура или другими средствами, оставшимися после обработки рук участников операции).

Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке. На время уборки из помещения всё, что можно выносят, стены и потолок опрыскивают дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта и сразу же их протирают насухо, чтобы не образовались подтёки. Затем моют пол, используя те же дезинфицирующие средства (0,75% раствор хлорамина Б или 6% раствор перекиси водорода, которые изготовлены на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также 2,4-4,8% раствор первомура или 3% раствор лизола).

При загрязнении операционной кишечным содержимым, гноем и после операций у больных с анаэробной инфекцией тотчас по завершении оперативного вмешательства по той же методике выполняют внеплановую дезинфекцию.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!