Структурный подход через призму теории
Структурный подход в системной семейной терапии
Жуйкова Е.Б.
Структурный подход через призму истории
Основателем и главным представителем структурного подхода в системной семейной терапии является Сальвадор Минухин. Минухин родился 13 октября 1921го года и вырос в Аргентине, куда его предки переехали из Одессы. Прежде чем оказаться в США, Минухин работал в Израиле в качестве военного врача. Затем, пройдя обучение в Америке по семейной терапии, вернулся в Израиль (1952 г), где работал с перемещенными детьми. Именно работая с этой темой, Минухин утвердился во мнении, которое развивал всю жизнь: семья имеет огромное значение, помощь ребенку невозможна без работы с семьей.
Вернувшись из Израиля, Минухин, пройдя новые образовательные курсы, стал работать в школе для малолетних правонарушителей, обращая внимание на семьи детей. Сальвадор Минухин заметил, что большинство методов в семейной терапии нацелены, прежде всего, на семьи среднего класса, он же поставил для себя цель разработать новые концепции и техники. Две основные характеристики нового подхода стали в дальнейшем выделять структурный поход среди остальных: конкретность и активность терапевтического вмешательства.
60-70-е годы – расцвет классической семейной терапии. Минухин активно сотрудничал с представителями других направлений семейной терапии, совместная плодотворная работа началась со знакомства в Пало Альто с Джеем Хейли. В дальнейшем, Хейли и Минухин, а также их коллеги, получив грант, открыли уникальную образовательную программу, делающую возможным обучать людей, не имеющих клинического опыта, основам семейной терапии. Они предположили, что небогатый профессиональный опыт сделает «сопротивление системному мышлению» небольшим, а значит, увеличит скорость подготовки специалистов, их не придется переучивать. Для выполнения такой задачи Хейли и Минухин минимизировали количество теоретических концепций, предлагая студентам простую и доступную для понимания теорию, практический опыт, интерактивную супервизию, использование видеозаписей. Что касается техник, то по сути, они сводились к двум основным этапам: присоединение к семье и реструктурирование (завоевывется доверие, а затем разрушаются патологические паттерны).
|
|
|
Практическая работа Минухина и его команды с семьями детей-правонарушителей вылилась в новаторскую монографию «Семьи трущоб». Рост репутации Минухина-практика продолжался, и в 1965 году он стал директором Филадельфийской детской клиники. Минухин превратил эту клинику во влиятельный центр семейной терапии.
Среди специалистов, которые формировали теорию и методы структурного подхода, работая в Филадельфии, были: Браулио Монтальво, Чарльз Фишман и другие. Эти специалисты сделали огромный вклад в развитие концепции структурного подхода. Пока Минухин пропагндировал работу с семьями, показывал ее эффективность, они провели уникальные исследования, доказавшие значительный эффект семейной терапии в лечении нервной анорексии, нарушений поведения, психосоматики. Уже в 1970 годы структурный подход стал самым широко практикуемым. Влиятельность института на базе филадельфийской клиники была велика, сам Минухин с энтузиазмом добивался признания того факта, что детская терапия = семейная терапия. Первые годы этот тезис вызывал огромное количество споров, возражений, Минухин вызывали на различные заседания врачей и коллегий. Однако, Минухин, сочетая в продвижении структурного подхода яркие демонстрации работы с семьями (на которые он приглашал не только маститых врачей, но и всех, кто интересовался его работой) с теоретическими исследованиями, со временем доказал значимость семейной терапии. Можно сказать, что именно Минухину мы обязаны востребовательностью семейных терапевтов в клиниках, школах, где раньше и не предполагалось их участие. А поскольку Минухин был врачом, главной победой для него было – закрепление места семейного терапевта во всех медицинских учреждениях. В 1974 году вышла его книга «Семья и семейная терапия» - ставшее руководством по семейной терапии, в которой был ясно изложен механизм перемены поведения и подхода к работе с семьями.
|
|
|
|
|
|
В 1976 году Минухин оставил свой пост директора Филадельфийской клиники, однако еще 5 лет возглавлял обучение семейной терапии. Для него было характерно довести какую-то программу до стабильности, двинуться дальше, он говорил: «Я гожусь, чтобы заправлять небольшой лавочкой, супермаркет – не мое дело!». Затем открыл свой центр в Нью-Йорке, оставил его коллегам (центр продолжает работать, стараясь сохранить традиции структурного подхода, их сайт: http://www.minuchincenter.org/).
. А с 1996 года стал работать в качестве консультанта, продолжая писать книги, выступать на конгрессах и конференциях. Минухин стал автором нескольких драматических пьес, его интересовало все больше развитие «нормальной» семьи. Последнюю свою книгу «Семейный калейдоскоп» он адресовал не специалистам, а широкому кругу читателей: «Если мои книги попадут в руки тех, кто делает политику возможно, о некоторых важнейших вещах я скажу им так, что они усомнятся в истинности своих воззрений. (…) Политики считают, что мы, семейные терапевты, годимся для малых дел и перемен, но не понимают, что у нас есть теория, которой они сами могли бы воспользоваться». Несмотря на возраст, Минухин крайне внимательно относится к развитию семейной терапии, он комментирует достижения коллег по цеху, в чем-то трансформирует взгляды.
|
|
|
Структурный подход имеет четкую теоретическую концепцию, конкретные техники вмешательства, но за счет долгой профессиональной жизни Минухина, он не заморожен, и изучая работы этого автора от ранних до современных, можно легко заметить и эволюцию идей, и восприимчивость к изменениям, происходящим в науке. Несмотря на критику к подходу, которая стала развиваться с приходом постмодернистских взглядов, в семейную психологию, большинство коллег восхищаются до сих пор Минухиным. К. Маданес (стратегический подход): «Без Минухина семейная терапия, вероятно, осталась бы на уровне бейтсоновского интеллектуализма ли же эриксоновской мистики». Майкл Уайт (нарративный подход) адресовал Минухину такие слова: «Деятельность Сальвадора Минухина была источником вдохновения для меня. (…) Из ваших работ мне стало понятно, что возможны практически любые изменения. В ваших работах было столько искренности. Ничто не было стереотипным, застывшим, присутствовал сильнейший вызов. (…) Меня подкупала ваша искренность и то, каким источником возможностей для семей представлялась ваша работа».
Структурный подход через призму теории
Основные понятия. Структурная семейная терапия основана на идее о том, что каждая семья имеет особое устройство, сформировавшееся в результате закрепления паттернов поведения. Основное понятие в этом подходе: «структура». Повторяющиеся паттерны поведения, интеракции приводят к определенным ожиданиям, ожидания формируют прочные модели. Любая новая ситуация для семьи требует ответов на вопросы «как реагировать?», «кто реагирует?» и др. Постепенно формируются роли, привычная реакция системы, вскоре все это становится обычным, а затем предсказуемым («Всегда она…», «в этих случаях он…). Последовательности событий – одинаковы, значит, структурированы: папа никогда не вмешивается, бабушка всегда приходит на помощь, ребенок вмешивается, как только конфликт между родителями превышает определенный уровень. Структура семьи включает набор скрытых правил, которые управляют интеракциями. Чтобы увидеть структуру семьи, терапевту нужно исследовать взаимоотношения членов семьи, их способы совладания с различными стрессовыми ситуациями.
Помочь в описании и восприятии структуры семьи может анализ структурных понятий, прежде всего это: границы, подсистемы, иерархия. Эти параметры существуют и закрепляются за счет формирования правил, ролей. Например, правила «не обсуждать при детях супружеские проблемы», «держать закрытой дверь в супружескую спальню» обеспечивают простроенность границы между детской и супружеской подсистемами. Если у жены роль «руководитель и контролер», это оказывает влияние на иерархию в системе.
Остановимся подробнее на структурных параметрах семейной системы.
Подсистемы – составные части системы, выполняющие в ее рамках относительно независимые функцию. Выделяют следующие основные подсистемы: супружеская, родительская, сиблинговая. Входить в супружескую и родительскую подсистему могут одни и те же люди или разные (как, например, в семьях с отчимом, там родительскую подсистему образует мать и родной отец детей, супружескую жена и ее новый супруг).
Подсистемы определяются их функциями. Функция родительской подсистемы – обеспечивать безопасность и развитие детей. Супружеской подсистемы – удовлетворять совместные потребности, ожидания, поддерживать друг друга (иными словами, партнерство). Также существуют альянсы и коалиции, как правило, они организуются временно для достижения каких-либо целей. Так, например, родителям необходимо сформировать альянс для решения задач воспитания, в альянсы организуются и симблинги, и прародители.
Альянсы позволяют почувствовать близость и поддержку.
Если объединения членов семьи дисфункциональны, дистабилизируют систему, формируют ригидную структуру, их называют коалициями. Для коалиций характерно объединение двух людей «против» третьего. Как правило, коалиции складываются между членами разных поколений (вертикальные коалиции), альянсы же, как правило, формируются в границах одного поколения (горизонтальные альянсы). Коалиция позволяет «выдвинуть» члена семьи на переферию системы, лишает этого члена семьи значимости, власти. Как правило, такой исключенный член семьи стремится образовать коалицию с кем-либо другим. Коалиции достаточно стабильны, их сложно изменить. Нередко именно появление симптоматического поведения обуславливает переход к другим коалициям. Так в ходе циркулярной последовательности, в зависимости от присутствия или отсутствия симптома, образуются те или иные коалиции. Тем не менее, коалиции остаются ригидными, сменяются только с помощью симптома. Например, в случаях уходов из дома подростка, мама находится в коалиции с ребенком, пока он дома, «выдвигая на периферию» отца; как только ребенок уходит, папа «призывается» симптомом обратно, родители объединяются в коалицию, ищут ребенка, а затем осуществляют различные воспитательные воздействия вместе.
Границы отделяют индивидуумы, подсистемы, семейную систему незримыми барьерами, которые регулируют объем контактов с другими индивидуами, подсистемами, системами. Границы призваны защищать автономию. Границы разделяются на личные (индивидуальные), внутренние (между подсистемами), внешние (между системой и другими системами). Границы различаются по уровню жесткости:
· Жесткие границы допускают минимум контакта между системами, подсистемами и индивидами, формируют изолированность, однако формируют автономию.
· Проницаемые границы допускают контакты между системами, подсистемами, индивидами, контакты обеспечиваются большим или меньшим набором правил.
· Размытые границы минимизируют автономию и независимость между индивидами, подсистемами, системами, однако дают высокий уровень поддержки между элементами.
Таким образом, каждый из видов границ является допустимым, имеет свое позитивное влияние на индивида, подсистему, систему. Благоприятным фактором для системы является – гибкость границ, способность системы переходить от жестких к проницаемым, к размытым границам и назад. Переходы к разным вариантам проницаемости границ обусловлен, как правило, таким факторами как: жизненный цикл, стресс, актуальная задача и пр. Так граница между родительской и детской подсистемами ужесточается, например, когда сиблинги имеют секрет от родителей, размывается, когда мама с девочкой и отец с мальчиком объединяются для «женских» или «мужских» дел.
Как правило, для систем характерно чередование проницаемости границ при переходе от более крупных ее элементов к более маленьким и наоборот. Таким образом, например, если внешняя граница семейной системы по отношению к другим системам стремится к жесткости, то границы между подсистемами будут ближе к размытым, а границы между индивидами жесткими.
Иерархия – это определенное, закрепленное распределение власти в системе, основанное на авторитете, доминировании, возможности принимать решения, а также ответственности. Более высоким иерархическим положением обладают те индивиды, подсистемы, системы, которые берут на себя власть решать и нести ответственность. Как правило, в семье, состоящей из двух поколений, более высоким иерархическим положением обладают родители, так как они принимают решения, касающиеся многих вопросов о функционировании детской подсистемы. В случаях, когда в семье существуют коалиции между взрослым и ребенком, дети могут наделяться партнерскими функциями, влиять на принятие решение взрослым, получать власть, тогда можно говорить о формировании перевернутой иерархии. Также различные нарушения иерархии встречаются в тех семьях, в которых члены семьи начинают выполнять функции, несоответствующие «их» подсистеме (старшие дети воспитывать младших, представители прародительской подсистемы вступать в партнерские отношения с представителями родительской и др.).
Структура и развитие проблемного поведения. Семья функционирует без развития проблем в том случае, если обладает способностью изменять свои структурные паттерны, перестраиваться в зависимости от стадии жизненного цикла, воздействия среды, т.е. адаптироваться. Семейная дисфункция возникает в том случае, когда присутствует два фактора:
1. стресс
2. неспособность перестроиться для системы.
Как правило, семьи в этом случае используют ригидные, устоявшиеся паттерны, которые не решают проблему, а лишь закрепляют ее. Так, если возникает любая ссора между детьми, родители вмешиваются (граница между детской и родительской подсистемой размыта), ссора заканчивается, но возникает новая, которую дети не способны разрешить без родителей, ведь закрепился определенный структурный паттерн, предполагающий вмешательство родителей и неспособность детей продвинуться в самостоятельном разрешении конфликта.
Ригидные паттерны могут быть разными, однако С.Минухин считал, что большинство из них повторяются в различных семьях, в своих работах описывал их, демонстрируя их повторяемость даже в очень разных семейных системах. Среди них: избегание конфликтов, исключение мужа и коалиция с ребенком, разобщенность и нечувствительность друг другу детей и родителей, коалиции через поколение, другие – все эти паттерны могут быть описаны с помощью структурных параметров. Эти описания Минухин придумал отражать в кратких обозначениях, зарисовывая своеобразную структурную схему семьи. Ее используют, сохраняя символы генограммы, обозначающие мужчин и женщин квадратами и кругами, или просто буквенные записи («мать», «отец», «ребенок»).
Симптом с точки зрения подхода. С точки зрения структурного подхода, проблемы в семье возникают из-за неспособности семьи отказаться от ригидных паттернов, поэтому симптомом для Минухина, мишенью воздействия были именно структурные паттерны, возникающие вокруг «проблемного» члена семьи.
Сальвадор Минухин говорил: «Для Джея Хейли симптом – метафорическое выражение семейных проблем, его устранение ведет к изменению системы. Для меня под симптомом подразумевается группировка членов семьи вокруг идентифицированного пациента, поэтому я и должен менять структуру семьи».
Таким образом, Минухин немного внимания уделял содержанию проблемы, его и его коллег интересовало, как изменить структуру семьи, сделать ее более функциональной. Таким образом, терапевтические вмешательства в структурном подходе направляются на изменение структуры, а не на избавление от симптома.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!