Поражения мочевыделительной системы
У больных системной красной волчанкой часто развивается тяжелый диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит). При узелковом периартериите почки поражаются по типу гломерулита.
Наиболее типичной формой поражения почек у больных ревматоидным артритом является амилоидоз.
Самым тяжелым осложнением системной склеродермии является истинная склеродермическая почка, при которой закономерно быстро развивается почечная недостаточность.
Уремией обычно заканчивается поражение почек при подагре.
Гонококковый артрит и болезнь Рейтера связаны с инфекционными поражениями мочеполового тракта.
Поражения желудочно-кишечного тракта
Реактивные артриты нередко развиваются после острых кишечных инфекций. Поражение пищевода и дисфагия характерны для системной склеродермии, дерматомиозите.
Острые боли в животе по типу абдоминальных кризов характерны для узелкового периартериита, системной красной волчанки, периодической болезни.
Увеличение печени и селезенки наблюдается при одной из форм ревматоидного артрита - синдроме Фелти, может встречаться у больных системной красной волчанкой.
Методы исследования при ревматических болезнях- общая схема
 |
Функциональные методы - гониометрия
Объективная оценка двигательной функции суставов производится с помощью измерения углов тех или иных направления движения в данном суставе. Такое исследование называется гониометрией, проводится специальными приборами - гониометрами.
|
|
|
Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.
В таблице приведены нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)
| Сустав | Сгиба- ние | Разги- бание | Рота- ция | Отве- дение | Приве- дение | Супи- нация | Прона- ция |
| Лучеза- пястный | 80-90 | 70 | - | 50-60 | 30-40 | - | - |
| Локте- вой | 150-160 | - | - | - | - | 90 | 90 |
| Плече- вой | 180 | 180 | - | 180 | 180 | - | - |
| Тазобед- ренный | 120-90 | - | - | 40 | 30 | - | - |
| Колен- ный | 130-150 | - | - | - | - | - | - |
| Голено- стопный | 20 | 45 | - | - | - | - | - |
Методы исследования активности воспалительного процесса
В большинстве случаев при ревматических болезнях имеет место воспалительный процесс. В этой связи методы оценки его активности широко применяются в ревматологии. Количество их достаточно велико, но существует чаще всего применяемый комплекс исследований активности воспалительного процесса. Это определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови.
|
|
|
При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. “Показатели острой фазы” или “острофазовые показатели” - С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.
У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С-реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибиногена, свыше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.
Довольно информативно определение в крови серомукоида.
Исследование нарушений иммунного статуса
Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клетки ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.
Выделяют три уровня исследований (по М.Куперу и соавт.) иммунного статуса:
|
|
|
1. Предварительный скрининг
2. Методы определения иммунного ответа
3. Специальные углубленные исследования
В таблице приводятся методы I и II уровня
| Направление исследований | Методики |
| Гуморальный иммунитет | Количественное определение IgG, IgM, IgA, IgE Тесты специфического антителообразования (против столбнячного токсина) |
| Клеточно-опосредованный иммунитет | Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего количества лимфоцитов. Количественное определение Т - и В - лимфоцитов и их субпопуляций с помощью моноклональных антител. Кожные тесты замедленной гиперчувствительности: оценка специфического ответа Т-клеток и макрофагов на антиген |
| Фагоцитоз | Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего числа нейтрофилов Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция супероксидов: оценка метаболической функции Хемотаксис - оценка подвижности клеток Количественное измерение внутриклеточного киллинга бактерий |
| Комплемент | Общая гемолитическая активность - оценка активности комплемента Определение отдельных компонентов комплемента - оценка дефицита компонентов комплемента |
В ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение.
|
|
|
К таким методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКказы.
К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера.
При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита.
Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.
Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA - главной генетической системы гистосовместимости.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!