Заболевания крови (нарушение в системе гемостаза)
- коагулопатии, тромбофилии, ятрогенные (передозировка антикоагулянтов).
Травма грудной клетки и легких
2.2.2. Детализация
Количество крови, выделяемое с мокротой может быть от незначительного, в виде прожилок крови до диффузного окрашивания ею мокроты, которая может иметь желеобразный или пенистый вид и до легочного кровотечения.
Легочное кровотечение может быть при туберкулезных кавернах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого.
Алая кровь – встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни, аскаридозе, актиномикозе.
Мокрота ржавого цвета – при крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.
При инфаркте легкого в первые 2-3 дня кровь свежая, в последующие 7-10 дней измененная.
Необходимо отличать кровохарканье от носового кровотечения, кровотечения из гортани, кровавой рвоты при кровотечениях из пищевода и желудка.
Боль ( dolor ) в грудной клетки
Боль в грудной клетке нужно различать
по происхождению
по локализации;
по характеру,
по интенсивности,
по продолжительности и иррадиации;
по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.
Классификация боли в грудной клетке
I - Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.
1. Болезни грудной стенки
Причины:
|
|
|
- с повреждением кожи (травма, опоясывающий лишай т.д.),
- болезни мышц (травма, миозит),
- заболевания НС (повреждением межреберных нервов, грудная вертеброгенная радикулопатия, грыжа Шморля),
- болезни ребер и грудины (синдром Титце, метастазы опухоли, лейкозы, миеломная болезнь)
Боли в грудной стенке – это поверхностные боли - чаще локализованные, ноющие, часто интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, лежа на больной стороне, при резком движении туловища, сочетаются часто с пальпаторной, локальной болезненностью.
2. Боль, связанная с заболеваниями сердца и крупных сосудов:
Причины:
- стенокардия
- ОИМ
- миокардиты
- перикардиты
- аневризма аорты
- аортиты
Боль при заболеваниях сердца и сосудов – локализуется чаще в области сердца или за грудиной, давящего, жгучего характера, возникает при физической нагрузке, волнении, длится от нескольких секунд до нескольких часов, до постоянной (при опухолях средостения).
При неврозе в виде покалывания в области верхушки сердца.
При перикардитах – колющая
3. Боль в грудной клетке при при заболеваниях пищевода, средостения и других органов ЖКТ
Причины:
– заболевания пищевода (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвах пищевода, эзофагитах, опухоли пищевода)
|
|
|
- медиастинит,опухоли и кисты средостения
- заболевания кардиального отдела желудка (рак, язва),
- заболевания желчного пузыря (ЖКБ),
- поддиафрагмальный абсцесс,
- острый панкреатит.
Боль чаще локализуется за грудиной, в нижней части, иррадиирует в межлопаточное пространство, связаны с приемом пищи, сопровождается изжогой, купируются приемом антацидов.
II - Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов дыхания.
Причины и механизм возникновения, диагностическое значение.
Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые расположены в плевре, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов.
Болевые рецепторы расположены в плевре, особенно реберной и диафрагмальной.
Диагностическое значение боли – признак вовлечения в патологический процесс плевральных листков.
Причины и механизмы плевральных болей:
Появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков
- воспалении плевры (сухой плеврит),
- туберкулез плевральных листков
|
|
|
- карциноматоз плевры
- отложение солей мочевины (уремия)
Растяжение листков плевры
- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)
- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)
Повышенная сухость плевральных листков
- обезвоживание (рвота, диарея)
2.3.4. Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.
Признаки плевральной боли
- Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;
- усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,
-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;
- локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы
- колющие по характеру
- без иррадиации
- сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания
- аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры
Одышка ( dyspnoe )
Одышка ( dyspnoe ) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.
|
|
|
Объективные признаки одышки:
- изменение частоты, глубины, ритма дыхания,
- изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,
- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,
- диффузный цианоз
Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.
Основная причина и механизм одышки - это раздражение дыхательного центра вследствие
- гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и
- гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.
Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном и гемодинамическом отеке).
Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.
При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны - к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).
Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):
I. Нарушение вентиляции в легочной ткани
1. - по обструктивному типу (сужение просвета бронхов мелкого и среднего калибра, бронхоспазм, бронхиолит – бронхообструктивный синдром)
2. – нарушение вентиляции по рестриктивному типу
а) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее объема:
- пневмония
- абсцесс легкого
- опухоли,
- туберкулез и др.
б) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее растяжимости:
- воспалительный отек легочной ткани (пневмония)
- левожелудочковая недостаточность
в ) патологические процессы, сопровождающие сдавлением легкого и ограничением подвижности (заболевания плевры):
- гидроторакс,
- пневмоторакс,
- плеврит.
По смешанному типу
II. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны , ведущее к нарушению диффузии газов (интерстициальные заболевания легких – альвеолиты, гистиоцитоз, саркоидоз и другие ИЗЛ; левожелудочковая недостаточность)
III. Редукция легочного кровотока (первичная легочная гипертензия, ТЭЛА)
Виды одышки:
1) Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха (нарушение вентиляции по рестриктивному тип),
2) Экспираторная одышка с затруднением выдоха (нарушение вентиляции по обструктивному типу),
3) Смешанная одышка.
Одышка бывает субъективная и объективная
Субъективная – больной ощущает чувство нехватки воздуха, а объективные признаки отсутствуют (начальная стадия дыхательной недостаточности).
Объективная – имеются объективные признаки одышки, но жалоб больной может не предъявлять (ХОБЛ).
Для выявления одышки необходимо знать объективные признаки одышки:
- изменение частоты,
-глубины
- и ритма дыхания,
-соотношения продолжительности вдоха и выдоха,
- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры,
- диффузный цианоз
2.4.4. Причины и признаки инспираторной одышки:
1) патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких, например: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз реберно-позвоночных сочленений и др. патологические изменения.
2) патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например: воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонии или отеке легких.
3) патология гортани (механическое препятствие, сдавление или опухоль).
2.4.5. Причины и признаки экспираторной одышки:
Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей.
Причины: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхиолит.
При нормальном просвете мелких бронхов выдох осуществляется свободно и альвеолы быстро спадаются (а).
При сужении бронхов (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, вязкий экссудат в просвете бронхов) выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляется экспираторная одышка (б).
Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов), в основе которого лежат 2 причины:
1) раннее экспираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении внутрилегочного давления у больных с нарушением проходимости (сужением) бронхов и эмфиземой легких.
2) участие феномена Бернулли в механизме раннего экспираторного закрытия бронхов (при сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха).
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!