ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
Ранняя клиническая диагностика
- Ребенка уложить на пеленальный стол в положении на спине.
- Нижние конечности согнуть в коленных и тазобедренных суставах до угла 90°, 3-4 пальцы расположить на большом вертеле. Отведите бедра. Симптом нарушения отведения положительный, если угол разведения меньше 100° у новорожденных, 130-140° у детей до 6 мес, менее 160-170° у детей старше 6 месяцев.
- Достигнув максимально возможного отведения бедер, приложите небольшое усилие для продолжения отведения. При этом определяется характерный "щелчок". Вы определили положительный симптом Маркса.
- Разогните нижние конечности и в положении лежа на спине осмотрите паховые складки. Положите ребенка на живот и осмотрите ягодичные складки. Асимметрия, различная глубина и длина кожных складок свидетельствует о положительном симптоме асимметрии кожных складок.
- В положении ребенка на спине согните ноги в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы подошвы плотно стояли на плоскости стола. Различный уровень расположения коленных суставов свидетельствует о положительном симптоме укорочения конечности.
- Определите симптом наружной ротации. Он хорошо определяется у спокойно лежащего ребенка за счет наружной ротации стоп и коленных суставов.
Внимание: первичный диагноз дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста основывается на комплексе описанных клинических признаков.
|
|
|
Ранняя рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов
- Рентгенологическое исследование целесообразно выполнять детям в возрасте 3-х месяцев.
- Положение ребенка на спине с вытянутыми, приведенными с небольшой внутренней ротацией ногами. Таз полностью прижат к кассете. Половые органы защищены свинцовой пластиной.
- Выполните рентгенограмму обоих тазобедренных суставов в прямой проекции.
- Поместите рентгенограмму на негатоскоп и нанесите на нее схему Хильгенрайнера.
- Определите размеры и симметричность ацетабулярных углов (в норме не более 30°).
- Определите симптом латеропозиции (смещение бедер кнаружи от линии Омбредана).
- Определите изменения дуги Шентона (в норме она представлена непрерывной дугой — внутренняя поверхность шейки бедра и верхний край запирательного отверстия).
18. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ
- Разденьте ребенка до трусов.
- Отметьте точками остистые отростки, углы лопаток, передне-верхние ости подвздошных костей.
- В положении стоя осмотрите ребенка спереди. Характерным для сколиоза является: различная высота предплечий, отклонение пупка от средней линии, асимметрия расположения передне-верхних остей и треугольника талии.
- В положении стоя осмотрите ребенка сзади. Характерным для сколиоза является: боковое искривление позвоночника, асимметрия расположения надплечий, лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошных костей, наличие паравертебральной асимметрии, деформация грудной клетки в виде реберного горба. Определите первичную и компенсаторную дугу искривления.
- В положении лежа на животе определите степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.
- При выявлении клинических симптомов сколиоза выполните рентгенологическое исследование для определения характера и вида сколиоза.
Внимание: при сколиозе следует выполнять рентгенограмму позвоночника на всем протяжении в прямой и боковой проекции стоя и лежа.
- Для определения угла искривления по рентгенограмме используйте методику Кобба: у основания нейтральных позвонков проведите две линии параллельно их плоскостям. К этим линиям опустите перпендикуляры. Образованный в месте пересечения перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах.
|
|
|
19. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
- При осмотре и пальпации определите косвенные признаки перелома: припухлость, кровоподтек или гематому, боль при пальпации, нарушение функции.
- Обратите особое внимание на абсолютные клинические признаки перелома: деформация, укорочение сегмента конечности, симптом патологической подвижности и крепитации отломков.
- Выполните обезболевание (анальгин, промедол etc.), осуществите транспортную иммобилизацию.
- Выполните рентгенографию травмированного сегмента конечности в 2-х типичных проекциях.
- Определите на рентгенограмме наличие перелома, его локализацию и характер смещения костных отломков.
|
|
|
20. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Лабораторное обследование больного
- Собрать мочу в баночку и отправить на исследование в лабораторию (50 мл) (общий анализ).
- Взять 15-20 мл мочи из средней порции и отправить в лабораторию (проба Нечипоренко).
- В течение суток каждые 3 часа собирать мочу и отправить в лабораторию (проба Зимницкого).
Рентгенологическое исследование больного
Экскреторная урография
- В рентгенкабинете взять шприц 10 мл, набрать контрастное вещество (верографин) из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного и ввести его внутривенно.
- Выполнить серию рентгенограмм через 6 минут в положении стоя, а через 12 и 20 минут в положении лежа на спине.
- Посмотреть продленные рентгенограммы, если чашечно-лоханочная система не контрастирована или контрастирована нечетко, выполнить отсроченные рентгенограммы через 1 и 2 часа.
|
|
|
Микционная цистоуретрография
- В рентгенкабинете после мочеиспускания в положении на спине*** в мочевой пузырь ввести катетер.
- Если есть остаточная моча, определить ее количество.
- Шприцом Жане ввести в мочевой пузырь через катетер контрастное вещество (верографин) с фурациллином в соотношении 1:10 в количестве, соответствующем возрастной емкости.
- Удалить катетер.
- Выполнить рентгенограмму мочевого пузыря.
- При мочеиспускании выполнить вторую рентгенограмму.
- Проанализировать емкость мочевого пузыря****, наличие дефектов наполнения, наличие активных и пассивных пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!