АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ПОМОЩЬ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ-ПОД ЗАВАЛА
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.
Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Такое состояние и получило название краш - синдром или синдром длительного сдавления.
Ввиду того, что нечисть атакует и бомбит исключительно жилые дома, под завалами могут оказаться люди. В случае, если человек находится под завалом, то синдром длительного сдавления неизбежен. Этот синдром считают одним из самых тяжёлых видов травм, он также может осложняться переломами, кровотечениями, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), и прочими "радостями". Признаки синдрома длительного сдавления: повреждённая конечность сильно отекает, имеет нетипичный для здоровой блеск, синюшная, холодная на ощупь, кожа может быть покрыта пузырями, при длительном сдавливании кожа чернеет. Что делать если вы обнаружили человека в завале? Во-первых, минимальное количество человек, которые могут оказать ПМП (первую медицинскую помощь) - два. Почему два?!
|
|
|
Алгоритм оказания ПМП при синдроме длительного сдавливания предполагает работу в паре. Сам алгоритм таков:
Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора. С целью обезболивания вводят 2% -1,0 раствор промедола, 50% - 2,0 анальгина, седативные средства. При отсутствии признаков повреждений органов брюшной полости дают выпить 40 - 70% алкоголь. Освобождение пострадавшего при возможности начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистки верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких). Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения.
1. резко не поднимаем предмет, вызвавший сдавливание, приподнимаем его часть и быстро бинтуем конечность эластичным бинтом, именно эластичным, если совсем нет, только тогда марлевым, но это намного хуже, т.е. задача по частям освободить конечность и в момент освобождения быстро бинтовать. Почему именно так? При сдавливании в повреждённых тканях накапливается огромное количество токсинов, кровоснабжение нарушено и .т.д. Резко убрали предмет: все эти токсины потоком идут в мышцы, шок развивается просто на глазах, поэтому правильная и быстрая перевязка может спасти пострадавшего.
|
|
|
2. обложить повреждённую конечность холодом, подойдут просто бутылки с холодной водой;
3. под конечность положить мягкое (одежду, одеяло и .т.д.);
4. при транспортировке смотрим за состоянием пострадавшего;
5. если живот "мягкий", т.е. нет повреждений внутренних органов, даём пострадавшему обильное тёплое питьё с добавлением пищевой соды - это спасёт его почки. Чем мягкий живот отличается от "твёрдого"? Просто живот надо прощупать, если есть травмы внутренних органов, то живот будет очень твёрдый.
6. жгут накладывать не рекомендуется, накладываем только в случае явной нежизнеспособности конечности или в случае открытого кровотечения.
Опыт свидетельствует, что некоторым можно спасти жизнь и после сдавления частей тела в течение нескольких суток, в то же время другие погибают через несколько часов.
После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки четырех степеней ишемии.
|
|
|
Первая степень — ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. Применяем эластичные бинты.
Вторая степень — ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Применяем эластичные бинты.
Третья степень — ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак — утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя.
|
|
|
Четвертая степень — некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое заканчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует.
После того, как вопрос с жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше лежа на носилках, желательно в сопровождении медицинского работника.
ЗАПОМНИ! Если в течение 15-20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки освобождения и ждать прибытия спасательных служб.
ЗАПОМНИ! До прибытия спасателей и Скорой помощи следует обложить конечности пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтовaние (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем.
НИ В КОЕМ СЛУЧАЯ НЕЛЬЗЯ!
Освобождать придавленные конечности
по истечении 15-20 минут после их сдавления
без участия спасательных служб.
НЕДОПУСТИМО!
Освобождать сдавленную конечность до наложения защитных жгутов
и введения пострадавшим большого количества жидкости.
Согревать придавленные конечности.
Первая помощь при шоке
- вызвать «скорую помощь»,
- дать ненаркотические анальгетики;
- дать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);
- иммобилизировать подручными средствами;
- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой;
- дать обильное питьё (дробно по 30 мл, каждые 10-15 мин. - солевые растворы, чай) с целью коррекции ОЦК;
- тепло укрыть пострадавшего;
- дождаться приезда «скорой помощи».
Противошоковая терапия.
1. Положение пациента горизонтальное.
2. Инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, солевые растворы). Их необходимо вводить быстро до 2 литров под контролем ЦВД.
3. Введение наркотического анальгетика или проведение нейролептаналгезии.
4. Гемотрансфузия при снижении гемоглобина крови ниже 8 г % после определение группы крови пациента по системе АВ0 и резус-фактору, и проведения проб на совместимость крови донора и реципиента.
5. Введение кортикостероидов, по показаниям адреномиметиков (препарат выбор – допамин).
6. Ингаляция увлажненного кислорода, по показаниям ИВЛ.
7. Иммобилизация поврежденного органа.
Раздавливание.
Краш-синдром - синдром длительного сдавления (СДС).
СДС - патологическое состояние, которое развивается у пострадавших в результате длительного (4 – 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками зданий, строений, глыбами грунта при завалах в шахтах, землетрясениях.
Чаще всего пострадавшие с СДС лечатся в стационарах с повреждениями конечностей. При другой локализации сдавления они погибают из-за повреждения жизненно-важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) или внутреннего кровотечения (разрыв печени, селезёнки).
Летальность при СДС до 30%, даже при адекватном лечении.
Причина столь тяжелого течения СДС связана с сочетанием нескольких патологических процессов: гиповолемией из-за шока и потери плазмы в область травматического отёка, и блоком почек миоглобином, разрушенных из-за длительной гипоксии мышц. Все эти процессы быстро приводят к ОПН. Поэтому при оказании первой помощи необходимо проводить противошоковые мероприятия, профилактику отёка конечностей и транспортировку пострадавших в стационары, оснащённые гемодиализом.
Клинические периоды
1. Ранний период – характеризуется преобладанием явлений шока (до 3 дней).
2. Промежуточный период – преобладает ОПН. Длительность с 3 по 12 день.
3. Выздоровление период – преобладают местные явления (отторжение некрозов, при присоединении инфекции – развитие анаэробной флегмоны или гангрены) и их влияние на организм – интоксикация.
Клинические признаки
Общее состояние пациентов во все периоды тяжёлое.
Ранний период: снижение артериального давления, тахикардия, олигурия вплоть до анурии.
Промежуточный период: возможно повышение артериального давления (на фоне массивной инфузионной терапии), сердечно-лёгочной недостаточность (отёк лёгких), острая почечная недостаточность (анурия с развитием уремии).
Если больной переживёт первые два периода, произойдёт восстановление диуреза, исчезнут признаки уремии, а в клинике начнут преобладать местные явления и интоксикация.
Местные признаки СДС
В первые часы:
- отёк конечности до деревянистой плотности,
- на коже кровоподтёки, ссадины, отслойка эпидермиса в виде пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью;
- симптомы переломов соответствующих костей,
- боль и мышечная контрактура приводят к ограничению движений в суставах.
На 2- 3 сутки появляются признаки некроза участков кожи
Через 5-7 суток происходит отторжение некрозов с образованием ран или язв, или развитие влажной (анаэробной) гангрены.
АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ПОМОЩЬ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ-ПОД ЗАВАЛА
- вызвать «скорую помощь»;
- напоить теплым чаем, солевым раствором с целью коррекции ОЦК;
- дать ненаркотический анальгетик с целью уменьшения боли;
- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой (по возможности);
- дождаться приезда «скорой помощи»
Запомните!
Если с момента повреждения прошло менее 2 – 3 часов, необходимо, как можно быстрее извлекать пострадавшего из-под завала, т.к. в этот период повреждения тканей минимальные.
Если с момента повреждения прошло более 4 часов, необходимо дождаться приезда «скорой помощи», и после проведения противошоковой терапии (см. шок) извлекать пострадавшего из-под завала, а перед этим наложить на повреждённую конечность жгут.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 1320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!