Лидеров детских и молодёжных общественных объединений
Лидер XXI века» 2019 г.
| Сведения об участнике | |
| Фамилия, имя, отчество | |
| Дата рождения | |
| Паспортные данные (Серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Домашний адрес | |
| Контактный номер телефона | |
| Место учёбы | |
| Образование, годы обучения | |
| Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодежи | |
| Аккаунты в социальных сетях (vk.com, instagram, twitter, facebook) | |
| Сведения об общественном объединении, которое представляет участник | |
| Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу) | |
| Статус участника в объединении (лидер, руководитель) | |
| Фактический адрес местонахождения объединения | |
| Телефон (указать код субъекта Российской Федерации) | |
| Факс | |
| Сайт | |
| Руководитель (Фамилия, Имя, Отчество) | |
| Контактный номер телефона руководителя | |
| Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года) | |
| Дата заполнения | |
| Личная подпись заявителя | |
С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.
Комплекс заявочных документов прилагается.
Приложение на _________ л. в 1 экз.
Руководитель общественной организации ………./ /
|
|
|
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Положению о муниципальном конкурсе
«Лидер XXI века» 2019 г.
СОГЛАСИЕ
На обработку персональных данных
(публикацию персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет)
| ________________ | № ___________ |
Я, ______________________________________________________ ,
(Ф.И.О полностью)
_______________________________ серия _______№___________ выдан
(вид документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________ ,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
проживающий по адресу:_________________________________________
_____________________________________________________________ ,
согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Муниципальному учреждению «Управление образования» администрации МОГО «Ухта», расположенному по адресу: Республика Коми, г. Ухта, ул. Первомайская, д. 22, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью организации и проведения Республиканского конкурса лидеров и руководителей детских и молодежных общественных объединений «Лидер XXI века» 2018 года».
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, сведения о месте работы, учебы, паспортные данные, адрес регистрации, ИНН, страховое свидетельство, банковские реквизиты, контактный телефон.
|
|
|
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте работы, учебы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Разрешаю поручать обработку моих персональных данных Муниципальному учреждению «Управление образования» администрации МОГО «Ухта» в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.
|
|
|
Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.
Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Муниципальное учреждение «Управление образования» администрации МОГО «Ухта» письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.
Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» прошу сообщать мне одним из указанных способов:
______________________________________________________________
(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Муниципальное учреждение «Управление образования» администрации МОГО «Ухта» в десятидневный срок.
| _________________________________________ | _______________________ |
| (Ф.И.О) | (подпись) |
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!