Вариации эффективности и токсичности лекарств могут быть связаны и с изменениями фармакодинамики.
Последняя, разумеется, тесно связана с фармакокинетикой, биодоступностью, поскольку характер действия лекарств зависит от числа взаимодействий его молекул с рецепторами (на чем основано понятие о соотношении “доза-эффект” препарата).
Реакция рецепторов на лекарство может снижаться (десенситизация) за счет конформации и расщепления специфическими белками. Число рецепторов под влиянием агонистов может снижаться (down-регуляция), что, в частности, важно для эффектов В-адреномиметиков, а также возникновения “синдрома отмены”.
Может быть затруднен доступ лекарства к рецептору (например, при воспалительном процессе), что также актуально при бронхиальной астме.
При этом чувствительность рецепторов меняется с возрастом: у детей снижена чувствительность к сердечным гликозидам, у пожилых, напротив, повышена (как и к диуретикам). К блокаторам кальциевых каналов дети, наоборот, более чувствительны (может быть резкое падение артериального давления).
Классическими являются данные о взаимодействии лекарств на уровне рецептора (холиномиметики - холинолитики и т.п.). В целом же фармакодинамические воздействия предсказать нелегко, хотя впоследствии удается их объяснить.
Особенно это проявляется при одновременном назначении большого числа препаратов, когда все тонкости многочисленных взаимодействий учесть практически невозможно. Поэтому ликвидация полипрагмазии является одной из мер повышения эффективности и безопасности фармакотерапии.
|
|
|
Практическая работа
- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез
- Анализ фармакотерапии по листам назначения.
- Изучение аннотаций на лекарственные препараты по теме.
7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля (выберите один правильный ответ)
1. ПОЛИПРАГМАЗИЯ – ЭТО:
1) обоснованное ограничение числа препаратов при лечении
2) необоснованное ограничение числа препаратов при лечении
3) необоснованное увеличение числа препаратов при лечении
4) верного ответа нет
2. МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ:
1) всегда усиливают выведение лекарств
2) обычно повышают, но могут задержать выведение ряда лекарств
3) обычно задерживают выведение
4) данные отсутствуют
3. ЭТАП ВСАСЫВАНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ПРИ:
1) в/в и в/артериальном пути введения
2) пероральном пути
3) сублингвальном пути
4) в/мышесном пути
4. КАКОЙ ИЗ НАЗВАННЫХ АНТИБИОТИКОВ ИЗВЕСТЕН КАК ИНГИБИТОР ФЕРМЕНТОВ ПЕЧЕНИ?
1) ампициллин
2) гентамицин
3) рифампицин
4) эритромицин
5) в списке таких нет
5. ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ ОБЫЧНО ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ:
|
|
|
1) усиливает
2) не влияет
3) ослабляет
4) нет данных
5) извращает эффект
6. В РАСПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕКАРСТВ РОЛИ НЕ ИГРАЮТ:
1) интенсивность кровоснабжения тканей
2) уровень эндогенного креатинина
3) связывание лекарств с альбумином
4) состояние гисто-гематических барьеров
5) всё имеет значение
7. ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СНИЖЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВ АЛЬМАГЕЛЕМ СЛЕДУЕТ:
1) заменить его фосфалугелем
2) запивать препарат соляной кислотой
3) принимать альмагель и препараты с разницей в 1-1,5 часа
4) делать всё это в комплексе
5) альмагель не снижает всасывания
8. ЭТАНОЛ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) индуктором микросомальных ферментов печени
2) ингибитором микросомальных ферментов печени
3) не влияет на активность ферментов
4) нет данных
9. К ПРЕПАРАТАМ, ТОРМОЗЯЩИМ ВСАСЫВАНИЕ, ОТНОСЯТСЯ:
1) сульфат желез, антациды, холестирамин
2) платифиллин, смектит, панкреатин
3) креон, омепразол, метронидазол
4) все они тормозят
10. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ РЕЦЕПТОР ЭТО:
1) активные группировки макромолекул, с которыми взаимодействует лекарство для осуществления эффекта
|
|
|
2) клеточные депо, где накапливаются лекарства
3) мембраны, сквозь которые лекарство поступает в кровь
4) всё упомянутое
Задача 1.
Какой должна быть поддерживающая доза лекарства для ребёнка массой тела 15 кг, если аналогичная доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 100 мг/сут?
Список тем по УИРС
- Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в периоде новорожденности
- Безопасность лекарственных средств и фармаконадзор в педиатрии
Список литературы
1. Лекционный материал
2. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология : (лекционный курс) / Э. А. Ортенберг - Тюмень : [Печатник], 2009. - 312 с.
3. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология : учеб. пособие / Э. А. Ортенберг. - Ростов н/Д : Феникс , 2006. - 347,
4. Клиническая фармакология : учебник для вузов с СD / ред. В. Г. Кукес. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1056 с. ; 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1024 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
5. Булатов, В. П. Клиническая фармакология в педиатрии : учебное пособие / В. П. Булатов, Т. П. Макарова, И. Н. Черезова. - 2-е изд., испр. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 240 с.
6. Вебер В.Р. Клиническая фармакология: учеб. пособие / В.Р.Вебер. - М.: Медицина, 2011. – 448 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
|
|
|
7. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология : учебное пособие для системы последипломного и дополнительного медицинского и фармацевтического образования: в 2-х т., . Т.1 / Б. Г. Катцунг ; пер.с англ. , ред. Г. Бертрам, ред. Э. Э. Звартау. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Диалект ; М. : БИНОМ, 2007. -
8. Клиническая фармакология: национальное руководство с приложением на компакт-диске / ред. Ю. Б. Белоусов, ред. В. Г. Кукес, ред. В. К. Лепахин, ред. В. И. Петров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 976 с.; 2011 . Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
9. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей / М. Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М. : Новая Волна : Издатель Умеренков, 2010, 2012, 2014. - 1216 с. -
10. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2005. - 1528 с.
11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / ред. Л. С. Страчунский. - Москва : [б. и.], 2002. - 384 с.
12. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: В 2 кн.: руководство для практикующих врачей / ред. А. А. Баранов, ред. Н. Н. Володин, ред. Г. А. Самсыгина. - М. : Литтерра, 2007. - 1087 с.
13. Регистр лекарственных средств России: энциклопедия лекарств, Вып. 20 / ред. Г. Л. Вышковский. - М. : Либрофарм, 2011. - 1368 с
14. Российский национальный педиатрический формуляр / ред. А. А. Баранов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Режим доступа http://rosmedlib.ru
15. Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс] . - М. : Равновесие, 2006. - эл. опт. диск. - Систем. требования: ДИСКОВОД 24-Х CD-ROM. WINDOWS 98/NТ/ХP/2000,. ПРОЦЕССОР PENTIUM - 2,ПАМЯТЬ 256 Мб ОЗУ. -
16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып.13; 17. -М. : Астрафарм Сервис, 2007, 2013.
17. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), Вып. 1. - Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 975 с.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!