Осмотр родовых путей посредством влагалищного зеркала.
Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.
Методика выполнения:
1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стену влагалища;
2. Ввести подъемник, поднять переднюю стенку влагалища;
3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1 и 2 часа;
4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости –восстановить целостность шейки матки;
5. Обработать ушитые места на шейке матки 0,5% раствором хлоргексидина;
6. Удалить подъёмник;
7. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);
8. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между тупфером и зеркалом оставался небольшой участок влагалища;
9. Осмотреть влагалищные своды;
10. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматривают. Правой рукой - медленно выводить зеркало;
11. Осмотреть все стенки влагалища. Зашить их разрывы.
12. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;
|
|
При сохранённой промежности, или после ее восстановления - обработать мягкие родовые пути 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Гинекологическое обследование.
Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.
Методика выполнения:
1. Зеркальное обследование
1) подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.
2) подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.
3) проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:
- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
|
|
Ø в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;
Ø ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;
Ø таким же способом ввести подъемник;
Ø подтянуть переднюю стенку влагалища;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркала в обратном направлении;
Ø выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.
4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø в правую руку взять створчатое зеркало Куско;
Ø ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркало, закрыв перед этим створки;
Ø выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.
5) дезинфекция оснащения:
Ø - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;
Ø - пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
|
|
2. Влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
провести обследование по такому плану:
Ø обследовать ширину отверстия влагалища;
Ø прощупать большие железы преддверия;
Ø определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;
Ø прощупать канал мочевого пузыря;
Ø обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);
Ø исследовать влагалищную часть шейки матки;
Ø определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;
Ø вывести пальцы из влагалища.
3) дезинфекция оснащения:
|
|
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
3. Бимануальное влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
Ø предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
Ø левой рукой осторожно надавить на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом в направлении к пальцам "внутренней руки";
Ø стараться приблизить пальцы обеих рук;
Ø обследовать матку:
а) определить ее размер (нормальная, уменьшенная, увеличенная);
б) форму ( грушевидная, шаровидная, неправильной формы);
в) консистенцию (плотноэластическая, размягчена, уплотнена);
г) положение (типичное, нетипичное, смешанное по горизонтальной и вертикальной оси, с наклоном и т.д.);
д) чувствительность (болезненная, безболезненная при обследовании);
е) подвижность (подвижная, ограниченная в движении).
Ø пальцы обеих рук переместить в боковые части свода и соответствующие стороны таза на уровень матки и обследовать придатки матки. Неизмененные маточные трубы тонки, поэтому они в основном не пальпируются. Относительно яичников определяют их форму (миндалевидная, неправильная), размер, подвижность и чувствительность.
Ø обследовать состояние связочного аппарата, тазовой клетчатки и брюшины малого таза путем пальпации относительно к топографии;
Ø Вынуть пальцы из влагалища.
3) Дезинфекция оснащения.
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!