Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации

Ультракороткого действия

3. Инсулиноподобные беспиковые препараты

4. Средней продолжительности действия

5. Длительного действия

 

28. Ребенок 7 месяцев заболел остро с насморка и повышения Т до 38. Через дня Т до 40, трехкратная рвота. Тонико-клонические судороги с потерей сознания. СП введен в/в реланиум. Состояние тяжелое, сознание - мед. седация, диффузная мышеная гипотония, кожные покровы бледно-розовые, теплые, высыпаний нет, ЧСС 140 уд/мин, БР 1.5х1.5 см, пульсирует, напряжен, анализ крови: Нв 95г\л, эрит 2.5 х10¹²/л, ЦП 0.85, тромб 250 х10⁹/л, лейк  20.4х10 ⁹/л, п/я 11 %, с/я 81%, лимф 7%, моноциты 1 %, СОЭ 52 мм/ч. Ликворограмма: мутный цитоз 5290, кл/мкл, 100% нетрофилы, белок 1218 мг/л, реакция Панди ++++, глюкоза 1.8 ммоль/л, лактат 3,2 ммоль/л. Диагноз:

1. Серозный менингит

2. Асептический менингит

3. +Бактериальный гнойный менингит

4. Туберкулезный менингит

5. Грибковый менингит

 

29. У ребенка 9 лет страдающего БА, появился влажный кашель с обильной серой комкообразной мокротой, периодически с примесями крови, запах плесени изо рта. Стал вялым, снизился аппетит. Повысилась Т до 39С, озноб, присоединилась боль в грудной клетке, экспираторная одышка. Аспергиллезная кожная проба положительна. Выявление галактомананого антигена аспергиллеза в моче. Диагноз:

Инвазивный острый аспергиллез

2. Сапрофитный аспергиллез

3. Смешанный внелегочной аспергиллез

4. Аллергический бронхолегочный аспергиллез

5. Аспергиллезный трахеобронхит

 

30. Ребенок 7 лет, заболел остро с озноба, головной боли повышение температуры 39.8 была 2 раза рвота, на второй день в области нижней трети правой голени заметили уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 3х4 см. измененный участок кожи с четкими неровными контурами в виде «географической карты», кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Диагноз:

Рожа

2. Опоясывающий лишай

3. Эризипелоид

4. Сибирская язва, кожная форма

5. Газовая гангрена

 

31. У ребенка 13 лет после легкой ОКИ неуточненной этиологии, сохраняется субфебрилитет в течение 3 месяцев, нарастала слабость, головные боли, непостоянные мигрирующие мышечные боли, снижение памяти, прогрессировала близорукость. Печень +4 см, селезенка +1 см, в толще мышц конечностей пальпировались болезненные уплотнения - кальцификаты. Б/х анализ крови АЛАТ, АСАТ норма, ИФА на IgM (-) к токсоплазмозу, IgG (+). ПЦР обнаружение ДНК токсоплазма. Диагноз:

1. Острый токсоплазмозный гепатит

2. Приобретенный острый токсоплазмоз

3. Приобретенный латентный токсоплазмоз

4. Острый токсоплазмозный менингоэнцефалит

Приобретенный хронический токсоплазмоз

 

32. Родители вместе с 4 мес. посетили экскурсию в пещере, где обитает много летучих мышей. Через 3 недели у малыша поднялась температура 39С. Появился влажный малопродуктивный кашель, стоматит, легкая желтушность кожи и склер, гепатомегалия +5 см, спленомегалия +3 см, увеличение шейных, затылочных, подмышечных, паховых лимфатический узлов, стул жидкий пенистый с неприятным запахом до 5-6 раз. Анализ крови- анемия, лейкопения, тромбоцитопения. б/х ан. Крови – повышение содержания билирубина. АлАт. Рентгемограмма ОГК – рассеянные очаговые инфильтративные изменения и увеличение прикорневых л/у. Выделена гистоплазма из крови и костного мозга. Диагноз:

1. Хронический диссеминированный гистоплазмоз

2. Африканский гистоплазмоз

3. Первичный легочной гистоплазмоз

4. Кожный гистоплазмоз

Острый диссеминированный гистоплазмоз

 

33. Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи, при осмотре лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины 3 степени, наложение (+)ткань, пальпируются множественные заднешейные л/у до 1.5 см, тонзиллярные до 1.5 см. Печень 1х2х3, селезенка + 1.5 см из-под края реберной дуги. В клин. анализе крови Нв 120 г/л, лейк 12.7 х109/л, п/я 4, с/я 45%, лимф 34, моноциты 2, атипичные мононуклеары 14, СОЭ 25 мм/ч. Диагноз:

1. Язвенно некротическая ангина Симановского-Венсана

Инфекционный мононуклеоз

3. ВИЧ инфекция

4. Паратонзиллярный абсцесс

5. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина

 

34. У ребенка 2 лет жидкий стул более 20 раз, гипервентиляция, гипертермия. При осмотре беспокойство, возбуждение, жажда. Потеря массы тела достигает 10% от первоначальной. Явления эксикоза: запавшие глазные яблоки и большой родничок, заостренные черты лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Уменьшена саливация и потоотделение. Снижение диуреза. АД повышено. Тоны сердца приглушены. АД слабого наполнения и напряжения. Концентрация электролитов в крови повышена: выраженный метаболический ацидоз. Определите вид эксикоза:

1. Соледефицитный эксикоз

2. Гиперкалиемический эксикоз

Вододефицитный эксикоз

4. Гипокалиемический эксикоз

5. Изотонический эксикоз

 

35. Ребенку 3 года заболел с повышения Т до 39.5, возбуждения, головная боль, повторная рвота. Через 8 часов поступил в стационар. Состояние тяжелое. Лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39.5С. Ригидность мышц затылка на 2 см, симптом Кернига под углом 110-120 с двух сторон. В зеве гиперемия. Анализ СМЖ: мутная, молочного цвета, цитоз – 3000кл/мкл, 98% - нейтрофилы, 2% лимфоциты, белок 1600мг/л, сахар 1.8 ммоль/л, лактат 3.2 ммоль/л, реакция Панди +++, РЛА с ликвором - обнаружены антиген N/meningitides группы В. Диагноз:

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный энцефалит

2. +Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит

3. Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия, гнойный менингит

4. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингоэнцефалит

5. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингокоцемия типичная.

 

36. Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38.5С, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появление сыпи. При осмотре: на щеках яркий румянец, носогубный треугольник бледный. Кожа сухая, гиперемирована, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Печень, селезенка не увеличены. В ротоглотке яркая, отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины 2 ст., по лакунам островчатые наложения бело-желтого цвета, легко снимаются растираются шпателем. В посеве слизи из ротоглотки обнаружен рост гемолитического стрептококка группы А. ваш диагноз:

1. Иерсиниоз

2. Краснуха

3. +Скарлатина

4. ЭВИ

5. Дифтерия зева

 

37. Ребенок 7 лет заболел остро с повышения температуры до 38.5С, рвоты до 5 раз и жидкого стула со слизью и зеленью 3 раза. Головная боль, боль в животе. Язык сухой с серовато-коричневым налетом, с отпечатками зубов, немного увеличен в объеме. ЧДД 20 в мин. ЧСС 100 в мин. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. При перкуссии притупление в правой подвздошной области. Менингеальных знаков нет. На 4 день появились единичные розеолезные высыпания на боковых поверхностях туловища. Гепатоспленомегалия. В бак. исследовании испражнений обнаружена Salmonella paratyphy A. Диагноз:

Паратиф А

2. Эпидемический сыпной тиф

3. Сальмонеллез

4. Клещевой возвратный тиф

5. Брюшной тиф

 

38. Мама 10 летнего ребенка несколько дней назад заметила изменение поведения: появилась повышенная раздражительность, стал замкнут, отказывается от еды, беспокойный сон. При осмотре Т 37.5. Беспокоен, раздражителен. Просил пить, при попытке питья отбросил стакан, посинел, появилась одышка, рвота. Мальчик метался, пытался ударить окружающих. При включении света в палате появились судороги мышц лица, расширение зрачков, ларингоспазм. Из эпид. анамнеза известно, что 3 недели тому назад хотел погладить неизвестную собаку, но получил легкий укус. Диагноз:

1. Полиомиелит

2. Ботулизм

3. +Бешенство

4. Столбняк

5. Вирусный менингоэнцефалит

 

39. Ребенок 10 лет. поступил В стационар С жалобами на повышение температуры до 37,5С, кашель с мокротой, слабость, потливость, утомляемость. В легких на фоне ослабленного дыхания высушивались единичные мелкопузырчатые хрипы. Лечение назначено антибиотиками широкого спектра действия и симптоматическими средствами. От проведенной терапии положительной динамики не отмечалось. Реакция Манту 17 мм. Диаскинтест 15мм. На обзорной рентгенограмме ОГК см. рентгенограмму; (см снимок) Выберите Ваш наиболее вероятный диагноз

1. Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого

2. ТБС внутригрудных лимфоузлов

3. Ателектаз верхней доли левого

4. Центральный рак легкого

+5. ПТК слева

 

40. Ребенку 8 лет в поликлинике поставлена проба Манту папула 11 мм. Направлен к фтизиатру и обследован. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Симптомов интоксикации нет. Кожные покровы обычные, чистые. Рубчик БЦЖ 2 мм. Микрополиадения. При РГ обследовании левый корень расширен, не структурен, с нечеткими, размытыми контурами, просвет основного бронха не дифференцируются. Какой из предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации

2. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе распада

3. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе обсеменения

4. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации

5. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе рассасывания

 

41. Ребенок 11 лет‚ поступил в стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: контакт с больным туберкулезом отцом. Симптомы интоксикации умеренно выражены. Периферические лимфоузлы увеличены в 5 группах до 2-3 размера, б/б. Диаскинтест -15 мм. На рентгенограмме ОГК (см снимок). Какой наиболее предполагаемый диагноз и категория лечения?

1. Туберкулема легких, 1 категория

2. Очаговый туберкулез легких, 1 категория

3. ТБС внутригрудных лимфоузлов, 1 категория

ПТК, 1 категория

5. Инфильтративный ТБС легких, 2 категория

 

42. Мама ребенка Т.С., 4 лет, обратилась к педиатру с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней степени тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура 37,5. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные - без изменений. На РГ: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лифоузлом. Какое из перечисленных исследований проведет врач в первую очередь для уточнения диагноза?

1. Общий и биохимический анализ крови и мочи

2. +Проба Манту и диаскин тест

3. ИФА и ПЦР диагностика

4. Микроскопия и бак. посев мокроты МБТ

5.КТ легких

 

43. Ребенок 6 лет, состоит на учете у педиатра в группе «риска» по туберкулезу. Год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент папула 12 мм. Направлен на консультацию к фтизиатру. Жалоб не предъявляет, контакт с больным туберкулезом не установлен. Симптомы интоксикации отсутствуют, микрополиадения. Диаскин тест пап. 15 мм. Рентгенологически: правый корень расширен, неструктурный. На томограмме через корень-увеличенный бронхопульмональный узел справа. Какова наиболее вероятная тактика врача фтизиатра в данном случае?

1. Направить в общую лечебную сеть для проведения пробной терапии

2. Сбор анамнеза, КТ легких

3. Начать лечение по поводу ПТК

4. Повторить внутрикожную пробу Манту

5. Бактериоскопия, G - xpert и Hain - test мазка из зева на МБТ

 

44. Девочка состоит на учете у ревматолога. В течение года бициллинопрофилактику получает нерегулярно из-за частых выездов ребенка с семьей за пределы страны. В клинику поступила с жалобами на боли в суставах, субфебрилитет, утомляемость. После осмотра врач сделал заключение о прогрессировании заболевания. Укажите достоверный признак обострения и тяжести течения ОРЛ

1. Субфебрилитет

2. Увеличение СОЭ до 35 мм.ч. СРБ 40 г.л

3. Суставной синдром

4. Увеличение P-R до 0,2 сек

5. +Появление органического шума на верхушке сердца

 

45. Мальчик 10 лет, состоит на учете у ревматолога, получает профилактическое лечение не регулярно. После ОРВИ у ребенка появились артралгии, боли в области сердца, одышка. Объективно: объем движений в суставах не ограничен, деформаций нет, при аускультации приглушение 1 тона, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке, иррадирует в левую подмышечную область. Граница сердца-левая +1см от левой СКЛ. Печень и селезенка не величены. В период обострения заболевания наиболее целесообразно назначение:

1. Ципрофлоксацин 10 мг/сут 10 дней

2. Преднизолон 20 мг в сутки с последующим снижением

3. Делагил 0.25 мг в сутки на ночь на 6 мес

4. +Преднизолон 1 мг/кг в сутки со снижением

5.Диклофенак 50 мг/сут на 1.5-2 мес

 

46. Девочка 10 лет. Направлена в стационар после осмотра невролога. Жалобы на снижение памяти и успеваемости, нарушение почерка, походки, из-за непроизвольных движений часто стала ронять предметы, промахиваться. Объективно-правильного телосложения, удовлетворительного питания. Гиперкинезы, в позе Ромберга неустойчива, речь невнятная, мышечная гипотония, положительный симптом Черни. Периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины гипертрофированы, задняя стенка глотки- лимфоидная гиперплазия. Сердечные тоны ритмичные, приглушены ЧСС 90 в мин. Дыхание везикулярное. ЧД20 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Препаратом выбора является.

1. Аминохинолины (делагил)

2. Диазепам, аминолон

3. Бициллин

4. НПВП (диклофенак)

5. ГКС (преднизолон)

 

47. 14 летняя девочка обратилась с жалобами на повышение температуры до 37,5С, боли в лучезапястных суставов и грудной клетке при дыхании. Болеет в течение недели, когда появились температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Врач назначила амоксициллин. Температуру снижала парацетомолом. Через 3 дня на фоне лихорадки появилась на коже лица и передней поверхности шеи, и грудной клетке. При осмотре сыпь на лице в скуловой части, в области «декольте». Увеличены лимфоузлы, безболезненные. Суставы внешне не изменены, движения не ограничены. В легких ослабленное везикулярное дыхание, справа шум трения плевры. Для подтверждения диагноза наиболее информативный показатель

1. Высокий СРБ

2. ФНО

3. LE клетки

4. АТ к нативной (двуспиральной) ДНК

5. АНФ

 

48. Мальчику 4 года. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе длительные носовые кровотечения. В клинической картине: на коже множественные экхимозы, правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. В анализе крови: Нв-110 г/л, лейкоциты - 12*109/л тыс, тромбоциты 230*109/л тыс. Протромбиновый индекс в норме. Агрегация тромбоцитов не нарушена, время свертывания по Ли Уайту – 20 мин. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Тромбоцитопеническая пурпура

2. Геморрагический васкулит

3. +Гемофилия

4. Тромбоцитопатия

5. Болезнь Виллибранда

 

49. Девочке 14 лет. Жалобы на нарастающую общую слабость, беспричинное появление синяков на теле на протяжении двух недель. В клинической картине: кожные покровы бледные, на теле - множество петехий и экхимозов разных сроков давности. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – дыхание везикулярное. ЧД-18 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови общий: эр-1,0*1012/л, гемоглобин-58 г/л, тромбоциты-8*10⁹/л, ретикулоциты-0,1‰, лейкоциты-3,5*109/л. Формула: палочкоядерные-10%, сегментоядерные-15%, лимфоциты-65%, моноциты-10%, СОЭ-40 мм/час. Микросфероцитоз. Сформулируйте предварительный диагноз.

1. +Апластическая анемия

2. Тромбоцитопеническая пурпура

3. Тяжелая железодефицитная анемия

4. Болезнь Виллибранда

5. Острый лимфобластный лейкоз

 

50. Ребенку 7 лет, жалобы на повышенную утомляемость, вялость, боли в животе, боли в области поясницы. В клинической картине: бледность кожных покровов, температура в норме. Катаральных явлений нет. По внутренним органам без патологии. Мочеиспускание частое, безболезненное. Клинический анализ крови: Нв-90 г/л, эр-3,1*1012/л, лейк-6,6*109/л, СОЭ-8 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность-1020, белок-следы, эр-3-5 в п/зр, лейк-2-3 в п/зр, оксалаты+++. Учитывая изменения в анализах, ребенку рекомендована диета, определите продукты, которые следуют исключить из рациона ребенка при оксалурии:

1. +Мясные бульоны, шпинат, какао

2. Вареное мясо, рыба

3. Каши гречневая, пшено, овсяная

4. Огурцы, репа, редис

5. Морская капуста

 

51. Ребенку 10 мес. Жалобы: температура до 38,5, рвота, слабость, отказ от еды. При объективном осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца удовлетворительной звучности. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул 3-4 раза, разжижен. В анализе крови: умеренно выраженная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. В анализе мочи: белок-0,66, лейкоциты до 25 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Кишечная инфекция неясной этиологии

2. +Инфекция мочевыводящих путей

3. Дисбактериоз кишечника

4. Острая вирусная инфекция с диарейным синдромом

5. Ротавирусная инфекция

 

52. Мальчику 6 мес. Из анамнеза: с рождения редкое мочеиспускание, отеки на лице, конечностях. Первый ребенок в семье умер в раннем возрасте. В клинической картине кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Стигмы дисэмбриогенеза. Печень +4 см из-под реберного края. ОАК: Нв-115 г/л, эр-3,0*1012/л, лейк-14,0*109/л, п/я-3%, с-28%, +-7%, л-52%, м-10%, СОЭ-25 мм/час. ОАМ: белок-3,0 г/л, эр-1-2 в п/з, лейк-1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры-8-9 в п/з. Лечение глюкокортикоидами без эффекта. Ребенку рекомендована биохимия крови и генетическое обследование. Дайте рекомендации по методам исследования, необходимые для уточнения диагноза:

1. +Биопсия почек

2. Проба Шварца

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Анализ на суточную протеинурию

5. Экскреторная урография

 

53. Ребенку 7 лет. Из анамнеза после ОРВИ на фоне удовлетворительного состояния отмечалось изменение цвета мочи. Через день был сдан анализ мочи: следы белка, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты-20-25 в п/з. Общий анализ крови в норме. При объективном осмотре изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Дед по линии отца умер от ХПН, отец ребенка наблюдается нефрологом по поводу гематурии. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Кистозная болезнь почек

2. Геморрагический васкулит

3. +Наследственный нефрит

4. Мочекаменная болезнь

5. Хронический гломерулонефрит гематурическая форма

 

54. Ребенок 3 лет. Перенес вирусную инфекцию, через 10 дней появились жалобы на утомляемость, повышенную потливость, отказывается от подвижных игр. Ночью беспокоит кашель, периодически стонет. При осмотре акроцианоз, цианоза слизистых оболочек, расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, ритм "галопа", влажных мелкопузырчатых хрипов в легких с обеих сторон. Для купирования данного состояния, какой препарат наиболее предпочтителен:

1. диклофенак

2. +преднизолон

3. ниотон

4. циклоспорин

5. иммуноглобулин в/в

 

55. Ребенку 8 мес. госпитализирован с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно розовые, отеков нет. Сердечный горб. Дрожание систолическое, слева от грудины. ЧД-60 /мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС-150 уд/мин. систолический шум вдоль левого края грудины, 3-4 межреберья. Печень +4 см. Рентген: легочный рисунок усилен, гиперволемия, КТИ -68%, за счет левого желудочка, левого предсердия, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердца. Рекомендуйте препараты для проведения консервативной терапии:

1. антибиотики, препараты калия, диуретики, гормоны

2. +сердечные гликозиды, препараты калия, диуретики, ингибиторы АПФ

3. сердечные гликозиды, гормоны, диуретики, гормоны

4. сердечные гликозиды, препараты кальция, диуретики, НПВС

5. кардиотоники, диуретики, препараты калия, гормоны

 

56. Ребенок 8 мес. Госпитализирован с подозрением на врожденный порок сердца. Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Сердечный горб. Дрожание систолическое слева от грудины. ЧД 60 в мин. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС 150 в мин. Систолический шум вдоль левого края грудины на уровне 3-4 м/р. Печень +4. Рентген: легочной рисунок усилен, гипеволемия, КТИ 68% за счет левого желудочка, ЛП, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердца. Определите топику поражения:

1. ДМПП

+2.ДМЖП

3.ОАП

4.Стеноз легочной артерии

5. Транспозиция магистральных сосудов.

 

57. Новорожденный ребенок. 5 дней . масса 3200. На грудном вскармливании. При кормлении потливость, одышка. Кожные покровы бледные, большой родничок выбухает, пульсирует. ЧД 64 в мин. ЧСС 162. Дыхание в легких ослабленное. Тоны сердца приглушены из-за грубого систоло-диастолического шума над всей сердечной областью Pmax во 2 м/р слева от грудины. Печень мягкоэластической консистенции +2-3 см, ниже края реберной дуги. Что необходимо назначить для нормализации легочной гемодинамики:

1. Ингаляции сальбутамола через небулайзер.

2.Дигоксин

3. анаприлин

Ибупрофен

5.Эуфиллин внутрь.

 

58. Ребенок 1 г 2 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на отставание в развитии. Объективно: кожные покровы бледные, суховатые, с шелушением на конечностях. Волосы редкие, тусклые, жестковатые на ощупь. Лиц несколько одутловато, рот полуоткрыт, язык большой. Большой родничок 3х3 см. тоны сердца приглушены. ЧСС 94 в мин. В легки дыхание жесткое, ЧД 36 в мин. Живот увеличен, мягкий, печень, селезенка не увеличены. Пупочная грыжа. Ребенок самостоятельно плохо сидит, не ходит. Малоэмоциональна, активная речь. Наиболее вероятный диагноз:

Синдром Дауна

+гирпотиреоз

Гликогеноз Гирке

Паратрофия

Мукополисахаридоз 1 типа (Гурлер)

 

59. Ребенку 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, носовые кровотечения. При объективном обследовании кожные покровы бледные, на животе конечностях кровоизлияния. Чсс 100 в минуту. Живот мягкий, печень увеличена, пальпируется край селезенки. В анализе крови 60 г/л, эритроциты 2.1 х 1012, лейкоциты 2.5х109, тромбоциты 35 тыс. дайте характеристику картины крови ребенка:

Анемия

Лейкопения

Тромбоцитопения

Повышенное СОЭ

+Панцитопения

 

60. Ребенок после переливания несовместимой группы крови по резус принадлежности, моча черная. Назовите признак Диф.диагностики внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза в пользу первого

+Гемоглобинемия, гемоглобинурия

Спленомегалия

Повышение билирубина

АЛаТАСаТ…

 

61. 12- летний ребенок поперхивается во время еды, птоз, диплопия и частый жидкий стул. Кушал ухуа, томатную пасту с закрытой герметичной крышкой, …:

Дизентерия

Дифтерия

+Ботулизм

 

62. Впервые положительная реакция манту 12 мм, рентген легких без патологии, контакта с туб инф. Не было, жалоб нет, ОАК, ОАМ в норме. Тактика педиатра:

+Направить в ПТД, диаскин тест

 

63. Ребенок 3 лет. Перенес респираторную инфекцию, через 6 дней появились жалобы на утомляемость, повышенную потливость, отказывается от подвижных игр. Ночью беспокоит кашель, периодически стонет. При осмотре акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, ритм "галопа", влажных мелкопузырчатых хрипов в легких с обеих сторон. Печень +1 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Наиболее вероятный диагноз:

1. миокардит, подострое течение НК 2В

2. ранний врожденный кардит, НК 3ст

3. острая ревматическая лихорадка НК 1ст

4. поздний врожденный кардит НК 2Аст

5. +миокардит, острое течение НК 2А

 

64. Мальчик, 14 лет. Жалуется на слабость, утомляемость к концу дня, потерю аппетита, снижение массы тела, извращение вкуса (ест соль). При обследовании выявлена артериальная гипотония и гиперпигментация открытых частей тела, сосков и мошонки. Определите причину развития подобной симптоматики:

1. железодефицитная анемия

2. +дефицит гормонов коры надпочечников

3. феохромацитома

4. дефицит гормонов мозгового слоя надпочечников

5. вегетососудистоя дистония по ваготоническому типу

 

65. Девочка 11 лет направлена в стационар на обследование по поводу артериальной гипертензии. При осмотре лицо багрово-красного цвета, полное лунообразное, конечности худые. Кожа сухая, локти, кожные складки гиперпигментированы, на животе, бедрах стрии. В анализе крови - нарушение толерантности к глюкозе. Определите синдром, имеющий место у данного больного:

1. +гиперкортицизм

2. гиперликемия

3. нейроциркуляторная дистония

4. гиперфункция щитовидной железы

5. гипофункция половых желез

 

66. Девочке 13 лет. Наблюдается эндокринологом по поводу диффузного токсического зоба тяжелой формы. В связи с отсутствием эутироидного состояния на фоне медикаментозной терапии ребенок был направлен на оперативное лечение. После операции струмэктомии возникли судороги. Определите осложнение, возникшее у больной:

1. травма гортанных нервов

2. +гипопаратиреоз

3. гипотиреоз

4. остаточные явления тиреотоксикоза

5. тиреотоксический криз

 

67. Ребенок 1 год 2 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на отставание в развитии . Объективно: кожные покровы бледные, суховатые, с шелушением на конечностях. Волосы тусклые, редкие, жестковатые на ощупь. Лицо несколько одутловато, рот полуоткрыт, язык большой. Большой родничок 3*3 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС-94/мин. В легких дыхание жесткое, ЧД-36/мин. Живот увеличен, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Пупочная грыжа. Ребенок самостоятельно плохо сидит, не ходит. Малоэмоциональный, активная речь не развита. Наиболее вероятный диагноз:

1. синдром Дауна

2. паратрофия

3. +гипотиреоз

4. мукополисахаридоз 1 типа (Гурлер)

5. гликогеноз Гирке

 

68. Ребенок жалуется на изжогу, чувство тяжести и жжения в животе, боли за грудиной, появление кислой отрыжки, неприятный привкус в ротовой полости. На ФГДС выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс. Определите следующий шаг для уточнения диагноза:

1. дуоденальное зондирование

2. +рН-метрия пищевода и желудка

3. УЗИ ОБП

4. ОАК

5. R-логическое исследование желудка

 

69. Мальчик 14 лет учится в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин, АД 100\60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58*1012/л, НВ 89 г/л, Ht 30%, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:

1. УЗИ ОБП

2. стернальная пункция

3. дыхательный тест

4. +ЭФГДС с биопсией

5. БХ анализ крови (Fe, глюкоза, ферритин, о. белок, АЛТ, АСТ, СРБ)

 

70. Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, положении лежа, после занятия физкультурой. Объективно язык обложен налетом, кариес 2/2 нижних коренных зуба. При пальпации болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора:

1. алмагель

2. сукральфат

3. +омепразол

4. домперидон

5. амотидин

 

71. Девочке 12 лет, в течение 3х лет состоит на учете у гастроэнтеролога. Жалобы: изжога, тошнота, снижение аппетита, боли в эпигастральной области после еды, ощущение распирания и тяжести в животе. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность эпигастрии, по средней линии живота. Живот вздут, стул неустойчивый. В комплексной терапии назначены антациды. Определить клиническое проявление заболевания, которые можно облегчить приемом антацидных препаратов:

1. диспепсия

Боль в животе

3. метеоризм

4. неустойчивый стул

5. анорексия

 

72. У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, отдышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Дайте рекомендации п этиотропной терапии данного заболевания:

1. +амоксициллин с клавулановой кислотой

2. азитромицин

3. феноксиметиллпенициллин

4. ампициллин

5. гентамицин

 

73. Ребенок 6 лет болен 4 день. Одышка, периоральный цианоз в покое. Частота дыхания 64 в минуту, оральная крепитация, влажный кашель, умеренный обструктивный синдром. SaO2 89%. ОАК RBC 4,3*1012/л, HB 112 г/л, PLT 210*109/л,1 WBC 12,1*109/л, с/яд 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38%, СОЭ 20 мм/час. Что из назначенного может усилить бронхообструкцию:

1. антибиотики

2. ингаляции3% раствором хлорида натрия

3. вибрационный массаж ГК

4. сон при температуре 18С

5. +муколитики

 

74. У ребенка 3х лет в клинической картине: экспираторная отдышка, свистящие распространенные хрипы, эмфизематозное вздутие грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка. Определите заболевание, для которого характерна данная клинико-рентгенологическая картина:

1. простой бронхит

2. ОРВИ

3. острая пневмония

4. острый бронхиолит

5. +острый обструктивный бронхит.

 

75. В летнем лагере отмечено массовое заболевание детей, протекающее с малопродуктивным кашлем и выраженным явлением интоксикации. На рентгенограмме отмечалось двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Антибактериальная терапия ампициллином и цефалоспоринами была малоэффективна. Уточните наиболее вероятную этиологию заболевания:

1. стрептококк

2. +микоплазма

3. гемофильная палочка

4. пневмококк

5. стафилококк

 

76. Ребенку 6 лет. Жалобы на насморк, чихание, кашель. Из анамнеза имел контакт в детском саду по кори. Все симптомы появились в первый день приезда ребенка на дачу. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается гиперемия и отек век. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Зев умеренно гиперемирован. Объясните, с чем связанно данное состояние ребенка:

1. риновирусная инфекция

2. аденовирусная инфекция

3. катаральный период кори

4. +респираторный аллергоз

5. обструктивный бронхит

 

77. У ребенка с выраженными признаками интоксикации и дыхательной недостаточности на рентгенограмме органов грудной клетки отмечается: гомогенное затемнение легочного поля слева с четкой границей, контур диафрагмы и синус не определяется, смещение средостения вправо. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. деструктивная пневмония

2. сегментарная пневмония

3. ателектаз легкого

4. крупозная пневмония

5. +экссудативный плеврит

 

78. Ребенок родился от 5 беременности , 2х родов. Матери 25 лет, злоупотребляет алкоголем. Женщина по беременности на учете не состояла, не обследована. Ребенок родился с весом 2500 г, рост 45 см. При осмотре на коже красные пятна различного диаметра, подкожно-жировой слой развит слабо. Имеются признаки микроцефалии, стигмы дисэмбриогенеза (недоразвитие нижней челюсти, поперечная борозда, широкая переносица). Границы сердца расширены влево, систолический шум у левого края грудины. Морфофункциональные изменения у ребенка были расценены, как алкогольная эмбриофетопатия. При оценке клинической картины определите симптом пограничного состояния новорожденного:

1. гипотрофия

2. cистолический шум у левого края грудины

3. весо-ростовые показатели

4. стигмы дисэмбриогенеза

5. +токсическая эритема

 

79. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных, желтушная форма, несмотря на проводимую терапию, наросла неврологическая симптоматика. Уровень непрямого билирубина 540 мкмоль/л. Диагностирована билирубиновая энцефалопатия. Укажите симптом, противоречащий классическим признакам ядерной желтухи:

1. ригидность затылочных мышц

2. выбухание большого родничка

3. мозговой крик

4. брадикардия

5. +гипотония конечностей

 

80. Мальчику 25 дней. Жалобы на беспокойство. Плохую прибавку в весе (100г). С рождения после еды срыгивает, рвота до 2-3 раз в сутки. Объективно: вздрагивания , тремор подбородка и рук при плаче. Рефлексы удовлетворительные, мышечная дистония. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. В легких дыхание проводится во все отделы., ЧД-52 в мин, ЧСС-168 в мин. Живот вздут, урчание по ходу кишечника. Стул с непереваренными комочками пищи, скудный до 3-4 р в сутки . Проведите дифференциальную диагностику между пилоростенозом и пилороспазмом, укажите симптомы в пользу второго диагноза:

1. +срыгивания и рвота с первых дней жизни, небольшим объемом

2. срыгивания и рвота появляются на 2-3 неделе жизни

3. резкая потеря веса

4. рвота фонтаном, большим объемом

5. желудок в виде песочных часов

 

81. Ребенку 5 дней. Из анамнеза: от 1 беременности, 1 родов. В родах проводилось наложение выходных акушерских щипцов. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар -7/8 баллов, масса -3500, длина - 51 см, окружность головы – 35 см. При осмотре возбудим, кожные покровы гиперемированы. Голова сдавлена с боков, следы от щипцов, общая отечность тканей головы. В области левой теменной кости пальпируется мягкое образование с валиком по периферии, не выходящее за границу кости. Безусловные рефлексы новорожденных оживлены. По органам патологии не выявлено. ЧД-54 в мин., ЧСС-154 в мин. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. подапоневротическое кровоизлияние

2. эпидуральная гематома

3. родовая опухоль

4. мозговая грыжа

5. +кефалогематома

 

82. Первый патронаж новорожденного. Жалоб со стороны матери нет. Из анамнеза от 1 беременности, протекавшей без осложнений, 1 родов в 38 недель. Вес при рождении – 3900 гр, рост-49 см. У матери 0(I), Rh(-) кровь, у ребенка – A(II) Rh(+) кровь. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 3 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Самочувствие не нарушено. Сосет активно, не срыгивает. В БХ анализе крови: билирубин -90 мкмоль/л за счет непрямой фракции, трансаминазы в норме. Сформулируйте клинический диагноз:

1. ГБН по АВО несовместимости

2. фетальный гепатит

3. +физиологическая желтуха

4. гемолитическая болезнь по Rh несовместимости

5. желтуха при асфиксии

 

83. Мальчику 3 месяца. Жалобы на запоры и желтушное окрашивание кожи. Из анамнеза: от 1 беременности, проткавшей с токсикозом 1 половины. С рождения на искусственном вскармливании. При осмотре малоактивный, глазные щели узкие, широкая переносица. Кожа холодная на ощупь, с иктеричным оттенком. Мышечная гипотония, дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в минуту. Язык большой, выступает из ротовой полости. Живот увеличен в объёме, пупочная грыжа. Стула нет два дня. Определите, с каким диагнозом ребёнок был направлен в стационар на обследование и лечение:

1. +Врождённый гипотиреоз

2. Перинатальная энцефалопатия

3. Рахит

4. Болезнь Дауна

5. Конъюгационная желтуха

 

84. На приёме педиатра мальчик 10 лет. Жалобы на низкий рост. Из анамнеза: от 1 нормально протекающей беременности и родов. Вес при рождении 3000, рост 50 см. Ранее развитие без особенностей. Родители среднего роста. Отставание в росте отмечено с 3-х лет. Постоянно низкие темпы роста. При осмотре: рост 106 см, масса тела 22 кг. Телосложение пропорциональное, мелкие черты лица, лицо округлое, избыток массы тела. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке, уменьшены в объёме. Определите, с каким предварительным диагнозом ребёнок был направлен на консультацию к узкому специалисту:

1. Семейная низкорослость

2. Врождённый гипотиреоз

3. +Соматотропная недостаточность

4. Гипогонадизм

5. Конституциональная задержка роста и пубертата

 

 

85. У ребенка 3х лет в клинической картине: экспираторная одышка, свистящие распространенные хрипы, эмфизематозное вздутие грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунок. Определите заболевание, для которого характерна данная клинико-рентгенологическая картина:

1. острая респираторно вирусная инфекция

2. острый бронхиолит

3. +острый обструктивный бронхит

4. простой бронхит

5. острая пневмония

 

86. К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка:

1. Патологическое апноэ

2. +Физиологическое апноэ

3. Синдром Вильсона – Микити

4. Брохолегочная дисплазия

5. Врожденный порок сердца

 

87. Ребенку 1 год. В 4 часа утра повысилась Т до 40ºС, беспокойство, 1-кратная рвота. В 13 часов дня на коже появилась сыпь. При осмотре в сознании, беспокойный, Т 39,5ºС, кожные покровы бледно-розовые, по всему телу, преимущественно на нижних конечностях, геморрагическая звездчатая и петехиальная сыпь, имеются элементы с некрозами. А/Д 80/45 мм.рт.ст. ЧСС 120 уд. в минуту. Анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр. - 3,6 х 1012 \л, Тромб.- 170,0х 109\л, Лейк. - 17,0х 109 \л; п\я-27%, с\я- 53%, э-2%, л- 10%, м-8%, СОЭ- 30 мм\час. Ликворограмма: цвет – мутный, молочный, цитоз – 1800 кл/мкл, нейтрофилов 95%, белок – 0,46 г/л. Диагноз:

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия типичная

2. Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия типичная, гнойный менингоэнцефалит

3. +Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия типичная, гнойный менингит

4. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит

5. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингоэнцефалит

 

88. У мальчика 6 лет в неврологическом статусе: псевдогипертрофия икроножных мышц, симметричная атрофия мышц тазового пояса, глубокие рефлексы с ног снижены, фасцикуляции мышц языка. Предварительный диагноз:

болезнь Дюшенна

болезнь Фридрейха

болезнь Ландузи-Дежерина

болезнь Штрюмпеля

+болезнь Кугельберга-Веландера

 

89. Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь тестообразны. Интеллект снижен. Предварительный диагноз: болезнь Дюшенна. Принцип диагностики:

1. + определение креатинкиназы в крови

2. Определение амилазы в крови

3. Определение амилазы в моче

4. ИФА крови на гормоны щитовидной железы

5. ПЦР ликвора

 

90. Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь тестообразны. Интеллект снижен. Диагностика:

+генетическое исследование

 

91. Для оценки эффективности лечебной гимнастики у пациентов с невритом лучевого нерва применяются следующие параметры:

1. динамика симптома «свисающей кисти», амплитуда движений в суставах кисти

2. сила мышц верхней конечности, изменение вибрационной чувствительности

3. изменение сложных видов чувствительности в дистальных отделах кисти

4. +динамика симптома «когтистой кисти», объем движений в суставах кисти

5. выраженность трофических изменений в кистях, болевого синдрома

 

92. Противопоказанием для медицинской реабилитации по профилю «неврология и нейрохирургия» (дети) согласно клиническому протоколу по медицинской реабилитации МЗСР РК от 15.09.2015 года является:

1. +анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л

2. анемия с уровнем гемоглобина менее 110 г/л

3. аллергическое заболевание кожи

4. деформирующая дорсопатия

5. врожденная аномалия развития нервной системы

 

93. Основными принципами медицинской реабилитации в нейропедиатрии являются:

1. +раннее начало; этапность; непрерывность; преемственность; индивидуальный и мультицисциплинарный подход

2. экономическая эффективность; доступность; гигиеничность; системный подход

3. специфичность; измеримость; дозированность нагрузок; этапный подход

4. независимость; применение инновационных технологий; длительность; трансдисциплинарный подход

5. осуществление реабилитации в коллективе больных; профессиональное обучение; комплексный подход   94. Школьник 8 лет в течение трех месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающихся в мышцах лица, языка, сопровождающиеся гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ появляются пики в лобно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травмы головы, нейроинфекции ранее не переносил. Методы исследования: +ЭЭГ, МРТ 95. Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь тестообразны. Интеллект снижен. Предварительный диагноз: +болезнь Дюшенна  96. Какой препарат оказывает положительное инотропное действие за счет повышения чувствительности миоцитов путем связывания с сердечным тропонином С при ХСН +левосимендан 97. Заведующая отделения неонатологии сделала замечание врачу интерну по назначению новорожденному ребенку антибиотика «Цефтриаксон» для этиологической терапии аспирационной пневмонии. Чем обусловлено данное несогласие? нейротоксичность с развитием судорожного синдрома нефротоксичность с развитием острой почечной недостаточночти замедление нервно-мышечной передачи развитие ядерной желтухи гемотоксичность с резкой нейтропенией 98. У пациентки верифицирован ювенильный ревматоидный артрит. Назначена терапия сульфасалазином, на фоне которой развился побочный эффект из-за нарушений режима дозирования. Какой из нижеперечисленных нежелательных побочных эффектов при приеме сульфасалазина относится к дозозависимым? крапивница пневмонит лейкопения агранулоцитоз апластическая анемия 99. Жомарт из отдаленного села, Лечение менингококкового менингита на амбулаторном этапе: +хлорамфеникол   100. Пациентке выставлен диагноз: Функциональная диспепсия. Постпрандиальный дистресс-синдром. Какие препараты составят основу фармакотерапии в данной клинической ситуации? 1. ингибиторы протеолиза 2. холеретики 3. +прокинетики 4. ферменты 5. гастропротекторы   101. Пациент Б, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 140/100 мм рт ст. Какая группа антигипертензивынх препаратов является препаратами выбора у данного пациента? 1. Тиазидные диуретики 2. + Ингибиторы АПФ 3. Селективные бета-блокаторы 4. Блокаторы кальциевых каналов 5. Неселективные бета-блокаторы   102. У ребенка 6 мес отмечается повышение температуры тела до 39,5 С, одышка, частый продуктивный кашель, насморк. Со слов мамы, ребенок заболел 4 дня назад. Самостоятельно применялся ибуфен, анаферон. Перкуторно: тимпанический звук. Аускультативно: дыхание ослаблено, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого. Какой препарат целесообразно назначить в данной клинической ситуации, согласно рекомендациям программы ИВБДВ? 1 +амоксициллин 2 левофлоксацин 3 эртапенем 4 цефтриаксон 5 ко-тримаксозол 103. При каком заболевании встречается «ампициллиновая сыпь» 100%: +Инфекционный мононуклеоз 104. Какой путь введения необходимо выбрать при назначении лекарственного средства с малой широтой терапевтического действия для снижения опасности передозировки? 1 ректальный 2 +внутривенный 3 пероральный 4 накожный 5 сублингвальный   105. Назгуль М.,16 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении городской больницы с диагнозом «Правосторонняя нижнедолевая пневмония». На 5-ый день антибактериальной терапии она стала предъявлять жалобы на головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Применение какого антибиотика могло вызвать эти симптомы? 1 ампициллин 2 цефоперазон 3+ гентамицин 4 эритромицин 5 линкомицин 106. Применение препаратов какой группы противопоказано у детей младше 12-ти лет с учетом их неблагоприятного воздействия на костно-хрящевую систему? 1. цефалоспорины 2. макролиды 3. линкозамиды 4. карбапенемы 5. +фторхинолоны 107. У пациента 14 лет диагностирован хронический аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, персистирующего течения, средней степени тяжести. Какие препараты составят базовую патогенетическую фармакотерапию, в данном клиническом случае? антагонисты рецепторов лейкотриена антигистаминные препараты бета 2 адреномиметики топические интраназальные глюкокортикостероиды системные глюкокортикостероиды   108. У пациента 10 лет выявлена внебольничная пневмония средней степени тяжести. В анамнезе: аллергия на амоксициллин и цефазолин по типу отека Квинке. Назначение каких групп лекарственных средств наиболее целесообразно для эмпирической антибактериальной терапии в данной ситуации с учетом рекомендаций протокола «Пневмония у детей» МЗ РК-2017? 1. гликопептидов 2. карбапенемов 3. фторхинолонов 4. пенициллинов 5. + макролидов   109. У ребенка с гемофилией болит сустав. Что можно назначить с целью купирования боли? + парацетамол, кеторол?   110. Мать годовалого ребенка жалуется участковому педиатру на то, что после введения в рацион твердой пищи, ребенок стал беспокойным при кормлении: запрокидывает голову, у него наблюдаются одышка, рвота и срыгивания. При осмотре рвотные массы состоят из неизменной пищи, слизи и слюны без кислого запах. Какие исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ для верификации диагноза: 1. компьютерная томография грудного сегмента 2. аортография 3. эхокардиография 4. +рентгеноконтрастное исследование пищевода + ЭФГДС   5. манометрия пищевода   111. Ребенок, 7 лет. На цистограммах в двух проекциях определяется локальное выбухание правой боковой стенки мочевого пузыря, визуализирующееся в двух проекциях. Ваше заключение: 1. +Конкремент 2. Опухоль 3. Микроцистикус 4. Дивертикул 5. Полип   112. При УЗИ печени - в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина: 1. Опухоль 2. +Гемангиома 3. Метастаз 4. Фокальная нодулярная гиперплазия 5. Киста   113. Чем определяется взаимосвязь величины преднагрузки и ударного объема сердца? Уравнением Старлинга. Законом Старлинга. Уравнением Пуазеля. Законом Пуазеля. Уравнением Бойля. 114. Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, отмечается болезненность в области подреберий, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными? 1. КТ, МРТ почек 2. Цистоскопия, УЗИ почек 3. +Бак. посев мочи, УЗИ почек 4. Микционная цистография, УЗИ почек 5. Экскреторная урография, уродинамическое исследование

115. Ребенок 7 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования в области передней брюшной стенки живота в течение 2 месяцев. Локальный статус: визуально в надпупочной области по средней линии живота проецируется округлое образование размерами 1.5х2.0 см, кожные покровы над образованием не изменены. При пальпации поверхность образования гладкая, эластичной консистенции, легкая болезненность при пальпации, незначительно уменьшается при надавливании. Клинический диагноз: Грыжа белой линии живота. Тактика ведения: + госпитализация, плановая операция 116. Наиболее частая причина кишечных кровотечений у детей? +дивертикул Меккеля 117. Наиболее информативное исследование при болезни Гиршпрунга? + послойная биоп сия   118. Ребенок 8 лет. Показания для интубации и проведения ИВЛ: 1. +РСО2 более 75 мм.рт.ст. 2. сопутствующий метаболический ацидоз 3. стремительная динамика основного заболевания 4. физическая усталость пациента 5. недостаточность оксигенотерапии 119. Противопоказание для проведения ингаляционной анестезии: 1. возрастные изменения 2. перенесенный ишемический инсульт 3. перенесенный инфаркт миокарда 4. +острый гепатит 120. Патогенез снижения АД при сепсисе: +Патологическое увеличение объема сосудов 121. У пациента состояние тяжелой степени тяжести за счет синдрома бронхообструкции. Были жалобы на удушье, продолжающееся более 5 часов, прекращение выделения мокроты, отсутствие эффекта от ингаляций сальбутамола. В анамнезе бронхиальная астма, настоящее ухудшение связывает с нарушением режима гормонотерапии. Объективно: пациент испуган, возбужден, положение ортопноэ, кожный покров бледно-серый, влажный, набухание шейных вен, ЧДД=55 в минуту, АД=80 и 60 мм.рт.ст, Ps=ЧСС=145 в минуту. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно в данной клинической ситуации? 1. +эпинефрин, преднизолон, сальбутамол, аминофиллин 2. натрия хлорид, хлорпирамин 3. адреналина гидрохлорид, натрия хлорид, бетаметазон 4. триамцинолон, этамзилат натрия 5. глюкокортикостероиды, левосимендан 122. Наиболее информативный метод исследования желчного пузыря? +УЗИ 123. УЗИ снимок желчного пузыря + билиарный сладж 124. У пациента при поступлении признаки выраженного обезвоживания за счет постоянного диареи. Пьет воду и сладкий чай. Чувство жажды отсутствует. С чем связано отсутствие жажды? С эндокринной патологией С гипонатриемией С гиперволемией С гипомагнемией С гипопротеинемией 125. Ребенок из Таджикистана. После ОКИ появились вялые параличи. Диагноз: +Полиомиелит, спинальная форма 126. Что характерно для дифтерийной пленки? +плохо растирается 127. Ребенок 11 месяцев, жалобы на высыпания в полости рта. Заболевание началось 2 дня назад, мама ни с чем не связывает. В момент осмотра слизистой оболочки полости рта патологический процесс локализуется в области языка, щек, губ, мягкого неба. Слизистая оболочка ярко- красного цвета, покрыта белесоватым «творожистым налетом». При снятии налета обнажается эрозивная поверхность, которая легко кровоточит. Какой микроорганизм вероятнее всего будет найден при бактериоскопии из полости рта?   Назвать возбудителя: Staphilococus aureus Streptoccocus haemolyticus Candida albicans Candida tropicalis Pseudomonasaeruginosa 128. У новорожденного ребенка к концу 1 - ой недели жизни при осмотре на волосистой части головы, естественных складках на туловище, спине, ягодицах большое количество пузырьков, размером с горошину, с серозным содержимым, имеются пустулезные элементы с гиперемическим венчиком по периферии, мокнущие эрозии. Ваш предварительный диагноз?   Псевдофурункулез Пузырчатка новорожденных Стрептококковое импетиго Везикулопустулез Буллезное импетиго   129. Ребенку 8 лет. Заболел остро с повышения Т до 38,50 -390С, выраженной боли в горле, головной боли, рвоты, слабости. Состояние тяжелое, бледен. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины III степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы - слева. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз: 1. Дифтерия ротоглотки токсическая I степени 2. +Дифтерия ротоглотки токсическая 2 степени 3. Дифтерия ротоглотки токсическая 3 степени 4. Дифтерия ротоглотки гипертоксическая 5. Дифтерия ротоглотки эдематозная форма                                                       130. Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Повысилась Т до 37,2 град. Сначала появилась необильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь на лице и шее. На второй день сыпь распространилась по туловищу, на третий - на конечностях. Поставьте диагноз: 1. +Корь 2. Псевдотуберкулез 3. Скарлатина 4. Краснуха 5. Ветряная оспа   131. У девочки 10 лет на нижних конечностях появились папулезно-геморрагические высыпания с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании, артралгия. В общем анализе мочи – эритроциты 10-12 в поле зрения, в общем анализе крови СОЭ – 12 мм/ч. Повышен уровень иммуноглобулина А. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? 1. Узелковый полиартериит 2. +Геморрагический васкулит 3. Синдром Чардж-Стросса 4. Гранулематозный полиангиит 5. Криоглобулинемический васкулит 132. Ребенок 28 дней, от 1 беременности, 1 родов, родился в сроке 37 недель с массой 4200гр. У матери диагностирован гестационный диабет. Прибавка массы тела 500 г. При осмотре состояние тяжелое, синдром угнетения, признаки морфофункциональной незрелости. Лицо круглое полное. Щеки, кожные покровы красные, отеки на спине. В обьективном статусе тахикардия и тахипное. С учетом предполагаемого диагноза укажите ключевое звено патогенеза возникновения данного симптомокомплекса у ребенка 1. острая гипергликемия у матери 2. +гиперинсулинизм плода 3. гипергликемия плода 4. ацидоз 5. метаболические нарушения   133. У новорожденного, 26 дней, после контакта с больным ОРВИ братом появились синячки, кровотечение из пупка. Вид поражения тромбоцитов? +гетероиммунная тромбоцитопения   134. У новорожденного Rh+, мама Rh -. С рождения желтуха. Уровень билирубина 356 ? мкмоль/л. Диагноз – гемолитическая болезнь новорожденного. Проведено заменное переливание крови. Что из перечисленного является ошибочным? +переливание 5 мл/кг крови 135. Врач на первом патронаже. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности и родов. Беременность протекала с токсикозом в первой половине. Ребенок родился в 38 недель. Закричал сразу. Масса тела при рождении 3300, длина 50 см. К груди приложен в 1е сутки. Потеря веса при выписке 10%. Ребенок сосет грудь активно, периодически срыгивает. Рассчитайте индекс Кетле при рождении ребенка и укажите соответствие его физиологическим нормам: 50, имеется недостаток массы при рождении 60, соответствует физиологическим нормам 66, соответствует физиологическим нормам 70, не соответствует физиологическим нормам 72, имеется избыток массы тела при рождении 136. Мама новорожденного страдает эпилепсией. В время беременности принимала противосудорожные препараты. Ребенок родился от 2 беременности 2 родов, по апгар 9-10 баллов. На 2 сутки отпал пуповинный остаток. На 4-е появилась мелена и кровотечение из пупка. Предварительный диагноз: 1. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденных 2. Лекарственная тромбоцитопатия 3. +классическая геморрагическая болезнь новорожденного 137. У ребенка 2 верхних зуба, 2 нижних и 2 боковых зуба, самостоятельно сидит, ползает. Определить возраст ребенка: +10 мес. 138. У ребенка с сахарным диабетом, пульс 160/мин … Какой симптом патогномичен? +тахикардия при нормальной температуре 139. Девочка 2 дня поступила в кардиологический стационар. По Апгар 8/9, от 1 беременности, угроза прерывания, роды в срок, вес 3 кг, рост 50 см, через час после рождения отмечается серость кожных покровов, акроцианоз. Сатурация о2 75%. Проба с кислородом отрицательная. 1.+Транспозиция магистральных сосудов 2.СДР 3.Сепсис 4.Врождённый кардит   140. Ребенок 13 лет жалобы на слабость, утомляемость. Жалобы на боли в животе, однократно черный стул. Направлен на ЭФГДС. Рекомендации к подготовке к данному исследованию 1. Бесшлаковая диета в течение 3 дней 2. Энтеросорбениы (активир.уголь) 3. Очистительная клизма 4. Голод за 8-10 часов до исследования   141. Ребенку перелета кровь несовместимая по резус принадлежности. Через 30 минут сильные боли в поясничной области. Через 1 час снизилось ад, выделилось 100 мл черной мочи. Состояние расценено как острый гемолиз. Проведите диф.диагностику внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза укажите признак в пользу первого диагноза: 1.+Гемоглобинемия, гемоглобинурия 2.Повышение билирубина 3.Выраженная гепатомегалия 4.Эндоретикулярная сеть.   142. Обратилась мама с ребенком с жалобами на снижение аппетита и повышенную потливость. Туб.контакта не было. Проба Манту с 2 ТЕ впервые положительная, папулла 13 мм. Р-Огк без патологий. Увеличение лимфаузлов в 6 группах. Укажите дальнейшую тактику врача: Проведение антибиотикотерапии 2 недели 1. +Направление в ПТД для проведения Диаскинтеста 2. Направление в ПТД для обследования 3. Химиопрофилактика в соответствии с тубвиражом 4. Проведение химиопрофилактики согласно группе 143. У мальчика 13 лет через 2 недели после фолликулярной ангины появились "летучие" боли в суставах, припухлость и ограничение движений, лихорадка. При осмотре: пульс 105 в мин, расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа, «нежный» дующий шум на верхушке сердца, печень +1-1,5 см . Лабораторные показатели: СОЭ - 55 мм/час, лейкоциты 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 ЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоид-0,900 Ед. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить с патогенетической целью 1. Эритромицин 2. Цефазолин 3. +Преднизолон 4. Циклофосфан 5. Делагил   144. Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: 1. ЭХО-КГ 2. +ЭКГ 3. ФКГ 4. Консультация кардиолога 5. ЭХО – энцефалоскопия   145. Больная 14 лет, после перенесенной ОРВИ, ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, отдающуюся в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации выслушивается шум похожий на «хруст снега» в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум выслушивается в положении сидя. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Ваш диагноз? 1. Тромбоэмболия легочной артерии 2. Пневмония 3. Плеврит 4. +Перикардит 5. Расслаивающая аневризма аорты   146. У больного с ОРЛ повышение температуры до 39 градусов, в крови лейкоцитоз. +бактериальный эндокардит 147. Девочке 9 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Через 2 недели после перенесенной ангины появились повышение температуры тела до 38,0С, утомляемость, артралгии, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца. Поставьте предварительный диагноз и определите тактику ведения ребенка: +Острая ревматическая лихорадка, госпитализация 148. Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 160 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведена неотложная помощь в виде натуживания, после чего ЧСС 130 ударов в минуту. Как называется этот метод? +проба Вальсальвы 149. Ребенку 2 года, плохо набирает в весе. Кожные покровы бледные, акроцианоз. При беспокойстве появляется цианоз всего тела, ребенок принимает вынужденное положение. Отмечается систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева и интенсивный в III-IV межреберье у левого края грудины. С учетом вашего предварительного диагноза, укажите, какое вынужденное положение принимает ребенок: горизонтальное ортопноэ лежа на левом боку с приведенными к животу ногами коленно-локтевое на корточках   150. 14 летняя девочка обратилась с жалобами на повышение температуры до 37,5С, боли в лучезапястных суставах и грудной клетке при дыхании. Болеет в течение недели, когда появились температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Врач назначила амоксициллин. Температуру снижала парацетомолом. Через 3 дня на фоне лихорадки появилась на коже лица и передней поверхности шеи, и грудной клетке. При осмотре сыпь на лице в скуловой части, в области «декольте». Увеличены лимфоузлы, безболезненные. Суставы внешне не изменены, движения не ограничены. В легких ослабленное везикулярное дыхание, справа шум трения плевры. Лечение: 1. + метипред, преднизолон являются препаратами первого ряда при лечении данного заболевания 2. глюкокортикостероиды показаны только при высокой степени активности болезни * длительность лечения не превышает 3-4 недели 3. при решении вопроса о величине суточной дозы глюкокортикостероидов учитывается наличие кожных проявлений 4. оптимальным для проведения длительной терапии является дексаметазон   152. Характерное изменение ЭКГ при острой ревматической лихорадке: +удлинение PQ 153. Ребенку 15 лет. Жалобы на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам. При осмотре отмечается цианоз губ. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, левая граница сердца на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аукультации: трехчленный ритм «перепела», I тон на верхушке громкий, хлопающий, акцент II тона на легочной артерии. Предварительный диагноз: стеноз атриовентрикулярного отверстия. Укажите ключевой признак диагностики данного порока: одышка и сердцебиение при физической нагрузке приступы удушья по ночам цианоз губ трехчленный ритм «перепела» расширение границ сердца 154. Ребенок 5 лет, перенесший ОРВИ, на 6 день побледнел, ослабел, быстро устаем (утомляется), любит играться, но при физической нагрузке быстро устает. Дополнительный метод диагностики для подтверждения диагноза: + Эхокардиография 155. Дифференциальная диагностика ВПС и ОРЛ. +митральная и аортальная недостаточность 156. У ребенка кашель длительное время, крапивница, в крови эозинофилы-28%, аскариды в мокроте. Диагноз? +Аскаридоз, миграционная фаза 157. Ребенку 10 лет. В связи с длительным кашлем проведена рентгенография ОГК. На рг. Выявлены гомогенные, округлые тени с четкими контурами. В ОАК: Нв 128г/л, эр-4,3 лейк 9,4, п-2%, с-45%, э-18:, л-30%, СОЭ-15. Укажите возможную причину изменений на ренгенограмме у данного ребенка 1.киста легкого 2.деструктивная пневмония 3.эозинофильный инфильтрат 4.очаговый туберкулез 5.+эхинококкоз легкого 158. Ребенок 7 лет поступает в стационар с диагнозом: острая ревматическая лихорадка активная фаза II степени, эндомиокардит, полиартрит НК I, ФКо. Что из перечисленного следует назначить пациенту 1. седуксен 2. лазикс 3. дигоксин 4. метотрексат 5. +преднизолон 160. Мальчик 7 лет предъявляет жалобы на кровотечения из носа, появление «синячков» на теле последние 6 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже множественные ассиметричные полиморфные и полихромные геморрагические высыпания. Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: эр-3,0х1012/л, Нв-90 г/л, ЦП-0,9; л-11,0х10^9/л, тр.-32,0х10^9/л, СОЭ-12 мм/час. Наиболее вероятный диагноз: 1. Острый лейкоз 2. +Тромбоцитопеническая пурпура 3. Тромбоцитопатия 4. Гемофилия 5. Апластическая анемия   161. Бригадой скорой медицинской помощи, в приемное отделение городской больницы, доставлен мальчик 8 лет с жалобами на боли в левой поясничной области, возникшей после падения и ушиба левой поясничной области. Травма 6 часов назад. Отмечалась макрогематурия. Состояние больного удовлетворительное. Пульс и АД в норме. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений нет. В левой поясничной области определяется ссадина. Выберите план обследования: 1. Допплерография, УЗИ почек, экскреторная урография 2. +Обзорная рентгенография, УЗИ почек, экскреторная урография. 3. Цистография, УЗИ почек 4. Цистоуретроскопия, допплерография 5. Ретрограднаяцистотонометрия, УЗИ мочевого пузыря   162. "Ребенок С., 6 лет, находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель. Анализ мокроты на МБТ – отрицательный. Какое из перечисленных действий фтизиатра является наиболее правильным в данном случае? " 1. Назначить симптоматическую терапию 2. Назначить антибактериальную терапию 3. Наблюдение в течение 6 месяцев по “О” группе ДУ 4. Направить на госпитализацию в детскую больницу 5. +Направить на госпитализацию в туберкулезный стационар 163. Ребенок, 3 года. Проба Манту с 2 ТЕ – пап. 3 мм. В 1 год – 8 мм, 2 года – 5 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. Оцените характер туберкулиновой чувствительности в данное время: 1. Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия 2. Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия 3. Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия 4. Положительная реакция. Инфекционная аллергия 5. +Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия   164. У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза? Общий анализ крови и мочи Рентгенографию легких Спинномозговую пункцию Копрограмму и бакпосев кала Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест 165. Новорожденный без рубчика БЦЖ. Проведена проба Манту «+». +туберкулез   166. У больного нефротический синдром, получает ГК. Лунообразное лицо, стрии. Что характерно для основного заболевания? + гипотония   167. Ребенок 5 лет, жалобы на тошноту, повышение температуры, в лабораторных анализах: гемолиз, тромбоцитопения. Определите характерный для ГУС симптом: 1. +олигоанурия 2. Фебрильная температура 3. Кровоточивость в месте инъекции 4. Примесь крови в рвотных массах 5. Боли в животе   168. В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на недомогание, тошноту, головную боль, умеренные отеки на лице и голенях, изменение цвета мочи. Объективно: кожа бледная, пастозность на лице. Тоны сердца приглушены, АД 135/90 мм рт.ст. ОАМ: цвет мясных помоев, уд.вес: 1008, белок: 0,66 г/л, эр: сплошь в поле зрения, £ 2 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае:// 1. +острый ГН, нефритический синдром// 2. острый ГН, нефротический синдром// 3. острый ГН, изолированный мочевой синдром// 4. острый ГН, смешанная форма// 5. острый пиелонефрит   169. Ребенок 5 лет впервые поступил с отеками на лице, голенях, асцитом, АД -90/60 мм рт ст, в моче содежание белка -3,7 г/л, эритроцитов 5 в п/зр, лейкоциты -2 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр., в крови общий белок -50 г/л, холестерин -9 ммоль/л. Какое заболевание имеет место:// 1. пиелонефрит// 2. мочекаменная болезнь// 3. острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом// 4. +острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом// 5. интерстициальный нефрит   170. 3 года, поступил с жалобами на отеки на лице, туловище и ногах, редкое мочеиспускание. Болеет в течение 5 дней. За месяц до заболевания на фоне обострения аллергодерматоза получил инъекцию иммуноглобулина по контакту с гепатитом А. При осмотре выраженные отеки на лице, передней брюшной стенке, поясничной области, голенях и стопах. АД-95/65 мм.рт.ст. Печень +4 см. В общем анализе крови: Нв-100 г/л, эр.-3,36 х 1012/л, лейк.-9,8 х 109/л, ЦП-0,89, СОЭ-55 мм/час, э-2, п-2,с-70, л-22, м-4. В общем анализе мочи: белок – 3,3 г/л, лейкоциты – 4-3п/зр, эритроциты измененные – 5-6 п/зр, гиалиновые цилиндры – 2-5 п/зр. В б/х анализе крови: мочевина – 5,9 ммоль/л, креатинин – 52 мкмоль/л, общий белок – 42 г/л, альбумины – 21г/л, холестерин – 10,6 ммоль/л. Клинико-лабораторные данные свидетельствуют о наличии у ребенка:// 1. отека Квинке// 2. острого нефритического синдрома// 3. +первичного нефротического синдрома// 4. острого тубуло-интерстициального нефрита// 5. острой почечной недостаточности   171. Больной С. 3,5 года. Поступил в клинику с жалобами на отставание в росте, боли в ногах, деформацию конечностей. С 4-месячного возраста обнаружены признаки остеопатии. Лечение витамином Д3 в терапевтических дозах - без эффекта. К годовалому возрасту стали заметны отставание в росте за счет укорочения нижних конечностей. О - образная деформация нижних конечностей. Что характерно в б/х крови? + снижение фосфора в крови 172. Обратились к хирургу. У ребенка несимметричная мошонка, слева больше. Мягко-эластической консистенции Диафаноскопия – свет проходит равномерно 1. Порок мочеполовой системы 2. Инфекция 3. Норма 4. +Незаращение влагалищного отростка 173. Ребенок 2 года и 3 месяца. Со слов родителей у ребенка в течении 2-х часов отмечается многократная не приносящая облегчения рвота, повышение температуры тела до 37,3*С, беспокойство. Попытка объективного обследования ребенка не представляется возможным. Какова тактика введения больного наиболее подходящая в данном случае? УЗИ брюшной полости Обзорная рентгенография органов брюшной полости Компьютерная томография ФГДС под общим наркозом +Пальпация живота во сне   174. На прием пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать? Флегмона Тромбофлебит Тендовагинит Трункулярный лимфангиит Ретикулярный лимфангиит 175. Описание зева – на миндалинах белесовато-желтые нагноившиеся фолликулы: +фолликулярная ангина 176. на задней стенке глотки визуализируется округлое образование с флюктуацией. Тактика лечения: + вскрытие заглоточного пространства 177. Ребенку 9 лет. Жалобы на увеличение шейного лимфоузла справа. Из анамнеза: болен в течение нескольких месяцев, периодически отмечаются подъемы температуры до 380С, сопровождающиеся ознобом, которые были расценены как проявления респираторной инфекции. Со слов матери ребенок ночью обильно потеет, за последнее время заметно похудел. При объективном осмотре: пальпация увеличенного лимфоузла безболезненная, он плотной консистенции, покрывающая его кожа не изменена, нет повышения местной температуры. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Проведена пункция лимфоузла, при гистологическом исследовании обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Сформулируйте клинический диагноз: шейный лимфаденит реактивная лимфоаденопатия инфекционный мононуклеоз туберкулез лимфогранулематоз   178. Ребенку 12 лет. Жалобы на общую слабость, утомляемость, потерю веса, длительный субфебрилитет. Из анамнеза: начало заболевания не установлено. Ребенок сам обратил внимание, что худеет, но при этом увеличился объем живота. В клинической картине: кожные покровы и видимые слизистые бледные, печень +2 см, край плотный, отмечается выраженная спленомегалия. В периферической крови: Hb – 70 г/л, эр. – 2,2х1012/л, тромбоциты – 155х109 /л, лейкоциты – 250х109 /л, миелобласты – 10%, промиелоциты – 5%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 4%, с/я - 28%, п/я – 12%, лимф. – 29%, мон. – 7%, СОЭ – 50 мм/час. Диагностирован хронический миелолейкоз. Укажите, основной патогномоничный признак заболевания, протекающего по взрослому типу: спленомегалия +филадельфийская хромосома гиперлейкоцитоз гипертромбоцитоз лейкемическое зияние 179. Ребенок 5 лет поступил в детский стационар с длительным носовым кровотечением, возникшим спонтанно. При объективном осмотре на коже туловища, конечностей отмечаются геморрагии от красновато-синеватых до зелено-желтых. Наряду с экхимозами различной величины имеются петехии. По характеру геморрагического синдрома предположено, что кровоточивость обусловлена количественной или качественной неполноценностью тромбоцитарного звена гемостаза. С учетом дифференциальной диагностики тромбоцитопатии и иммунной тромбоцитопенической пурпуры, укажите лабораторный показатель в пользу последнего диагноза: количество тромбоцитов менее 100х109/л увеличение времени кровотечения нарушение адгезии тромбоцитов ретракция кровяного сгустка замедлена нормальное количество мегакариоцитов в костном мозге   180. Ребенок бледен, волосы тусклые… Характерное изменение слизистых при сидеропеническом синдроме? +глоссит с трещинами 181. Что влияет на прогноз при геморрагическом васкулите? + поражение почек 182. «Золотой стандарт» диагностики грыжи пищеводного товерстия диафрагмы. Какое исследование нужно провести? 1. +рентгенконтрастное исслелование 2. ФГДС 3. УЗИ 4. Обзорный рентген-снимок   183. Ребенок поступил с болями в животе, возникшими после приема жирной пищи. При объективном обследовании выявлена болезненность в зоне Шоффара и точке Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги. Стул жидкий, без примеси крови. ОАК: Нв-115г/л, эр-3,2х1012/л, Л-9,5х109/л. СОЭ-12мм/ч.С учетом предполагаемого диагноза, дайте характеристику болевого синдрома: постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину интенсивные, приступообразные,ребенок занимает вынужденное положение тупые, сопровождаются чувством тяжести, без четкой локализации и иррадиации боли ночные, голодные интенсивные, колющие с иррадиацией в правое плечо, лопатку 184. Ребенку 5 лет. Жалобы на периодическое появление желтушности склер. Со слов матери такие же симптомы отмечаются у некоторых членов семьи по отцовской линии. Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, одышки нет. Границы сердца в норме. Тоны ясные. Печень у края реберной дуги. ОАК без патологии. Биохимический анализ: общий билирубин 40 мкмоль/л, непрямой - 36,5, прямой – 3,5. Щелочная фосфатаза, АСТ и АЛТ в норме. Сформулируйте предварительный диагноз: дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу дисфункция билиарного тракта по гипермоторному типу хронический холецистит болезнь Жильбера хронический гепатит 185. У новорожденного группа крови Rh +, у матери Rh -. Гемолитическая болезнь новорожденного. На 7-е сутки кожа с зеленоватым оттенком. Какая картина б/х характерна? + В б/х – уровень НБ 294 мкмоль/л, ПБ 30 мкмоль/л   186. Клиника острого гастрита. Что не назначается? +анальгетики   187. Мальчик, 14 лет. Жалуется на слабость, утомляемость к концу дня, потерю аппетита, снижение массы тела, извращение вкуса (ест соль). При обследовании выявлена гиперпигментация открытых частей тела, сосков и мошонки. Определите изменения со стороны сердечно-сосудистой системы? +артериальная гипотония   188. Мальчик, 14 лет недавно установленный диагноз СД 1 типа. Протекает тяжело, часто тошнота рвота. Контроль глюкозы в моче и крови нерегулярный, пропускает приемы пищи. Отказался от ужина. Проснулся среди ночи, чувство тревоги и страха, потливость. Укажите симптом со стороны ССС, который развился при данном состоянии: 1. +Тахикардия 2. Систолический шум на верхушке 3. Увеличение границ сердца 4. Акцент 2 тона над ЛА   190. Мальчик 14 лет с СД 1 типа, тяжело протекает. После соревнований по баскетболу, в котором команда проиграла, переживал, отказался от еды. Проснулся среди ночи с чувством страха. Отмечается нарушение координации, невнятная речь, потливость, тахикардия. Укажите симптом не характерный для нейрогликопенического синдрома в данном случае: 1. Тахикария 2. Потливость 3. Нарушение координации 4. Невнятная речь 5. +Систолический шум на верхушке сердца   191. У больного клиника болезни Аддисона. Лечение: +гидрокортизон 192. Ребенок 13 лет, жалобы на полиурию и жажду. ИМТ 17.3. жожные поковы бледные, состояние удовлетвотрительное. уровень глюкозы капиллярной крови 5.7 ммоль/л. Дальнейшая тактика: 1. Повторное определение уровня глюкозы 2. Амбулаторное наблюдение 3. Соблюдение диеты 4. Глюкозотолерантный тест 5. +определить АТ к β-клеткам Лангерганса 193. Дифференциальная диагностика бронхита и бронхиальной астмы на рентгене? +Повышенная прозрачность легких   194. Ребенку 1г. Жалобы на: повышение температуры, кашель, одышку. Из анамнеза: заболел остро после контакта с больным ОРВИ. В объективном статусе: кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка расширена. Дыхание ослабленное, с затрудненным выдохом. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. При аускультации по всем полям выслушивается масса крепитирующих хрипов. ЧД 70 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 в мин. По другим системам без особенностей. При проведении дифференциальной диагностики бронхиолита и острого обструктивного бронхита, что указывает в пользу первого диагноза: лихорадка участие в дыхании вспомогательной мускулатуры одышка до 70 в мин ослабленное дыхание слабая реакция на бронхолитические средства   195. На основании каких клинических данных поставлен диагноз бронхита? 1. Лейкопения 2. Лимфопения 3. лимфоцитоз 4. + на основании клинических данных   196. Укажите не характерный рентгенологический признак для деформирующего остеоартроза?: +сужение суставной щели   197. В урологическое отделение поступил ребенок 3лет. После проведенного исследования лечащим врачом выставлен диагноз: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Укажите основной вид диагностики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей + экскреторная урография   198. Девушка 14 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° с ознобом и проливным потом при снижении температуры, подъем температуры в утренние часы, на высоте лихорадки появляется эритематозная сыпь; появилась одышка, тахикардия, чувство перебоев в сердце; сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Лечение антибиотиками без эффект Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. РФ – 8 МЕ\мл. АНА – отрицательны Ваш предварительный диагноз? 1. Синдром Cтилла 2. Системная красная волчанка 3. Острый бруцеллез тяжелого течения 4. +Ювенильный ревматоидный полиартрит 5. Иерсиниоз, генерализованная форма   199. Мальчик 2 года. Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уд. вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какой из следующих диагностических методов наиболее показан в данном случае? 1. УЗИ брюшной полости 2. +УЗИ брюшной полости, в/в урография 3. УЗИ брюшной полости, после санации мочи – цистография 4. УЗИ брюшной полости, цистография одновременно в диагностический момент 5. УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA   200. Девочка 10 лет, жалуется на запоры, задержку стула до 3 – 4 суток, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). Больна в течение 6 мес. При осмотре подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Укажите причину диспептического синдрома у ребенка: 1. Неспецифический язвенный колит 2. +Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров 3. Болезнь Крона 4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 5. Хронический гастродуоденит   201. Мальчик 7 лет предъявляет жалобы на кровотечения из носа, появление «синячков» на теле последние 6 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже множественные ассиметричные полиморфные и полихромные геморрагические высыпания. Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: эр-3,0х1012/л, Нв-90 г/л, ЦП-0,9; л-11,0х10^9/л, тр.-32,0х10^9/л, СОЭ-12 мм/час. Наиболее вероятный диагноз: 1. Острый лейкоз 2. +Тромбоцитопеническая пурпура 3. Тромбоцитопатия 4. Гемофилия 5. Апластическая анемия   202. У мальчика 13 лет через 2 недели после фолликулярной ангины появились "летучие" боли в суставах, припухлость и ограничение движений, лихорадка. При осмотре: пульс 105 в мин, расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа, «нежный» дующий шум на верхушке сердца, печень +1-1,5 см . Лабораторные показатели: СОЭ - 55 мм/час, лейкоциты 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 ЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоид-0,900 Ед. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить с патогенетической целью? 1. Эритромицин 2. Цефазолин 3. +Преднизолон 4. Циклофосфан 5. Делагил   203. Девочке 9 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Через 2 недели после перенесенной ангины появились повышение температуры тела до 38,0С, утомляемость, артралгии, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца. Поставьте предворительный диагноз и определите тактику ведения ребенка: 1. Неревматический миокардит, госпитализация 2. Неревматический миокардит, амбулаторное лечение 3. Острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение 4. +Острая ревматическая лихорадка, госпитализация 5. Функциональная кардиопатия, амбулаторное лечение   204. Девочка 10 лет обратилась с жалобами на приступы ночного кашля. В последние 3 месяца отмечались приступы удушья. В течение 2 лет беспокоит изжога, боли в эпигастрии, чаще по ночам. Кожные покровы бледные. В углах рта заеды. Язык обложен белым налетом. Передние нижние резцы поражены кариесом. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в 1 мин. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Укажите наиболее веоятный диагноз: 1. Бронхиальная астма 2. Хронический гастрит 3. Язвенная болезнь 4. +Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 5. Хронический гастродуоденит   205. У больного расстройство функции тазовых органов, вялые параличи. Какая артерия повреждена? +артерия Адамкевича 206. У больного синдром Картагенера. Что характерно для этого синдрома? +Первичная цилиарная дискинезия (патология ресничек) 207. Ребенку 4 года. Жалобы на мучительную жажду, рвоту, полиурию. В клинической картине выраженные признаки эксикоза. Клинико-лабораторное обследование позволило установить диагноз: нефрогенного несахарного диабета. С учетом клинического диагноза, укажите ожидаемые изменения в лабораторных анализах: лейкоцитоз анемия гипопротеинемия глюкозурия гипоизостенурия   208. У ребенка 2 лет многократная рвота, гипертермия. При осмотре вялость, слабость. Потеря массы тела достигает 10% от первоначальной. Явления эксикоза: запавшие глазные яблоки и большой родничок, заостренные черты лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Уменьшена саливация и потоотделение. Снижение диуреза. Тоны сердца приглушены. Определите вид эксикоза: 1. +Соледефицитный эксикоз 2. Гиперкалиемический эксикоз 3. Вододефицитный эксикоз 4. Гипокалиемический эксикоз 5. Изотонический эксикоз   209. Ребенок 30 дней на профилактическом приеме у педиатра. Состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы розовые, влажные. Большой и малый роднички открыты. Мама интересуется по поводу малого родничка. Укажите время закрытия малого родничка. 1. +к концу первого месяца жизни 2. к 3-ем месяцам 3. к 6-ти месяцам 4. к 1 году 5. не закрывается у 20% детей   210. Лечение положением при детском церебральном параличе применяется широко. Правильное положение тела и его частей при выполнении любых движений имеет решающее значение в нормализации двигательной сферы больного. Укажите виды укладок используемых для этих целей: 1. + пассивные, рефлекторные, активные 2. облегчающие, в среднем положении, корригирующие 3. изотонические, изометрические 4. статические, динамические, дренажные 5. общие, специальные, корригирующие   211. Ребенок родился от матери, стоящей на учете дерматолога с диагнозом вторичный сифилис. Ребенок родился в срок с признаками сифилитической инфекции. Укажите признак патогномоничный для врожденного сифилиса. пузырчатка папулезная сыпь на конечностях, ягодицах рауцедо (осиплость голоса) аллопеция остеопороз   212.15 лет. Амбулаторно принимал мелоксикам на протяжении 1-го месяца. Внезапно появились жалобы на тошноту, рвоту, болезненность с эпигастральной области, диарею. Эти клинические проявления были расценены как гастропатическая картина приема НПВП. Препараты, которые снижают риск развития осложнений от приема НПВП. 1. Антацид (алмагель) 2. ИПП (омепразол) 3. ферментативные препараты (фестал) 4. прокинетик (домпиридон) 5. блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин)   213. Ребенок 9 лет с пневмонией в амбулаторных условиях получал амоксициллин\клавуланат внутрь по 375 мг х 3 р/день. После приема препарата у ребенка развились крапивница и бронхоспазм. Какое антибактериальное средство является наиболее рациональным с учетом развития нежелательных побочных реакций в данной клинической ситуации? 1. +азитромицин внутрь 2. цефуроксим внутрь 3. бензилпенициллин в\м 4. моксифлоксацин внутрь 5. ампициллин в\м   214. Острый гепатит в ультразвуковом изображении характеризуется: Нормальными размерами печени с некоторым повышением ее эхогенности +Гепатомегалией с закруглением краев печени и понижением ее эхогенности Гепатомегалией с повышением эхогенности печени Признаками портальной гипертензии Уменьшением размеров печени 215. Врач на первом патронаже. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности и родов, родился в 38 недель. Закричал сразу. Оценка по Апгар 9-10 баллов. Масса тела при рождении 3000, длина 50 см. К груди приложен на 3е сутки. Потеря веса при выписке 8%. Грудь сосет активно, не срыгивает. Укажите, имеются ли неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка и требующие уточнения их причины: 1. Весо-ростовой показатель при рождении 2. +% Потеря массы тела ко дню выписки 3. Неблагоприятных факторов нет 4. Позднее прикладывание к груди 5. Гестационный возраст     216. Ребенок родился недоношенным в 36 недель от матери страдающей СД 1 типа. Масса при рождении 4500, рост 47 см. при осмотре состояние тяжелое, признаки диабетической фетопатии. Через час после рождения у ребенка развилось апноэ. Причина? 1.функциональная незрелость дыхательного центра в связи с недоношенностью 2.гипергликемия, осложненная кетоацидозом 3.пограничное состояние новорожденного 4.+гиперинсулинемия тормозит созревание сурфактанта 5.родовая травма, угнетение дыхательного центра   217. Девочка 7 дней, от 2 беременности и родов. У матери 0(I) Rh(-). Масса при рождении 3400гр, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. закричал сразу крик громкий. В возрасте 12ч. Появилось желтушное окрашивание кожи. Проводилась фототерапия. При осмотре на 7 день жизни кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная рана сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см, селезенка +1 см, моча имеет интенсивную окраску. Стул светложелтый. Укажите характерные изменения в лаб. Анализах 1.общ. белок54 г/л, 2.НВ 112г/л, эр-4,2 3.общ билирубин 328, непрямой-324, прямой-4 4. +общ билирубин 328, непрямой-304, прямой-24 5.аСТ 40ед АЛТ 51 ед   218. Гипертонический раствор натрия хлорида у пациента 14 лет с повышенным внутричерепным давлением: может привести к гиперосмолярной коме удаляет жидкость из нормальной мозговой такни, повышая давление наполнения может привести к отеку мозга в случае нарушения гематоэнцефалического барьера эффективен в дозе 0,25 г/ кг противопоказан у пациентов с почечной недостаточностью      219. Каким основным фактором определяется сила резорбции при транскапиллярном обмене? 1. осмолярность плазмы 2. +онкотическое давление плазмы 3. Онкотическим давлением интерстиция 4. Величиной артериального давления 5. Величиной венозного давления   220. У ребенка тромбоцитопения. Влили иммуноглобулины. При иммунной тромбоцитопении что ожидаете? +Увеличение тромбоцитов 221. Ребенку 7 лет. В анамнезе острая ревматическая лихорадка. Жалобы на слабость, боли за грудиной при физической нагрузке, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре выявлен симптом «кошачьего мурлыканья», АД 90/60 мм рт ст. Проведите дифференциальную диагностику между хронической ревматической болезнью сердца и врожденным пороком сердца, стенозом аорты. Укажите симптом в пользу первого диагноза: обнаружение шума в первые годы жизни изолированный характер стеноза +сочетание с аортальной недостаточностью и поражением митрального клапана отсутствие других проявлений ревматизма отсутствие воспалительной активности крови     222. Рентгенкартина кишечной непроходимости: +Чаши Клойберга 223. Отличие нефротического и нефритического синдрома? +протеинурия более 3 г/л   224. Ребенку 6 мес. Заболевание началось с катаральных явлений, повышения температуры тела до 37,80С. На 4 день от начала заболевания появилось кряхтящее дыхание, температура на субфебрильных цифрах. При объективном осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Раздувание крыльев носа. Дыхание с втяжением межреберных промежутков. В легких с коробочным оттенком перкуторный звук, масса рассеянных, мелкопузырчатых хрипов. При пульсоксиметрии сатурация кислорода 89%. Ребенку проведена рентгенография легких. С учетом предполагаемого диагноза, укажите ожидаемые изменения на рентгенограмме легких: Локальная инфильтрация 1. Повышенная прозрачность легочных полей 2. Деформация сосудистого рисунка 3. Тотальное левостороннее затемнение 4. Инфильтрация корней 5. Локальная инфильтрация   225. Ребенку 5 мес. Жалобы на: повышение температуры, кашель, одышку. Из анамнеза: заболел остро после контакта с больным ОРВИ. В объективном статусе: кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом. При аускультации по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов.ЧД 70 в мин. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ЧСС 160 в мин. Другие органы без особенностей. Диагностирован острый бронхиолит. Укажите специфические изменения в лабораторных анализах, подтверждающие данный диагноз: лейкоцитоз лейкопения нейтрофильный сдвиг формулы крови С реактивный белок специфических лабораторных признаков нет 226. Ребенок стоит на учете гастроэнтеролога с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией. Получил трехкомпонентную схему антихеликобактерной терапии без эффекта. Укажите возможные не модифицируемые факторы неэффективности эрадикационной терапии: первичная резистентность Н.pylori несоблюдение длительности приема антибиотиков низкие дозы антибактериальных препаратов использование малоэффективных схем терапии внутрисемейная циркуляция Н.pylori 227.  Девочка-подросток, жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе на голодный желудок или через1-1,5 часа после приема пищи. В клинической картине болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной области. В ходе обследования диагностирован хронический гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией. Проведена эрадикационная терапия. Укажите ошибку при проведении контроля за эрадикацией: контроль проведен через 6 нед после терапии контроль проведен на фоне приема омеза использованы два метода диагностики Н.pylori-инфекции один из методов контроля должен быть инвазивным одновременно проведен контроль желудочной секреции 228. Девочке 5 лет. Жалобы на вялость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Периодически отмечаются тошнота, рвота, боли в животе. Ребенок охотно ест соль. При объективном осмотре обращает на себя внимание потемнение кожи, особенно в области сосков, по белой линии живота, тургор тканей резко снижен. С учетом вашего предполагаемого диагноза, укажите ключевой клинический симптом со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия расширение границ сердца артериальная гипотония систолический шум на верхушке патологический 3 тон 230. Ребенку 10 лет. Стоит на учете у ревматолога после перенесенной атаки ревматизма. В течение месяца беспокоят периодическое повышение температуры до 39,50С, ознобы, профузные поты по ночам. Ребенок похудел на 3 кг. В клинической картине: кожа бледная с желтушным оттенком, петехиальная сыпь. Пляска каротид. При аускультации I и IIтон ослаблены, во 2 межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. Пульс высокий и частый. Сформулируйте предварительный диагноз: геморрагический васкулит вторая атака острой ревматической лихорадки аортальная недостаточность острый миокардит септический эндокардит 231. Ребенок находился на стационарном лечении с диагнозом: пролапс митрального клапана 2-3 степени. После проведенного курса терапии, даны рекомендации по дальнейшему ведению, в том числе профилактического характера. Укажите мероприятия по вторичной профилактике: сбалансированное рациональное питание санация очагов хронической инфекции нормализация артериального давления нормализация сердечного ритма коррекция психовегетативного статуса 232. Ребенку 5 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость. В анамнезе частые респираторные инфекции. При осмотре кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Сердечный горб. При пальпации систолическое дрожание слева от грудины. Предварительный диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Опишите аускультативную картину при данном пороке: хлопающий 1 тон акцент 2го тона на легочной артерии пресистолический шум на верхушке систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины грубый систолический шум во 2 межреберье слева от грудины 233. У ребенка в ходе лабораторного обследования выявлены: протеинурия более 3,5 г/с, гипоальбуминемия 25г/л, гиперлипидемия. Укажите ведущие клинические проявления данного симптомокомплекса, подтверждающие ваш диагноз: повышение температуры вялость, снижение аппетита дизурия массивные отеки повышение АД 234. Ребенку 5 лет. Интеллект сохранен. В клинической картине рахитоподобные изменения скелета, преимущественно нижних конечностей, задержка роста. При рентгенологическом обследовании выявлен остеопороз. Укажите ожидаемые характерные биохимические признаки данного заболевания: гипогликемия гипокалиемия гипонатриемия компенсированный метаболический ацидоз низкий уровень фосфатов 235. Девочке 5 лет. Жалобы на повышение температуры без катаральных явлений, рвоту, боли в животе. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные.Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный, без определенной локализации. Мочеиспускания частые, малыми порциями. Моча мутная. С учетом предполагаемого диагноза, укажите золотой стандарт диагностики данного заболевания: общий анализ крови общий анализ мочи узи почек микционная цистография бактериологическое исследование мочи   236. Ребенок 3 х лет поступил в специализированное гематологическое отделение с носовыми кровотечениями, геморрагической сыпью. При лабораторном обследовании: количество тромбоцитов 200х109/л, время свертывания не изменено. Ретракция кровяного сгустка отсутствует. Агрегация тромбоцитов с АДФ-0%, коллагеном -0%. Диагностирована Тромбастения Гланцмана. Укажите тип кровоточивости при данной патологии: гематомный микроциркуляторный смешанный васкулитно-пурпурный ангиоматозный ·   237. Мальчику 5 лет. Жалобы на боли в животе, сыпь, припухлость суставов. Две недели назад перенес респираторную инфекцию. Объективно: на коже разгибательных поверхностей конечностей, на ягодицах, вокруг крупных суставов симметричная мелкопятнистая геморрагическая сыпь . Отмечается болезненность и припухлость коленных суставов, при глубокой пальпации болезненность живота, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/час.В анализах мочи микрогематурия. С учетом предполагаемого клинического диагноза, укажите, чем определяется прогноз заболевания: распространенностью кожного геморрагического синдрома поражением суставов поражением почек выраженностью абдоминального синдрома высокой активностью лабораторных показателей 238. Девочке 7 лет. Жалобы в течение 4х месяцев. Отмечаются слабость, утомляемость, потеря в весе, подъем температуры до 39-40°С. В клинической картине на первый план выступает поражение суставов. Проведите дифференциальную диагностику суставного синдрома между системной красной волчанкой и ювенильным идиопатическим артритом в пользу первого заболевания:   поражение суставов носит стойкий прогрессирующий характер утренняя скованность неэрозивный артрит деструкция суставных поверхностей и деформация суставов сочетание с тяжелым поражением внутренних органов   239. Ребенку 6 месяцев. Привит БЦЖ в родильном доме, рубчика на левом плече нет . Туб.контакт не установлен. Симптомы интоксикации не выявлены. В легких – везикулярное дыхание. Наиболее вероятная тактика ведения ребенка? Довакцинация БЦЖ в 1 год без пробы Манту 2 ТЕ Довакцинация БЦЖ после Диаскинтеста Довакцинация БЦЖ после пробы Манту 2ТЕ Довакцинация БЦЖ в 6 месяцев без пробы Манту 2 ТЕ Рентгенограмма ОГК, Диаскинтест   240. Ребенку - 1 год, поставлена проба Манту – папула 8 мм. Рубчик БЦЖ – 6мм. Направлен на консультацию к фтизиатру. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы в 2-х группах до II-III размера, б/б. Физикальные данные – без изменений. На обзорной ретгенограмме – легочные поля прорачные, корни структурные. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? Инфекционная аллергия Поствакцинальная аллергия Парааллергическая реакция Токсико-аллергическая реакция Параспецифическая реакция   241. Какой патогенетический механизм характерен для вирусных инфекций: Продукции эндотоксинов Продукции экзотоксинов Стимуляция нейтрофилов Активация системы комплемента Развитие цитопатического эффекта 242. Для дифтерии гортани (истинный круп) характерно: Боль в горле Звонкий голос с металлическим оттенком Шумное стенотическое дыхание, одышка Боль за грудиной На коже язвочки с пленчатым налетом   243. Ребенок 10 лет, заболел 5 дней назад с повышения Т до 39°С, кашля, насморка. Через 3 дня появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице. На следующий день сыпь распространилась на туловище. При осмотре лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, светобоязнь, слезотечение; из носа слизистое отделяемое, частый влажный кашель. На коже лица и туловища яркая, крупная пятнисто-папулезная сыпь, местами сливается. На слизистой щек точечные очаги белесоватых высыпаний. Над легкими жесткое дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш диагноз: Краснуха Аденовирусная инфекция Корь Энтеровирусная инфекция Скарлатина 244. Ребенок 2 года. Со слов матери, что у ребенка с рождения отсутствует самостоятельный стул. Опорожнение кишечника осуществляли с помощью очистительных клизм. В последние полгода ребенок ходит в туалет по большому 1 раз в 2 -3 дня, по консистенции напоминает овечий помет. Какой из нижеперечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае? Компьютерная томография Ирригография Обзорная ренгенография органов брюшной полости Колоноскопия Обзорная ренгенография с приемом контраста через рот 245. Какое осложнение наиболее вероятно у больного после спинномозговой анестезии? Обострение обструктивного бронхита Постпункционный синдром. Гипотония, брадикардия. Гипертонический криз. Потеря слуха.   246. Ребенок, 10 лет. На МРТ в правой доле печени определяется образование с четкими, волнистыми контурами, однородной структуры, гипоинтенсивное по отношению к паренхиме печени на Т1, гиперинтенсивное на Т2. При использовании контрастного усиления образование с узловым усилением в артериальную фазу, с центрипетальным наполнением в последующие фазы. Ваше заключение: Гемангиомы печени Очаговой узловой гиперплазии Метастаза аденокарциномы Узловой регенераторной гиперплазии Кисты печени 247. Выделенное при ультразвуковом исследовании расширение протока поджелудочной железы у детей чаше всего обусловлено: Патологией большого дуоденального сосочка Патологией поджелудочной железы Патологией общего желчного протока Дискенезией двенадцатиперстной кишки Патологией желудка 248. Базовым рентгенологическим исследованием при подозрении на острую кишечную непроходимость является: Гастродуоденоскопия Рентгенография брюшной полости в положении лежа Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта Обзорная рентгенография органов брюшной полости Ирригоскопия

 

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!