При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют.
Лекция 3
Общий осмотр больного с заболеваниями органов дыхания
Состояние: тяжесть состояния при заболеваниях органов дыхания определяется степенью дыхательной недостаточности и интоксикации. Состояние средней тяжести может наблюдаться у больного при приступе бронхиальной астмы, при очаговой пневмонии, обострении ХОБЛ. Тяжелое состояние – при астматическом статусе, абсцессе легкого, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе. Удовлетворительное состояние – при ларингите, БА вне приступа.
Сознание: может угнетаться вплоть до комы при выраженной дыхательной недостаточности. При крупозной пневмонии, абсцессе легкого, особенно на фоне хронической алкогольной интоксикации могут наблюдаться ирритативные расстройства сознания – буйный бред, галлюцинации.
Положение: вынужденное положение ортопное с фиксированным плечевым поясом при приступе БА. На больном боку – при абсцессе легкого, плеврите для уменьшения кашля и одышки.
Телосложение может быть неправильным за счет неправильной формы грудной клетки: при эмфиземе, пневмосклерозе, экссудативном плеврите, удалении части легкого.
Возраст: при врожденных заболеваниях органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности в детском возрасте (муковисцидоз) может быть инфантилизм.
Лицо: facies pneumonica – лицо больного крупозной пневмонией: гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения; блестящие глаза, цианоз носогубного треугольника, участие крыльев носа в акте дыхания, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
|
|
|
У больного с лихорадкой при воспалительных заболеваниях органов дыхания – абсцесс, обострение ХОБЛ, эмпиема плевры - лицо лихорадящего больного.
Голос – хриплый при ларингитах, беззвучный при раке гортани с разрушением голосовых связок.
Кожа. Для заболеваний органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности характерен диффузный цианоз, обусловленный накоплением в крови восстановленного гемоглобина. Бледность кожи может быть обусловлена кровопотерей при легочных кровотечениях – рак легкого, туберкулез. У больного с крупозной пневмонией бледность возникает вследствие сосудистого коллапса на фоне интоксикации. Влажность кожи повышается при лихорадке.
Набухание шейных вен – признак правожелудочковой недостаточности.
Отеки на нижних конечностях – признак ПЖ недостаточности.
Внешние признаки бронхиальной обструкции:
• Одышка экспираторная
• Малопродуктивный кашель
• Диффузный серый цианоз
• Набухание шейных вен
• Болезненный румянец на щеках.
Концевые фаланги пальцев. У больных с врожденной патологией органов дыхания (муковисцидоз), при длительной дыхательной недостаточности на фоне хронической патологии (БА, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) – формируются барабанные палочки и часовые стекла.
|
|
|
Осмотр и пальпация грудной клетки
Осмотр грудной клетки делится на:
- статический (цель - определение формы, симметричности грудной клетки, соответствие типу конституции)
- динамический (цель – определить одинаковость участия обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха)
Форма грудной клетки: правильная, неправильная
Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации)
Физиологические формы грудной клетки:
- нормостеническая
- астеническая
- гиперстеническая
Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации).
При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки:
1. асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины).
Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости:
|
|
|
Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого.
2. эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе
3. паралитическая – при пневмофиброзе
Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания:
Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):
1. рахитическая (килевидная)
2. воронкообразная
3. ладьевидная
Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника:
1. искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis)
2. искривление назад – кифоз (kyphosis)
3. искривление вперед – лордоз (lordosis)
4. сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).
При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!