Коррекция водно-электролитных расстройств (ВЭР).
Ранний синдром ВЭР. Активация калликреин-кининовой системы, усиленная продукция гистамина и серотонина приводят к интенсивной дислокации внутрисосудистой жидкости в паренхиму железы и парапанкреальную клетчатку, что в сочетании с прямым повреждением эндотелия сосудов выражается в сужении внутрисосудистого сектора и расширение интерстициального сектора внеклеточного жидкостного пространства. Одновременно наблюдается задержка натрия в организме с увеличением содержания внеклеточного натрия, гипокальциемия, гипернатриемия, умеренная гипокалиемия, а также гиповолемия и олигурия, повышение вязкости крови, циркуляторная гипоксия и метаболический ацидоз.
Лечение состоит в корригирующей высокообъемной инфузионной терапии. Общий объем инфузии может достигать 65-100 мг/кг массы тела больного. На первом этапе основную массу инфузионных сред должны составлять коллоидные плазмозаменители. Наилучшим может быть сочетание декстранов (полиглюкин, реополиглюкин, неорондекс) и желатиноля в соотношении 1:1 .
Только после достижения гемодилюции и восстановления нормального уровня гематокрита (0,43 - 0,45) возможно применение глюкозилированных полиионных растворов, исходя из необходимости покрытия энергетических потребностей больного, и сбалансированных солевых растворов. Соотношение этих инфузионных сред 2:1 . Эффективность коррекции может быть повышена с помощью буферирования внутренней среды р-ром натрия гидрокарбоната или р-ром трансаминола .
|
|
|
Отсроченный синдром ВЭР. Возникает вследствие мембраноповреждающего действия факторов панкреатической агрессии и характеризуется сужением интерстициального сектора внеклеточного пространства и расширением клеточного жидкостного пространства .
Для коррекции производят в/в инфузионную терапию в объеме 40 - 65 мл/кг в сутки. При этом желательно избегать гиперосмолярных коллоидных кровезаменителей : предпочтительны растворы декстранов типа полиглюкина , неорондекса , р-ры альбумина . Доза коллоидных плазмозаменителей должна составлять около 1/4 общего суточного количества инфузионных сред . Выбор кристаллоидных растворов тот же , что и при раннем синдроме ВЭР .
Инфузионная терапия метаболического алкалоза должна обязательно включать средства, нормализующие биохимические процессы: аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза по 100 - 150 мг, субстратные антигипоксанты - мафусол, натрия оксибутират по 2 - 4 г или лития оксибутират по 400 мг. Одновременно желательно использовать восстановление антирадикальной активности: унитиол по 7 -8 мг/кг + аскорбиновая кислота по 3 мг/кг в виде капельной инфузии 2 раза в сутки, верапамил до 30 мг в сутки .
|
|
|
Подавление секреторной активности поджелудочной железы.
А) медикаментозное подавление.
Антипротеазы : апротинин 1,0 - 1,5 млн. ЕД /сутки, контрикал до150 тыс. ЕД /сут, пантрипин 300 - 480 ЕД/сут. Подавляя кининовую и трипсиновую активность , антипротеазы не влияют на активность липазы и не могут прервать некротизирующее повреждение в железе и парапанкреальной клетчатке .
Антилипазным действием обладают тетрациклины (морфоциклин, доксациклин).
На стадии эндогенной интоксикации может быть использовано периодическое внутривенное вливание жировых эмульсий (интралипида, липофусцина) в течение 3 - 4 дней по 500 мл в сутки.
Цитостатики, накапливаясь в панкреатоцитах, угнетают синтез проферментов. Разовая и суточная доза 5-фторурацила - 10 мг/кг , фторофура - 20 мг/кг .
Регуляторные пептиды (соматостатин, кальцитонин, даларгин) существенно подавляют не только продукцию трипсина и амилазы, но и общего объема панкреатического секрета. Соматостатин вводят в катетеризированную центральную вену в течение 12 часов со скоростью 3 - 3,5 мкг/кг в 1 час , т.е. в среднем 250 мкг/ч взрослому больному .
Б) искусственная гипотермия.
|
|
|
Снижение температуры в области ПЖ до 350С приостанавливает активацию панкреатических ферментов, существенно уменьшает секрецию, понижает протоковую гипертензию, купирует воспалительный процесс на брюшине, обладает бактериостатическим действием.
Показания:
- стадия панкреатической колики и шока у больных отечной и геморрагической формами ОП
- прогрессирующее течение послеоперационного ОП
- ближайший послеоперационный период после обширных вмешательствах на ПЖ, в том числе и по поводу деструктивного панкреатита.
В практике используют уровень умеренной гипотермии, до 30 - 350С; обязательно проводят медикаментозную блокаду ответа на гипотермию, для чего используются литические смеси.
Различают следующие методы гипотермии:
Наружная гипотермия живота, для чего используются пузыри со льдом или специальные аппараты «Гипотерм-2» , «АЛГ-2».
Желудочная гипотермия осуществляется как с помощью ледяной воды, вводимой через двухканальный зонд (открытый способ), так и с помощью охлаждающего баллона (закрытый способ).
Более редко используют внутрисосудистую гипотермию за счет регионарной инфузии охлажденными до 40С растворами, и внутрисальниковую гипотермию (лаваж сальниковой сумки охлаждающими растворами)
Активная детоксикация.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!