Особенности контакта с больными в терапевтической клинике

Формы взаимодействия врача и больного при лечении сомати­ческих заболеваний различны в острый период и в фазе выздоровле­ния. В острый период врач должен быть достаточно активным при выявлении и разрешении всех вопросов, беспокоящих больного, так как в этот период больной обеспокоен своим состоянием, тревожен и нерешителен. Врачу надо быть особенно осторожным в высказы­ваниях, так как больной с обостренным вниманием воспринимает каждое его слово. Вполне обоснованным на первом этапе является подчинение больного врачебным указаниям. Однако сохранение та­кой пассивной позиции пациента на последующих этапах лечения нежелательно и может способствовать усилению его социальной неприспособленности. К моменту выписки и на этапах амбулатор­ного лечения отношения врач — больной должны приобретать ха­рактер сотрудничества.

При лечении психосоматических заболеваний в процессе взаи­модействия врача и больного удельный вес психотерапевтических мероприятий нарастает. При "ситуационных" (первично психоген­ных) психосоматических реакциях следует обратить внимание на механизмы психологической защиты. Необходимо пытаться форми­ровать у больного более адекватные способы его реагирования на конфликтные ситуации.

При "личностном" варианте психосоматического реагирования врач использует различные психотерапевтические методы с целью коррекции нарушенных установок и взглядов больного на свое соци­альное окружение, пересмотр уровня притязаний. При выборе пси­хотерапевтических методов при лечении психосоматических рас­стройств основной акцент делается не столько на болезнь, сколько на личность пациента и его ситуацию, важное значение придается осо­бенностям взаимоотношений врача и больного, их "психологичес­кой совместимости".

324

Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они обычно обусловле­ны локализацией патологического процесса, длительностью забо­левания, выраженностью болевого синдрома и другими фактора­ми (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который R. Johnson назвал "социокультурной символикой сердца", связанный с тем значением, которое придает человек сердцу).

Особенности контакта с больными в хирургической клинике

При оперативных вмешательствах предпочтительным также яв­ляется врачебное руководство. Однако положение существенно ме­няется после операции, возникает новая ситуация и новые задачи лечения, которые требуют партнерства, активного участия больного в лечении и реабилитации. Элементы сотрудничества важно форми­ровать уже в предоперационный период, нередко в условиях жесткого лимита времени. Преодоление страха перед операцией достигается хирургом либо суггестивным влиянием при большой вере в него па­циента, либо выяснением имеющихся у больного сомнений и разу­беждением. Замечено, что легче успокоить больных, когда их страх отчетливо проявляется в поведении. Значительно труднее это бывает в отношении других больных—хладнокровных, рассудительных, дис­циплинированных. У таких больных страхи могут проявляться в виде кризов, коллапса, шока или в неожиданных и необычных психопатоло­гических симптомах. Не следует жалеть времени на психологическую подготовку таких больных к операции. По мнению И. Харди (1981), психологическая подготовка к операции должна проводиться столь же тщательно, как и подготовка операционного поля.

Особенности контакта с больными в психиатрической клинике

При лечении психических заболеваний тип контакта врача с боль­ным чаще определяется особенностями их психопатологии. Вне за­висимости от предлагаемых типологий взаимоотношений врача и больного в психиатрии, все авторы подчеркивают роль положитель­ной эмоциональности врача в психотерапевтическом подходе при общении с душевнобольными, что улучшает их взаимоотношения с окружающими. Важно умение врача поддерживать коммуникацию.

В литературе описывается много различных форм недирективно­го поведения врача в общении с душевнобольными: отражение, про­яснение, приближение к действительности и другие (Rogiewicz A., 1978). Все они способствуют более реалистической оценке больны-

325

ми действительности. Замечено, что более эмпатийные психиатры добиваются лучших успехов в лечении больных шизофренией, а пси­хиатры более эмоционально нейтральные, предпочитающие техни­ческие приемы, оказываются более результативными у невротиков. При депрессиях отмечается повышенная потребность больных в за­висимости. Директивность, готовность психиатра к почти постоян­ному пребыванию рядом с пациентом, формирование положитель­ного эмоционального контакта является часто гарантией сохранения жизни депрессивного больного. По мере уменьшения степени деп­рессии следует постепенно уменьшать и зависимость больного, пе­реходить от директивности к недирективности в отношениях с ним.

Отражение — возвращение пациенту его высказываний (вопро­сов, мнений, чувств), но в иной форме. Например, больной: "Я могу сейчас уйти из больницы?"—врач: "Судите сами, будет ли это целесо­образно и возможно именно сейчас". Или в ответ на агрессивное выска­зывание пациента: "Я хотел бы убить Вас за это" врач спрашивает: "То, что я говорю, вызывает у Вас гнев?". Если пациент передает важные мысли и чувства, врач отражает их, начиная словами: "Вы считаете (чувствуете), что...".

Отражение как форма реагирования дает возможность больному точнее осознать сказанное им самим, склоняет к рефлексии по поводу собственных высказываний и одновременно означает, что его высказы­вания являются серьезными и стоящими размышления.

Прояснение (тарификация) — прием, который определяется как попытка придать ясный смысл неотчетливым, неточным высказываниям больного. Врач уточняет высказывания больного, начиная со слов: "Я понял, что...", "Из вашего высказывания вытекает, что...". Уяснение в информационном плане полезно не только врачу, но и больному.

Приближение к действительности — это форма реагирования врача на обманы восприятия у больных, бредовые построения. Врач сообщает больному свое видение мира, не вступая с ним в спор и не отрицая его переживаний: "Я не вижу в этой комнате никого", "Я не заметил того, что кто-то к Вам плохо относится" и т.п. Иногда предлага­ется оценивать бредовые высказывания как символические, отражаю­щие соответствующие эмоции. Например, больной говорит, что он бог. В ответ на это врач отвечает: "Вы хотите сказать, что Вы самый мудрый, сильный и лучший среди людей".

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!