Тревога в подростковом возрасте
Спасибо, что скачали книгу в бесплатной электронной библиотеке Royallib.ru
Все книги автора
Эта же книга в других форматах
Приятного чтения!
Темпл Грэндин
Взгляд на аутизм изнутри
Я 44-летняя женщина, аутист, с успешной международной карьерой по созданию оборудования для промышленного скотоводства. Мою докторскую степень я получила в области ветеринарии в Университете штата Иллинойс и сейчас являюсь ассистентом профессора ветеринарии в Университете штата Колорадо. Раннее вмешательство в возрасте 2,5 лет помогло мне преодолеть мое заболевание. В этой статье рассматриваются вещи — фрустрация от невозможности говорить и сенсорные проблемы. Мои ощущения были сверхчувствительными по отношению к громким звукам и прикосновениям. Громкие звуки ранили слух и я отдергивалась от прикосновений, чтобы избежать очень сильного ощущения. Я построила «сжимающую машину», которая помогла мне успокоить нервы и переносить прикосновение. В подростковом возрасте начались ужасные нервные, тревожные приступы и они становились с возрастом все хуже. Тревогу облегчал прием антидепрессантов. В последнем разделе статьи обсуждаются мои фиксации в конструктивной деятельности и карьера. В подробностях изложены области моих навыков и дефицитов. Все мое мышление визуально, как будто в воображении проигрывается видео. Даже абстрактные концепции, такие как остаться одному среди других людей, визуализируются через образ двери.
|
|
|
Недостаток речи
Чрезвычайной фрустрацией была невозможность говорить. Если взрослые говорили прямо со мной, я могла понимать все, что они говорили, но не могла выпустить мои слова наружу. Это было как большое заикание. Если я находилась в слегка напряженной ситуации, слова иногда могли преодолеть барьер и появиться. Мой речевой специалист знала, как войти в мой мир. Она обычно держала меня за подбородок, заставляла смотреть ей в глаза и повторять «мяч». В три года «мяч» получился как «мя», и было сказано это с большим напряжением. Если терапевт слишком настаивала, я выдавала вспышку, и если она не проникала достаточно далеко, то не было никакого прогресса. Моя мать и учителя удивлялись, почему я визжала. Визжание было моим единственным способом общения. Я часто логически думала про себя «я сейчас завизжу, (собираюсь визжать), потому что я хочу сказать кому-то, что я не хочу делать что-то». Интересно, что моя речь напоминала речь маленьких детей, у которых обнаруживались опухоли, исходящие из мозжечка.
Обнаружили, что хирургические вмешательства по поводу рака, повреждавшие глубокие ядра, оба полушария и червь мозжечка вызывали временную потерю речи у нормальных детей. Первыми возвращались гласные звуки и восприятие речи было нормальным. — докладывали, что 14 из 18 высоко и средне функциональных аутистов имели уменьшенные мозжечковые доли червя (6 и7). Bauman u Kemper (1985) и Ritvoc (1986) также обнаружили, что мозжечок аутичных людей содержит меньше против нормы количество клеток Пуркинье. В моем случае исследование обнаружило мозжечковые аномалии. Я не способна к тандемной ходьбе (стандартный тест «ходьба полинии», проводимый полицией у выпивших водителей). Я валюсь из стороны в сторону (на бок), но мои реакции на другие простые двигательные тесты на мозжечковую дисфункцию нормальны. Иногда вестибулярная стимуляция может стимулировать речь у аутичных детей. Медленное раскачивание ребенка на качелях иногда помогает началу речи. Для меня трудны некоторые виды плавных, координированных движений, хотя я и выгляжу нормально для случайного наблюдателя. К примеру, когда я работаю с гидравлическим оборудованием, имеющим серию, ряд уровней, я могу оперировать одним уровнем в определенное время. Невозможно координировать движение двух или трех уровней одновременно. Это может объяснить, почему мне нелегко выучить музыкальные инструменты, хотя у меня абсолютный врожденный музыкальный слух, талант к настрою и мелодии. Единственный музыкальный инструмент, которым я овладела — свист собственным ртом.
|
|
|
|
|
|
Ритм и музыка
На протяжении начальной школы моя речь оставалась не полностью нормальной. Часто мне требовалось больше времени, чем другим детям, чтобы начать произносить (выпускать слова). Пение было легче. У меня отличный слух и я могу без труда напевать мелодию песни, которую слышала один- два раза. У меня все еще остается много проблем с ритмом. Я могу прохлопать ритм сама, но не могу синхронизировать мой ритм с ритмом кого-то другого. На концерте я не могу хлопать с музыкой вместе с остальными людьми. Park, Gonderian (1974) отметили недостаток ритма во время фортепианной игры аутистов. Проблемы ритма могут быть связаны с некоторыми аутичными речевыми проблемами. Обычные младенцы двигаются синхронизировано с речью взрослых. Аутисты не способны делать это. Gordon (1985) также обнаружил, что у аутистов и в меньшей степени, у дизлектиков и заикающихся, нарушен ориентированный ответ (реакция). Одно ухо слышит звук быстрее другого. Асинхрония между ушами временами более одной секунды. Это может помочь объяснить некоторые речевые проблемы. До сих пор люди винят меня в перебивании. Из-за недостатка чувства ритма, трудно определить, когда я должна вмешаться в разговор. Трудно следовать за ритмическим спадом и подъемом разговора.
|
|
|
Слуховые проблемы
Мой слух — это тоже самое, как слуховой аппарат с регулятором на полной громкости. Это как микрофон, усиливающий все подряд. У меня два варианта: включить микрофон и быть потопленной звуками, или выключить его. Мать говорила, что временами, я вела себя как глухая. Слуховые тесты показывали, что мой слух был нормальный. Я не могу модулировать поступающую слуховую стимуляцию. Многие аутисты имеют проблемы с модуляцией сенсорного потока (Ornitz 1985). Они реагируют либо слишком, либо недостаточно. Ornitz полагает, что причиной некоторых когнитивных дефицитов может быть нарушение сенсорного потока. У аутистов также есть глубокие отклонения в неврологических механизмах, которые контролируют способность переключать внимание на различные стимулы.
Я не способна разговаривать по телефону в шумном помещении или аэропорту. Каждый может говорить в шумном помещении по телефону, я- нет. Если я пытаюсь заглушить фоновый шум, я заглушаю и телефон. Моя подруга высоко функциональный аутист, была неспособна слышать разговор в относительно тихом вестибюле гостиницы. У нее была такая же проблема, как и у меня, только хуже. Аутисты должны быть защищены от шумов, беспокоящих их. Внезапные громкие звуки ранят мои уши, как бор дантиста, задевающий нерв. Одаренный, аутичный мужчина из Португалии писал: «Я выпрыгиваю из кожи, когда животные шумят». Аутичный ребенок будет закрывать уши, потому что некоторые звуки ранят. Это похоже на сильную реакцию испуга. Внезапный шум (даже относительно слабый) часто вызывает у меня сердцебиение. Аномалии мозжечка могут иметь значение в усилении слуховой чувствительности. Исследования на крысах показывают, что червяк мозжечка моделирует сенсорный поток. Стимуляция мозжечка электродами вызывает у кошки гиперчувствительность к звуку и прикосновению (Chambers1947).
Я до сих пор не люблю мест с раздражающим шумом, вроде магазинов. Раздражают и высоко звучащие шумы, такие как клапан слива в ванной или сушилка для волос. Я могу отключить слух и устраниться от большинства шумов, но некоторые частоты не могут быть исключены. Для аутичного ребенка невозможно сосредоточиться в классной комнате, если он бомбардируется шумами, врывающимися в мозг, как струйная машина. Самые плохие- высокие пронзительные шумы. Низкие грохочущие не оказывают не оказывают действия, но взрывающийся фейерверк бьет в уши. Когда я была ребенком, моя няня приводила меня в панику, щелкая портфелем. Внезапный громкий шум был мучением. Даже сейчас у меня все еще проблемы с настраиванием. Я буду слушать любимую песню по радио, а потом обнаружу, что половину пропустила. Мой слух просто выключился. В колледже я постоянно записывала разговоры, чтобы предотвратить выключение. Молодой человек из Португалии пишет, что было очень трудно поддерживать разговор. Голос другого человека появляется и исчезает, как далекая радиостанция.
Тактильные проблемы
Я часто плохо вела себя в церкви, потому что нижняя юбка чесалась и царапалась. Воскресная одежда чувствуется по-другому, чем будничная. Большинство людей за несколько минут привыкают к чувству разных видов одежды. Даже теперь я избегаю одевать новые виды белья. Мне надо 3–4 дня, чтобы полностью привыкнуть к чему-то новому. Тогда в церкви, ребенком, юбки и чулки приводили меня в бешенство. Проблемой было сменить брюки, которые я носила всю неделю, на юбку в воскресенье. В холодную зиму мои ноги болели (замерзали), если я носила юбку. Если я все время носила юбки, я не могла привыкнуть переносить брюки. Сегодня я покупаю одежду, которая чувствуется похоже. Мои родители не понимали, почему я так плохо себя вела. Несколько простых изменений в одежде могли бы улучшить мое поведение. Некоторые тактильные ощущения могут быть десенсибилизированы. Часто помогает поощрение, побуждение ребенка к потиранию кожи разными текстурами одежды. Нервные окончания моей кожи были сверхчувствительны. Раздражители, безразличные для большинства людей, были как китайская пытка водой. Ayres (1979) излагает много хороших предложений по методам десенсибилизации тактильной системы.
Приближение — избегание
В моей книге (1986) я описываю потребность в стимуляции давлением. Это была ситуация приближения — избегания (подхода-ухода). Я хотела испытывать хорошие чувства, когда меня обнимали, но когда люди меня обнимали, стимулы (ощущения) обрушивались на меня, как приливная волна. Когда мне было: лет, я стала мечтать о механическом приспособлении, которое могла бы создать, и которое бы обеспечивало приятное давление. Очень важным было контролировать машину. Я была в состоянии прекратить стимуляцию, если она становилась слишком интенсивной. Когда люди обнимали меня, я деревенела и вырывалась чтобы избежать всепоглощающей приливной волны стимуляции. Застывание и колебание было похоже на то, как вырываются дикие животные. Ребенком я любила залезать под диванные подушки и чтобы сестра сидела на них. На различных аутичных конференциях 30–40 родителей рассказывали мне что их аутичные дети нуждаются в стимулах глубокого давления. Исследования показали, что аутичный ребенок предпочитает проксимальную сенсорную стимуляцию-прикосновение, проба на вкус, обнюхивание — дистальной, такой как слушание и видение.
Давильная машина
В 18 лет я построила давильную машину. Это приспособление было полностью выстлано пенистой резиной и пользующийся имел полный контроль над длительностью и величиной применяемого давления. Полное описание машины есть в работах Грэндин (1983, 1984) Машина обеспечивает приятное давление на большую поверхность тела. Мне потребовалось много времени, чтобы принять чувство удерживания и стремиться вырваться от него. Данные литературы указывают на недостаток эмпатии у аутистов. Я чувствую, что недостаток эмпатии может частично зависеть от недостатка приятного тактильного воздействия.
Примерно 12 лет назад изменилась на меня реакция сиамской кошки, после использования мной давильной машины. Эта кошка убегала от меня, но после применения машины я научилась ласкать ее более мягко и она решила остаться со мной. Я должна была успокоить себя саму, перед тем как дать утешение, успокоение кошке.
Из моего собственного опыта с давильной машиной я обнаружила, что никогда не чувствовала агрессивности после ее использования. Чтобы научиться лучше взаимодействовать с людьми, я должна сначала научиться как получать удовольствие (комфорт) от успокаивающего давления машины. 12 лет назад я писала, «я обнаружила, что если я не применяю давильную машину Я никогда не буду в состоянии отдавать любовь другому человеческому существу». Работая в скотоводстве, я обнаружила, что прикосновения к животным повышает мою эмпатию к ним. Прикосновения и поглаживания дают мне чувство доброты к ним. Давильная машина оказывала также успокаивающий эффект на мою нервную систему.
Машина использовалась в клинической работе с аутичными и гиперактивными детьми. Лорна Кинг, терапевт из Феникс, Аризона, отмечает ее успокаивающий эффект на гиперактивное поведение. Терапевты обнаруживали успокаивающее действие глубокого давления. Исследования как на животных, так и на людях показал, что стимуляция давлением уменьшает возбуждение нервной системы. Боковое сдавливание способствует релаксации у свиней.
Тревога в подростковом возрасте
В детстве я была гиперактивной, но не чувствовала «нервозности» подросткового возраста. В это время мое поведение изменилось к худшему. Gillberg u Schauman (1981) описывают ухудшение поведения в пубертате у многих аутистов. Вскоре после первого менструального цикла начались приступы тревоги. Это было похоже на постоянное переживание, испытывание страха перед сценой, все время. Когда люди спрашивают меня, на что это похоже, я говорю «представьте только, что вы чувствовали, когда делали что-нибудь действительно вызывающее тревогу, такое как ваше первое публичное выступление с речью. А сейчас представьте, что вы чувствуете, что вы чувствуете себя таким образом почти все время без причины». У меня замирало сердце, взмокали ладони и были беспокойные движения. «Нервность» следовала дневному циклу и была сильнее во второй половине дня и ранним вечером. Она утихала поздно ночью и рано утром. Постоянная нервозность следовала циклом с тенденцией к ухудшению к весне и пропадать. «Нервы» успокаивались также и во время менструаций. Временами «нервы» проявляли себя в других формах. Неделями у меня были приступы колита. При обострении колита чувство «сценических — напряженных, испуганных нервов» уходило.
Я отчаялась освободиться. На карнавале я обнаружила, что езда на мотоцикле приносит временное облегчение. При интенсивном давлении и вестибулярной стимуляции нервы успокаивались. Специалисты нашли, что верчение в кресле дважды в неделю снимает гиперактивность у маленьких детей. Посещая ранчо моей тетки, я наблюдала, как корова, удерживаемая в желобе, расслаблялась после применения давления. Спустя несколько дней я попробовала коровий сжимающий желоб и это принесло облегчение на несколько часов. После использования коровьего желоба была смоделирована сжимающая машина. Она имела две функции. 1- помочь моим нервам успокоиться, и 2 — дать приятное чувство удерживания. До постройки сжимающей машины, единственным способом освобождения, успокоения было напряженное упражнение или ручной труд. Исследования аутичных и умственно отсталых пациентов показали, что интенсивные упражнения могут снижать стереотипии и разрушительное поведение. Есть два других способа бороться с нервами: фиксация на интенсивной активности или избегание с минимизацией внешней стимуляции. Фиксация на какой-то вещи имеет успокаивающее действие. Когда я была редактором «Аrizona Farmer Ranch» — я писала три статьи за ночь. Неистово печатая, я чувствовала себя спокойнее. Я больше всего нервничала, когда мне нечего было делать.
С возрастом нервы становились хуже. 8 лет назад у меня была глазная операция, взволновавшая меня и вызвавшая самую тяжелую нервную атаку в моей жизни. Я начала ходить ночами с бьющимся сердцем и навязчивыми мыслями о слепоте.
Лекарственное лечение
В следующей части я собираюсь описать мои опыты с лекарственным лечением. Существует много подвидов аутизма и лекарства, которые помогали мне могут быть бесполезны в другом случае. Родители аутичных детей должны получить совет профессионалов, осведомленных о последних медицинских достижениях. Я читала в медицинской литературе, что такие антидепрессанты, как тофранил (имипрамин) эффективны прилечении больных с эндогенной тревогой и паникой… Симптомы, описанные в этой статье были похожи на мои и я решила попробовать тофранил. 50 мг тофранила перед сном сработали волшебным образом. В течении недели чувство нервозности стало исчезать. После приема тофранила на протяжении четырех лет я перешла на 50 мг норпрамина (дезипрамин), который имел меньше побочных эффектов. Эти таблетки изменили мою жизнь. Исчезли колит и другие болезни, связанные со стрессом.
Д-р Пауль Харди из Бостона обнаружил, что тофранил и флуксетин (прозак) эффективны при лечении некоторых высоко- функциональных аутичных подростков и взрослых. Д-р Харди установил, что могут быть использованы очень малые дозы этих лекарств. Эти дозы обычно значительно меньше используемых при лечении депрессии. Слишком высокие дозы могут вызывать возбуждение, агрессию, ажитацию, а слишком низкие — не дадут эффекта. Мои «нервные» приступы шли циклами и у меня были обострения на фоне лечения. Требовалось усилие воли, чтобы удержаться на дозе 50 мг и позволить обострению пройти самому по себе. Прием лекарства похож на приспосабливание к холостому ходу карбюратора. До приема лекарства, двигатель гнался все время. Сейчас он работает с нормальной скоростью. Я больше не фиксируюсь и меня не «ведет». Флуксетин и анафранил были высоко эффективны у аутичных людей с обсессивно — компульсивной симптоматикой или навязчивыми мыслями, скачущими в голове. Эффективные дозы флуосетина колебались от двух капсул по 20 мг в неделю до 40 мг в день. Более высокие дозы вызывали ажиатацию и возбуждение. Если аутичный человек становится возбужденным, дозу надо снизить. Другие перспективные препараты для агрессивных аутичных подростков и взрослых — бета-блокаторы. Они значительно уменьшают, смягчают агрессивное поведение.
Медленное улучшение
На протяжении восьми лет приема антидепрессантов происходило стойкое улучшение моей речи, социабельности или позы тела. Изменения были так постепенны, что я не замечала их. Хотя я и почувствовала освобождение от нервозности немедленно, потребовалось время, чтобы избавиться от старых поведенческих паттернов. В последний год у меня была возможность навестить старую приятельницу, которая знала меня до начала приема антидепрессантов. Моя подруга, Билли Харт, сказала, что я стала совершенно другим человеком. Она сказала, что я ходила и сидела согнувшись, я сейчас у меня прямая осанка. Улучшился зрительный контакт и я больше не верчусь на стуле. Мне было удивительно также узнать, что я не кажусь больше человеком, которому не хватает дыхания, и прекратила постоянно сглатывать.
Различные люди, с которыми я встречалась на аутичных собраниях, отмечали стойкое улучшение моей речи, манер на протяжении 8-летнего приема лекарств. Мой старый друг, Лорна Кинг, также отметила много изменений: «Твоя речь обычно кажется напряженной, состоящей из взрывных вспышек. Но прошла старая тенденция к персеверации». Когда я просматривала видеозаписи, я недостаточно осознавала странности своей речи и своих манер. Я думаю, видеозаписи могут быть использованы, чтобы помочь многим высоко функциональным аутистам в речевых и социальных навыках.
Семейная история
Многое можно узнать из семейной истории. Посещая конференции по аутизму, я обнаружила много семей с аффективными расстройствами. В литературе также описывалась связь между аутизмом и аффективными нарушениями. Семейные истории высоко функциональных аутистов часто содержат такие явления, как одаренность или панические расстройства, депрессии, пищевые аллергии, нарушения в обучении. Во многих опрошенных мною семьях, эти нарушения никогда не были формально диагностированы, но их выявлял тщательный опрос.
Моя собственная семейная история содержала нервозность и тревожность с обеих сторон. У моей бабушки была легкая депрессия и трофранил также делал чудеса для нее. Она также была очень чувствительна к громким звукам. Она рассказывала мне, что когда была маленькой девочкой, звук сыплющегося по желобу угля был для нее мучением. Моя сестра испытывала беспокойство от раздражающих звуков разного вида. Со стороны отца — взрывчатый темперамент, застревание на одной теме, чрезвычайная нервозность, пищевые аллергии. С обеих сторон в моей семье художники. Также имеются признаки нарушения иммунной системы как у меня самой, так и у моих братьев и сестер. У меня в 30 лет был опоясывающий лишай, а у моего брата он был в 4 года. У моей сестры были серьезные инфекции ушей, схожие с таковыми у многих молодых аутистов. У деда, брата и у меня была экзема.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!