Характеристика препарата используемого в лечении
СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2»
Сестринская учебная карта
Студентки 3 курса
Алексеевой Екатерины Алексеевны
Группа 305
Производственная практика «Сестринская помощь в терапии»
Проходила в ГБ №15
Время прохождения практики с 06.06.2019 по 19.06.2019
Дата сдачи работы:
Оценка за практику:
Оценка за учебную практику:
Подпись руководителя:
Санкт-Петербург
Г.
Паспортные данные пациента
Ф.И.О. Андреев Анатолий Григорьевич
Возраст, год рождения: 69 лет, 1949г
Дата поступления: 10.06.2019 17:16
Адрес проживания: Санкт-Петербург г, Ветеранов пр-кт, д 108, кв 255
Врачебный диагноз: ЦВБ ПВТ ОНМК от 07.06.19 с правосторонним гемопорезом ГБ-З Ухудшение
Сестринское обследование:
1. Субъективные данные
1. Жалобы на настоящий момент: общая слабость, нарушение речи, слабость в правой руке и шее, головная боль, тошнота
2. Анамнез заболевания: со слов жены: 07.06.29 г появилась слабость в правом плече и руке, нарушение речи.10.06.19 повышение АД (220\130 мм.рт.ст) Жалобы на головокружение и головные боли. До 10.06.19 г в больницу не обращались
3. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту, женат
- перенесенные заболевания: ОНМК в 2010, 2014г, гипертоническая болезнь
- перенесенные заболевания: язва 12п к-ки, задержка мочи
-эпид. Анамнез: отрицает
-аллергологический анамнез: отрицает
|
|
|
-наследственность не отягощена
-вредные привычки: отрицает
-профессия: разнорабочий
-питание сбалансированное
-образ жизни: подвижный
2. Объективные данные:
Сознание: ясное,
Положение: лежачее
Пульс 74 уд\мин ,
Тоны сердца приглушены,
АД 180\130 мм.рт.ст,
Дыхание: тяжелое,
При пальпации живот мягкий, Печень не увеличена
Вес:
Рост:
Тип телосложения: нормостеник
Состояние кожи и слизистых:
Аускультация сердца: шумов нет
Аппетит снижен
Съемные протезы, зубы: нет
Стул:
Сон нормальный
Проблемный лист:
1. Настоящие проблемы пациента:
- слабость
- нарушение речи
-головная боль
-тошнота
- повышенное АД (180\130 мм.рт.ст)
Приоритетные проблемы пациента:
-гипертония (180\130 мм.рт.ст)
-головная боль
Вторичные проблемы:
-слабость
-нарушение речи
-головная боль
2. Потенциальные проблемы:
-параличи
-слепота
-летальный исход
-кома
-деменция
-тромбоз
Результаты лабораторно-инструментальных исследований:
Общий анализ крови:
· Эритроциты:
· Гемоглобин:
· Тромбоциты:
· Лейкоциты:
· Ретикулоциты:
· Эозинофилы:
· Палочкоядерные:
· СОЭ-
|
|
|
· Сверт.крови:
· Моноциты:
· Лимфоциты:
Заключение:
Инструментальные методы исследования:
· МСКТ головного мозга
· КТ
· ЭКГ
· Эзофагогастродуоденоскопия
План сестринского ухода
| Дата | Проблемы пациента | Планируемые действия медсестры, направленные на разрешение или смягчение проблем |
| 11.06.19 | Слабость | 1. Сообщила врачу 2. Успокоила пациента, помогла принять удобное положение 3. Измерила АД, Пульс 4. Контролировала состояние пациента |
| 11.06.19 | Гипертензия (180\130 мм.рт.ст) | 1. Сообщила врачу 2. Дала гипертензивные препараты по назначению врача 3. Повторно измерила АД после приема препарата 4. Обеспечила приток свежего воздуха |
| 11.06.19 | Головная боль | 1. Сообщила врачу 2. Дала обезболивающее по назначению врача 3. Следила за состоянием пациента 4. Измерила АД, Пульс 5. Обеспечила приток свежего воздуха 6. Обеспечила покой |
Лист динамического наблюдения
| Дата | Изменения в состоянии пациента | Действия м\с, направленные на решение проблемы | Результат |
| 11.06.19 | АД 180\130 мм.рт.ст. t- 36,8 ⁰ С ЧДД 20 уд\мин PS. 74 уд\мин Слабость, Головная боль | 1. Сообщить врачу 2. Контролировать все показатели 3. Снизить АД 4. Придать удобное положение 5. Обеспечить приток свежего воздуха 6. По назначению врача обезболивающее( баралгин) | Достигнут: АД 140\80 мм.рт.ст. Головная боль купирована |
| 12.06.19 | АД 160\100 мм.рт.ст. t- 36,5 ⁰ С ЧДД 18 уд\мин PS. 86 уд\мин Тошнота, Головная боль | 1. Сообщить врачу 2. Контролировать все показатели 3. Снизить АД 4. Обеспечить приток свежего воздуха 5. По назначению врача дать обезболивающее (Пенталин) 6. По назначению врача дать противорвотное (Цетрамон) | Достигнут: АД 138\86 мм.рт.ст Головная боль купирована Тошнота отсутствует |
| 13.06.19 | АД 138\78 мм.рт.ст t- 37,1 ⁰С ЧДД 20 уд\мин PS. 82 уд\мин Головная боль, Чувство беспокойства | 1. Сообщить врачу 2. Контролировать все показатели 3. По назначению врача дать обезболивающее (Пенталгин) 4. Успокоить пациента 5. Беседовать с пациентом 6. Придать удобное положение | Достигнут: Головная боль купирована Пациент спокоен |
Характеристика препарата используемого в лечении
|
|
|
| Название | ||
| Группа препарата | ||
| Фармакологическое действие | ||
| Показания | ||
| Побочные эффекты | ||
| Способ применения | ||
| Признаки передозировки | ||
| Помощь при передозировке |
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!