Сепсис, вызываемый грамотрицательной флорой
Возбудители — клебсиелла, синегнойная палочка, и т. п. Клиническое своеобразие заболевания обусловлено токсичностью возбудителей. Часто наблюдается молниеносное течение. Преобладает септикопиемия, часто поражаются кости и суставы, оболочки мозга. Грозными осложнениями являются язвенно-некротический энтероколит и ДВС-синдром. Гнойные очаги характеризуются упорным и длительным течением. Летальность около 60%.
Грибковый сепсис (генерализованный кандидоз)
Морфологическими особенностями являются образо-вание гранулем во внутренних органах, частое поражение желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, суставов. Заражение, как правило, происходит от матери (кандидоз половых органов). Входными воротами могут служить кожа и слизистые оболочки. Токсикоз выражен умеренно, отмечаются нарушения микроциркуляции, субфебрилитет или даже фебрильная лихорадка. Течение заболевания тяжелое.
Диагноз
- повышенная температура тела
- большое снижение первоначальной массы тела
- акроцианоз или цианоз носогубного треугольника
- ЦНС: угнетение, возбуждение, судороги.
- Органы дыхания: тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки.
- Сердечнососудистая система: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс.
- Кожа: бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, отечность, склерема, мраморность, цианоз, некроз, симптом «белого пятна», обширные дерматиты (типа пемфигуса), геморрагическая сыпь и др.
|
|
|
- ЖКТ: отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы, гепатоспленомегалия, метиоризм.
- Мочевыделительная система: олиго-/анурия.
- Система гемостаза: кровоточивость, тромбозы.
Бактериологический посев крови
Лабораторные признаки- Воспалительные изменения в ликворе
- Гипоксия, гиперкапния, ацидоз
- Изменение кривой сатурации кислорода и ЦВД
- Гипербилирубинемия
- Гипертрансфераземия
- Гипергликемия, гипогликемия
- Гиперазотемия
- Удлинение/укорочение времени свертывания крови и другие лабораторные признаки ДВС-синдрома
Лабораторные показатели
- Лейкоцитоз > 15х109/л
- Лейкопения < 5х109/л
- Нейтрофилез > 6х109/л
- Нейтропения < 1,5х109/л
- Юные формы нейтрофилов > 1,5х109/л
- Токсическая зернистость нейтрофилов
- Нейтрофильный индекс > 0,2
- Уровень СР-белка > 6 мг/л
- Уровень прокальцитонина > 2 нг/мл
- Уровень интерлейкина-8 > 100 пг/мл
Лечение
- Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных.
|
|
|
- Вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски).
Терапия сепсиса новорожденных предполагает сочетание основного – этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений.
- Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса
- Стартовая терапия Цефалоспорин 3-го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)
Терапия резерва
- (или после уточнения возбудителя) Цефалоспорин 4-го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозид
- Антибиотики глубокого резерва Имипинем/циластатин; линезолид (при MRS-инфекции)
- Терапия по жизненным показаниям - Фторхинолон (ципрофлоксацин)
При проведении антибактериальной терапии необходимо осуществлять бактериологический мониторинг и при смене ведущего возбудителя своевременно заменять антибиотик с учетом резистентности микроорганизмов
Применение иммунокорригирующих средств при сепсисе новорожденных
Иммунозаместительная терапия:
- иммуноглобулины для внутривенного введения (зарубежные или отечественные);
|
|
|
- интерферон человеческий лейкоцитарный.
- Рекомбинантные интерфероны (Виферон).
Коррекция дисбактериоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики); гемодинамических и метаболических расстройств, коррекция гипо- или гиперкоагуляции, лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т.п.).
Обеспечение лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций, и организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания (с форотификаторами для глубоконедоношенных детей), при необходимости – частичное или полное парентеральное питание). В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.
Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее чем через 6-12 мес. после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.
Профилактика
o Профилактика интра- и постнатального инфицирования
o Своевременное выявление заболеваний
o Проведение мер по антенатальной охране плода, так как при ряде осложнений беременности снижается резистентность плода к различным экзогенным воздействиям, а такие заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и др., могут быть источником инфицирования плода и ребенка.
|
|
|
o Строжайшее соблюдение асептики и антисептики при уходе за новорожденным, особенно в период его пребывания в родильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований.
o Лиц даже с незначительными гнойными процессами не следует допускать к уходу за новорожденным.
o Детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса или различными местными гнойными процессами, необходимо помешать в отдельное помещение, и они не должны контактировать ни с другими детьми, ни со своими матерями.
o Нельзя прикладывать к груди детей при заболевании матери гнойным маститом.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!