ООО СМК «АСТРА - МЕТАЛЛ» не оплачивает медицинские услуги:
Объем предоставляемых услуг по видам медицинской помощи по программе страхования «ЗАЩИТА ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ОТ ТРАВМ» («КЛАССИКА», «СПОРТ») :
«Амбулаторная помощь»
- Первичная (повторная) консультация травматолога.
- По направлению травматолога лечебно-диагностические приемы специалистов: хирурга, педиатра, терапевта, уролога, гинеколога, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога, невролога, стоматолога и других, в соответствии со штатным расписанием ЛПУ.
- Лабораторные исследования: клинические, биохимические.
- Инструментальная диагностика: рентгенодиагностика в полном объеме, ультразвуковые исследования; функциональная диагностика.
- Комплекс лечебных мероприятий и процедур по назначению лечащего врача (включая обезболивание, обработку ран, перевязки, наложение фиксирующих конструкций, включая ортезы, но без их стоимости).
- Восстановительное лечение после травмы, по согласованию со Страховой компанией: Лечебная физкультура в группе - 1 курс в течение срока страхования, физиотерапевтические процедуры – не более 10 процедур по одному методу, в совокупности методик – не более 20 процедур в течение срока страхования.
- Выдача медицинских справок, рецептов на приобретение лекарственных препаратов.
«Стационарная помощь» (плановая и экстренная)
По настоящей Программе ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» оплачиваются услуги, оказанные Застрахованному лицу в связи с прямой причиной (травматическое повреждение в период действия договора) госпитализации:
|
|
|
- пребывание в стационаре в 1-2 местной палате (при их наличии);
- лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении;
- консультации специалистов;
- лабораторные исследования, инструментальная и функциональная диагностика; эндоскопические исследования органов пищеварения.
- проведение лечебных манипуляций и процедур;
- анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия, пребывание в отделении интенсивной терапии;
- экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.
«Стоматологическая помощь»
По настоящей Программе ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» оплачивает стоматологические услуги, оказанные Застрахованному лицу в связи с травматическим повреждением* в период действия договора не пораженных ранее заболеваниями (периодонтитом, пародонтозом, кариесом и др.) зубов:
- консультация врачей-стоматологов (терапевта, хирурга);
|
|
|
- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- диагностические исследования - рентгенография, радиовизиография зубов;
- лечение двенадцати фронтальных зубов с применением материалов светоотверждения, остальные зубы – с применением химиоотверждаемых материалов;
- восстановление коронковой части зуба, при условии её повреждения менее 50% без использования анкерного штифта;
- хирургическое лечение: удаление зубов; вскрытие абсцессов.
* скол части коронки зуба, перелом коронки, шейки, корня зуба, вывих, переломо-вывих зуба.
«Скорая медицинская помощь»
По настоящей программе Застрахованное лицо имеет право на получение и оплату медицинских услуг при телесных повреждениях, происшедших в течение срока действия договора страхования, требующих оказания скорой медицинской помощи.
- выезд врачебной бригады скорой медицинской помощи в пределах районов и границ города;
- осмотр врача, проведение диагностических и лечебных мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья застрахованного;
- реанимационные мероприятия;
- транспортировка в медицинскую организацию при наличии медицинских показаний.
|
|
|
Скорая медицинская помощь осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу:
- городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) по телефону*: Вызов с городского телефона - «03», «112»; Вызов с мобильного телефона: «030» ( МТС, Мегафон, Utel, ТЕЛЕ-2 ); «003» – Билайн; « 903» (Скай-Линк, Мотив).
Вызов частного медицинского центра: «220-00-03» - ООО МЦ «Лотос», г.Челябинск, «8347276-0003» - ООО МД «Проект 2010», г.Уфа.
* Звонок в экстренные службы является бесплатным.
«Перечень неоплачиваемых услуг»
Страховщик вправе полностью или частично не оплачивать услуги, если Страхователь (Застрахованное лицо) не известил Страховщика о произошедшем страховом случае в установленные «Порядком оказания услуг» сроки.
ООО СМК «АСТРА - МЕТАЛЛ» не оплачивает медицинские услуги:
- находящихся в прямой причинно-следственной связи с психическими заболеваниями, органическими психическими расстройствами (включая симптоматические), расстройствами поведения, настроения, личности, невротическими и соматоформными расстройствами; эпилепсией; алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и их осложнениями; системными поражениями соединительной ткани, а также всеми недифференцированными коллагенозами, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева; демиелинизирующими заболеваниями центральной и периферической нервной системы;
|
|
|
- без медицинских показаний, без назначения врача;
- предписанные назначения врачами ЛПУ, не включенными в Страховую программу и не согласованные со Страховщиком;
- в случае отказа Застрахованного от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая;
- связанные с госпитализацией Застрахованного в стационар по месту жительства (прикрепления), за исключением пребывания в палате повышенной комфортности и медикаментозного сопровождения сверх объемов, гарантированных обязательным медицинским страхованием;
- медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
- оказанные Застрахованному лицу в связи с травматическим повреждением в период действия договора зубов, пораженных ранее заболеваниями (периодонтитом, пародонтозом, кариесом и др.);
- методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; - лечение методами традиционной медицины: иглорефлексотерапия, мануальная терапия, энергоинформатика, цуботерапия, электро-акупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.;
- экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, ВЛОК, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, гемосорбция; гипербарическая оксигенация; ударно-волновая терапия;
- ангиографические и молекулярно-генетические исследования; определение специфических иммуноглобулинов Е; ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- оказываемые в профилактических, косметических, оздоровительных, профилактических целях;
- в связи с заболеваниями органов и тканей, требующие сложного и реконструктивного оперативного лечения/диагностики (в т.ч. наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, кардиохирургические и нейрохирургические операции, кроме оперативного лечения острых травм), трансплантации (за исключением переливания крови), имплантации, протезирования, пластической хирургии и их осложнения;
- консультации психотерапевта, психиатра, гипноз;
- коррекция зрения с помощью лазерной хирургии и физиотерапевтических методов, аппаратные методы профилактики и лечения миопии, тренировки аккомодационного аппарата;
- выдача справок для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; - покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, перевязочный и расходный материал, очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлиническом лечении;
- устранением косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения; солнечными ожогами и другими изменениями кожи, вызванными ультрафиолетовыми и иными излучениями;
- высокотехнологическими методами диагностики и лечения.
- самолечением или оказанием услуг учреждением, либо лицом, не имеющим лицензии на право осуществления медицинской деятельности; усиленным питанием в любой форме (исключение – необходимость поддержания жизни больного, находящегося в критическом состоянии), а также любыми программами контроля веса с использованием диеты;
- оплатой медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу вне территории РФ без согласования Страховщика.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!