Запущенное поперечное положение плода: клиника, лечение.
Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода. Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов. Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода. Таким образом, большая часть плода находится в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки. Плод совершенно неподвижен в матке; возникает очень опасная ситуация — запущенное поперечное положение плода.
При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки. Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, ранним излитием вод; плод погибает от гипоксии.
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде. Механизм самоизворота следующий: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость таза вколачивается одно плечико; шейка плода резко растягивается и из половой щели рождается плечико, за ним, соскальзывая мимо головки, туловище, таз и ножки плода и, наконец, головка. При родах сдвоенным туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, а далее таз плода и ножки.
|
|
|
Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.
Анатомически узкий таз: определение, причины, классификация.
К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более.
В понятие узкого таза включают анатомически узкий таз и клинически узкий таз.
Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.
Анатомически узкий таз.
Анатомически узкий таз – таз, в котором один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см.
Классификация. В основу классификации аномалий анатомически узко таза положено два признака: форма и степень сужения.
|
|
|
1. По формам сужения таза различают:
а) часто встречающиеся:
1) поперечносуженный таз;
2) таз с уменьшением прямых размеров (плоский таз): простой плоский, плоскорахитический, с уменьшением прямого размера широкой части полости;
3) общеравномерносуженный таз.
б) редко встречающиеся:
1) кососмещенный;
2) воронкообразный;
3) остеомалятический;
4) кифотический;
5) спондилолистетический.
2. По степени сужения все тазы, кроме поперечносуженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты:
I степень – истинная конъюгата 9-11 см;
II степень – 9-7,5 см;
III степень - 7,5-6,5 см;
IV степень - менее 6,5 см.
3. По степени сужения поперечносуженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа в малый таз:
I степень - поперечный диаметр входа 12,5-11,5 см;
II степень – 11,5-10,5 см;
III степень - менее 10,5 см.
Этиология: а) во время внутриутробной жизни: нарушение обмена веществ (в особенности минерального), дефицит витаминов и микроэлементов; б) в период новорожденности и раннего детства: неполноценное вскармливание, плохие бытовые условия, рахит, ранний тяжелый детский труд, перенесенные инфекциионные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза; в) в период полового созревания: значительные эмоциональные и физические нагрузки, стрессовые ситуации, усиленное занятие спортом, процессы акселерации.
|
|
|
Диагностика.
1. Общий анамнез: перенесенные в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.
2. Специальный анамнез: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.
3. Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность телосложения, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета.
4. Объективные специальные данные:
а) форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих);
б) высокое стояние дна матки;
в) высокое стояние и подвижность головки плода над входом в малый таз при доношенной беременности;
г) измерение угла наклонения таза (в норме - 45-55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади и имеется выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника), лонного угла (в норме - 90-100°), высоты симфиза (в норме - 5-6 см);
|
|
|
д) определение формы ромба Михаэлиса: при общеравномерносуженном и поперечно-суженном тазах вытянут в вертикальном направлении, а при плоском - уплощен. При нормальных размерах таза продольный и поперечный размеры ромба соответственно равны 11 и 10,5 см;
е) наружное измерение таза с помощью тазомера:
е.1) измерение Dist. spinarum, Dist. cristarum, Dist. trochanterica, Conjugate externa, боковых конъюгат - расстояние между передне- и задневерхними остями подвздошной кости (в норме они равны 14-15 см). Уменьшение их до 13 см свидетельствует о сужении таза.
е.2) измерение окружности таза - женщина лежит на спине, сантиметровую ленту подводят под крестец, с боков проводят между вертелами и гребешками подвздошных костей. Уменьшение размеров окружности таза до 70-75 см, вместо нормальных 85 см, указывает на сужение таза.
е.3) измерение размеров выхода из малого таза: прямой (9,5 см) и поперечный (11 см).
е.4) измерение косых размеров (при подозрении на кососмещенный таз):
· расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней другой стороны (в норме равно 22,5 см);
· расстояние от середины симфиза до задневерхних остей правой и левой подвздошных костей;
· расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей справа и слева. Разница между правыми и левыми размерами свидетельствует об асимметрии таза;
ж) определение величины диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании (в норме 13 см и более). Вычитая из ее величины 1/10 индекса Соловьева (окружность лучезапястного сустава, в норме 14-15 см), получаем величину истинной конъюгаты;
з) вычисление величины истинной конъюгаты:
· по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины индекса Соловьева (<14, 14 или > 14 см) от величины наружной конъюгаты отнимают 8-9-10 см, получая таким образом значение истинной конъюгаты;
· по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, отнимают от ее значения 1/10 индекса Соловьева;
· по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса;
· по размеру Франка - расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером.
5. Методы лучевой диагностики: рентгенопельвиметрия, цифровая рентгенопельвиметрия, КТ, МРТ, позволяющие объективно оценить форму и размеры малого таза. Эти методики позволяют измерять прямые и поперечные размеры таза с минимальной ошибкой - 2 мм.
52. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе,
диагностика, течение родов.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 597; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!