Гипертрофия правого желудочка
R -тип
1) Сдвиг переходной зоны влево
2) Высокий R в V1 и V2
3) Глубокие зубцы S в V5 и V6
М-тип (при сопутствующей ГЛЖ)
Критерии:
1) rR в V1 и V2
2)
S- тип
Критерии:
1) Резкое отклонение ЭОС вправо (α > +120) и при SI SII SIII-типе ЭОС
2) Превалирование зубца S в V1-V6
Гипертрофия правого предсердия
Критерии:
1) Высокий и остроконечный зубец р во II, III, aVF, (V1, V2); амплитуда р > 2,5 мм
2) Амплитуда зубца р значительно выше амплитуды зубца Т во II, III, aVF, (V1, V2)
3) р в aVL отрицательный
4) рIII> рII> рI (в норме рII> рI> рIII)
5) Индекс Макруза < 1,1
2.2. Гипертрофия левого предсердия
Критерии:
1) Двугорбый и уширенный зубец р во I, aVL, (V5, V6)
2) р в V1 двухфазный (р – положительный; р’ – отрицательный)
3) р’> р (если не так, то это замедление внутрипредсердной проводимости)
4) Индекс Макруза ≥ 2 (норма до 1,6)
Сочетанная гипертрофия предсердий
Критерии:
1) Амплитуда зубца р значительно выше амплитуды зубца Т во II, III, aVF, (V1, V2)
2) Если есть признаки гипертрофии обеих предсердий, то учитывают
а) индекс Макруза (в случае возможности его посчитать):
б) прямые признаки (все критерии для гипертрофии левого предсердия прямые и зубец р во II, III, aVF > 2,5 мм и отрицательный р в aVF для гипертрофии правого предсердия)
Если признаки гипертрофии правого предсердия, а индекс Макруза левопредсердный, то пишем признаки сочетанной гипертрофии предсердий с преобладанием гипертрофии левого предсердия.
|
|
|
Индекс Макруза не считается при наличии эктопического ритма (предсердного, когда PQ укорачивается), при наличии синдрома предвозбуждения желудочков, при отсутствии зубца р, при задержке АВ-проводимости (АВ-блокада), при левопредсердном ритме, при фибрилляции предсердий, при укорочении и удлинении интервала Р Q .
Блокады
Синоатриальная блокада
СА-блокада I степени
Критерии:
Только по брадикардии (проба с нагрузкой – не возрастает ЧСС, тогда это может быть либо СА-блокада I степени или СА-блокада II степени тип Мобитц II)
СА-блокада II степени тип Мобитц I
Критерии:
1) Выпадает комплекс PQRST
2) До выпадения комплекса PQRST отмечается уменьшение интервала Р-Р
3) Возможны выскальзывающие комплексы предсердные и из АВ-узла (1-2 выскальзывающих сокращений)
Отличие выскальзывающего комплекс от экстрасистолы:
Экстрасистола: ИС < нормального Р-Р (преждевременное сокращение); КП > нормального Р-Р
Выскальзывающий комплекс: предэктопический интервал > нормального Р-Р; постэктопический интервал < нормального интервала Р-Р
СА-блокада II степени тип Мобитц II
Критерии:
1) Выпадает комплекс PQRST
|
|
|
2) Ритм сохраняется, интервал Р-Р одинаковый
СА-блокада III степени
Критерии:
1) Отсутствуют синусовые сокращения
2) Имеются только выскальзывающие сокращения (много выскальзывающих сокращений)
Выскальзывающие сокращения характерны для ЧСС менее 40 уд. в мин.
СА-блокада чаще всего бинодальная, т.е. СА-блокаде сопутствует и АВ-блокада.
Атриовентрикулярная блокада
АВ-блокада I степени
Критерии:
1) PQ удлиняется более 0,21-0,22 с (5,25-5,5 клеточек) или в зависимости от ЧСС (ЧСС = 80; PQ = 0,18, и соответственно PQ = 0,20 – это ситуация замедления АВ или предсердной проводимости в зависимости от изменения зубца р). PQ = 0,12 (0,11) – 0,20 (норма)
2) PQ может варьировать в большую или меньшую сторону
3) Комплекс QRST не выпадает
АВ-блокада II степени тип Мобитц I
Критерии:
1) Постепенное удлинение интервала PQ
2) Интервалы Р-Р одинаковые
2) Интервалы R-R разные
3) Выпадает комплекс QRST (периодика Венкебаха)
4) Выскальзывающие комплексы не характерны
АВ-блокада II степени тип Мобитц II
Критерии:
1) Одинаково удлиненный интервал PQ
2) Интервалы R-R разные
3) Выпадает комплекс QRST (периодика Венкебаха). Выпадение более 1ого комплекса QRST – прогрессирующая АВ-блокада
|
|
|
4) Выскальзывающие комплексы возникают, если происходит выпадение более одного комплекса QRST
АВ-блокада III степени
Критерии:
1) Интервалы Р-Р в своем ритме
2) Интервалы R-R в своем ритме
3)
| АВ-блокада III степени | ||||
| Собственно АВ-блокада III степени | АВ-диссоциация | |||
| Число Р > числа QRS | Число Р ≤ числа QRS | |||
| Проксималь-ная | Дисталь-ная | Изоритмическая | Неизоритми-ческая | |
| Узкие QRS | Широкие QRS | Число Р = числа QRS | Число Р < числа QRS | |
|
| С интерференцией | Без интер-ференции |
| |
| - Периодически зубец Р встает на таком удалении от QRS, что возбуждение предсердий начинает проводиться на желудочки = возникает сцепление предсердных и желудочковых комплексов = возникает интервал PQ (2-3 интервала). - Неригидный ритм | ||||
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!