Дифференциальная диагностика эпилептических припадков с аноксическими и психогенными.
Аноксические припадки (АП) вызываются аноксией. Наиболее частой патогенетической разновидностью АП являются аноксиишемические, среди которых абсолютно преобладают обмороки.
| Находки | Эпилептический припадок | Обморок |
| Продрома | Аура | Симптомы церебральной гипоперфузии: пошатывание, головокружение, тусклое зрение и слух |
| Начало | Быстрое | Постепенное |
| Витальные функции | Обычно тахикардия | Тахи- или брадикардия, артериальная гипертензия |
| Положение | Любое | Обычно вертикальное |
| Уровень бодрствования | Может быть дремотное, сноподобное состояние | Не связан со сном |
| Двигательная активность | Тонико-клоническая активность, автоматизмы | Могут наблюдаться тонические позные сокращения, клонические подергивания мышц, редко автоматизмы. |
| Недержание мочи | Обычно | Редко |
| Травма головы | Обычно | Редко |
| Возвращение сознания | Постепенное | Быстрое |
| Послеприпадочные нарушения | Обычны, длятся часы или дни | Длятся секунды, редко минуту или более |
| ЭЭГ во время приступа | Характерна эпилептическая активность | Медленноволновая активность, указывающая на гипоперфузию мозга |
| ЭКГ во время приступа | Может наблюдаться тахикардия или аритмия | Может наблюдаться тахикардия, брадикардия, аритмия |
| Наклонное положение тела | Не играет роли | Может провоцировать приступ |
| Находки | Эпилепсия | Психогенные припадки |
| Эффект противосудорожной терапии | Имеется | Отсутствует или временно наблюдается при эффекте плацебо |
| Половая предрасположенность | Нет | У женщин в 8 раз чаще |
| Начало | Обычно внезапное | Часто постепенное |
| Наличие наблюдателя | Не характерно | Обязательное условие |
| Возможность индукции внушением | Нет | Часто |
| Тип припадка | Обычно поддается классификации | Необычные, причудливые, трудно классифицируемые |
| Стереотипность | Характерна | Вариабельность |
| Проявления припадка | Фокальные или генерализованные судорги. Возможен крик в начале припадка или мычащие звуки во время клонической фазы | Ригидность, псевдоклонические асинхронные движения конечностей, мотание головы и туловища из стороны в сторону, битье головой об пол, кусание, царапание, истерическая дуга. Рыдания, стоны, вопли, иногда произносит отдельные слова. |
| Травма во время припадка | Часто | Отсутствует или незначительна |
| Недержание мочи | Часто | Редко |
| Прикусывание языка | Часто | Редко |
| Очаговая симптоматика во время припадка | Может выявляться | Отсутствует |
| Амнезия припадка | Присутствует | Может отсутствовать |
| ЭЭГ во время припадка | Обычно имеются характерная активность | Не изменена |
Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов.
НЕВРОПАТИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА.
Чаще нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавления нерва костылем («костыльный» паралич). При переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекции (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление алкоголем, свинцом).
КЛИНИКА. Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. При поражении нерва возникает паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («свисающая» кисть); I палец приведен ко II; невозможны отведение I пальца, наложение III пальца на соседние, расстройство чувствительности на тыле кисти в области анатомического треугольника (I, II пальцев).
НЕВРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА.
Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.
КЛИНИКА. Появляются онемение и парестезии в области IY и Y пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу». Вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми. В связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, Y палец обычно отведен. Отмечается гипестезия в области ульнарной половины IY и всего Y пальца с ладонной стороны, а также Y, IY и половины III пальца на тыле кисти. Атрофируются мелкие мышцы кисти - межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца.
НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА.
Изолированное поражение срединного нерва вызывают травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др.
КЛИНИКА. Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание срединных фаланг II, III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу». Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IY пальца. При сдавлении нерва в запястном канале развивается синдром запястного канала.
Он чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.) Этот симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, сахарном диабете, уремии. Чаще болеют женщины вследствие природной узости канала. Появляются парестезии и онемение I, II, III пальцев кисти. Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля). Сгибание кисти в течение 2 минут (признак Фалена) усиливает симптоматику. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия. Отмечаются электромиографические признаки денервации различной степени выраженности в мышцах, иннервируемых срединным нервом, снижение скорости проведения импульса по его ветвям к кисти.
ЛЕЧЕНИЕ. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1 - 2 месяцев показана операция. При синдроме запястного канала в первую очередь необходимо лечить заболевание, лежащее в основе его развития. Назначают вазоактивные препараты (трентал, никотиновая кислота) в сочетании с противовоспалительными и диуретическими средствами (диакарб, триампур). Больным с выраженными парестезиями в ночное время показано назначение карбамазепина (тегретола, финлепсина) по 200 мг 2 - 3 раза в день. При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к оперативному лечению: рассечению поперечной связки запястья.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!