Понятие смертности. Показатели уровня смертности

Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом.

Смертность – процесс вымирания поколения. Смертность рассматривают как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.

Смерть наряду с рождаемостью и мертворождением является первичным витальным событием. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходима и для целей демографических исследований, и для органов здравоохранения и социальной политики.

Показатели уровня смертности

Для измерения уровня смертности используется система показателей. Самым первым и простым из них является абсолютное число смертей. Однако этот показатель подобно всем абсолютным демографическим показателям сильно зависит от общей численности населения, его структуры, прежде всего возрастно-половой.

Первым относительным показателем уровня смертности является общий коэффициент смертности. Он равен отношению числа случаев смерти за период времени Т к общему числу человеколет, прожитых населением за этот период:

где М – число случаев смерти за период времени Т, - общее число человеколет, прожитых населением за период времени Т.

Общий коэффициент смертности одновременно является и ее специальным коэффициентом, поскольку все люди смертны. Динамика общего коэффициента за ряд лет позволяет получить самое первое представление об изменениях уровня смертности.

Недостатком данного коэффициента является его зависимость от возрастно-половой структуры населения, а также от уровня рождаемости: при прочих равных условиях чем выше рождаемость, тем выше и общий коэффициент смертности, т.к. тем выше и доля детей в возрасте до года, смертность которых выше, чем во многих других возрастах.

Влияние возрастно-половой структуры устраняется с помощью частных коэффициентов смертности, т.е. коэффициентов смертности для различных групп населения (для мужчин и женщин, для города и села, для разных брачных состояний и др.)

Среди частных коэффициентов смертности важнейшее место принадлежит ее повозрастным коэффициентам, которые рассчитываются отдельно для мужчин и женщин как отношение числа смертей в том или ином возрасте к среднегодовой численности мужчин или женщин в этом возрасте:

где ASMR _x – повозрастные коэффициенты смертности; - численность умерших в данном интервале возраста (х+ n ) лет; - среднегодовая численность населения в данном интервале возраста.

Анализ повозрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровнях смертности по отдельным возрастным группам.

Недостатком этих коэффициентов является их многочисленность (до сотни), а также некоторая зависимость от возрастной аккумуляции. Но эти недостатки устраняются расчетом коэффициентов не для одногодичных, а для 5-летних возрастных интервалов.

Среди повозрастных коэффициентов смертности особое место занимает коэффициент младенческой смертности, т.е. показатель, измеряющий смертность детей в возрасте до года. Ранее этот коэффициент именовался коэффициентом детской смертности, но в настоящее время его называют коэффициентом младенческой смертности, чтобы отличить от показателя смертности детей в возрасте 0-4 лет или 0-15 лет, который и носит название коэффициента детской смертности.

Смертность в возрасте до года, с одной стороны, резко превышает смертность в других возрастах, кроме самых старших. С другой стороны, служит мощным показателям уровня социально-экономического развития страны.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывают не так, как остальные повозрастные коэффициенты. При его вычислении число смертей детей в возрасте до года делится не на их среднегодовую численность, а на число родившихся, т.к. нет данных о среднегодовой численности. К тому же вероятности смерти в начале и в конце первого года жизни сильно отличаются друг от друга.

Если рассмотреть всю совокупность умерших в течение календарного года в возрасте 0 лет, то можно увидеть, что эта совокупность образуется из детей, родившихся как в данном, так и в прошлом году (рис. 9.1) В квадрате АВС D расположены смертные точки детей, умерших в 2000 г. в возрасте до 1 года. Часть этих детей (элементарная совокупность, изображенная треугольником ACD) родилась в 2000 г., а другая (элементарная совокупность, изображаемая треугольником ABC) – в 1999 г.

Рис. 9.1

Совокупности умерших на первом году жизни

1999 2000 2001 2002

Расчетная формула для коэффициента смертности на первом году жизни должна учитывать факт принадлежности умерших к разным поколениям.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается как сумма двух независимых коэффициентов, первый из которых равен отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся в прошлом, а второй – отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся также в данном году:

где и - дети, умершие в возрасте 0 лет, соответственно из числа родившихся в прошлом ( ) и данном ( ) году.

Таблицы смертности

Таблицы смертности (дожития) – это числовые модели смертности, служащие для характеристики ее общего уровня и возрастных особенностей в различных населениях. Они представляют собой систему упорядоченных по возрасту и взаимосвязанных между собой рядов чисел, которые в своей совокупности описывают процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью (корень таблицы). Чаще всего корень таблицы смертности равен 100000.

В демографии различают таблицы смертности для реального и условного поколения.

В зависимости от шага временной шкалы различают полные (шаг равен 1 году) и краткие (шаг равен 5 или 10 годам) таблицы.

Показатели (функции) таблиц смертности делятся на интервальные и кумулятивные. Первые характеризуют смертность на данном этапе возраста, вторые – за весь период жизни до и после данного точного возраста.

Интервальные показатели таблицы смертности обозначаются с помощью соответствующего символа и двух нижних индексов. При этом правый индекс обозначает начало возрастного интервала, а левый его длину - (где S – любой символ, х – точный возраст х лет, т.е. начало возрастного интервала, n – длина возрастного интервала).

Кумулятивные показатели обозначаются с помощью соответствующего символа и правого нижнего индекса, обозначающего точный возраст - (где S – любой символ, х – точный возраст х лет).

Показатели таблиц смертности связаны между собой определенными соотношениями. Исходным показателем является интервальная вероятность умереть в возрасте (х, х+ n) лет.

Рассмотрим основные функции полной таблицы смертности (см. таблицу 9.1):

· Графа 1. Возрастной интервал (х, х+1) год;

· Графа 2. Кумулятивный показатель - числа доживающих до точного возраста х лет ( ). Они равны вероятности того, что каждая единица исходной совокупности l ₀ доживет до точного возраста х лет. Совокупность всех называется порядком вымирания, а график, построенный на основе этих чисел, - линией дожития;

· Графа 3. Интервальная вероятность умереть в возрасте (х, х+1) год, обозначаемая q_x . Каждое q_x представляет собой вероятность, чточеловек, достигший точного возраста х, не доживет до возраста (х+1) год. Эти вероятности рассчитываются на основе соответствующих повозрастных коэффициентов смертности реального населения. Именно на основе вероятностей умереть в возрасте (х, х+1) год затем рассчитываются все остальные показатели таблиц смертности;

· Графа 4. Интервальная вероятность остаться в живых в возрасте (х, х+1) год, р_х.(р_х.=1- q_x) Каждое р_хпредставляет собой вероятность того, что человек, достигший точного возраста х лет, доживет и до возраста (х+1) год.

· Графа 5. Числа умирающих на интервале возраста (х, х+1) год, d_x. Эти числа также зависят от корня таблицы. Сумма всех d_x равна l .

· Графа 6. Доля последнего года жизни умирающих на интервале возраста (х, х+1) год, . Каждый из d_x умирающих на возрастном интервале (х, х+1) лет, прожил полные х лет плюс некоторую часть этого возрастного интервала. Средняя из этих долей и обозначается . Данный показатель является функцией таблицы и не зависит от корня таблицы.

· Графа 7. Общее число человеколет, прожитых в возрастном интервале (х, х+1) лет, L_x. Каждый из тех, кто проживет полный возрастной интервал (х, х+1) лет, вносит в общее число человеколет ( -d_x ) лет. Каждый же из тех, кто умрет на этом интервале возраста, вносит в L_x в среднем часть этого интервала.

· Графа 8. Число человеколет, которое предстоит прожить после достижения точного возраста х лет, Т_х. Этот кумулятивный показатель равен сумме человеколет, прожитых на каждом возрастном интервале, начиная с возраста х лет, или

· Графа 9. Средняя продолжительность предстоящей жизни в возрасте х лет, . Это число показывает, сколько в среднем предстоит прожить человеку, достигшему возраста х лет, не зависит от корня таблицы. Как правило убывает с возрастом. Единственное исключение представляет собой возраст 0 лет из-за высокой младенческой смертности. Это называется парадоксом младенческой смертности.

Таблица 9.1

Функции таблиц смертности

Интервал возраста (х, х+n) лет	Числа доживающих до точного возраста х лет	Вероятность умереть в возрасте (х, х+ n ) лет.	Вероятность остаться в живых в возрасте (х, х+ n ) лет	Числа умирающих на интервале возраста (х, х+ n ) лет	Доля последнего года жизни умирающих на интервале возраста (х, х+ n ) лет	Числа живущих на интервале возраста (х, х+ n ) лет	Число человеколет, прожитых после достижения точного возраста х лет	Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в возрасте х лет
	l_x	_n q_x	_n р_х	_n d_x		_n L_x	Т_х
1	2	3	4	5	6	7	8	9
0-1	100000				0,10
1-2	100000-d₀				0,43
2-3					0,45
3-4					0,47
4-5					0,49
5-6					0,50

Смертность по причинам

Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних количественных индикаторов для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни недостаточно. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, характеризующими причины смерти, - то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально-экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти.

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия, послуживших причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти.

Показателями смертности по причинам являются общие и повозрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения чисел умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности наличного населения по текущей оценке:

⁰/₀₀₀₀₀,

где CMR_i —общий коэффициент смертности от i-той причины; D_i, — число умерших от этой причины; — среднегодовое население.

В отличие от общих коэффициентов смертности, они рассчитаны не на 1000, а на 100000 населения. Сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности:

Общие коэффициенты смертности по причинам смерти могут зависеть от различий в возрастном составе умерших. В связи с этим вычисляются повозрастные коэффициенты смертности по причинам смерти. Они рассчитываются как отношение чисел умерших по причинам смерти в возрасте х лет к среднегодовой численности населения данного возраста:

⁰/₀₀₀₀₀,

где ASMR —коэффициент смертности от i-той причины на возрастном интервале (х + n ) лет; , — число лиц возраста (х + n) лет, умерших от этой причины; — среднегодовое население в возрасте (х + n) лет.

Основные причины смертности (В.А. Борисов):

1. Острые респираторные заболевания, грипп, пневмония;

2. Злокачественные образования;

3. Туберкулез;

4. Автотранспортные несчастные случаи;

5. Алкогольные отравления;

6. Убийства.

Особенностью этих классов причин смерти является их зависимость от условий жизни населения, от его образа жизни. Они в большей степени определяются поведенческими факторами, отношением людей к своему здоровью, вообще к жизни и смерти.

На уровень смертности и продолжительность жизни, по мнению В.А. Борисова, влияют следующие факторы:

· Уровень жизни населения;

· Эффективность служб здравоохранения;

· Санитарная культура общества;

· Экологическая среда.

Различия в смертности в разных странах мира

Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней – чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50 % (в остальных странах – 27 %). На втором месте – смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных – 11 %. Новое опасное заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.

Плохое питание – удел жителей многих слаборазвитых стран, одна из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко – и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн. детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн. человек.

В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15 % родившихся, в Азии – 20 %. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70 % детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности в Африке приближается к 200 ‰, т.е. на 1000 новорожденных приходится 200 смертей.

В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15 ‰, а в трех из них – Финляндии, Швеции и Японии – 6,5–7 ‰.

Низкие показатели детской смертности – результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе – более 20.

Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.

Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия.

Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн. человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.

В России наиболее трагичным является положение с мужской смертностью и продолжительностью жизни. Не протяжении многих лет в нашей стране наблюдается самый большой в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Например, если в 1999 г. для всего населения земного шара этот разрыв составлял 4,2 года в пользу женщин, то в России он был равен 12,45 года. Своего максимума (13,6 года) разрыв в продолжительности жизни российских мужчин и женщин достиг в 1994 г. В 2000 г. этот разрыв вновь вырос до 13,2 года.

Решающую роль в мужской сверхсмертности играют причины, имеющие именно поведенческий характер. За последнюю треть ХХ в. отставание России по продолжительности и жизни мужчин от стран с такой же продолжительностью жизни женщин увеличилось на 4,15 года, или почти в 2,4 раза. При этом основным фактором этого явилась смертность от болезни системы кровообращения (рост более чем в 25 раз), несчастных случаев, отравлений и травм (рост более чем в 2,2 раза). Эти причины, как уже упоминалось, связаны с поведением, с отношением людей к собственному здоровью и продолжительности жизни, которые у мужчин являются более разрушительными, чем у женщин. И не только в силу особенностей социальных ролей мужчин, но и с тем, что мужчины гораздо в большей степени, чем женщины, являются и становятся жертвами стрессов и дезадаптации и гораздо более склонны прибегать к антивитальным способам выхода из них.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 2789; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!