Виды психотерапевтических курсов
Необходимо учитывать, что структура организации психотерапевтического курса существенно меняется в зависимости от условий, в которых проходит терапия, – амбулаторный ли это прием или лечение в стационаре.
А. Психотерапевтический курс в условиях амбулаторного приема
Психотерапия в амбулаторных условиях является на данный момент самой востребованной психотерапевтической услугой. Это связано с тем, что пациенты с пограничными психическими расстройствами, а тем более с дезадаптацией, еще не достигающей клинического уровня, обычно не готовы на длительный срок выпадать из социальной жизни, а именно этим для них обернулась бы госпитализация в стационар.
Проведение психотерапевтического курса амбулаторно имеет ряд преимуществ. Во‑первых, пациент, продолжая обычное социальное функционирование, не получает статуса «больного» и не нарушает привычные ему жизненные стереотипы. Во‑вторых, находясь в своей обычной среде, пациент получает возможность отрабатывать осваиваемые психотерапевтические техники in viva, приспосабливая их под нюансы текущих ситуаций, и в случае возникающих трудностей получать необходимые инструкции от врача. В‑третьих, об эффективности лечения можно судить только по тому, насколько пациент оказывается адаптирован к своей «естественной среде», в которой ему и предстоит жить в дальнейшем (в случае стационарного лечения определить это достаточно трудно, а в случае амбулаторного приема это вполне очевидно).
|
|
Однако есть у амбулаторной психотерапевтической помощи и свои недостатки. Безусловным слабым местом амбулаторного лечения являются случаи, когда пациент находится в острой психотравмирующей ситуации, возможности адаптации к которой минимальны (ситуации с реальной угрозой для жизни и здоровья, ситуации оказания на пациента сильного социального давления значимыми персонами, суицидоопасные ситуации). Кроме того, есть и существенная организационная трудность. Человек погружен в свои заботы, у него много повседневных дел, могут возникать ситуации, когда он вынужден перенести встречу с психотерапевтом или не успевает выполнить «домашнее задание». В стационаре такие случаи исключены – добираться до врача не нужно, никаких планов, кроме медицинских назначений, у пациента в распорядке дня нет, да и для «домашнего задания» уйма свободного времени.
При проведении индивидуального курса в амбулаторных условиях каждая психотерапевтическая «сессия» посвящается одному значимому психическому механизму либо целому аспекту поведения. В ходе сессии врач собирает информацию об особенностях работы этого механизма у данного конкретного пациента. Затем психотерапевт сам поясняет рассматриваемый психический механизм (его действие, роль в развитии «симптомов»), а также существующие возможности его коррекции. Это можно назвать теоретической частью «сессии». На практической части «сессии» психотерапевт излагает одну или несколько соответствующих техник и помогает пациенту освоить необходимые навыки, которые репетируются прямо в ходе занятия. Количество осваиваемых техник определяется интеллектуально‑мнестическими способностями пациента, а также его состоянием. В СПП обычным является объяснение одной, максимум 2–3 техник. Далее пациент получает «домашнее задание» и пояснения по его выполнению.
|
|
Рациональная структура индивидуального курса подразумевает то, что первые сессии будут посвящены техникам, которые дают максимально быстрый эффект в смысле улучшения субъективного самочувствия. Этот быстрый результат повышает мотивацию и заинтересованность пациента дальнейшими, более сложными темами.
В качестве базового индивидуального курса может быть использована следующая последовательность сеансов (это принципиальная схема, которая варьируется в зависимости от целого перечня самых разных факторов).
|
|
Вводное занятие
Первая сессия
Психический механизм: «Мышечное напряжение».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Напряжение через расслабление».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Напряжение через растяжение».
· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Напряжение – расслабление».
· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 3‑5‑разовое выполнение основного упражнения и 1 раз – дополнительного.
Вторая сессия
Психический механизм: «Дыхание».
· Основная психотерапевтическая техника : упражнение «Дыхание на 10 счетов».
· Дополнительная психотерапевтическая техника : упражнение «Дыхание с удлиненными фазами».
· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Дыхание на 10 счетов».
· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 3‑5‑разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.
Третья сессия
Психический механизм: «Вегетативные реакции».
. Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Систематическая десенсибилизация».
. Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Предписанная эмоция».
|
|
. Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Систематическая десенсибилизация и предписанная эмоция».
. Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений пять дней трижды в день.
Четвертая сессия
Психический механизм: «Вегетативные реакции».
. Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Парадоксальная самоинструкция».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Гнев – страх».
· Бланк самоотчета: «Дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат».
· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Пятая сессия
Психический механизм: «Механизмы перцепции».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Переключение во внешнее».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Чувство ранее не виденного».
· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Переключение во внешнее».
· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 3‑5‑разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.
Шестая сессия
Психический механизм: «Механизмы перцепции».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Расширение пространства».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Шаг в будущее».
· Бланк самоотчета: дневник выполнения упражнения «Расширение пространства».
· Домашнее задание: ежедневное, в течение 10 дней, 2‑3‑разовое выполнение основного и дополнительного упражнений.
Седьмая сессия
Психический механизм: «Апперцепция».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Переозначивание».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Прямое переименование».
· Бланк самоотчета : дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат».
· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Восьмая сессия
Психический механизм: «Тормозное поведение».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Реакция на провокацию».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Торможение ошибок восприятия».
· Бланк самоотчета: дневник применения ситуативных техник «Ситуация – реакция – примененная техника – результат» и бланк «Ошибки восприятия».
· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Девятая сессия
Психический механизм: «Прогнозирование».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Прогноз – планирование».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Альтернативные прогнозы».
· Бланк самоотчета: бланк «Прогноз – планирование».
· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Десятая сессия
Психический механизм: «Требование».
· Основная психотерапевтическая техника : упражнение «Требование – принятие».
· Дополнительная психотерапевтическая техника : упражнение «Коррекция категорических высказываний».
· Бланк самоотчета: бланк «Требование – принятие».
· Домашнее задание : выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Практикум
Занятие с психотерапевтом в индивидуально‑стрессовых условиях.
· Отработка новых поведенческих стратегий в индивидуально‑стрессовых условиях.
· Анализ результатов использования изученных прежде психотерапевтических техник в индивидуально стрессовых условиях.
· Формирование новых «модулей» в «картине».
Одиннадцатая сессия
Психический механизм: «Объяснение».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Объяснение – констатация».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Альтернативные объяснения».
· Бланк самоотчета: бланк «Объяснение – констатация».
· Домашнее задание: выполнение основного и дополнительного упражнений каждый раз при срабатывании дезадаптивного стереотипа.
Двенадцатая сессия
Психический механизм: «Ролевые отношения».
· Основная психотерапевтическая техника: упражнение «Идентификация – идентичность».
· Дополнительная психотерапевтическая техника: упражнение «Доминанта на собеседнике».
Заключительное занятие
Содержание сессий может варьироваться в зависимости от ситуации и личностных особенностей пациентов. Например, при терапии лиц с истероидными чертами личности необходимо больше времени уделить поведению тела, перцепции, апперцептивному поведению (и, соответственно, поставить соответствующие занятия в начале курса). В случае же работы с пациентом, у которого отмечается шизоидный склад личности, после работы с поведением тела необходимо как можно быстрее переходить к речевому поведению (прогнозы, требования, объяснения). Освоение психотерапевтических практик всегда лучше начинать с упражнения на расслабление через напряжение, а комбинацию методов необходимо варьировать, подстраиваясь под пациента. Всегда лучше изучать на сессии ту технику, способную ответить на возникающие вопросы пациента или если возникла некая трудность, которая укоренена в соответствующем психическом механизме и может быть разрешена с помощью соответствующей психотерапевтической техники.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!