Браженко Н.А., Браженко О.Н. Фтизиопульмонология. Спец-Лит, 2014. 431 с.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
«Утверждаю»
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
_______________ А.Н. Андреев
«___»_______________2017 год
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ООП специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
Курс: 5
Семестр: 10
Занятие: 10
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение интерстициальных и диссеминированных поражений легких.
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В результате изучения данной темы студент должен научиться выявлять интерстициальные и диссеминированные поражения легких у больных; определять их природу; уметь составить план обследования больного, оценить полученные показатели, определить место дальнейшего лечения пациента или назначить адекватное дифференцированное терапевтическое лечение.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.
· Дать определения понятий: интерстициальное и диссеминированное поражение легких
· Повторить рентгенологические признаки интерстициальных и диссеминированных поражений легких.
· Закрепить навыки первичного опроса, физикального исследования у больного с интерстициальным и диссеминированным поражением легких
· Научиться при расспросе и осмотре выявлять вероятную природу интерстициальных и диссеминированных поражений легких (идиопатический легочный фиброз, острая интерстициальная пневмония, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, поражение легких при ДЗСТ, пневмокониозы, диссеминированный туберкулез легких и др.).
|
|
|
· Знать спектр применения методов инструментальных и лабораторных исследований для дифференциальной диагностики интерстициальных и диссеминированных поражений легких.
· Освоить принципы дифференцированной терапии больных с интерстициальными и диссеминированными поражениями легких.
3.2. Знания, умения, навыки:
| шифр | Содержание компетенции | Знать | Уметь | Владеть |
| ПК 1 | Выпускник должен обладать способностью и готовностью к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирования здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. | 1.этиологию, патогенез и методы профилактики наиболее часто встречающихся болезней внутренних органов, современную классификацию; 2.клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; 3.основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения, принципы диспансеризации, реабилитации больных и профилактических мероприятий; | 1.планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияния на него факторов окружающей среды и производственной сферы; 2.установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием, инвалидность, гериатрические проблемы; 3.использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики, устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов среды обитания. | 1.системными знаниями о причинах развития основных заболеваниях внутренних органов, механизмах их развития, классификации, клиническом течении, диагностике, лечении, профилактике, неотложной помощи при ургентных состояниях. |
| ПК 5 | Выпускник должен обладать способностью и готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания | этиологию, патогенез, клиническую картину, критерии диагностики, меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний и их современную классификацию, а также методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы лабораторного, инструментального обследования и клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов | грамотно собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД), оценить состояние больного для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи, сформулировать клинический диагноз, разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения, наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средства, обосновать фармакотерапию у конкретного больного. | техникой ведения медицинской документации и общеклинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики, алгоритмом постановки предварительного и клинического диагноза, основными врачебными и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях |
| ПК 6 | Выпускник должен обладать способностью к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра. | понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни, принципы классификации болезней; основные понятия общей нозологии. | интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз; разработать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения, провести реабилитационные мероприятия. | алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза. |
| ПК 8 | Выпускник должен обладать способность к определению тактики ведения больных с различными нозологическими формами. | -основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы; -ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях; -методы лечения и показания к их применению, противопоказания к их назначению, особенности их проведения. | -сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения. | -правильным ведением медицинской документации; -основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой и врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях. |
| ПК 10 | Выпускник должен обладать готовностью к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. | 1.современные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения при острых и /или обострении хронических заболеваний внутренних органов с позиций доказательной медицины; 2.реабилитационные мероприятия при внезапных острых состояниях, обострении хронических заболеваний. | 1.оценить состояние пациента для решения оказания ему неотложной и плановой медицинской помощи 2.наметить дополнительные исследования для уточнения диагноза; 3.разработать план лечения с учётом болезни и возможных осложнений; 4.сформулировать показания к этиотропному и патогенетическому лечению, обосновать фармакотерапию у конкретного больного, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; | 1.стандартами оказания медицинской помощи при внезапных состояниях, обострении хронических заболеваний. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ (в академических часах) – 4
5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
учебная комната, пульмонологическое отделение, отделение рентгендиагностики.
6.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
6.1. Фонендоскопы
6.2. Протоколы бодиплетизмографии, исследования диффузионной способности легких, спирометрии
6.3. Таблицы, схемы
6.4. Рентгенограммы легких, рентгеновские и компьютерные томограммы, негатоскоп.
6.5. Формулярная система. Федеральное руководство.
6.6. Пульсоксиметр.
6.7. Концентратор кислорода.
7. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
1. Законспектировать: классификацию интерстициальных заболеваний легких.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Решить ситуационные задачи по теме.
4. На занятии - обследование больного с интерстициальным поражением легких, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование. Необходимо выявить основные симптомы и синдромы, сформулировать и обосновать предварительный диагноз, составить план обследования больного, провести дифференциальную диагностику, сформулировать окончательный диагноз, назначить лечение.
1. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции.
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета 5 баллов за занятие: 1 балл — текущий тест-контроль, 2 балла — устный ответ по дидактическое единице, 2 балла — за работу на больном.
Уровни сформированности компетенции:
· 5 баллов
· 4 балла
· 3 балла
8. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ЗАНЯТИИ:
Исходный уровень знаний (тестовый контроль, проводится в начале занятия):
I. Каковы типичные рентгенологические признаки идиопатического легочного фиброза:
A. Двусторонняя верхнедолевая инфильтрация
B. Диссеминированное поражение легких в сочетании с двусторонним расширением тени средостения
C. Феномен «матового стекла»
D. Феномен «сотового легкого»
E. Феномен «немого легкого»
II. Чем характеризуется первая рентгенологическая стадия саркоидоза:
A. Феномен «матового стекла»
B. Диссеминированное поражение легких с двусторонним расширением тени средостения
C. Изолированное расширение корней легких
D. Двусторонняя легочная диссеминация
E. Феномен «сотового легкого»
III. Какие заболевания могут проявляться интерстициальным поражением легких:
A. Системная склеродермия
B. Язвенная болезнь желудка
C. Тофусная подагра
D. Дерматомиозит
E. Остеоартроз
IV. Снижение какого показателя при спирометрии характерно для интерстициального поражения легких:
A. ОФВ 1
B. ОФВ 1/ фЖЕЛ
C. Пиковая скорость выдоха
D. ЖЕЛ
E. Снижены все показатели
V. Какой газ используется для оценки диффузионной способности легких:
A. Оксид азота
B. Оксид углерода
C. Диоксид углерода
D. Сернистый газ
E. Кислород
VI. Какая профессия является фактором риска возникновения экзогенного аллергического альвеолита:
A. Библиотекарь
B. Шофер
C. Фермер
D. Докер
E. Токарь
VII. Какова физикальная картина при диссеминированном туберкулезе легких:
A. Массивное двустороннее притупление над нижними отделами легких
B. Диффузные сухие свистящие хрипы
C. Зоны «немого легкого»
D. Диффузные крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон
E. Физикальные данные скудные или отсутствуют
VIII. Какие препараты, согласно современным рекомендациям, эффективны при лечении легочного фиброза:
A. Глюкокортикостероиды
B. Колхицин
C. Пирфенидон
D. Дабигатран
E. Нинтеданиб
IX. Болезнь Хаммена- Рича – это:
A. Острая интерстициальная пневмония
B. Саркоидоз
C. Идиопатический легочный фиброз
D. Экзогенный аллергический альвеолит
E. Криптогенная организующаяся пневмония
X. Какой синдром является ведущим в клинике идиопатического легочного фиброза:
A. Системной воспалительной реакции
B. Бронхиальной обструкции
C. Дыхательной недостаточности
D. Очагового уплотнения легочной ткани
E. Анемический
АНАЛОГ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ:
Больной С., 62 лет, пенсионер, поступил в стационар с жалобами на прогрессирующую одышку при минимальной физической нагрузке, сухой кашель.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа с умеренным цианозом, пальцы по типу «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Температура 36,8°С. Рост 175 см, вес 62 кг. Положение вынужденное – предпочитает лежать. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании. При аускультации под лопатками выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». ЧДД 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/670 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное.
Результаты обследования:
ОАК: эритр. 5,25 х1012/л; Hb 160 г/л; лейкоциты 8,6 х 109/л; баз 0%; эозиноф. 4%; п/ядерные 2%; с/ядерные 64%; лимф. 22%; моноциты 8%; СОЭ 48 мм/ч.
ОАМ: уд. вес 1018; соломенно-желтая; прозрачная; реакция слабо-кислая; белок – следы; сахар отриц; эпителий 2-4 в п/зр; лейкоциты 1-3 в п/зр; эритроциты 2-3 в п/зр; бактерии отрицат.
ЭКГ: ритм синусовый, выраженные диффузные дистрофические изменения в миокарде.
Рентгенография органов грудной клетки: Паренхима с обеих сторон имеет картину «сотового легкого». Корни легких не изменены. Синусы свободны.
Рентгенография брюшной полости: без органической патологии.
Биохимические исследования крови: амилаза 24 ЕД; сахар 3.8 ммоль/л; креатинин 65 мкмоль/л; билирубин 12.6 мкмоль/л; АЛТ 49 мкмоль/л; АСТ 40 мкмоль/л; Калий плазмы 4.6 ммоль/л; белок 65 г/л;
ФВД: ОФВ1 / фЖЕЛ= 75%. SpO2=89%
1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условиях задачи сведениями.
2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного обследования.
3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?
4. Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?
5. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?
6. Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.
9.ХАРАКТЕР И ОБЪЁМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ:
УИРС: сообщение на тему «Редкие причины интерстициального поражения легких и их дифференциальная диагностика», «Современная лабораторная и инструментальная диагностика интерстициальных заболеваний легких».
НИРС «Частота и структура интерстициальных заболеваний легких среди пациентов пульмонологического отделения»,
10.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
Основная:
11.1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Дополнительная:
11.2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Главный редактор академик РАМН А.Г. Чучалин – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 800с.
11.3. Браженко Н.А., Браженко О.Н. Саркоидоз в клинике туберкулеза органов дыхания. М.: СпецЛит, 2015. 240с.
Браженко Н.А., Браженко О.Н. Фтизиопульмонология. Спец-Лит, 2014. 431 с.
11.6.Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство /под ред Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
11.7. Диссеминированные заболевания легких /под ред. М.М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 480с.
www.pneumotox.com
Методические рекомендации разработаны доцентом к.м.н. Акимовой А.В., обсуждены на заседании кафедры госпитальной терапии 29.08.2017г.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!