История нефрогенного системного фиброза – НСФ
Снова о проблемах МРТ-контрастирования
Вместо вступления: «Нефрогенный системный фиброз (НСФ) и гадолинийсодержащие контрастные средства: обновленные рекомендации комитета по безопасности контрастных средств при Европейском обществе урогенитальной радиологии».
( Литература : European Society of Radiology 2012, опубликовано 4 августа 2012 г .)
Список авторов : Henrik S. Thomsen • Sameh K. Morcos • Torsten Almen • Marie-France Bellin • Michele Bertolotto • Georg Bongartz • Olivier Clement • Peter Leander • Gertraud Heinz-Peer • Peter Reimer • Fulvio Stacul •Aart van der Molen • Judith AW Webb
Ключевые вопросы:
Клинические проявления, факторы риска и
профилактика НСФ.
Повышенный риск НСФ у пациентов со скоростью
клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2.
Развитие НСФ тесно связано с применением
гадолинийсодержащих средств с низкой
стабильностью.
Представлены рекомендации по минимизации
риска НСФ при применении гадолинийсодержащих
контрастных средств.
Обсуждается возможный отдаленный вред
накопления гадолиния в организме.
Ключевые слова: нефрогенный системный фиброз, контрастные средства, гадолиний, почечная недостаточность.
Повторюсь: как известно, в той массе рутинных МРТ-исследований, которые проводятся регулярно, контрастирование проводится практически непрерывно, то есть в абсолютном большинстве случаев. При этом везде (как в публичной рекламе, так и в учебной литературе) постулируется безвредность МРТ как метода и всего, что с ним связано. Поэтому почти случайно мне удалось обнаружить данную статью группы европейских учёных, которые ещё минимум 6 лет назад предупреждали о таком опасном для жизни осложнении гадолиниевых контрастов, как нефрогенный системный фиброз – см. скрин №01. Далее привожу конспективно основные положения данной статьи, с единственным комментарием, что именно «Омнискан» (химическое название – гадодиамид, с линейным/неионным типом ионизации), практически бесконтрольно применяемый в сетевых центрах ради его дешевизны, является не только самым низкостабильным, но и самым опасным препаратом в плане развития осложнений и отдалённых последствий – см. скрин №02 и первое место в данной таблице (стр 4). В квадратных скобках приведены ссылки на первоисточники в конце данной статьи, а это целых 60 англоязычных работ и монографий, где подробно разбирается та же проблема (номера их указаны в квадратных скобках).
|
|
|
Вот что пишут по этому поводу в пятой основной таблице данной работы – см. скрины №03—04: «Обновлённые рекомендации ESUR по гадолинийсодержащим контрастным средствам и НСФ»: наибольший риск НСФ – Гадодиамид (Омнискан). Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: пациентам с ХПН IV – V стадий (СКФ < 30 мл/мин), в т. ч. пациентам на диализе; пациентам с острой почечной недостаточностью; беременным; новорожденным.
|
|
|
Эти препараты следует применять С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: у пациентов с ХПН III стадии (СКФ 30–60 мл/мин); между повторными инъекциями должно пройти не менее 7 дней; у детей первого года жизни; женщины в период лактации: прекратить грудное вскармливание на 24 ч, сцеженное молоко вылить. Измерение сывороточного уровня креатинина (расчет СКФ) и клиническое обследование до введения препарата обязательны! Ни у одного пациента эти препараты нельзя применять в дозе более 0,1 ммоль/кг на 1 исследование!».
А теперь вопрос: кто-то из проходивших любое МРТ-обследование с контрастом может похвастать тем, что ему хоть раз проводили эти анализы? То есть в противном случае не нужно объяснять, что практически все МРТ делаются с грубейшими нарушениями правил безопасности: без предварительных анализов, без сбора анамнеза и, естественно, без контроля отдалённых последствий. А тем более, при стандартных рекомендациях всех сетевых центров типа «МРТ в динамике через 3—6 месяцев, с контрастом», эта неприкрытая партизанщина уже давно стала классикой жанра. При этом среднестабильные препараты для контрастного усиления (КУ) типа Мультихэнса, как видно, вообще не ввозятся в нашу страну ввиду их высокой стоимости, а это в 4—5 раз выше, чем у Омнискана. А высокостабильные контрасты типа Гадовиста (Гадависта) – Дотарема – Прохэнса – Магнескопа настолько экзотичны для России, что по знанию одних только этих названий уже можно судить об образованности врача – три нижних строчки в таблице (стр.4 из приведённой работы). Поэтому несложно предположить, что вопросы денежной выгоды (ради которых фактически и производится большинство контрастных исследований) здесь превалируют над всеми остальными, включая вопросы массовой безопасности и здравого смысла.
|
|
|
История нефрогенного системного фиброза – НСФ
В 1996 г. были опубликованы первые данные о том, что гадолинийсодержащие контрастные средства, в отличие от йодсодержащих, нетоксичны для почек [3]. После этого у пациентов со сниженной функцией почек стали использовать гадолинийсодержащие контрастные средства, постепенно отказываясь от применения йодсодержащих. Пациентов со сниженной функцией почек стали направлять на магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием гадолиний-содержащими контрастными средствами; кроме того, эти препараты стали применять для радиологических исследований, таких как компьютерная томография (КТ) и ангиография [4]. Для одной ангиографии применялось до 440 мл гадолинийсодержащего контраста [5]. В практику вошла МР-ангиография многих частей тела, при которой пациенты стали получать большее количество контрастного средства для исследования всего тела, хотя количество средства в пересчете на одно поле не увеличилось. Через некоторое время у нескольких пациентов в Калифорнии были обнаружены кожные изменения, не соответствовавшие ни одному из известных кожных заболеваний, а позднее такая же патология была выявлена в клиниках трех других университетов.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!