АЛГОРИТМ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ.
МИНСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра общей гигиены, экологии и радиационной медицины
Обсуждена на заседании
Кафедры протокол № 2
От «15» февраля 2006г.
Л Е К Ц И Я №2
По общей гигиене
ТЕМА: «МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ»
для студентов факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
Гомель 2006
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ.
1. Ознакомить студентов с теоретическими и методологическими основами гигиенической науки.
2. Научить студентов системному подходу к анализу факторов риска, формирующих здоровье населения.
3. Обеспечить теоретическую основу действия студентов по освоению алгоритма гигиенической диагностики и привить умение проводить основные мероприятия первичной профилактики.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Покровский В.А. Гигиена - М.,1975.- с.460.
2. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козеева Г.А. Общая гигиена.- М.,1985. - с. 432.
3. Минх А.А. Общая гигиена. М. Медицина.,1984.- с.480.
4. Габович А.Д. Гигиена. Киев,1994.- с.320.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ.
1. Блок-схема «Факторы риска здоровья».
2. Блок-схема «Виды профилактики».
3. Таблица «Принципы гигиенического нормирования».
4. Таблица «Классификация уровней гигиенического нормирования».
5. Слайды мультимедийной презентации
|
|
|
ПЛАН ЧТЕНИЯ ЛЕКЦИИ.
Введение. - 5 мин.
1. Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний. - 22 мин.
2. Принципы гигиенического нормирования. - 25 мин.
3. Концепция первичной профилактики заболеваний населения. - 15мин.
Заключение. - 5 мин.
ВВЕДЕНИЕ.
На первой лекции мы рассмотрели цель, предмет, объект изучения гигиены. Сегодня мы более подробно остановимся на методологических основах гигиены.
Под методологией следует понимать совокупность приемов исследования, применяемых в гигиене, а под методом - путь исследований или способ изучения познания явлений.
Методологическим базисом гигиены служат устоявшиеся позиции, характеризующие взаимоотношения организма человека и окружающей среды, что предполагает обнаружение причинно-следственных закономерностей взаимосвязи между средой и здоровьем человека.
КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА КАК НАУЧНАЯ ОСНОВА СОВРЕМЕННЫХ. ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
С понятием здоровья связаны представления о факторах риска - состояниях, способствующих возникновению и развитию заболеваний. К числу определяющих здоровье, или главных факторов риска, относят: факторы нездорового образа жизни, загрязнение внешней среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы риска могут быть первичными или внешними: зависящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей индивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом, возрастом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.
|
|
|
Для ситуации со здоровьем населения сегодня характерны отрицательная тенденция увеличения количества больных и лиц с факторами риска, что делает особенно актуальным решение проблем первичной профилактики и ее научной основы - санологии.
Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска ответов на практические вопросы профилактики.
Формирование понятия «риск» связано в медицине с отражением относительных, вероятностных закономерностей в жизнедеятельности организма во взаимодействии с окружающим миром. Известно, что для возникновения любого события существуют свои определенные причины и условия. В зависимости от конкретного взаимодействия событие либо наступает либо не наступает. Формирование такой совокупности причин и условий отражает действия вероятностных законов. Вероятность – это мера, которая дает количественную характеристику возможности возникновения явления или осуществления результата. Вероятность варьирует от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно наступает неизбежно.
|
|
|
Для сравнения разных вероятностей возникновения какого-то состояния в зависимости от тех или иных условий используется метод оценки риска. В основе расчета риска лежит сопоставление шанса появления события в некотором интервале времени при определенном условии с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.
Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозирования события. Процедура прогноза основывается на использовании факторов риска. Фактор риска - это прежде всего признак, который настолько тесно ассоциируется с возникновением явления, что может быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступает как внешние условия, так и внутренние особенности организма.
|
|
|
Почему и с какой целью возникло понятие «фактор риска». Его формирование связано прежде всего с необходимостью предсказания. В том случае, если здравоохранение ограничивается лечением болезней и не занимается прогнозом заболеваемости, данная категория не нужна. Действительно, чтобы проводить лечение, достаточно знать существующее положение, действующие в данное время негативные причины. Однако, для достижения ощутимого эффекта в борьбе с заболеваниями недостаточно ориентироваться лишь на имеющуюся медицинскую ситуацию. Не менее необходимо уметь заглядывать в будущее с целью его прогнозирования и целенаправленной коррекции.
При этом обнаружилось одна важная в практическом плане особенность. Выяснилось, что для составления прогноза в ряде случаев не обязательно знать все причины явлений. Достаточно было выяснить связь между ними, доказать, что она не случайна, имеет устойчивый характер, достаточную силу и предшествует заболеванию. Более того, оказалось, что можно влиять на возникновение болезней в будущем, не имея точного теоретического описания их этиологических факторов. Нередко путем эмпирического подбора разных вариантов удавалось нащупывать такие способы воздействия, которые предупреждали возникновение в будущем нежелательных явлений.
Отправными ориентирами поиска при этом и его текущими вехами служили те же факторы риска. Практика выступала впереди теории, стимулируя ее развитие, в то же время обеспечивая решение собственных задач эмпирическими методами. Классическим примером служит предупреждение в прошлом веке распространения холеры в Лондоне задолго до открытия ее вибриона. Это было сделано на основании наблюдений И.Сноу, показавших необходимость изоляции одного из городских источников водоснабжения. В этом случае употребление воды из данного источника являлось фактором риска распространения холеры, поскольку ассоциировалось с заболеванием настолько, что могло использоваться как индикатор для его прогнозирования и как ориентир, намечающий путь профилактического вмешательства. По аналогии всякое свойство, которое способно
предсказывать заболевание или подсказывать способы борьбы с ним, осознается человеком как фактор риска.
Каким же образом происходит выделение факторов риска , установление их границ и количественных критериев?
Во-первых, предположение о факторах риска возникает при выявлении однонаправленной корреляции между наличием признака и наличием изучаемого явления.
Примером служит прямая зависимость между уровнем холестерина и развитием ИБС.
Во-вторых, такая связь должна быть последовательной по времени. Для ее выявления требуется проведение перспективного исследования, а мерой измерения служит использование частоты возникновения новых случаев заболевания за определенный период времени. В одномоментном исследовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является фактором риска.
Третье - это устойчивость, повторяемость выявленной связи в одинаковых условиях. Невозможность повторения в однотипной ситуации или повторяемость в разных условиях заставляет думать о наличии иных закономерностей.
Четвертое - признак считается фактором риска, пока его связь с заболеванием предстает как самостоятельная и независимая.
Суммируя приведенные критерии можно предположить следующее краткое определение фактора риска. Фактор риска - это признак, который самостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска заболевания - это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним самостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая обладает практическим значением как минимум для его прогнозирования.
К сожалению, показатели здоровья, которые используются в нашем здравоохранении, в основном не включают показателей риска. Не учитывается распространение среди населения повышенных уровней АД, курения гиперхолестеринемии и т.п., как скажем это делается в ряде стран, например в США.
Вместе с тем, концепция факторов риска позволила дифференцированно подойти к оценке количества здоровья, возможности прогнозирования и предупреждения заболеваний.
ГРУППИРОВКА ФАКТОРОВ РИСКА.
Согласно международной формуле здоровья, основная часть факторов риска относится к условиям жизни, т.е. к социально-экономической сфере, определяющих образ жизни. К этой группе факторов риска следует отнести курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, гиподинамию, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семьи, одиночество, низкий уровень культуры, чрезмерно высокий уровень урбанизации. Как считают ученые, на долю этих факторов отводится 49-53% формирующих состояние здоровья. Еще на 18-20% здоровье зависит от наследственности, т.е. предрасположенности к наследственным болезням. На 18-20% - от окружающей среды: загрязненности воздуха, почвы, воды канцерогенами и другими полютантами, резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения. И только на 8-10% здоровье зависит от здравоохранения, т.е. непосредственно от деятельности медицины.
К числу этой группы факторов риска следует отнести неэффективности профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.
Итак, здоровье населения зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе факторов. Его изучение осложняется тем, что эти факторы взаимодействуют друг с другом, меняются во времени, их влияние на уровни показателей здоровья далеко не одинаково в различных регионах республики.
Связь факторов риска со здоровьем человека нами будут рассматриваться во всех разделах общей гигиены. Применительно к каждому разделу гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене питания, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный фактор).
АЛГОРИТМ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Основной задачей гигиенической диагностики является установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях. Для сохранения и укрепления здоровья населения врач осуществляет гигиеническую диагностику по следующему алгоритму:
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!