Относительные противопоказания к применению КОК
Ø Множественные факторы риска возникновения сосудистых заболеваний, а именно:
1) Курение
2) Незначительная гипертензия
3) Возраст более 35лет (особенно в сочетании с курением)
4) Ожирение, если имеется превышение веса на 50%и более идеального веса для данного роста
5) Сахарный диабет, но при наличии ретинопатии или нарушения функции почек он становится абсолютным противопоказанием к применению КОК
6) Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи заболевания ишемической болезнью сердца, ишемические цереброваскулярные болезни, особенно в возрасте до 50лет.
Комбинация двух и более факторов риска может рассматриваться как абсолютное противопоказание к приему КОК.
Ø Пороки сердца, если они сопровождаются легочной гипертензией или риском внутристеночного тромба, как при митральном стенозе
Ø Гиперпролактинемия
Ø Олигоменорея (аменорея)
Ø Тяжелая форма депрессии
Ø Хронические системные заболевания (болезнь Крона, диабет, синдром нарушения всасывания в кишечнике, синдром малабсорбции и хронические заболевания почек)
Ø Длительная неподвижность (иммобилизация)
Ø Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос)
II. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили
Механизм действия
ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.
|
|
|
Изменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20—22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.
Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении—атрофия эндометрия.
Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.
Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.
К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта
Преимущества приема ОКП
ü Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента
ü Простота и доступность применения
|
|
|
ü Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов
ü Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью
ü После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается
ü Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление
ü Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов
ü Незначительньий эффект на липидньий обмен
ü Незначительное воздействие на функцию печени.
Показания к применению ОКП
ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:
v Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)
v Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35лет с факторами риска (курение)
v Женщины, страдающие диабетом и ожирением
v Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами
v Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК
|
|
|
v Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП
Противопоказания к применению ОКП
1. Перед началом приема ОКП следует исключить беременность
2. Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца
3. Гениталъные кровотечения неясной этиологии
4. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче
5. Имевшая место внематочная беременность
6. Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП
7. Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК
8. Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП
9. Злокачественные опухоли молочных желез
10. Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов
11. Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени
12. Тяжелые головные боли, включая мигрень
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!