Негликозидные кардиотонические средства
Допамин – агонист допаминовых рецепторов, действует на β1 – адренорецепторы. При медленной инфузии (5мкг/кг/мин) ↑СВ, ↑АД, ↓ давление заполнения ЛЖ, расширяются почечные сосуды, увеличивается диурез.
Добутамин – β1 - адреномиметик, ↑СВ, ↑АД, ↓ давление заполнения ЛЖ, но слабее почечные эффекты, чем у допамина.
Левосимендан - ↑ чувствительность кардиомиоцитов к кальцию, что сопровождается ↑ СВ без существенного увеличения потребности миокарда в кислороде.
Даже кратковременное назначение негликозидных кардиотонических средств может негативно сказаться на прогнозе больных с ХСН, поэтому назначаются по строгим показаниям:
Допамин, добутамин: ХСН с артериальной гипотонией.
Левосимендан, добутамин: тяжелая декомпенсация, не уступающая стандартному лечению.
Острая сердечная недостаточность – остро возникшая неспособность сердца обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови и кислорода. При острой левожелудочковой недостаточности выделяют:
Отек легких.
Этиология : Инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелые миокардиты и др.
Патогенез отека легких: повышение гидростатического давления в МКК, пропотевание жидкой части крови в интерстиций (интерстициальный отек) и в альвеолы (альвеолярный).
Клиника: Клокочущее дыхание, пенообразование с выделением белой или розовой мокроты. При аускультации легких – обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы.
|
|
|
Лечение отека легкого.
1.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики, дроперидол)
2.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин, натрия нитропруссид)
3.разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (лазикс в/в)
4.повышение сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды)
5.оксигенотерапия
6.пеногасители (антифомсилан, кислород, пропущенный через 70% спирт)
7.уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости (ГКС, антигистаминные препараты).
2. Кардиогенный шок – шоковое состояние, развившееся в результате относительного или абсолютного падения сердечного выброса, обусловленного не уменьшением ОЦК, а кардиальными факторами.
Этиология: Инфаркт миокарда, миокардиты, тяжелые пороки сердца, нарушения сердечного ритма.
Патогенез: Резкое снижение минутного объема сердца - падение артериального давления – рефлекторный спазм периферических сосудов – нарушение кровоснабжения внутренних органов – шоковая почка, язвы в желудочно-кишечном тракте, тяжелые метаболические расстройства.
|
|
|
Клиника: - Артериальная гипотония (САД < 80 мм.рт.ст. и ниже)
- снижение диуреза (олигурия, анурия);
- заторможенность,
- бледность кожных покровов, акроцианоз.
Лечение кардиогенного шока
При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин, добутамин), которые увеличивают сердечный выброс.
6. Практическая работа:
- Анализ учебной истории болезни
- Изучение аннотаций
7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля (выберите один правильный ответ)
1. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:
1) Сердечных гликозидов
2) Диуретиков
3) ИАПФ
2. В отличие от иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
1) Не повышают уровень калия в плазме
2) Не вызывают кашель
3) Не препятствуют развитию гипертрофии миокарда
3. Наиболее удачной является комбинация:
1) Триамтерена и каптоприла
2) Гипотиазида и эналаприла
4. β-блокаторы при сердечной недостаточности:
1) Назначают в сочетании с иАПФ, начинают с малых доз, дозу увеличивают постепенно
2) Препараты первого ряда, начинают со среднетерапевтических доз
|
|
|
3) Назначают в сочетании с иАПФ, начинают с высоких доз, постепенно снижая до поддерживающих
5. Механизм снижения ОПСС при длительном приеме диуретиков связан с:
1) Повышением уровня ренина в плазме
2) Уменьшением уровня внутриклеточного натрия
6. Спиранолактон при сердечной недостаточности
1) Улучшает качество жизни, не влияет на смертность
2) Улучшает прогноз и уменьшает смертность
7. Препаратами первого ряда при сердечной недостаточности являются
1) иАПФ, диуретики
2) β-блокаторы, диуретики
3) Сердечные гликозиды, диуретики
8. К токсическому действию сердечных гликозидов можно отнести:
1) Появление нарушений зрения, аритмии, тошноту, рвоту
2) Тошноту, рвоту, увеличение трансаминаз
3) Бронхоспазм, снижение остроты зрения, возбуждение
9. При недостаточности кровообращения с выраженными периферическими отеками в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии прежде всего назначают:
1) Диуретики.
2) Сердечные гликозиды.
3) β-блокаторы
10. Какое утверждение является правильным:
1) Спиронолактон проявляет свое действие только при гиперальдостеронизме
2) Спиронолактон проявляет свое действие только при дефиците альдостерона
|
|
|
3) Действие альдостерона не зависит от уровня альдостерона
Задача № 1
На приеме у врача-стоматолога у пациентки с артериальной гипертензией в анамнезе развился гипертонический криз. Объективно: состояние тяжелое, отмечаются бледность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение, дрожь во всем теле, кашель. При аускультации в легких дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются единичные влажные хрипы, ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД 210/115 мм рт.ст., пульс 90 в мин.
Предположительный диагноз
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!