Определение сторон горизонта по компасу
Магнитный компас – это прибор, позволяющий определять стороны горизонта, а также измерять углы в градусах на местности.
Компас Адрианова: 1 – крышка со стойками для визирования;2 – лимб;
3 – указатель отсчета; 4 – магнитная стрелка; 5 – тормоз
Принцип действия компаса состоит в том, что намагниченная стрелка на шарнире поворачивается вдоль силовых линий магнитного поля Земли и постоянно удерживается ими в одном направлении. Наиболее распространенными являются различные варианты компаса Адрианова и артиллерийского компаса.
Компас Адриановапозволяет измерять углы в градусах и делениях угломера. Для отсчета углов служит лимб с двумя шкалами. Градусы подписаны через 15° (цена деления 3°) по ходу часовой стрелки, деления угломера – через 5-00 (цена деления 0-50). Отсчет по лимбу считывают с помощью указателя, укрепленного на внутренней стенке крышки компаса против мушки. Северный конец магнитной стрелки, указатель отсчета и деления на лимбе, соответствующие 0°, 90°, 180° и 270°, покрыты светящимся в темноте составом. Имеется механизм, тормозящий движение стрелки.
Артиллерийский компас благодаря некоторым усовершенствованиям более удобен в работе, чем компас Адрианова. Корпус у него прямоугольный, что позволяет точно устанавливать компас вдоль линий карты и прочерчивать направления. Крышка компаса с зеркальной поверхностью позволяет наблюдать положение магнитной стрелки и одновременно визировать на предмет. Магнитная стрелка более устойчиво фиксирует направление магнитного меридиана; ее торможение осуществляется закрытием крышки. Цена деления шкалы лимба 1-00, подписи их даны через 5-00 по ходу часовой стрелки.
|
|
|
Артиллерийский компас: 1 – корпус компаса; 2 – вращающийся корпус лимба;3 – лимб;
4 – крышка компаса с зеркалом «а», вырезом для визирования «б» и защелкой «в»;
5 – магнитная стрелка;6 – выступ тормозного рычага стрелки
Определение сторон горизонта по Солнцу и аналоговым часам
Этот достаточно удобный и точный способ определения сторон горизонта применяется в том случае, если видно Солнце, либо оно определяется сквозь облака.
Аналоговые часы держат в горизонтальной плоскости и поворачивают до тех пор, пока часовая стрелка не совместится с направлением на Солнце, положение минутной стрелки при этом не учитывается. Угол между часовой стрелкой и цифрой «1» циферблата часов делится пополам. Линия, делящая этот угол пополам, укажет направление на юг. Важно помнить, что до часа дня делится пополам угол, не пройденный часовой стрелкой, а после часа дня – угол, который она уже прошла.
Определение сторон горизонта по Солнцу и цифровым часам
|
|
|
Этот способ определения сторон горизонта применяется в том случае, когда свет Солнца достаточен для того, чтобы предметы отбрасывали тень.
На горизонтальной поверхности (на земле) рисуется окружность диаметром 25-30 см с точкой в центре. Затем с внешней стороны окружности со стороны Солнца подвешивается на веревочке или шнурке небольшой груз (например, связка ключей) таким образом, чтобы тень от веревочки прошла через центр нарисованной окружности. Далее, через точку пересечения тени от веревочки с солнечной стороной окружности и центр окружности проводится радиус, обозначающий часовую стрелку воображаемых часов. По цифровым часам уточняется фактическое время, в соответствии с которым в окружности дорисовываются деления воображаемого циферблата. Далее, как на аналоговых часах, угол между часом дня и нарисованной часовой стрелкой делится пополам (до часа дня делится пополам угол, не пройденный часовой стрелкой, а после часа дня – угол, который она уже прошла). Полученное направление – юг.
Определение сторон горизонта с помощью подручных средств
Положение осложняется, когда облачным днем невозможно точно определить, где находится Солнце. Однако и в этом случае имеются способы довольно точно определить стороны горизонта.
|
|
|
Определение сторон горизонта с помощью поплавка и иголки.Из коры или кусочка дерева изготавливается плоский круглый поплавок диаметром 15-20 мм и толщиной 5-6 мм. На поплавке делается неглубокий диаметральный надрез, в который необходимо аккуратно уложить иголочку опуститьпоплавок на имеющуюся водную поверхность (любая лужа; вода, налитая в пластмассовую или деревянную емкость; небольшое углубление в земле, выстланное полиэтиленовым пакетом и залитое водой из фляги и т.п.).
Под действием земного магнетизма иголка обязательно повернется и, качнувшись между востоком и западом, расположится острием к северу, а ушком к югу, то есть вдоль силовых магнитных линий Земли.
Если нет иголки, то ее могут заменить тонкий стальной гвоздь или стальная проволока. Но в этом случае важно помнить о том, что иголка поворачивается острием на север вследствие особенностей технологии изготовления – так называемой «протяжки». У куска же проволоки или гвоздя направление протяжки неизвестно, соответственно неясно, какой ее конец указывает на север, а какой – на юг. Поэтому, для выверки, необходимо один раз возле заметного ориентира (муравейник, годичные кольца и т.д.) проделать те же операции, что и с иголкой, затем отметить тот конец проволоки или гвоздя, который повернется к северу. Интересный факт: даже автоматный шомпол на поплавке соответствующего размера может играть роль стрелки компаса – шомпол всегда развернется к северу резьбой (верно только для АК, выпущенных до 1984 года).
|
|
|
Определение сторон горизонта по местным объектам
Стороны горизонта можно определить по местным объектам, но при этом необходимо помнить, что погрешность в этом случае может составить 15-20°.
Одним из самых надежных указателей сторон горизонта являются лесныемуравейники – они, как правило, располагаются у корней дерева с густой кроной, которая защищает их от дождя и обязательно с южной стороны этого дерева. Кроме того, южная сторона муравейника всегда более пологая, по сравнению с северной.
Следующим, правда не таким надежным указателем как муравейник, является мох на камнях и деревьях. Мох, избегая прямых солнечных лучей, растет на теневых северных сторонах камней и деревьев.
Используя этот способ, надо быть осторожным: поскольку в густом лесу нет прямых солнечных лучей, то мох растет вокруг всей поверхности дерева – у его корней и выше. То же касается и камней. Соответственно, этот способ хорошо «работает» только на отдельно стоящих деревьях или камнях. Или, в крайнем случае, в редколесье.
Стороны горизонта можно определить по годовым кольцам деревьев. Для этого можно найти отдельно стоящий пень или срезать небольшое, диаметром 70-80 мм отдельно стоящее деревце. Аккуратно зачистив срез, мы увидим, что сердцевина, то есть центр концентрических годовых колец, смещен относительно геометрического центра пня, причем смещен он обязательно к северу. Проведя прямую линию через геометрический центр пня и центр концентрических годовых колец, получаем направление на север.
Кора большинства деревьев грубее на северной стороне, тоньше, эластичнее (у березы светлее) – на южной.
У сосны вторичная (бурая, потрескавшаяся) кора на северной стороне поднимается выше по стволу.
С северной стороны деревья, камни, деревянные, черепичные и шиферные кровли раньше и обильнее покрываются лишайниками, грибками.
На деревьях хвойных пород смола более обильно накапливается с южной стороны.
Весной травяной покров более развит на северных окраинах полян, прогреваемых солнечными лучами, в жаркий период лета – на южных, затемненных.
Ягоды и фрукты раньше приобретают окраску зрелости (краснеют, желтеют) с южной стороны.
Летом почва около больших камней, строений, деревьев и кустов более сухая с южной стороны, что можно определить на ощупь.
Снег быстрее подтаивает на южных сторонах сугробов, в результате чего на снегу образуются зазубрины – шипы, направленные на юг.
В горах дуб чаще произрастает на южных склонах.
Просеки в лесах, как правило, ориентируются в направлении север – юг или запад – восток.
Алтари православных церквей, часовен и лютеранских кирок обращены на восток, а главные входы расположены с западной стороны.
Алтари католических церквей (костелов) обращены на запад.
Приподнятый конец нижней перекладины креста церквей обращен на север.
Кумирни (языческие молельни с идолами) обращены фасадом на юг.
На христианских могилах могильный камень или крест стоит в ногах, то есть с восточной стороны, поскольку сама могила сориентирована с востока на запад.
Определение сторон горизонта по Полярной звезде
Напомним замечательное свойство Полярной звезды – она практически неподвижна при суточном вращении звездного неба и, соответственно, очень удобна для ориентирования – направление на неё практически совпадает с направлением на север (отклонение от точки севера не превышает 3°).
Чтобы найти на небосклоне эту звезду, нужно прежде отыскать созвездие Большой Медведицы, которое состоит из семи достаточно заметных звезд, расположенных так, что если соединить их воображаемой линией, то нарисуется ковш.
Если мысленно продолжить линию передней стенки ковша, примерно на 5 расстояний, равных длине этой стенки, то она упрется в Полярную звезду.
Находясь в горах, или в лесу ковш можно не увидеть, если он в данный момент времени будет находиться под Полярной звездой. В этом случае поможет другое заметное созвездие – Созвездие Кассиопеи. Это созвездие образуется шестью достаточно яркими звездами и представляет собой русскую букву «З», когда находится справа от Полярной звезды, и неправильную букву «М», если расположено над Полярной звездой.
Для нахождения Полярной звезды необходимо мысленно провести из вершины большого треугольника созвездия медиану (т.е. прямую, соединяющую вершину треугольника с серединой противоположной стороны) к его основанию, которая при продолжении упрется в Полярную звезду.
Нахождение Полярной звезды на небосклоне
Определение сторон горизонта по Луне
Стороны горизонта определяются в облачную ночь, когда не удается отыскать Полярную звезду. Для этого необходимо знать местоположение Луны в различных фазах.
Из таблицы видно, что наиболее удобно определять стороны горизонта при полнолунии. В этой фазе Луна в любое время находится в стороне, противоположной Солнцу.
Определение сторон горизонта по Луне
| Фазы Луны | Местоположение Луны | ||
| Вечером (в 19-00) | Ночью (в 01-00) | Утром (в 07-00) | |
| Первая четверть (видна правая половина диска) | На юге | На западе | - |
| Полнолуние (виден весь диск) | На востоке | На юге | На западе |
| Последняя четверть (видна левая половина диска) | - | На востоке | На юге |
§3. ДВИЖЕНИЕ ПО АЗИМУТАМ
Движение по азимутам – способ выдерживания намеченного пути (маршрута) от одного пункта (ориентира) до другого по известным азимутам и расстояниям. Движение по азимутам применяется ночью, а также в лесу, пустыне, тундре и в других условиях, затрудняющих ориентирование по карте.
Определение направления на местности по заданному азимуту
компасом Адрианова
Вращением крышки компаса указатель устанавливают на отсчет, соответствующий величине заданного азимута. Затем, освободив магнитную стрелку, поворачивают компас так, чтобы нулевой штрих лимба совместился с северным концом стрелки.
Одновременно становятся лицом в нужном направлении и, подняв компас примерно до уровня плеч, визируют по линии прорезь-мушка и в этом направлении замечают на местности какой-либо ориентир. Это направление будет соответствовать заданному азимуту.
Определение направления на местности по заданному азимуту артиллерийским компасом АК
Крышку компаса устанавливают под углом 45° и вращением лимба совмещают заданный отсчет с указателем у прорези крышки.
Компас поднимают до уровня глаз и, наблюдая в зеркало крышки, поворачиваются до совмещения нулевого штриха лимба с северным концом стрелки. В этом положении компаса через прорезь визируют и замечают какой-либо ориентир. Направление на ориентир будет соответствовать заданному азимуту.
Измерение магнитного азимута компасом Адрианова
Освободив магнитную стрелку, поворотом компаса подводят нулевой штрих под северный конец стрелки. Не меняя положения компаса, вращением кольца направляют визирное приспособление мушкой в сторону предмета, на который требуется измерить азимут.
Наводка мушки на предмет достигается многократным переводом взгляда с визирного приспособления на предмет и обратно; поднимать для этой цели компас до уровня глаз не следует, так как при этом возможен отход стрелки от нулевого штриха лимба и точность измерения азимута резко снизится. Совместив визирную линию прорезь-мушка с направлением на предмет, снимают у указателя мушки отсчет. Это и будет азимут направления на предмет. Средняя ошибка измерения азимута компасом Адрианова 2-3°.
Измерение магнитного азимута артиллерийским компасом АК
Поставив крышку компаса примерно под углом 45°, визируют на предмет. Затем, не меняя положения компаса,вращением лимба подводят, наблюдая в зеркало, нулевой штрих лимба к северному концу магнитной стрелки и снимают отсчет у указателя.
Средняя ошибка измерения азимута артиллерийским компасом АК примерно 0-25.
Подготовка данных для движения по азимутам
На карте намечают маршрут движения с четкими ориентирами на поворотах и измеряют дирекционный угол и длину каждого прямолинейного участка маршрута.
| Схема маршрута для движения по азимутам |
Данные для движения по азимутам оформляют на карте, а если карты в пути не будет, тосоставляют схему маршрута или таблицу.
Порядок движения по азимутам
У исходного (первого) ориентира с помощью компаса определяют по азимуту направление движения ко второму ориентиру. В этом направлении замечают какой-либо удаленный ориентир (вспомогательный) и начинают движение. Дойдя до намеченного ориентира, вновь по компасу намечают направление движения до следующего промежуточного ориентира и так продолжают движение до выхода ко второму ориентиру.
Таблица маршрута для движения по азимутам
| Номер и наименование ориентира | Магнитный азимут, град | Расстояние | |
| в метрах | в парах шагов | ||
| 1 – отдельный двор | - | - | - |
| 2 – место, где дорога входит в лес | 15 | 1557 | 1038 |
| 3 – пересечение просек | 330 | 645 | 430 |
| 4 – яма у просеки | 356 | 1020 | 680 |
| 5 – дом лесника | 94 | 705 | 470 |
В таком же порядке, но уже по другому азимуту, продолжают движение от второго ориентира к третьему и т.д. В пути, учитывая проходимые расстояния, отыскивают ориентиры на поворотах маршрута и тем самым контролируют правильность движения.
Для облегчения выдерживания направления следует использовать небесные светила и различные признаки: прямолинейность идущей колонны или собственного следа при движении на лыжах, направление ряби на песке и заструг на снегу (заструга – наметённый ветром длинный и узкий снежный вал), направление ветра и т.п. По небесным светилам можно уверенно выдерживать направление движения, уточняя его по компасу примерно через каждые 15 мин. Точность выхода к ориентиру зависит от точности определения направления движения и измерения расстояния. Отклонение от маршрута из-за погрешности определения направления по компасу обычно не превышает 5% пройденного пути. Если направление движения уточняется по компасу достаточно часто, то отклонение от маршрута будет порядка 3% пройденного расстояния.
Обход препятствий
Если на маршруте имеются препятствия, то на карте намечают пути обхода и подготавливают для этого необходимые данные – азимуты и расстояния. Препятствия, не учтенные при подготовке данных для движения, обходят одним из следующих способов.
Первый способприменяется, когда препятствие просматривается до конца.
По направлению движения отмечают на противоположной стороне препятствия какой-либо ориентир. Затем обходят препятствие, находят замеченный ориентир и от него продолжают движение в прежнем направлении; ширину препятствия оценивают на глаз и добавляют ее к расстоянию, пройденному до препятствия.
Второй способ.Препятствие, противоположная сторона которого не просматривается, обходят по направлениям, образующим прямоугольник или параллелограмм, азимуты и длины сторон которого определяют на местности.
Пример такого обхода. От точки Аидут вдоль препятствия по выбранному направлению (в примере – по азимуту 280°). Пройдя до конца препятствия (до точки В)и измерив, полученное расстояние (200 пар шагов), продолжают движение по заданному азимуту (в примере – по азимуту 45°) до точки С.
От точки С выходят на основной маршрут по обратному азимуту направленияАВ(в примере – по азимуту 100°, так как обратный азимут равен прямому ±180°), отмерив в этом направлении 200 пар шагов (расстояние CD, равное АВ).
Здесь длину линии ВС прибавляют к расстоянию, пройденному от точки №2 до точки А,и продолжают движение к точке №3.
§4. ОРИЕНТИРОВАНИЕ ПО КАРТЕ
Ориентирование на месте включает ориентирование карты, опознание ориентиров, определение точки стояния, сличение карты с местностью. Ориентирование карты – придание ей путем поворота в горизонтальной плоскости такого положения, при котором северная сторона рамки будет обращена на север, а линии и направления на карте – параллельны соответствующим линиям и направлениям на местности. Карту ориентируют по компасу, линии местности или направлению на ориентир.
Ориентирование карты по компасу. Прием применяется преимущественно на местности, трудной для ориентирования (в лесу, пустыне и т.п.). В этих условиях компасом определяют направление на север, а затем карту поворачивают верхней стороной рамки в этом направлении. Карту по компасу можно ориентировать более точно с учетом магнитного склонения
В этом случае компас с расстопоренной магнитной стрелкой устанавливают на одну из вертикальных линий координатной сетки карты так, чтобы линия, проходящая через штрихи 0 и 180° шкалы (или соответствующее ребро компаса АК), совпадала с линией карты. Затем карту поворачивают так, чтобы северный конец магнитной стрелки отклонился от штриха 0° на величину поправки направления, указанную в левом нижнем углу данного листа карты.
| Ориентирование карты по линии местности |
Ориентирование карты понаправлению на ориентир. Прием применяют в том случае, когда точка стояния известна и с нее виден ориентир, обозначенный на карте. Карту поворачивают так, чтобы направление «точка стояния – ориентир» совпало с соответствующим направлением на местности. Для более точного ориентирования картык этим точкам прикладывают линейку и по ней визируют на ориентир.
Опознание ориентиров – наиболее ответственный этап ориентирования по карте, так как точку стояния можно определить только по ориентирам, общим, для карты и местности.
Опознание ориентиров начинают с наиболее крупных, выделяющихся объектов местности, и таких, которые в данном районе встречаются сравнительно редко.
При отыскании на карте объектов, наблюдаемых на местности, учитывают их взаимное положение и положение относительно сторон горизонта. Правильность опознания ориентиров проверяют по окружающим элементам местности.
В тех случаях, когда не удается опознать ориентиры, общие для карты и местности, следует переместиться так, чтобы открылась видимость других ориентиров, и попытаться опознать эти ориентиры на карте.
Определение на карте точки стояния производят глазомерно по ближайшим ориентирам, промером расстояний, по измеренным расстоянию и направлению и обратной засечкой. При выборе способа учитываются характер местности, условия видимости, наличие времени, а также точность, с которой желательно определить точку стояния.
Определение на карте точки стояния глазомернопо ближайшим ориентирам точку стояния рекомендуется определять на среднепересеченной местности, когда точка находится вблизи объекта местности, показанного на карте. Для этого ориентируют карту, опознают на ней два-три ближайших ориентира и определяют глазомерно расстояния до них. По определенным расстояниям до ориентиров с учетом направлений намечают точку стояния на карте. Точность определения точки стояния на карте этим способом зависит главным образом от расстояний до ориентиров: чем этирасстояния больше, тем менее надежно определяется точка стояния. При расположении от ориентиров на удалении до 500 м точка стояния при достаточной опытности определяется со средней ошибкой порядка 20% средней дальности до ориентиров.
Определение на карте точки стояния промером расстояния. Способ применяется главным образом при движении по дороге или вдоль линейного контура, преимущественно на закрытой местности или при плохих условиях видимости. Сущность способа: измеряют расстояние (например, шагами) от ориентира, расположенного у дороги или какого-либо другого линейного ориентира, до определяемой точки стояния; затем это расстояние откладывают на карте вдоль дороги (линейного ориентира) в соответствующем направлении. Точность определения точки стояния данным способом зависит главным образом от величины ошибки измерения расстояния на местности.
| Приемы визирования:а – по линейке; б – по карандашу |
Способ применяют, когда опознан только один ориентир. В этом случае карту ориентируют по компасу с учетом магнитного склонения. Затем к ориентиру на карте прикладывают линейку, визированием направляют ее на тот же ориентир на местности и проводят линию.
Визировать можно и по карандашу, установленному вертикально.Для этого ориентированная карта должна находиться в горизонтальном положении примерно на уровне подбородка. Карандаш ставят отвесно на изображение ориентира на карте, визируют через него на ориентир и, не изменяя положения глаза и карты, медленно передвигают карандаш на себя. На прочерченной линии визирования от изображения ориентира откладывают расстояние, которое предварительно измеряют шагами, биноклем, дальномером или оценивают глазомерно. При этих же условиях точку стояния можно определить и другим приемом.
| Определение точки стояния по направлению и расстоянию |
На точке стояния измеряют компасом магнитный азимут на ориентир. Затем этот азимут переводят в обратный (прибавляют или вычитают 180°), а последний – в дирекционный угол, по которому от ориентира на карте прочерчивают направление и по этому направлению откладывают измеренное расстояние. Полученная точка будет искомой точкой стояния.
Пример.Даны магнитный азимут на ориентир (геодезический пункт) 30°, расстояние 1500 м, поправка в магнитный азимут при переходе к дирекционному углу +12°. Определить точку стояния.Решение. Обратный азимут равен 210° (30° + 180°), дирекционный угол равен 222° (210° + 12°); необходимые построения показаны на рисунке.
Средняя ошибка определения точки стояния по расстоянию и направлению порядка 5% дальности от точки стояния до ориентира при измерении расстояния шагами, а азимута – компасом.
Определение на карте точки стояния обратной засечкой по одному направлению. Этот способ применяют при нахождении на дороге (или другом линейном объекте), с которой виден только один ориентир, расположенный в стороне от нее. Карту возможно точнее ориентируют и визируют на ориентир. Точка пересечения визирной линии и дороги будет искомой точкой стояния. Точку стояния можно определить и следующим приемом: измеряют магнитный азимут на ориентир, переводят его в обратный, а последние преобразуют в дирекционный угол.
Определение точки стояния обратной засечкой
По значению дирекционного угла прочерчивают направление от ориентира до пересечения с дорогой. Средняя ошибка определения точки стояния данным способом при тщательном выполнении приемов около 10% дальности при угле засечки от 30° до 60° и от 120° до 150° и около 5% при угле засечки от 60° до 120°.
Определение на карте точки стояния обратной засечкой по трем (двум) направлениям. Этот способ применяется преимущественно на открытой местности, бедной ориентирами, когда опознано три (в крайнем случае, два) ориентира. По возможности следует использовать ориентиры, расположенные ближе к точке стояния так, чтобы направления от ориентиров у точки стояния пересекались под углами в пределах 30°-150°.
Карту тщательно ориентируют по компасу, прикладывают линейку к условному знаку одного из ориентиров на карте и направляют ее на тот же ориентир на местности, затем прочерчивают линию на себя. Не сбивая ориентировку карты, таким же образом прочерчивают направления на второй и третий ориентиры. Пересечение трех направлений обычно образует треугольник, центр которого и будет точкой стояния. По двум направлениям точка стояния определяется менее точно, а главное, без контроля.
Средняя ошибка, определения точки стояния обратной засечкой по трем ориентирам порядка 15% средней дальности до ориентиров.
Сличение карты с местностью – заключительный этап топографического ориентирования. На этом этапе изучается местность, выявляются ее изменения, происшедшие с момента создания карты, уточняется положение на местности объектов, показанных на карте.
Чтобы найти на карте объект, видимый на местности, мысленно или по линейке проводят линию с точки стояния на объект местности и по направлению этой линии находят условный знак отыскиваемого объекта или убеждаются, что объект на карте не показан. Для более точного определения направления на объект измеряют магнитный азимут на него по компасу, вычисляют дирекционный угол этого направления и по его значению прочерчивают направление на карте.
Вопросы и задания:
1. Порядок определения сторон горизонта по компасу.
2. Порядок определение сторон горизонта по Солнцу и цифровым часам.
3. Порядок определения сторон горизонта по местным объектам.
4. Порядок определения сторон горизонта по Луне.
5. Порядок подготовки данных для движения по азимутам.
6. Порядок движения по азимутам.
Раздел 8.Основы первой доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного характера
§1. ЗНАЧЕНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ПРАВИЛА ЕЕ ОКАЗАНИЯ
Задачапервой медицинской помощисостоит в том, чтобы путем проведения простейших мероприятий спасти жизнь пострадавшему, уменьшить его страдания, предупредить развитие возможных осложнений, облегчить тяжесть течения травмы или заболевания.
Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными дружинницами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание противогаза, удаление пораженного из зараженного участка, частичная санитарная обработка.
Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, в ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказываться немедленно. Если в первой медицинской помощи будет нуждаться одновременно большое число пораженных, то определяется срочность и очередность ее оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее сейчас же.
Приступая к оказанию первой медицинской помощи при комбинированном поражении, надо определить последовательность отдельных ее приемов. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы первой медицинской помощи. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности: наложить специальную шину или использовать подручные средства для достижения неподвижности при переломе. Все приемы первой медицинской помощи должны выполняться бережно и быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов первой медицинской помощи.
При оказании первой медицинской помощи используют табельные и подручные средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал – бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты – ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации специальные шины ̶ фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты – раствор йода спиртовой 5% в ампулах или во флаконе, 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).
Табельными средствами обеспечиваются санитарные дружины и санитарные посты. Комплектуются аптечки первой помощи на строительных и производственных участках, в цехах, на фермах и в бригадах, в учебных заведениях и учреждениях, в местах организованного отдыха населения. Аптечками должны быть снабжены транспортные средства, на которых перевозят людей, в том числе личные автомобили.
В качестве подручных средств оказания первой медицинской помощи могут использоваться следующие: при наложении повязок – чистая простыня, рубашка, ткани (лучше не цветные); для остановки кровотечения – вместо жгута брючный ремень или пояс, закрутка из ткани; при переломах вместо шин ̶ полоски твердого картона или фанеры, доски, палки и др.
Вопросы:
1. Каковы задачи первой медицинской помощи?
2. Какие мероприятия включаются в понятие первой медицинской помощи?
3. В чем заключаются основные правила оказания первой медицинской помощи?
4. Какие табельные и подручные средства применяются при оказании первой медицинской помощи?
§2. ПЕРИОДЫ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Классификация критических состояний
Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.
Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям. Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% гибнет даже, если и остановлено кровотечение).
Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.
Преагония (преагональное состояние) – терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях очень слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.
Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.
Агония(agonia; греч. борьба) – терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи.
Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг»-дыхание (англ. gasping – конвульсивный, спазматический). «Гаспинг»-дыхание – это патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики, т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки» усиления жизнедеятельности могут неоднократно повторяться, а период агонии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).
В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания – свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы растормаживаются, что и приводит к временной активации жизненно важных функций.
Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия.
Агония как реакция умирающего организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Характерен вид больного: «лицо Гиппократа» – ввалившиеся глаза и щеки, заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях (речь идет о реанимационных мероприятиях) можно восстановить как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции организма.
Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин. клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.
Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум – 5-6 мин. Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, степени активности процессов возбуждения во время умирания.
Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые, здоровые лица. На продолжительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.
В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:
1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.
2. Асистолия или фибрилляция сердца.
3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.
4. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.
5. Угасают функции всех внутренних органов.
Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.
К абсолютным признакам биологической смерти относятся:
1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.
2. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.
3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.
4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.
Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью.
Вопросы:
1. Что такое терминальное состояние?
2. Перечислите стадии терминального состояния.
3. Что такое клиническая смерть?
4.Какие признаки являются абсолютным признакам биологической смерти?
§3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ И ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА
Человек перестал дышать, а его пульс невозможно прощупать? Первая помощь при остановке дыхания и сердца должна проводиться максимально быстро. Ведь до момента биологической смерти лишь несколько минут, в среднем – всего пять. Правила оказания доврачебной помощи при нарушении сердечной работы довольно просты. Главное – не растеряться, четко следуя инструкции.
Оценка ситуации. Почему так случается? Причин много: от сердечной недостаточности до отравления химическими веществами. Примерно в девяти случаях из десяти виновата фибрилляция желудочков.
Понять, что это произошло, можно по нескольким характерным признакам:
· Пульс не определяется;
· Дыхания нет;
· Кожа мгновенно бледнеет, кончик носа становится синеватым;
· Человек теряет сознание;
· Судорожно пытается вдохнуть воздух;
· Его зрачки расширены.
Когда вы оказались рядом с человеком в подобном состоянии, срочно нужно применить экстренную реанимационную помощь при остановке дыхания и сердца. Важно реагировать максимально быстро, ведь спустя 5-6 минут кора головного мозга претерпевает изменения, которые ведут к стремительной гибели ее клеток. Человек, приведенный в чувство по истечении этого времени, рискует получить серьезные осложнения, например, впасть в кому.
Первый шаг. Первая помощь при острых нарушениях дыхания и остановке сердца начинается с расположения человека на ровной поверхности. При необходимости расстегивают одежду, чтобы она не мешала выполнять манипуляции.
Ноги желательно расположить повыше – примерно на полметра выше головы. Так кровь будет активнее поступать к сердцу.
Тот, кто выполняет первую помощь при острых нарушениях дыхания и остановки сердца, располагается рядом с пострадавшим.
Теперь надо закинуть его голову немного назад. Для этого спасающий подкладывает свою правую руку, расположив ее под шеей того, кому помогает, левой придерживает его голову, держа ладонь на лбу. Затем осторожно слегка запрокидывает голову. Таким образом подбородок и шея оказываются на одной прямой.
Далее нужно открыть рот человека. Если он еще не открыт, можно наложить большие пальцы рук по сторонам нижней челюсти, слегка выдвинуть ее вперед. Затем с помощью подходящего предмета плоской формы или же своими пальцами, завернув их носовым платком или другой тканью. Если во рту скопилась слизь или рвота, их убирают. Зубные протезы съемного типа – вытаскивают.
Правила массажа. Экстренная реанимационная помощь при остановке дыхания и сердца включает выполнение двух операций – массажа сердца непрямого, а также искусственного дыхания. Все делается одновременно. Когда действуют два человека, то правила оказания доврачебной помощи рекомендуют более опытному взяться за массаж – это сложнее.
Алгоритм действий следующий:
· Определяем точку приложений усилий на груди – примерно на четыре сантиметра выше края нижних ребер.
· Кладем на это место одну ладонь, вторую сверху, получается крест-накрест.
· Начинаем надавливать на грудину, делать резкие толчки; по правилам оказания доврачебной помощи нужно держать руки выпрямленными, переносить вес своего тела на них – это позволяет более интенсивно воздействовать.
· Следим, чтобы грудина прогибалась на глубину примерно в три-четыре сантиметра; если человек тучный – то больше, на пять-шесть сантиметров.
· Сделав толчок, задерживаемся на мгновение; затем следим, чтобы грудная клетка расправилась, но руки не отнимаем от груди пострадавшего.
· Делаем следующий толчок.
· Интервал между надавливаниями – около секунды.
· Через каждые пять-шесть раз делаем перерыв, останавливаясь на две-три секунды.
· Массаж делают, пока не появится пульс: это отслеживают, прижимая пальцы к шее, положив их на сонную артерию. Тогда можно считать, что удалось успешно оказать первую помощь при остановке дыхания и сердца.
Когда оказывается экстренная реанимационная помощь при остановке дыхания и сердца, сердце сжимается. Кровь выходит из него. В перерывах сердечная мышца выпрямляется – кровь снова наполняет желудочки. Кровь движется по сосудам тела, поступая к органам.
Дышим правильно
Вторая составляющая первой помощи при острых нарушениях дыхания и остановки сердца – искусственное дыхание. Когда в спасении участвуют двое, это делает второй, пока первый выполняет массаж сердца.
Алгоритм действий следующий:
· Можно положить на рот того, кого спасают, платок или ткань.
· Сначала нужно по-глубже вдохнуть.
· Охватить губами рот потерпевшего.
· Выдохнуть воздух – примерно один-два литра: больше не стоит – можно травмировать легкие.
· Каждую минуту следует выполнять двенадцать-пятнадцать вдуваний.
· При прекращении сердечной работы так делают, пока человек не задышит сам.
· Когда первая помощь при острых нарушениях дыхания и остановки сердца оказывается одним спасающим, то ему нужно выполнять толчки с дыханием попеременно:
· Сначала делаем два вдувания в легкие.
· Затем выполняем десять толчков, каждую секунду – по одному.
Заканчивать выполнять массаж сердца и проводить действия по искусственному дыханию можно, когда человек начинает дышать сам, его пульс становится устойчивым. Но специалисты рекомендуют проделывать реанимационные мероприятия еще какое-то время – желательно до появления бригады врачей, чтобы быть уверенными, что все прошло хорошо.
Вопросы:
1. Перечислите признаки нарушения дыхания и остановки сердца.
2. Через какое время после остановки дыхания и сердца наступает биологическая смерть?
3. Опишите алгоритм действий при проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
4. Когда прекращается оказание экстренной реанимационной помощи при остановке дыхания и сердца?
§4. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
И ВЫВИХАХ
Умение грамотно оказать первую помощь при вывихах и переломах не только предотвращает осложнения для здоровья пострадавшего, но иногда сохраняет жизнь человеку. Перелом можно отличить от вывиха тем, что при нем наблюдается аномальная подвижность в поврежденной области. Движения пострадавшей частью тела невозможны, в то время как при вывихе ограничиваются сильной болью.
Первая помощь при вывихе подразумевает устранение болевых ощущений. К области прикладывают холод, делают примочки. Для фиксации сустава используют шину. Вправлять кость могут только медицинские работники. Самостоятельно делать этого нельзя. При переломе обрабатывают открытую рану антисептическими средствами, фиксируют пострадавшую область подручными средствами или шиной. Если перелом закрытый, устраняют боль с помощью обезболивающих препаратов и накладывают повязку для иммобилизации.
Основные отличия перелома и вывихов
Вывих – смещение костей суставов относительно друг друга. Перелом представляет собой нарушение целостности кости. Открытым переломом называется травма, при которой нарушается целостность не только кости, но и кожи.
| Признаки | Вывих | Перелом |
| Болевые ощущения | Боль интенсивного характера, появляется в момент получения травмы, при движении усиливается | Боль интенсивного характера, появляется в момент получения травмы, усиливается не только при малейшем движении конечности, но и при прикосновении к поврежденному участку |
| Отеки, припухлости | Наблюдаются довольно часто, особенно в тех случаях, когда начинает развиваться гемартроз | Всегда |
| Изменение длины конечности | Не всегда, но может быть | Часто, особенно характерно для переломов со смещением |
| Аномальная подвижность | Не бывает | Часто |
| Патологическая деформация конечности | Присутствует | Присутствует |
| Неестественное положение конечности | Не наблюдается | Присутствует |
| Возможны ли движения | Сильные боли не позволяют двигать конечностью | Сильные боли не позволяют двигать конечностью |
Оказание первой доврачебной медицинской помощи при вывихах начинается с уменьшения боли: на поврежденное место пострадавшего можно приложить лед, уместны холодные примочки, любой холодный предмет – грелку с холодной водой или льдом, холодное полотенце.
Если есть аптечка, следует дать больному обезболивающие средства: «Нимид», «Кетанов», «Анальгин».
Вышедшие из сустава кости нельзя вправлять самостоятельно – это делает исключительно доктор, так как нередки случаи, когда вывихи сопровождаются трещинами и даже переломами костей. Иммобилизацию поврежденной конечности фиксируют, используя повязку или шину в положении, которое она приняла при травмировании. Следует обязательно позвонить в «скорую». Главная цель первичной помощи – лишить поврежденную конечность возможности двигаться.
Доврачебная помощь при вывихе такой области, как лучезапястный сустав, или его растяжении заключается в наложении одинарной шины и подвешивании согнутой в локте руки на повязку, при этом в кисть необходимо вложить валик, сделанный из марли, бинта и ваты.
Если у пострадавшего вывих плечевого сустава – руку прибинтовывают к туловищу или подвешивают под прямым углом. Для этого используют косынку, шарф, полотенце или другой подручный материал. Вывих голеностопного сустава требует крестообразной повязки, ее также называют восьмеркой, а вывих коленного сустава фиксируют черепашьей повязкой.
Оказание доврачебной помощи при закрытом переломе
Первая медицинская доврачебная помощь при переломах, как и при вывихах, начинается с обезболивания. Для этого на поврежденный участок прикладывают холод, а пострадавшему дают 1-2 таблетки обезболивающего средства, предварительно измельчив. Эффект обезболивания наступит в течение 10-20 минут.
После обезболивания требуется иммобилизация поврежденной конечности. Обеспечить неподвижность можно подручными средствами – досками, фанерой, платками, косынками.
Если несчастный случай произошел в городе, машина «Скорой помощи» появится через несколько минут, до ее приезда поврежденную конечность не следует трогать, обеспечив максимальный покой. Если возможности вызвать бригаду скорой нет, после обезболивания, больного необходимо перенести в автомобиль и доставить в ближайшую больницу.
Доврачебная помощь при открытом переломе
С открытым переломом обращение иное: сначала обрабатывают рану, затем занимаются переломом. Если наблюдается артериальное кровотечение, обязательно накладывают жгут. Жгут всегда накладывается выше повреждения и кровоточащей раны. Обязательно оставляют записку с отметкой времени наложения жгута. Рану по периметру обрабатывают антисептиками – это может быть зеленка, йод, спирт, водка. Затем накладывается стерильная повязка на рану.
Сломанную кость обездвиживают в том положении, в котором она оказалась после травмы. С этой целью используют любые подручные средства – шарф, платок и прочее. Не следует самостоятельно вправлять отломки костей – эти действия могут повлечь за собой повреждения сосудов, нервных окончаний. Если больной жалуется на жажду, можно дать ему минеральной воды.
При транспортировке пострадавших с открытым переломом нельзя тянуть за травмированную конечность, двигать и перекладывать ее. Не следует заставлять пострадавшего вставать, передвигаться. Также запрещается греть поврежденное место грелкой или фиксировать шину непосредственно на открытом переломе.
Вопросы:
1. Перечислите признаки вывихов и переломов, укажите, в чем отличие.
2. Опишите алгоритм действий оказания первой помощи при переломах и вывихах.
3. В чем состоит особенность оказания первой медицинской помощи при открытом переломе?
§5. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ,
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ТАБЕЛЬНЫМИ
И ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных сосудов. Чаще всего кровотечение возникает в результате травмы. При истечении крови через рану кожи наружу говорят о наружном кровотечении. При внутреннем (паренхиматозном) кровотечении излившаяся кровь скапливается в полостях тела.
Капиллярное кровотечение – кровь вытекает по каплям, наблюдаются они при ссадинах, поверхностных порезах кожи;
Венозное кровотечение – кровь темного цвета, вытекает равномерно, медленно и без перерывов. Пульсирующее кровотечение обычно отсутствует, правда, незначительная пульсация может иметь место при повреждении крупных вен или в случае, когда поврежденная вена находится рядом с артерией, тогда пульсовая волна передается от артерии.
Артериальное кровотечение – определить достаточно просто, так как кровь имеет ярко-красный цвет и не вытекает, выбрасывается струей, как бы пульсирует. Такое кровотечения является очень опасным, так как кровь вытекает из организма очень быстро, что приводит к острому малокровию. Признаки острого малокровия такие: бледность кожного покрова, которая нарастает, пульс учащенный, но постепенно слабеющий, артериальное давление снижается, появляется головокружение, в глазах темнеет, рвота, тошнота.
Паренхиматозное кровотечение– является одним из самых опасных видов кровотечения, поскольку остановить его бывает очень непросто. Оно возникает тогда, когда происходит поражение сосудов, которые снабжают кровью внутренние органы. Организм теряет большое количество крови, поэтому количество крови в организме резко уменьшается, что приводит к сбоям в работе сердца, легких, печени, почек и мозга.
Главной задачей при оказании первой помощи является быстрая остановка кровотечения, т.к. значительная кровопотеря обессиливает пострадавшего и может привести к развитию шока и даже его гибели. При кровопотере происходит нарушение деятельности мозга, сердца, легких. Очень опасным является потеря 1-1,5 л крови. Смертельной является одномоментная потеря 2-2,5 л крови.
Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения. Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения.
При повреждении артерии следует немедленно одним или несколькими пальцами прижать ее к подлежащей кости между раной и сердцем. Брюшную аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком. При повреждении крупных артерий конечностей на 8-10 см выше места кровотечения поверх одежды или повязки накладывают кровоостанавливающий жгут. Для этого жгут подводят под конечность и, растягивая, обертывают вокруг нее до прекращения кровотечения.
Типичные места наложения жгута: 1 − на голень; 2 − на бедро;
3 − на предплечье; 4 − на плечо; 5 − на плечо при его ранении;
6 − на паховую область при высоком ранении бедра
Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича конечности. Последующие 2-3 витка накладывают с меньшим усилием без зазора между ними и друг с другом. Использование в качестве жгута резинового бинта позволяет сдавливать ткани менее травматично.
Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условиях – не более 1 часа. В противном случае может возникнуть омертвление тканей. Поэтому под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени его наложения. При отсутствии жгута можно воспользоваться ремнем или закруткой из подручного материала (платок, кусок материала).
Остановка артериального кровотечения закруткой: а − завязывание узла;
б − закручивание палочкой; в − закрепление палочкой
Применяемый для закрутки материал 2-3 раза обкручивают вокруг конечности, подложив предварительно матерчатую подкладку и плотный матерчатый валик над местом прохождения артерии, а затем концы завязывают узлом. Поверх узла кладут один конец палки длиной 20-25 см и над ней завязывают второй узел. Затем поворачивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Чтобы закрутка не раскрутилась, второй конец палки привязывают к конечности.
При отсутствии переломов кровотечение можно остановить фиксацией конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт.
Остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечностей
при ранении сосудов: а – у корня плеча; б – голени и cтопы; в – бедра.
Способы окончательной остановки кровотечения применяют при обработке хирургами ран в перевязочных и операционных помещениях лечебных учреждений.
Вопросы:
1. Какие виды кровотечений различают и чем они характеризуются?
2. Какое кровотечение является наиболее опасным?
3. Опишите алгоритм действий при остановке различных видов кровотечений.
4. На какое время допускается наложения жгута?
5. В чем заключается опасность кровотечений?
§6. ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАДИОАКТИВНЫМИ, ОТРАВЛЯЮЩИМИ ИЛИ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМИ (БИОЛОГИЧЕСКИМИ) СРЕДСТВАМИ
Оказание первой медицинской помощи
при поражении радиоактивными веществами
При поражении личного состава ядерным оружием проводятся спасательные и лечебно-эвакуационные мероприятия. Их проводят с целью розыска раненых и пораженных, оказания им первой помощи и эвакуации в медицинские части (подразделения). Эти работы выполняются сохранившим боеспособность личным составом подразделения, попавшего в зону поражения.
Для оказания помощи в проведении спасательных работ в зону поражения могут высылаться силы и средства старших начальников – отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.
Личный состав отряда ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения до входа в очаг поражения должен принять радиозащитный препарат и противорвотное средство. Для защиты от внешнего и внутреннего заражения продуктами ядерного взрыва используются средства защиты органов дыхания (фильтрующие противогазы и респираторы) и средства защиты кожи фильтрующего и изолирующего типа.
Очаг поражения условно разбивается на секторы, при этом каждое отделение получает участок, а несколько солдат (поисковая группа) – объект. Розыск пострадавших осуществляется путем обхода (объезда) и тщательного обследования назначенного участка или сектора поисковыми группами, которые снабжаются носилками, сумками медицинскими войсковыми (одну на группу), лямками специальными для извлечения пострадавших из труднодоступных мест и медицинскими накидками. Розыск следует начинать с участков, расположенных ближе к эпицентру взрыва, где находятся пострадавшие с наиболее тяжелыми, преимущественно комбинированными поражениями. При розыске особое внимание обращается на участки местности, где могло быть сосредоточение людей. В первую очередь обследуются траншеи, ходы сообщения, блиндажи, убежища, боевая техника, лощины, балки, овраги, ущелья, участки леса, разрушенные и поврежденные здания.
Поисковые группы, обнаружив пострадавших, оказывают им первую помощь.
Она включает:
· извлечение пострадавших из-под обломков и из труднодоступных мест;
· тушение горящей одежды;
· остановку наружного кровотечения;
· наложение асептических повязок;
· надевание респиратора;
· иммобилизацию переломов;
· введение противоболевого, радиозащитного и противорвотного средств;
· проведение частичной санитарной обработки;
· установление очередности выноса (вывоза) пораженных и их эвакуацию с зараженной территории.
Потушить горящую одежду на пострадавшем можно одним из следующих способов:
· засыпать песком, землей, снегом;
· закрыть горящий участок общевойсковым защитным плащом, курткой, плащ-накидкой; залить водой; прижать горящие участки к земле.
Для борьбы с проявлениями первичной реакции на облучение принимается противорвотное средство из аптечки индивидуальной. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство.
Предупреждение переоблучения личного состава поисково-спасательных групп осуществляется ограничением времени работы в зонах с высокими уровнями радиации, исходя из установленной командиром дозы облучения.
После вывода пострадавших из опасной зоны организуется их помывка со сменой одежды и дозиметрический контроль. По возможности, всем дают выпить адсорбирующие средства – адсобар или активированный уголь. При невозможности организовать помывку пострадавших следует промыть слизистые и открытые кожные покровы водой, снять верхнюю одежду. Пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой степенями поражения необходимо срочно направлять в лечебное учреждение.
Оказание первой медицинской помощи
при поражении отравляющими веществами
При поражении личного состава войск химическим оружием проводятся лечебно-эвакуационные мероприятия. Их проводят с целью розыска раненых и пораженных, оказания им первой помощи и эвакуации в медицинские части (подразделения). Эти работы выполняются сохранившим боеспособность личным составом подразделения, попавшего в зону поражения. Для оказания помощи в проведении спасательных работ в зону поражения могут высылаться силы и средства старших начальников – отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.
За 30-40 минут до входа в очаг химического поражения открытые участки кожи (кисти рук, лицо, шея) обрабатываются жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП. Перед входом в очаг химического поражения нервнопаралитических ОВ личный состав должен заблаговременно принять профилактический антидот.
Первая помощь при поражении химическим оружием направлена на устранение начальных признаков поражения и предупреждение развития тяжелых поражений.
Главной задачей оказания первой помощи при поражении химическим оружием является прекращение дальнейшего поступления яда в организм пострадавших, что достигается надеванием противогазов на тех пораженных, у которых они не надеты, проверкой исправности надетых противогазов, при необходимости их заменой, проведением частичной санитарной обработки и укрыванием защитным плащом, а также немедленное применение противоядий (антидотов).
При попадании токсичных химикатов на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью. После проведения этих мероприятий (при наличии у пораженного ранения, ожогов или другой травмы), оказывающий помощь обязан провести другие мероприятия первой помощи (остановку кровотечения, наложение повязки и т.д.).
В зоне заражения первая помощь включает:
· надевание (замену неисправного) противогаза;
· немедленное применение антидотов;
· проведение частичной санитарной обработки;
· быстрейший выход (вынос) за пределы очага.
При надевании противогаза на пораженного следует, учитывая боевую обстановку, состояние и характер ранения, положить (посадить) пораженного как можно удобнее.
Для надевания противогаза пораженному токсичными химикатами необходимо:
· снять головной убор, а при опущенном подбородочном ремне откинуть головной убор назад;
· вынуть противогаз из противогазной сумки пораженного, взять шлем-маску обеими руками за утолщенные края у нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри ее;
· приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок пораженному и резким движением рук вверх и назад надеть шлем-маску на голову так, чтобы не было складок, а стекла очков пришлись против глаз;
· устранить перекос и складки, если они образовались при надевании шлем-маски;
· надеть головной убор.
Для оказания первой помощи пораженным токсичными химикатами нервно-паралитического действия используется антидот.
Он вводится санитаром в следующих случаях: по указанию командира; по собственной инициативе при появлении на поле боя пораженных с симптомами отравления (сужение зрачка, слюнотечение, обильное потоотделение, головокружение, затруднение дыхания, сильные судороги).
Для ведения антидота из шприц-тюбика необходимо, удерживая его в одной руке, другой взяться за ребристый ободок и, вращая, продвинуть его в сторону тюбика до упора, с тем, чтобы внутренним концом иглы проколоть мембрану тюбика. Снять колпачок. Не касаясь иглы руками, ввести ее в мягкие ткани передней поверхности бедра или в верхнюю часть ягодицы (можно через обмундирование). Затем, медленно сжимая пальцами корпус, ввести его содержимое и, не разжимая пальцев, извлечь иглу. После введения антидота на иглу надевается колпачок, а использованный шприц-тюбик вкладывается в карман пострадавшего.
Шприц-тюбик: а – общий вид: 1 – корпус, 2 – канюля с иглой, 3 – защитный колпачок,
б – использование: 1 – прокалывание мембраны в корпусе поворотом канюли до упора, 2 – снимание колпачка с иглы, 3 – положение при вкалывании иглы
При отравлении синильной кислотой и другими цианидами необходимо ввести ингаляционный антидот: раздавить горлышко ампулы, заключенной в марлевом тампоне, и заложить ампулу в подмасочное пространство противогаза.
При поражении раздражающими токсичными химикатами, когда появляются резь и раздражение глаз, ощущение щекотания в носу и горле, кашель, боли за грудиной, тошнота, нужно под шлем-маску противогаза за ухом заложить 1-2 раздавленные в марлевом чехле ампулы фицилина и вдыхать до тех пор пока не утихнет боль.
Частичная санитарная обработка при заражении химическим оружием заключается в обработке открытых участков кожи (кисти рук, лицо, шея), прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов) и лицевой части противогаза содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП).
При заражении токсичными химикатами частичная санитарная обработка проводится немедленно.
Для предотвращения десорбции (испарения) токсичных химикатов с обмундирования, снаряжения и обуви их обрабатывают вне зоны заражения с помощью дегазационного пакета порошкового (ДПП) или дегазационного пакета силикагелевого (ДПС-1).
Пакет дегазационный порошковый состоит из полиэтиленового пакета-щетки с отверстиями, двух упаковок с полидегазирующей порошковой рецептурой, резиновой ленты и упаковочного мешочка с памяткой. Для его применения необходимо вскрыть упаковку с рецептурой и пересыпать ее содержимое в пакет-щетку, перегнуть верхний край пакета и подвернуть его несколько раз для предотвращения высыпания рецептуры, закрепить пакет на ладони, щеткой вверх, с помощью резиновой ленты.
Пораженные подлежат немедленному выводу (выносу) с зараженного участка местности. Выносом занимается личный состав поисковых групп, одетый в средства индивидуальной защиты.
Оказание первой медицинской помощи
при поражении бактериальными средствами
Возбудители болезней могут попадать в организм человека различными путями:
· при вдыхании зараженного воздуха;
· при употреблении зараженной воды и пищи;
· при попадании микробов в кровь через открытые раны и ожоговые поверхности;
· при укусе зараженными насекомыми;
· при контакте с больными людьми, животными, зараженными предметами не только в момент применения биологических средств, но и через длительное время после их применения, если не была проведена санитарная обработка личного состава.
Общими признаками многих инфекционных болезней являются высокая температура тела и значительная слабость, а также быстрое их распространение, что приводит к возникновению очаговых заболеваний и отравлений.
Непосредственная защита личного состава при применении противником биологического оружия обеспечивается использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, а также применением средств экстренной профилактики, имеющихся в индивидуальных аптечках.
Личный состав, находящийся в очаге биологического заражения, должен не только своевременно и правильно использовать средства защиты, но и строго выполнять правила личной гигиены:
· не снимать средства индивидуальной защиты без разрешения командира;
· не прикасаться к вооружению и военной технике и имуществу до их дезинфекции;
· не пользоваться водой из источников и продуктами питания, находящимися в очаге заражения;
· не поднимать пыли, не ходить по кустарнику и густой траве;
· не соприкасаться с личным составом воинских частей и гражданским населением не пораженными биологическими средствами, и не передавать им продукты питания, воду, предметы обмундирования, технику и другое имущество;
· немедленно докладывать командиру и обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания (головная боль, недомогание, повышение температуры тела, рвота, понос и т.д.).
Вопросы:
1. Опишите алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи при поражении радиоактивными веществами.
2. Опишите алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами.
3. Опишите алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи при поражении бактериальными средствами.
§7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
И ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИМ
Профилактика осложнений ран
Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного – она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.
Понятие об асептике и антисептике
Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.
Антисептикойназывается система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.
Понятие о повязке и перевязке
Виды повязок, правила их наложения. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.
Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.
Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.
Перевязочный материал и правила пользования им
В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые.
Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32×17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается.
Подушечки и бинт пакета стерильные, завернуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надежное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.
При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обертку и развертывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т. е. той, которая будет приложена к ране.
Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой.
При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.
Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки.
К каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению.
Пакет перевязочный индивидуальный: а – вскрытие наружного чехла по надрезу;
б – извлечение внутренней упаковки; в – перевязочный материал в развернутом виде
(1 – конец бинта; 2 – подушечка неподвижная; 3 – цветные нитки;
4 – подушечка подвижная; 5 – бинт; 6 – скатка бинта)
Бинтпредставляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец – началом бинта. Бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу.
Салфетки стерильные – это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 шт. в упаковке). Размеры больших салфеток 70×68 см, малых – 68×35 см.
Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 7 м и одной ватно-марлевой подушечки размером 56×29 см, пришитой к концу бинта. Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65×45 см, к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок. Повязки используются при обширных ранах и ожогах.
Вата стерильнаявыпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная выпускается в упаковках по 50 и 250 г, применяется при накладывании на рану давящих повязок. Компрессная(серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, компрессов.Лигнином (древесной ватой) можно заменить вату.
Косыночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Если косынки нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни, рубашки и др.) различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку.
Повязка по Маштафарову из подручных средств: а – на спину; б – на бедро; в – на стопу
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края ее к смазанной коже.
Вопросы:
1. Какой перевязочный материал используется для наложения повязок?
2. Каковы содержание пакета перевязочного индивидуального и правила его использования?
3. Как накладываются косыночные, лейкопластырные и клеоловые повязки?
4. Как накладывается повязка по Маштафарову?
§8. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК
НА РАЗЛИЧНЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА ПРИ РАНЕНИЯХ
Правила наложения стерильных повязок на голову
При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
На раны волосистой части головы накладывается повязка «чепец», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.
Повязка на голову в виде «чепца»
| Крестообразная повязка на область затылка |
При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки».
После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6).
Повязка на голову в виде «уздечки»
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Пращевидная повязка: а – на нос; б – на лоб; в – на подбородок
Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один – через глаз, второй – вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
Повязки на глаза
Правила наложения стерильных повязок на грудь
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.
Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря.
Повязка на грудь: а – спиральная; б – крестообразная
| Наложение повязки лейкопластырем при открытом пневмотораксе |
Особую опасность для пораженного представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли. Транспортировка пораженных с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках. Больные находятся в полусидячем положении.
При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.
Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности
Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.
При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область. Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки.
Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием клеола или лейкопластыря.
Колосовидная повязка на нижнюю область живота (а) и паховую область (б)
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.
Повязки: а – спиральная на палец; б – крестообразная на кисть;
в – спиральная на локтевой сустав
Спиральную повязку на палец начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9).
| Повязка на плечевой сустав |
Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.
На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.
Правила наложения стерильных повязок
на промежность и нижние конечности
| Косыночная повязка на промежность |
При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необходимости – транспортную иммобилизацию.
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность.
Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку.
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.
Повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.
| Повязка на область пятки |
| Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав |
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего, останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.
Наиболее щадящая транспортировка пораженного с травмами нижних конечностей достигается при проведении их транспортной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть завертывание поврежденных конечностей одеялом.
Вопросы и задания:
1. Каковы правила наложения стерильных повязок?
2. Наложите повязки на нижнюю челюсть, верхнюю области живота, на палец, плечевой и локтевой суставы.
3. Наложите повязки на голову и грудь.
4. Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе?
5. Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.
§9. ЭВАКУАЦИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКА РАНЕНОГО
С ПОЛЯ БОЯ
Медицинская эвакуация –совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.
Медицинская эвакуация преследует достижение следующих основных целей:
а) быстрейшую доставку раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, где могут быть обеспечены оказание нужного вида медицинской помощи и необходимое лечение;
б) обеспечение надлежащей маневренности средств медицинской службы, находящихся в составе действующей армии.
| Переноска на руках |
Путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Наиболее употребительные способы выноса раненых под огнем противника описаны ниже.
Переноска на руках
На короткие расстояния пострадавший может быть перенесен силами одного человека.
Это может быть сделано различными способами. Можно поднять пострадавшего и нести его, обхватив одной рукой спину, другой – бедра пониже ягодиц, при этом пострадавший держится руками за шею носильщика.
| Переноска на спине |
Пострадавшего, потерявшего сознание, переносите на правом плече, на которое он кладется животом.
Голова пострадавшего при этом свешивается вниз на спину, а ноги – на грудь носильщика. Правой рукой носильщик прижимает к себе ноги больного и держит его за кисть правой руки.
Если к переноске привлекаются два человека, тогда один поддерживает пострадавшего за спину и ягодицы, другой подводит руки под колени и голени. Шею носильщика пострадавший крепко обхватывает руками.
Есть и другой очень удобный способ переноски пострадавшего двумя носильщиками.
Переноска двумя носильщиками
Для этого образуется сидение скрещиванием двух, трех или четырех рук носильщиков.
Переноска на носилках
Удобнее всего, однако, переносить пострадавших на носилках. При переноске на далекие расстояния, когда нельзя воспользоваться перевозочными средствами, число носильщиков должно быть доведено до четырех. Четыре носильщика при одних носилках образуют носилочное звено, и один из носильщиков назначается старшим. Несколько звеньев объединяются в санитарную дружину.
При некоторых ранениях, переломах (бедра, позвоночника, таза) и в других случаях подъем или снятие пострадавшего и укладка его на носилки должны быть сделаны так, чтобы возможно меньше беспокоить больного. Для этого требуется согласованность действий носильщиков под командой старшего. Носилки ставятся рядом с одной стороны пострадавшего, а с другой – становятся три носильщика. По команде «берись!» один носильщик подводит свой руки под затылок и под лопатки пострадавшего, другой – под поясницу и ягодицы, третий – под бедра и голени. По команде «поднимай!» они одновременно поднимают пострадавшего и по команде «опускай!»одновременно кладут пострадавшего на носилки, придвинутые тем временем старшим к ногам носильщиков. При ранениях, ожогах задних частей тела пострадавшего нужно класть на бок, а в некоторых случаях и на живот.
Правила переноски
Носилки должны подниматься и опускаться одновременно, по команде.
Во избежание раскачивания носилок носильщики не должны идти в ногу.
Переносятся пострадавшие обычно ногами вперед.
При подъеме на гору или по лестнице носильщики поворачивают больного головой вперед и задние носильщики кладут ручки носилок к себе на плечи, чтобы носилки не были в наклонном положении.
При спуске с горы или с лестницы ручки носилок кладутся на плечи передних носильщиков.
Способы оттаскивания раненых, применяемые в бою
Оттаскивание на боку.Оказывающий помощь ложится боком к раненому, кладет его голову себе на грудь, а туловище – на подтянутую и согнутую в колене ногу; раненый, в зависимости от характера ранения, лежит ничком, на спине или на боку; оказывающий помощь переползает на боку, отталкиваясь от земли свободной ногой и локтем одной руки и поддерживая другой рукой раненого.
Оттаскивание на боку
Оттаскивапие на спине.Оказывающий помощь кладет раненого на бок (на здоровую сторону), ложится рядом с ним вплотную, прижимаясь спиной груди, и осторожно подводит свою слегка согнутую в колене ногу, лежащую на земле, под ноги раненого.
Захватывает брюки раненого или бушлат; затем сильным, но резким движением взваливает раненого себе на спину.
Оттаскивание на спине
Оттаскивая раненого на животе, он переползает, работая только одной ногой, пока не устанет; затем сменяет ногу и т.д. Ноги раненого должны находиться между ног оказывающего помощь. При таком способе устраняется качка, и раненый не сваливается со спины.
Оттаскивание на животе
Оттаскивание на плащ-палатке.Кодному из углов плащ-палатки корабельным узлом привязывают носилочную лямку, палатку скатывают до половины по диагонали. Короткий конец лямки привязывают к короткому концу плащ-палатки, длинный – к длинному ее концу.
Оттаскивание на плащ-палатке
Раненого осторожно поворачивают на здоровый бок и кладут рядом с ним подготовленную, как сказано выше, плащ-палатку; поддерживая раненого, переваливают его на плащ-палатку по ее диагонали, расправляют скатанный угол и, связав над раненым оба угла палатки узлом, оттаскивают раненого.
Указанные способы применяются для оттаскивания раненых на короткие расстояния (5-10 м) в укрытия, где им не грозит опасность вторичного ранения и откуда их можно выносить на носилках или вывозить транспортными средствами.
Оттаскивание раненого на волокушах Оттаскивание раненого на жестких, несгибающихся волокушах (стандартная лодка-волокуша, лыжные волокуши и волокуши из подручных материалов – дощатые, фанерные, жестяные) является наиболее щадящим способом. При пользовании волокушами под раненого желательно подложить мягкую подстилку (сено, солома и т.п.).
Способы извлечения раненых из бронетехники
Извлечение раненых из бронетехники
Для извлечения раненых из бронетехники пользуются специальными лямками (Ш-4) или двумя скрепленными друг с другом носилочными лямками; ими охватывают бедра раненого у паха, перекрещивают их у него на животе и, проводя под мышками, выводят свободными концами позади плеч. Извлечение проводят, как правило, три человека.
Чтобы наложить лямку, поддержать раненого и придать ему положение, необходимое для извлечения, оказывающий помощь влезает в бронетехнику через люк.
Извлекая раненого из верхнего люка, находящийся внутри бронетехники, наложив на раненого лямки, поднимает и направляет его тело, а двое других, стоя на башне, осторожно тянут за лямки. Один из них, становясь на колени, поддерживает бедра раненого и в дальнейшем помогает придать ему горизонтальное положение для того, чтобы положить на носилки.
При извлечении раненого через передний (боковой) люк два человека располагаются снаружи бронетехники, а один внутри, последний человек накладывает на раненого (пораженного) лямки и подает свободные концы находящимся снаружи. Раненого осторожно подтягивают за лямки (вперед головой), а находящийся внутри поддерживает раненого и следит, чтобы его ноги не зацепились за рычаги. Когда туловище раненого показывается из люка, дальнейшее извлечение производится находящимися снаружи бронетехники. Один держит раненого под мышки, другой – за ноги.
Для проникновения в бронетехнику, оказывающие помощь должны иметь ключи от люков.
Переноска раненого в окопах на носилках
Переносить раненых в окопах и ходах сообщения на обычных носилках неудобно, так как они застревают на поворотах. Лучше пользоваться импровизированными носилками изготовленными с использованием шеста, плащ-палатки, лямки медицинской носилочной.
Шест для носилок (круглый брусок) должен быть прочный, длиной 160-200 см, шириной в средней части 5-6 см.
Переносят раненого следующим образом:
· на сложенную кольцом лямку кладут плащ-палатку;
· раненого укладывают на плащ-палатку, углы ее связывают узлами над его головой и ногами;
· под головной и ножной узлы плащ-палатки подводят шест и закрепляют его носилочной лямкой;
· оказывающие помощь одновременно поднимают носилки и несут их, причем обязательно идут «не в ногу».
В ходах сообщения полного профиля носилки переносят на плечах, в неглубоких окопах и ходах сообщения – на руках.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 769; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!