Атопический дерматит, младенческая форма

Эталоны ответов для экзамена квалификационного

по ПМ 01. Диагностическая деятельность

специальность 060101 «Лечебное дело», 3 курс,  VI семестр

Разработчики: Шкода И.А., Евстафьева О.Н., Балян М.С., Сафонова И.И., Гетманцева Г.В., Ратманова С.П., Кирий Л.Ф.

ВПД – диагностическая деятельность

 

Оцениваемые профессиональные компетенции (ПК):

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию

БИЛЕТ № 1

Текст задачи

Фельдшер был вызван на дом к мужчине 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка с ознобом, температура повысилась до 39⁰С, возник кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого пациент был вполне здоров. Заболевание связывает с переохлаждением. Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

       Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Кожные покровы бледные, влажные, губы сухие, лицо гиперемировано. ЧДД – 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких справа спереди ниже 4-го ребра и сзади от середины лопатки – притупление перкуторного звука; здесь же при аускультации –  крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения, не напряжен. АД – 90/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Обучите пациента правилам сбора мокроты на общий анализ и микробиологическое исследование.

- Назовите возможные изменения в результатах анализов мокроты.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.     4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Подробно расскажите о правилах сбора мокроты на общий анализ и микробиологическое исследование. 7. Назовите возможные изменения в результатах анализов мокроты, характерные для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 1

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: внебольничная правосторонняя пневмония, тяжелой степени. Диагноз поставлен на основании:

 а) жалоб на повышение температуры до 39,1⁰С с ознобом, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боли в правом боку при глубоком дыхании и кашле.

б) анамнеза – острое начало, связь с переохлаждением          

в) данных физического исследования - кожные покровы бледные, влажные, губы сухие, лицо гиперемировано.ЧДД – 40 в мин. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии справа спереди ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения , не напряжен, АД – 90/60 мм рт. ст.

· Дополнительные исследования:

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ

- общий анализ мочи: на фоне интоксикации возможно наличие белка

- микробиологическое исследование мокроты

- биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение уровня альдолазы,серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка

- рентгенография ОГК: инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого

- томография легких (диф.д-ка)

· Возможные осложнения: эмпиема плевры, парапневмонический плеврит, абсцесс и гангрена легкого, множественная деструкция легкого, РДСВ (токсический отек легких), инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит, ДВС-синдром, психозы, анемии.

БИЛЕТ № 2

Текст задачи

Фельдшер вызван на дом к женщине 38 лет, которая предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна около 6 лет. В начале заболевания указанные жалобы возникали ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезали, а в последнее время беспокоят постоянно. У пациентки имеется аллергия на клубнику и пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. ЧДД 30 в мин.. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий. Дыхание громкое, на расстоянии слышны свистящие хрипы. При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне VIII ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушивается множество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 98 в мин., пульс ритмичный, 98 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем патологии не выявлено. 

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

 - Обучите пациента правилам измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ).

 - Назовите возможные изменения в результатах измерений ПСВ.

 

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Расскажите о правилах измерения ПСВ, поясните, как пациент должен записывать полученные данные. 7. Расскажите о возможных изменениях   результатов измерений ПСВ, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 2

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А) :

· Предварительный диагноз: Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести в фазе обострения. Поставлен на основании:

а) жалоб на ежедневные приступы удушья, экспираторную одышку, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты в небольшом количестве;

б) указаний в анамнезе на ежегодные обострения в июне, наличие аллергических реакций на клубнику и пенициллин;

в) объективных данных: ортопноэ, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 30 в мин.; при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких; снижение экскурсии легких; сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом при аускультации.

· Дополнительные исследования:

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;

- биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;

- микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);

- рентгенография ОГК: признаки эмфиземы легких

-ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца

- исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показателя Тиффно), пикфлоуметрия (низкая пиковая скорость выдоха); проба с бронхолитиками

       Степень обструкции бронхов:

- Легкая степень – ПСВ > 70% от должного

- Средняя степень – ПСВ = 50-70%

- Тяжелая степень – ПСВ < 50%

- консультация аллерголога

· Возможные осложнения:

- прогрессирование бронхиальной обструкции с развитием комы

- нарушение сердечного ритма

- пневмоторакс

- острое легочное сердце

Задание (часть Б):

Пикфлоуметрия – это определение пиковой скорости выдоха с помощью специального прибора пикфлоуметра. Используя пикфлоуметр, можно в домашних условиях определить, насколько открыты воздухоносные пути. Если бронхиальной обструкции нет, пикфлоуметр покажет нормальное значение пиковой скорости выдоха. Если обструкция есть (обострение астмы или острый приступ удушья), то показатели прибора будут ниже, чем в период ремисии. Нормы пикфлоуметрии у взрослого человека зависят от возраста и измеряются в л/мин. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней, в ходе определения показателей пикфлоуметрии при максимально хорошем состоянии пациента.

Как пользоваться пикфлоуметром?

ü Исследование проводится стоя.

ü Загубник должен быть плотно надет на пикфлоуметр.

ü Перед началом измерения указатель прибора следует установить на нуль.

ü Держать прибор нужно крепко и таким образом, чтобы пальцы не мешали движению флажка-указателя.

ü Положение головы естественное, как при взгляде вдаль.

ü Загубник плотно охватывается губами, так, чтобы около уголков рта не оставалось «дырочек», иначе часть выдыхаемого воздуха будет походить мимо прибора, и показатели окажутся ниже.

ü Выдыхать нужно сильно и быстро.

ü Исследование проводится трижды с интервалом в 1минуту и записывается лучший результат.

ü Исследование необходимо проводить дважды в день – утром после пробуждения и вечером (в 17-18часов).

Показатели пиковой скорости выдоха фиксируются в дневнике в виде графика. Кроме того, ежедневно под графиком необходимо отмечать все принятые лекарства, изменения погоды, контакты с аллергенами и т.д. Это поможет лечащему врачу определить причины обострений и эффективность проводимого лечения.

БИЛЕТ № 3

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван на дом к мужчине 58 лет, который предъявляет жалобы на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головокруже-ние, сильную слабость. Указанные жалобы возникли внезапно, без всякой связи с физической нагрузкой. Периодически страдает приступами сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и исчезающих после приема нитроглицерина. Неоднократно отмечал подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст. 

       Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ч.с.с. – 98 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин., аритмичный, не напряжен, АД –100/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Расскажите о правилах снятия ЭКГ в стандартных отведениях.

- Назовите возможные изменения на ЭКГ при данной патологии.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Расскажите о возможных осложнениях имеющегося заболевания. 6. Расскажите о правилах снятия ЭКГ в стандартных отведениях. 7. Расскажите о возможных изменениях ЭКГ при данной патологии, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 3

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Поставлен на основании:

а) жалоб на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головокружение, резкую общую слабость;

б) данных анамнеза- страдает приступами сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и исчезающих после приема нитроглицерина. Периодически отмечаются подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст. Указанные жалобы возникли внезапно, безо всякой связи с физической нагрузкой.

в) объективных данных: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС– 98 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин., аритмичный, не напряжен, АД –100/60 мм рт. ст.

· Дополнительные исследования:

- регистрация электрокардиограммы (подъем сегмента ST выше изолинии, глубокий зубец Q ,   

снижение вольтажа зубца R);

- экспресс-исследование уровня тропонина в крови (повышение уровня);

- экспресс-исследование уровня миоглобина в крови(повышение уровня);

 - общий анализ крови (лейкоцитоз);

 - биохимический анализ крови: исследование уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина, 

липопротеидов низкой плотности, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК в крови

- рентгенография легких

- ультразвуковая допплерография аорты

- дуплексное сканирование артерий

· Возможные осложнения:

- кардиогенный шок                                      - формирование аневризмы с разрывом сердца

-нарушения сердечного ритма, асистолия  -тромбоэмболические осложнения

-острая сердечная недостаточность

 

 

БИЛЕТ № 4

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился рабочий завода 48 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы. Мужчина курит по пачке сигарет в день. Мать пациента страдает гипертонической болезнью; у отца отмечались сходные проявления заболевания; отец умер  год назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отёков нет. ЧДД – 18 в минуту. Пульс – 72 в мин, ритмичный, напряжен. При перкуссии сердца: левая граница –   на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Мочевыделительная система без особенностей.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Обучите пациента измерению артериального давления (АД) и ведению дневника наблюдения.

- Объясните, с какой целью необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления и как оценивать результаты исследования.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Перечислите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Подробно расскажите о правилах измерения АД и ведения дневника самонаблюдения пациента. 7. Расскажите о целях суточного мониторирования  АД и диагностическом значении результатов исследования.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 4

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Диагноз: гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний риск, гипертрофия левого желудочка. Поставлен на основании:

1) Жалоб: головные боли в затылочной области, «потемнение» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, сердцебиение, одышка.

2) Данных семейного анамнеза (отягощён по артериальной гипертензии).

3) Объективных данных: левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, акцент II тона над аортой, пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм.рт.ст.

· Дополнительные исследования:

- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка;

- доплеровское исследование сонных артерий;

- холтеровское мониторирование АД;

- консультация невропатолога;

- осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

- общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии);

- биохимическое исследование крови (креатинин, холестерин, глюкоза, электролиты крови).

· Возможные осложнения:

- инсульт;

- инфаркт миокарда;

- острая и хроническая сердечная недостаточность;

- почечная недостаточность;

- нарушения зрения, вплоть до слепоты.

Задание (часть Б):

Подготовка пациента

- Исключить употребление крепкого чая или кофе в течение 1 часа перед исследованием.

- Не курить перед исследованием в течение минимум 15 минут.

- Исключить применение сосудосуживающих средств, включая назальные и глазные капли.

- Пребывать перед исследованием в покое не менее 5минут.

Техника измерения:

ü Удобно усадить пациента, обеспечив упор для спины, освободить его руку от одежды и расположить на горизонтальной поверхности так, чтобы плечевая артерия, на которой будет производиться измерение АД, находилась на уровне сердца.

ü Наложить манжету на плечо на 2 см выше области локтевого сгиба и зафиксировать её таким образом, чтобы под манжету мог проходить палец.

ü Сфигмоманометр расположить на уровне сердца (или фиксировать специальным зажимом на манжете).

ü Пропальпировать область локтевого сгиба для обнаружения места наиболее отчетливой пульсации артерии, приложить мембрану фонендоскопа к данному месту и удерживать в процессе измерения АД.

ü Закрыть с помощью винта выпускной клапан тонометра и быстро накачать воздух резиновым баллоном в манжету, подняв давление на шкале прибора до уровня, превышающего обычное систолическое АД пациента на 20-25 мм.рт.ст

ü Открыть выпускной клапан и плавно выпускать воздух, снижая давление в манжете со скоростью около 2–3 мм рт. ст. в секунду:

ü уровень давления, при котором появляется (выслушивается) первый тон Короткова, соответствует систолическому АД (САД);

ü уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует  диастолическому АД (ДАД);

Оценка полученных данных:

- Первоначально артериальное давление измеряется на обеих руках, а затем ещё дважды с интервалом не менее 1 минуты на той руке, где его цифровое значение оказалось выше; за конечный результат принимается среднее значение из 2-х последних измерений.

- Нормальные показатели АД находятся в интервале от 100/60 до 139/89 мм рт. ст.

-

БИЛЕТ № 5

Текст задачи

К фельдшеру обратилась женщина 29 лет с жалобами на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна на протяжении 11 лет, в течение которых отмечала постепенное нарастание боли и ограничения движения в суставах. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.

При обследовании выявлено: состояние удовлетворительное, температура тела 37,1⁰ С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ч.с.с. – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено. Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

 - Обучите пациента правилам подготовки к УЗИ органов брюшной полости и почек.

 -  Расскажите о диагностическом значении результатов УЗИ при имеющемся заболевании.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Перечислите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Расскажите о правилах подготовки к УЗИ органов брюшной полости и почек. 7. Поясните диагностическое значение УЗИ при данной патологии. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 5

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: ревматоидный полиартрит, суставная форма, IV ст., активная фаза. Поставлен на основании:

а) жалоб на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня.  

б) данных анамнеза- больна около 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.

в) объективных данных: состояние удовлетворительное,  температура -37.1 С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ч.с.с. – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения , не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.

· Дополнительные исследования:

- Общий анализ крови: признаки умеренной нормохромной анемии, возможна лейкопения, повышение СОЭ, LE-клетки.

- Биохимические исследования: диспротеинемия - повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, С-реактивного белка.

- Иммунологические исследования крови: наличие РФ; снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия; повышение уровня криоглобулинов; ЦИК обнаруживаются в крови у 30-50% больных; обнаружение в крови антикератиновых антител

- Инструментальные исследования:

- Рентгенография суставов : околосуставный эпифизарный остеопороз (диффузный или пятнистый), сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры).. При быстро прогрессирующем РА могут быть обширные разрушения костей вплоть до полного лизиса суставных поверхностей (остеолитический вариант). Характерны также подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев в латеральную сторону. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.

- Исследование синовиальной жидкости: наличие рагоцитов

- Биопсия синовиальной оболочки:  гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролиферация лимфоидных и плазматических клеток; отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки; возможны очаги некроза.

· Возможные осложнения:

- анемия, лимфоаденопатия;

- эндокардит, перикардит, миокардит;

- пневмофиброз, плеврит, пневмония;

- НПВП-ассоциированные гастропатии;

- хронический гломерулонефрит, амилоидоз;

- воспаление периферических нервов, васкулиты центральной нервной системы, менингиты и менингоэнцефалиты

-

БИЛЕТ № 6

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 35 лет. В течение 2 недель его беспокоят средней интенсивности боли в эпигастральной обдасти, периодически возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи (иногда ночью), частая изжога и отрыжка кислым. Предыдущее ухудшение самочувствия было осенью, полгода назад. Работает водителем-дальнобойщиком, курит по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Питание нерегулярное, стул со склонностью к запорам. Аллергологический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена. 

Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Язык чистый, у корня слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии; печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

 - Обучите пациента правилам подготовки к ФЭГДС.

 - Поясните диагностическое значение ФЭГДС при имеющемся заболевании.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Подробно расскажите о правилах подготовки к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). 7. Назовите возможные результаты ФЭГДС и расскажите об их диагностическом значении при имеющемся заболевании. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 6

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А) :

· Предварительный диагноз: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения». Обоснование:

а) жалобы – средней интенсивности боли в эпигастрии, периодически возникающие через 1,5-2 часа после еды и ночью, частая изжога;

б) анамнез –  настоящее обострение длится около 2 недель; предыдущее ухудшение самочувствия было осенью, полгода назад; работа связана с частыми стрессами и разъездами; старается не есть острую пищу, но это не всегда удается, режим питания не соблюдает; курит по пачке сигарет в день;

в) объективные данные –  живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

· Дополнительные исследования:

- Общий анализ крови

- Биохимический анализ крови – общий белок и белковые фракции, железо сыворотки.

- Исследование кала на скрытую кровь.

- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с гистологическим исседованием биоптата (при желудочных язвах минимум 6 биоптатов), интрагастральной рН-метрией и проведением цитологического теста с определением в мазках-отпечатках наличия Helicobacter pylori (2 теста).

- УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

- ЭКГ, рентгенография ОГК.

· Осложнения:

- Желудочно-кишечное кровотечение       - Рубцовая деформация и стеноз

- Прободение язвы                                       - Малигнизация

Задание (часть Б):

· Основная цель подготовки пациента к ФЭГДС – пустой желудок на момент исследования. Рекомендуется:

- накануне исследования – легкий ужин не позднее 18-19 часов;

- утром в день исследования не есть, не пить, не принимать внутрь лекарства, не чистить зубы и не курить;

- извлечь (при наличии) съёмные зубные протезы;

- иметь при себе полотенце.

· Возможные результаты ФГДС: обнаружение язвенного дефекта СОЖ, оценка его размеров, глубины, локализации; снижение рН – повышенная кислотность желудочного сока; наличие Helicobacter pylori – основного этиологического фактора ЯБЖ. ФГДС имеет решающее значение для диагностики ЯБЖ и её осложнений (особенно малигнизации).

БИЛЕТ № 7

Текст задачи

К фельдшеру  обратилась женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на появившиеся в течение последних 3-х месяцев периодические головокружения, слабость, сонливость, повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке; около 2-х недель ощущает нехватку воздуха при быстрой ходьбе и подъёме по лестнице, начали сильно выпадать волосы, часто возникает чувство жжение языка, трещины в углах рта. При расспросе выяснилось, что около 1,5-2-х лет отмечает у себя обильные и длительные менструальные кровотечения, но к гинекологу не обращалась. На вопрос о пищевых предпочтениях ответила, что любит молочные блюда, сладкое, а мясные продукты, свежие фрукты ест редко. Не курит, алкоголь почти не употребляет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 165см, масса тела 68кг, температура тела 36,6⁰С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, трещина в правом углу рта, волосы тусклые, ломкие, ЧДД 22 в мин., пульс ритмичный, 88 в мин., обычного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите изменения показателей общего и биохимического анализов крови, характерные для имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Обучите пациентку правилам сбора кала на скрытую кровь.

- Обучите пациентку правилам подготовки к ФКС.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.       4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Расскажите о характерных для имеющегося заболевания изменениях показателей общего и биохимического анализов крови. 6. Подробно расскажите о правилах сбора кала на скрытую кровь. 7. Подробно расскажите о правилах подготовки пациентки к фиброколоноскопии. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 7

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: «Железодефицитная анемия (хроническая постгеморрагическая)» Обоснование:

1) Жалобы: головокружение, сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка, сонливость, ломкость ногтей, выпадение волос, появление трещин в углах рта.

2) Анамнез: гиперполименоррея – обильные и длительные менструальные кровотечения; редко ест мясные продукты, свежие фрукты.

3) Объективные данные: кожа и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ломкие, ангулярный стоматит, систолический шум во всех точках аускультации.

· Дополнительные методы обследования:

- общий анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов – гипохромная анемия (цветовой показатель менее 0,85), микроцитоз (уменьшение объёма эритроцитов)

- общий анализ мочи

- кал на скрытую кровь

- биохимический анализ крови – снижение уровня ферритина и железа сыворотки, повышение ОЖСС

- фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопиия,

- УЗИ органов брюшной полости

- консультация гинеколога

Задание (часть Б):

· Цель исследования кала на скрытую кровь – обнаружение скрытых кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Основная цель подготовки пациента – исключить обстоятельства, которые могут привести к ошибке при исследовании, т. е. исключить возможность попадания в кал железа откуда-либо помимо верхних отделов ЖКТ. Необходимо:

- рекомендовать пациенту в течение 3-х дней перед исследованием исключить из пищи продукты, богатые железом (мясо, рыба, яйца, гречка, овощи, фрукты), не чистить зубы, не принимать препараты железа;

- приготовить чистую сухую стеклянную или пластиковую ёмкость небольшого объёма с крышкой и палочку (лучинку);

- пояснить пациенту, что ему следует взять лучинкой около 15г кала (приблизительно 1ч.л.) из 3-х разных мест, поместить в приготовленную ёмкость, закрыть крышкой и отнести в санитарную комнату;

- ёмкость с собранным калом и оформленное направление на анализ доставить в клиническую лабораторию не позже, чем через 8-12 часов после дефекации.

· Цель выполнения ФКС при ЖДА – обнаружение возможного источника хронической кровопотери в толстом кишечнике. Основная цель подготовки к ФКС – отсутствие содержимого в толстой кишке на момент исследования.

1) Пациент может готовится к ФКС с помощью осмотического слабительного средства – препарата макрогол (Фортранс), специально предназначенного для очищения толстой кишки при подготовке к её эндоскопическому исследованию; при использовании препарата Фортранс клизмы делать не надо. Одна аптечная упаковка Фортранс содержит 4 пакетика препарата. Перед применением содержимое 1 пакетика необходимо развести в 1л воды комнатной температуры. Фортранс назначается из расчета 1 литр раствора на 15-20 кг массы тела пациента; для полного опорожнения кишечника обычно требуется 3-4 литра раствора. Препарат принимается накануне исследования по схеме; важно выпивать раствор постепенно (1л за 1 час, т.е. 250мл в течение 15мин.), чтобы каловые массы успевали размягчаться.

ü 12:00 – прием пищи – «лёгкий обед»;

ü с 14:00 до 16:00 – выпить 2 литра раствора (1 стакан за 15 мин);

ü с 17:00 до 18:00 – перерыв 1 час;

ü с 18:00 – выпить оставшуюся порцию раствора (1 литр в час).

 

2) Возможна подготовка без применения препарата Фортранс:

- в течение 3-х дней перед исследованием следует соблюдать т.н. «бесшлаковую» диету (исключаются продукты, богатые клетчаткой, бобовые, ржаной хлеб и т.п.);

- накануне исследования после обеда (в 14-15 часов) принимается слабительный препарат – 30-50мл касторового масла или 3 драже (15мг) бисакодила, ужин отменяется;

- накануне в 22 часа пациенту ставятся несколько очистительных клизм («до чистой воды»);

- утром, не позднее, чем за 2 часа до исследования, ставятся ещё 1-2 очистительные клизмы.

 

БИЛЕТ № 8

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван к женщине 29 лет, предъявляющей жалобы на средней интенсивности боль в поясничной области справа, частое мочеиспускание (до 9-10 раз днем и 3-4 раза в ночное время, моча мутноватая), озноб, повышение температуры тела до 38⁰С, слабость, недомогание. Данные жалобы появились сутки назад после сильного переохлаждения. Раньше пациентку периодически беспокоили ноющие боли в правой поясничной области, иногда без видимой причины бывали кратковременные повышения температуры до субфебрильных цифр. Наследственный анамнез без особенностей. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Гинекологический анамнез: менструации с 13лет, безболезненные, регулярные по 4-5дней через 28 дней; абортов – 2, родов – 0, незамужем. Стул регулярный, оформленный.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰ С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положителен справа.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Обучите пациентку правилам подготовки к сбору мочи на общий анализ, анализ по Нечипоренко и микробиологическое исследование.

- Назовите характерные для имеющейся патологии изменения в результатах анализов мочи.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.     4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Подробно расскажите о правилах сбора мочи на общий анализ, анализ по Нечипоренко и микробиологическое исследование. 7. Расскажите о характерных для имеющегося заболевания изменениях в результатах анализов мочи, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 8

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: «Хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения». Обоснование:

1) Жалобы : средней интенсивности боль в поясничной области справа, частое мочеиспускание (до 9-10 раз днем и 3-4 раза в ночное время, моча мутноватая), озноб, повышение температуры тела до 38⁰С, слабость, недомогание.

2) Анамнез: появлению указанных жалоб предшествовало сильное переохлаждение; ранее пациентку периодически беспокоили ноющие боли в правой поясничной области, иногда без видимой причины бывали кратковременные повышения температуры до субфебрильных цифр.

3) Объективные данные: температура тела 38,5⁰ С; симптом Пастернацкого положителен справа.

· Дополнительные методы обследования:

- Общий анализ крови – возможна нормохромная анемия, лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

- Общий анализ мочи – мочевой синдром (умеренная протеинурия, иногда – микрогематурия, постоянная или перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия).

- Анализ мочи по Нечипоренко– количество лейкоцитов увеличено (N:♂-не более 2000, ♀-не более 4000 в1мл), бактериурия более 100000 микробных тел в 1мл. Одновременно в исследуемой моче с помощью специального окрашивания определяются «активные» лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина – особый вид лейкоцитов, которые появляются при воспалительных процессах в паренхиматозных органах мочевой и половой систем (почки, простата, семенные пузырьки); «активные» лейкоциты своеобразно реагируют на изменение осмотического давления внешней среды – при гипостенурии такие лейкоциты увеличиваются в объеме, в их цитоплазме появляется движение гранул. Увеличение числа «активных» лейкоцитов при значительной лейкоцитурии характерно для пиелонефрита.

- Провокационная проба с преднизолоном – при подозрении на латентно текущий пиелонефрит для выявления лейкоцитурии и бактериурии. Тест считается положительным, если после внутривенного введения 30мг преднизолона количество лейкоцитов в 1мл мочи, хотя бы в одной из 4-х взятых порций (3-и порции через каждый час после введения и 4-ая – через 24 часа), увеличивается вдвое, и при этом появляются «активные» лейкоциты.

- Бактериологический анализ мочи – для уточнения вида микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам; в большинстве случаев обнаруживаются штаммы кишечной палочки.

- Биохимический анализ крови – диспротеинемия, повышение уровня фибриногена; для диф. диагностики – уровень креатинина (N=50-115мкмоль/л), мочевины (N=4,2-8,3ммоль/л), электролитов.

- Проба по Рёбергу-Тарееву  для определения скорости клубочковой фильтрации (клиренс эндогенного креатинина или объем плазмы крови, который целиком очищается почками от эндогенного креатинина за 1 мин., N=100-130мл/мин.)

- Трехстаканная проба (проба Ядассона) для топической диагностики – устанавливается уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе.

- Анализ мочи по Зимницкому – возможна гипоизостенурия (снижение концентрационной способности почек).

- УЗИ почек – асимметричные изменения почек, расширение и деформация чашечно-лоханочных структур.

- Обзорная и внутривенная экскреторная урография – асимметрия размеров почек, снижение тонуса верхних мочевых путей, поражение паренхиматозной ткани, деформация чашечек.

- Консультации уролога, гинеколога, оториноларинголога

- По показаниям –  пункционная биопсия, КТ, радиоизотопное сканирование почек.

 

· Осложнения:

- Артериальная гипертензия

- Нефролитиаз

- Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Задание (часть Б):

· Правила сбора мочи:

- Для сбора мочи на общий анализ пациенту следует подмыться и собрать 150-200мл утренней мочи в чистую сухую посуду (контейнер); собранная моча доставляется в клиническую лабораторию в течение 1-2 часов.

- Для сбора мочи на анализ по Нечипоренко необходимо тщательно подмыться и собрать в чистую сухую посуду (контейнер) 30-50 мл мочи из средней порции; собранная моча должна быть доставлена в клиническую лабораторию в течение 1-2 часов.

- Для бактериологического анализа пациент после тщательного подмывания собирает из средней порции утренней мочи около 10мл мочи в стерильную посуду (контейнер), заранее взятую в бактериологической лаборатории, куда затем доставляется собранная моча.

· Изменения в анализах мочи и их диагностическое значение –  см. выше.

 

 

БИЛЕТ № 9

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 50 лет с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности. Указанные симптомы появились 1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала. На протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст.. Какие-либо другие хронические заболевания у себя отрицает. Курит по 10-20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Стул без особенностей.  

Объективно: температура тела 36,6⁰С, ИМТ=32кг/м², кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхательная система без особенностей. Пульс 86 в мин., тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 150/95 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии – 102см, при пальпации – мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Обучите пациента экспересс-диагностике уровня гликемии и наличия глюкозурии.

- Назовите наиболее характерные для имеющегося заболевания изменения показателей биохимического анализа крови.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи.     4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза основного заболевания. 5. Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Подробно расскажите о принципах экспресс-диагностики уровня гликемии и наличия глюкозурии. 7. Расскажите о характерных для имеющейся патологии изменениях биохимических показателей                    крови, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 9

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: «Инсулиннезависимый сахарный диабет. Ожирение I степени. Артериальная гипертония I ст.». Обоснование:

1) Жалобы: постоянная сухость во рту, жажда (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности.

2) Анамнез: указанные симптомы появились у мужчины зрелого возраста (50лет) 1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала; на протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст.

3) Объективные данные: кожные покровы сухие; ИМТ=32кг/м²; живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии 102см – абдоминальное ожирение; АД 150/95 мм рт.ст.

· Дополнительные методы обследования:

1) Определение уровня гликемии:

- Однократно натощак в капиллярной (N 3,88-5,55 ммоль/л) или венозной крови (N 4,44-6,62 ммоль/л)

- Проба на толерантность к глюкозе: через 2 часа после приёма раствора глюкозы в крови из пальца в норме гликемия до 7,8 ммоль/л; показатели в пределах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л –  это нарушение толерантности к глюкозе; гликемия более 11,1 ммоль/л свидетельствует о наличии сахарного диабета.

- Гликемический профиль –  определение уровня глюкозы в капиллярной крови 3-4 раза в течение дня с интервалами в 3, 4 или 6 часов на фоне обычного для больного режима и характера питания; исследование необходимо для подбора дозировки лекарственных средств и контроля эффективности лечения

- Определение гликированного гемоглобина (HbA1C):

ü HbA1C < 5,7% —  обмен углеводов в норме, риск диабета минимальный

ü HbA1C от 5,7% до 6,0% — диабета нет, но риск повышенный

ü HbA1C от 6,1% до 6,4% — диабета еще нет, но риск его высокий.

ü HbA1C >= 6,5% — предварительный диагноз «Сахарный диабет».

2) Другие дополнительные исследования:

- Общий анализ мочи – гиперстенурия, глюкозурия, кетонурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

- Количественное определение глюкозы в моче (за сутки)

- Общий анализ крови – возможна анемия.

- Биохимический анализ крови – гипергликемия, гипоальбуминемия, увеличение количества гамма-глобулинов, бета-липопротеидов, холестерина; может быть повышение уровня мочевины и креатина, кетоновых тел.

- Определение в сыворотке крови уровня инсулина и С-пептида – отсутствие при ИЗСД, нормальное или повышенное содержание при ИНСД.

- ЭКГ – могут быть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение кровоснабжения миокарда, аритмия.

- ЭНМГ (электронейромиография) верхних и нижних конечностей – снижение моторной и сенсорной чувствительности.

- УЗДГ (ультразвуковая доплероангиография) артерий конечностей – признаки атеросклероза.

- РЭГ (реоэнцефалограмма) – признаки атеросклероза.

- УЗИ органов брюшной полости – изменение со стороны почек, печени, поджелудочной железы.

- Рентгенография ОГК – пневмосклероз, эмфизема легких, гипертрофия миокарда левого желудочка.

- Исследование глазного дна – изменение артерий сетчатки глаз.

- Консультация невропатолога – полиневрит.

- Консультация ангиохирурга – «диабетическая стопа», гангрена конечностей

 

· Осложнения:

- Острые (диабетические комы)

- Поздние (поражение органов и систем при диабетических микро- и макроангиопатиях)

- Медикаментозные (при инсулинотерапии и приеме пероральных сахаропонижающих средств)

Задание (часть Б):

· Экспресс-диагностика уровня гликемии осуществляется с помощью портативных электронных приборов – глюкометров (модели One Touch Basic, One Touch II и др.). Для проведения анализа необходимо поместить каплю крови из пальца на прилагаемую тест-полоску, которая вставляется в гнездо прибора, и через 45 сек. на дисплее появляется результат измерения в ммоль/л.

 

· Экспресс-диагностика глюкозурии

- «Глюкотест» – набор индикаторных бумажных полосок желтого цвета. При наличии глюкозы в моче тест-полоска окрашивается в синий цвет.

- Таблетированный набор «Экспресс-анализ глюкозы в моче». В пробирку помещают 5 капель мочи, 10 капель воды и таблетку. Через 15 секунд оценивают окраску пробирки:

ü синий цвет – глюкозы в моче нет

ü темно-зеленый – глюкоза 5 г/л

ü салатовый – глюкоза 10 г/л

ü рыжий – глюкоза 20 г/л

ü коричневый – глюкоза более 20 г/л

 

· Изменения показателей биохимического анализа крови и их диагностическое значение – см. выше

БИЛЕТ № 10 инфек

 

Текст задачи

Пациент 19 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, стул до 12 раз в сутки с примесью слизи и прожилками крови. Болен второй день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰ и однократной рвоты.

Эпид. анамнез: за два дня до заболевания употребляя в пищу немытые яблоки, купленные на рынке.

Объективные данные: температура тела 37,8⁰, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложенный. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стула на приёме не было.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.

- Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании.

 

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведённых в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. 6. Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания - 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 10

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

- Предварительный диагноз – острая дизентерия, колитический вариант, среднетяжёлая форма.

Поставлен на основании жалоб на схваткообразные боли в животе, стул до 12 раз в сутки с примесью слизи и прожилками крови, данных анамнеза заболевания – пациент болен второй день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰ и однократной рвоты, данных эпид. анамнеза - за два дня до заболевания употребляя в пищу немытые яблоки, купленные на рынке, и объективных данных - температура тела 37,8⁰, живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.

-План дополнительного обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Копрологическое исследование

*Бактериологическое исследование кала

*Серологическое исследование крови.

- Возможные осложнения: дисбактериоз, пневмония, перитонит, кишечное кровотечение, парапроктит, обострение геморроя, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, хронический колит, рецидивы дизентерии.

Задание (часть Б):

- Бактериологическое исследование кала – для данного исследования производится посев испражнений на среду с консервантом. Биоматериал берут стерильной петлёй и помещают в пробирку с питательной средой, при заборе необходимо избегать участков, содержащих патологические примеси. При невозможности срочной доставки в лабораторию взятый материал помещают в термостат. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.

Серологическое исследование – постановка РНГА с дизентерийным диагностикумом. Для исследования забирают 2-3 мл крови из вены и помещают в сухую стерильную пробирку. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.

-Изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена;

в копрограмме – слизь, лейкоциты с преобладанием нейтрофилов, эритроциты, измененные эпителиальные клетки.

БИЛЕТ № 11 Инфекция

Текст задачи

Пациент 25 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз. Заболел накануне вечером, заболевание началось с озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, вскоре присоединился жидкий стул.

Эпид. анамнез: примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет.

Объективные данные: температура тела 38,9⁰С, кожные покровы бледные, сыпи нет, видимые слизистые обычной окраски. Язык суховат, обложен сероватым налётом. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание без особенностей. Стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.

- Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведённых в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. 6. Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания - 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 11

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

- Предварительный диагноз – Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени.

Поставлен на основании жалоб на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз, данных анамнеза заболевания – озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, после присоединился жидкий стул, данных эпид. анамнеза - примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет, и объективных данных - : температура тела 38,9⁰, язык суховат, обложен сероватым налётом, живот при пальпации мягкий, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки, стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.

 -План дополнительного обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Копрологическое исследование

*Биохимическое исследование крови

*Бактериологическое исследование кала

*Серологическое исследование крови.

- Возможные осложнения: дисбактериоз, пневмония, дегидратация, коллапс, развитие тифоподобной (тифоидной) или септической формы, острая почечная недостаточность.

Задание (часть Б):

- Бактериологическое исследование кала – для данного исследования производится посев испражнений на селенитовую среду. Биоматериал берут стерильной петлёй и помещают в пробирку с питательной средой, при заборе необходимо избегать участков, содержащих патологические примеси. При невозможности срочной доставки в лабораторию взятый материал помещают в термостат. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.

Серологическое исследование – постановка РА или РНГА с сальмонеллёзным диагностикумом. Для исследования забирают 2-3 мл крови из вены и помещают в сухую стерильную пробирку. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.

-Изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена;

в копрограмме – лейкоциты с преобладанием нейтрофилов, могут быть эритроциты, измененные эпителиальные клетки.

 

 

______________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 12 инфек

Текст задачи

Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰С, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.

Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.

Объективные данные: температура тела 36,8⁰С, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.

- Назовите возможные изменения в общем анализе крови и биохимическом анализе крови при данном заболевании.

 

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведённых в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. 6. Назовите возможные изменения в общем анализе крови и в биохимическом анализе крови при данном заболевании, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания - 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 12

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

- Предварительный диагноз – Вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи, данных анамнеза заболевания – болен в течение 5 дней, заболевание началось с повышения температуры до 38, 5⁰, недомогания и слабости, снижения и затем отсутствия аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота, с 4-го дня отмечается тёмная окраска мочи и желтушность кожи, на 5-й день – обесцвеченный стул. С появлением желтухи отмечается улучшение самочувствия и снижение температуры тела, данных эпид. анамнеза – выявлен тесный контакт в быту с больным вирусным гепатитом за две недели до заболевания, и объективных данных - температура тела 36, 8⁰, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки, моча интенсивно окрашена.

-План дополнительного обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Биохимическое исследование крови

*Анализ мочи на билирубин и желчные пигменты

* Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов

- Возможные осложнения: постгепатитный синдром, рецидивы заболевания, холецистит, холангит.

Задание (часть Б):

- Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов - для подтверждения данного гепатита необходимо определение анти-HAV Ig –M ( при этом обнаружение Ig-G свидетельствует о перенесённом ранее вирусном гепатите А). Для данного исследования производится забор 5 мл крови из вены в стерильную сухую пробирку или вакутейнер. Биоматериал берут натощак. Направление оформляется в иммунологическую лабораторию.

Для дифференцицирования вирусных гепатитов определяют маркеры других типов – обязательным является контроль HB_s-Ag, анти-HBs-Ag, анти-HBcor-Ag, анти- HBe-Ag, HCV и антиHCV.

-Изменения в общем анализе крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ может быть повышена в преджелтушном периоде;

в биохимическом анализе крови –  гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышен уровень общего билирубина с преобладанием прямого, повышена активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ), может быть повышен уровень ЩФ, изменены печёночные пробы – сулемовая снижена, тимоловая повышена, возможно незначительное увеличение протромбинового времени и уменьшение протромбинового индекса.

БИЛЕТ № 13 инфек

Текст задачи

Пациент 21 года предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,5⁰С, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной. Заболел несколько часов назад, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия.

Эпид. анамнез: в семье случаев заболевания ОРВИ не отмечено, пациент работает менеджером по продажам, в течение рабочего времени постоянно общается с большим количеством клиентов. Накануне заболевания подвергся переохлаждению.

Объективные данные: температура тела 39,5⁰С, кожные покровы чистые, лицо гиперемировано, несколько одутловато. Сыпи нет. Дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в сутки.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

 Задание (часть Б):

- Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.

-  Назовите возможные изменения в общем анализе крови при данном заболевании.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведённых в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Укажите, какие из перечисленных дополнительных исследований проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. 6. Назовите возможные изменения в общем анализе крови при данном заболевании, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания - 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 13

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

- Предварительный диагноз – Грипп, среднетяжёлая форма (ОРВИ, ринофаринготрахеит, среднетяжёлое течение).

Поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 39, 5⁰, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной, данных анамнеза заболевания – болен первый день, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия, данных эпид. анамнеза – выявлены контакты с большим количеством людей по работе, переохлаждение накануне заболевания, и объективных данных - температура тела 39,5⁰, характерный внешний вид (лицо гиперемировано, несколько одутловато), катаральные явления со стороны ВДП (дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки).

-План дополнительного обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*ПЦР-диагностика

* Серологическое исследование крови

- Возможные осложнения: вторичные бактериальные инфекции (отит, синусит, ангина, бронхит, пневмония), стеноз гортани, ИТШ, отёк мозга, отёк лёгких, менингит, энцефалит, арахноидит, синдром Гийена-Барре (паралитический синдром), обострение имеющейся хронической патологии.

Задание (часть Б):

- ПЦР-диагностика позволяет выявлять различные типы респираторых вирусов, для данного исследования производится мазок со слизистой носа. Биоматериал берут до применения каких-либо интраназальных лечебных препаратов, перед забором материала пациент очищает носовые ходы от слизи . Направление оформляется в специальную ПЦР- лабораторию.

Серологическое исследование крови является ретроспективным и производится при недоступности ПЦР. Берётся кровь из вены в количестве 2-3 мл для постановки РТГА. Биоматериал направляется в вирусологическую лабораторию.

-Изменения в общем анализе крови – в начале заболевания возможен лейкоцитоз, затем лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ в разгар заболевания свидетельствует об осложнениях.

БИЛЕТ № 14 акушерство

Текст задачи

К фельдшеру ФАП 25.09 обратилась беременная женщина с жалобами на слабость, быструю утомляемость, ломкость ногтей. Данная беременность вторая, в анамнезе – 1 медицинский аборт. Дата последней менструации – 9.01, дата шевеления плода – 29.05.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 120/70, 125/75 мм рт. ст. ВДМ – 37 см; ОЖ – 95 СМ. Положение плода продольное. В дне матки пальпируется круглая, плотная, баллотирующаяся часть плода. Справа пальпируется широкая гладкая часть, слева мелкие бугорки. Над входом в малый таз пальпируется широкая, мягкая, не баллотирующаяся часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка, 140 в минуту, ясное, ритмичное. Отеков нет.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите осложнения, возможные у данной пациентки.

Задание (часть Б):

- Обучите пациентку проведению нестрессового теста при КТГ плода.

- Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при анемии беременной.

 

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза 5. Расскажите о принципах подготовки к проведению нестрессового теста при КТГ 6. Укажите, какие изменения в анализе крови  характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 14

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Беременность вторая в сроке 37 недель. Положение плода продольное, тазовое предлежание, вторая позиция. Анемия беременной. ОАА.

Обоснование диагноза:

Беременность вторая – из анамнеза. 37 недель - по формуле Негеле (к 1 дню последней менструации прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца); Продольное положение – в дне матки пальпируется круглая, плотная часть плода, над входом в малый таз широкая, мягкая часть плода. Тазовое предлежание – третьим приемом Леопольда-Левицкого определяется широкая, мягкая, небаллотирующая часть плода; сердцебиение плода выслушивается выше пупка. Вторая позиция – сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка. Анемия беременной – жалобы на слабость, быструю утомляемость, ломкость ногтей. При осмотре кожные покровы бледные. Волосы тусклые. ОАА – в анамнезе – один мед.аборт.

· План обследования:

ОАК, ОАМ. биохимический анализ крови, исследование сывороточного железа.

УЗИ, КТГ и допплерометрия плода.

· Осложнения: ПИОВ, гипоксия плода, выпадение мелких частей и петель пуповины, ПОНРП, кровотечение в последовом и РПП, запрокидывание ручек, разгибание головки плода.

Задание (часть Б)

1. При проведении нестрессового теста беременная должна лежать на боку, чтобы избежать сдавления нижней полой вены. При движении плода она должна нажать на датчик, чтобы на ленте появилась отметка о двигательной активности плода.

2. В анализе крови у беременной с анемией возможно снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, снижение цветного показателя, увеличение СОЭ.

_____________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 15 акушерство

Текст задачи

Фельдшер ФАП на патронаже у беременной. Женщина 3 недели назад получила декретный отпуск и к врачу больше не появлялась. Предъявляет жалобы на головную боль, круги перед глазами, заложенность носа. Данная беременность третья: в анамнезе одни роды и один мед.аборт.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту. АД 160/110, 170/110 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит к входу в малый таз плотное, круглое, баллотирующее образование. Слева пальпируется широкая, гладкая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка, 136 в минуту, ясное, ритмичное. На ногах отёки, передней брюшной стенке, руках отёки.

Задание (частьА):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите осложнения, возможные для данной пациентки.

Задание (часть Б):

- Обучите пациентку определению водного баланса

- Назовите возможные изменения в анализе мочи, характерные для данной патологии

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза 5. Обучите пациентку определению водного баланса 6. Укажите, какие изменения в анализе мочи характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 15

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А).

· Диагноз и его обоснование:

Диагноз: Беременность третья, в сроке 33 недели. Головное предлежание плода, I позиция. Преэклампсия тяжёлой степени. ОАА.

Обоснование диагноза:

Беременность третья – выяснено из анамнеза;

Срок 33 недели – три недели назад выдан декретный отпуск;

Головное предлежание плода – к входу в малый таз предлежит плотное, круглое, баллотирующее образование. Слева точка наилучшей аускультации плода.

I позиция - слева пальпируется широкая, гладкая часть плода.

Преэклампсия тяжёлой степени – у женщины жалобы на головную боль, заложенность носа, круги перед глазами. Объективно: АД 160/110 170/110 мм.рт.ст. На ногах, передней брюшной стенке, верхних конечностях – отёки.

ОАА – в анамнезе – медицинский аборт.

· План обследования: ОАМ, суточная протеинурия, ОАК, коагулограмма, биохимический анализ крови, КТГ плода, допплерометрия, УЗИ плода.

· Осложнения: эклампсия, отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP – синдром; острая почечная недостаточность; отёк лёгких; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода.

Задание (частьБ).

- Для определения водного баланса женщина должна фиксировать всю выпитую жидкость (суп, чай, овощи – по массе, объем инфузионной терапии). Утром в 6 часов женщина должна помочиться в унитаз, а все последующие порции мочи измерять градуированной емкостью и записывать объем мочи до 6 часов утра следующего дня.

- В анализах мочи у женщины с преэклампсией – высокий уровень белка более 5 г/сутки, цилиндры гиалиновые и зернистые, низкий удельный вес (гипоизостенурия).

 

БИЛЕТ № 16 (гинекология)

Текст задачи

Женщина 30 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, головокружение, темные мажущиеся выделения из половых путей, которые появились неделю назад. В течение недели неоднократно беспокоили схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. Дважды было обморочное состояние. Отмечает задержку менструации на 5 недель. В анамнезе – частые обострения аднексита. Роды –  одни, аборт – один.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации болезненный справа в подвздошной области. При влагалищном исследовании: шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки мягкое, чуть больше нормы, подвижное. Слева придатки не определяются, в спайках, болезненные, справа увеличенные, тестоватые, болезненные. Задний свод уплощен, движения за шейку болезненные. Выделения тёмные, мажущиеся.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза

- Назовите возможные осложнения имеющегося состояния.

Задание (часть Б):

- Обучите пациентку подготовке к УЗИ органов малого таза

- Назовите возможные изменения в результатах анализов крови при данной патологии.

 

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите о правилах подготовки к УЗИ органов малого таза. 6. Укажите, какие изменения в анализе крови  характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 16

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз и его обоснование:

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта. ОАГА.

Обоснование: Жалобы на слабость, головокружение, темные, мажущиеся выделения из половых путей, которые появились неделю назад. В течение недели беспокоили схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. Дважды было обморочное состояние.

В анамнезе – задержка менструации на 5 недель. В анамнезе – частые обострения аднексита.

Объективно: пульс 80 в минуту, АД110/60 мм.рт.ст. Живот болезненный справа в подвздошной области.

При влагалищном исследование: Тело матки чуть больше нормы. Справа придатки увеличены, тестоватые, болезненные. Задний свод уплощен, движения за шейку матки болезненные. Выделения темные, мажущиеся.

ОАГА – в анамнезе – хронический аднексит, медаборт

· План обследования: ОАК, ОАМ, группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, Гепатит В и С, RW, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ, пункция заднего свода.

· Осложнения: геморрагический шок, бесплодие.

 

Задание (часть Б)

- С целью подготовки для УЗИ органов малого таза необходимым условием является опорожненный кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому в течение нескольких дней необходимо соблюдать диету с исключением из рациона газообразующих и вызывающих запор продуктов. Для трансабдоминального метода необходимым условием является наполнение мочевого пузыря, поэтому женщине рекомендуют выпить около 2 литров жидкости и не мочиться. Если исследование проводится вагинальным датчиком женщине необходимо иметь презерватив.

- В анализах крови у больной возможно уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

__________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 17(гинекология)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 42 лет с жалобами на сукровичные выделения из влагалища, которые появляются после физической нагрузки и полового контакта. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация –  3 недели назад. Родов – 2, абортов – 1. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учёта 5 лет назад после криодеструкции.

Объективно: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 74 в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. При зеркальном исследовании: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки –  разрастания в виде «цветной капусты». При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет. Выделения сукровичные.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза

- Назовите возможные осложнения имеющегося состояния.

Задание (часть Б):

- Обучите пациентку подготовке к влагалищному исследованию

- Назовите возможные изменения в результатах мазков на атипические клетки при данной патологии.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите о правилах подготовки женщины к влагалищному исследованию. 6. Укажите, какие изменения в результатах мазков на атипические клетки характерны для имеющейся патологии. Максимальное время выполнения задания – 20 минут

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 17

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А).

· Диагноз: Рак шейки матки. ОАА.

Обоснование диагноза: жалобы на сукровичные выделения из влагалища после физической нагрузки и полового контакта. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учета 5 лет назад после криодеструкции; объективно: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки разрастания в виде «цветной капусты». Матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет.    ОАА – в анамнезе – медаборт.

· План обследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови, группа крови и резус – фактор, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, RW, мазок на флору, мазок на атипические клетки, кольпоскопия шейки матки, биопсия с последующим гистологическим исследованием.

· Осложнения: рецидив опухоли, спаечная болезнь, забрюшинные кисты лимфатических узлов после хирургического лечения, постлучевые осложнения.

 

Задание (часть Б)

- Подготовка к влагалищному исследованию: Перед осмотром необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Провести туалет наружных половых органов. За сутки до исследования рекомендуютсключить половой контакт. Исследование лучше проводить в первые дни после менструации.

- В мазках на атипические клетки отмечается убедительные признаки злокачественности.

 

БИЛЕТ № 18 (педиатрия)

Текст задачи

При активном посещении мальчика, которому через 5 дней должно исполниться 3месяца, фельдшер ФАП заметил, что у ребенка на щечках появилась гиперемия, сухость и шелушение кожи. При расспросе мама рассказала, что эти явления возникли 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать ребенку в каждое кормление по 50,0 г смеси «Пилти», т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

При осмотре на разгибательной поверхности кожи рук ребенка выявлена зудящая узелковая сыпь. Масса тела ребенка – 6200 г, длина тела – 58 см, окружность грудной клетки – 40,5 см.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Оформите направление на консультацию аллерголога.

- Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.

- Оцените физическое развитие ребенка.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 3. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 4. Расскажите о возможных осложнениях имеющегося заболевания. 5. Расскажите, какие изменения показателей анализа крови характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение. 6. При оценке физического развития ребенка используйте центильные таблицы.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 18

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.5, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Атопический дерматит, младенческая форма

Диагноз поставлен на основании жалоб на наличие изменений на коже, появившихся после введения в питание молочной смеси «Пилти», данных объективного обследования: яркая гиперемия и шелушение кожи щек, разгибательных поверхностей верхних конечностей, наличие узелковой сыпи на пораженных участках кожи.

Для подтверждения диагноза необходимо:

- собрать подробный аллергоанамнез, выяснить наличие отягощенной наследственности

- общий анализ крови ( эозинофилия)

- определение JgE (увеличение JgE)

- провести контрольное кормление для выявления количества молока у матери.

 -направить на консультацию к аллергологу.

БИЛЕТ № 19(педиатрия)

Текст задачи

Фельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Ребенок болен 2-ой день, его беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры. Ребенок посещает детский комбинат, где среди детей уже были случаи заболеваний со схожими симптомами.

При осмотре: температура тела 38 ⁰С, вокруг ушных раковин – припухлость, болезненная при пальпации.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Оформите экстренное извещение в СЭС.

- Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при данном заболевании.

 

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 3. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите о возможных осложнениях имеющегося заболевания. 6. Заполните бланк экстренного извещения в СЭС. 7. Расскажите об изменениях показателей общего анализа крови, характерных для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 19

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Эпидемический паротит.

Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза( наличие подобных заболеваний в детском саду), жалоб на наличие боли при изменении положения головы и при жевании,а также типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы.

Дифференцировать следует с лимфаденитом.

Возможные осложнения:

- серозный менингит

- лимфаденит

Оформить экстренное извещение в СЭС.

________________________________________________________________

БИЛЕТ № 20 (педиатрия)

Текст задачи

На приёме у фельдшера ФАП мальчик 8-и месяцев. Мать жалуется на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5-ой беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2-х родов (при рождении: масса – 3700 г, длина – 50 см). Период новорожденности –  без особенностей. Вскармливался грудью до 2-х мес.; с 3-х месяцев введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Витамин «Д» ребенок не принимал, соки получал редко, прогулки на свежем воздухе были нерегулярные. Прибавка в массе неравномерная. Перенес дважды ОРВИ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: ребенок вялый, бледный, потный. Масса тела – 9200 г, длина тела – 72 см, окружность головы – 46,5 см, окружность груди – 47 см. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетики". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Назовите возможные изменения в результатах рентгенографии костей конечностей при данном заболевании.

- Оцените физическое развитие ребенка.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Перечислите осложнения, характерные для имеющегося заболевания. 6. Расскажите о диагностическом значении результатов рентгенографии костей конечностей. 7. При оценке физического развития ребенка используйте центильные таблицы.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 20

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.5, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Диагноз: рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес: размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение, "гаррисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.

В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья.

Возможные осложнения рахита.

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

______________________________________________________________________

БИЛЕТ № 21 (педиатрия)

Текст задачи

Вы –  фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3–х лет температура тела повысилась до 37,8⁰С,  имеется небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях заметна сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы;  в зеве – умеренная гиперемия.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Оформите экстренное извещение в СЭС.

- Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при данном заболевании.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. 6. Расскажите о возможных осложнениях имеющегося заболевания. 7. Заполните бланк экстренного извещения в СЭС. 8. Укажите, какие изменения показателей анализа крови характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 21

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Ветряная оспа.

Диагноз поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 37,8⁰,

Наличия небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

Дифференцировать следует с герпетической инфекцией, скарлатиной, гнойничковой инфекцией кожи.

Возможные осложнения:

При расчесывании больным ребенком образующейся сыпи может произойти инфицирование кожи. В исключительных случаях возможны и более серьезные осложнения: энцефалит, пневмония, отиты.

При несоблюдении санитарных норм ухода за ребенком, на месте ранок могут образоваться шрамы. Иногда результаты перенесенного заболевания оказываются очень тяжелыми, вплоть до смертельного исхода. Обычно, это касается новорожденных детей до года и детей, имеющих серьезные хронические заболевания. В таких случаях, температура поднимается до 40 град. С, а кожная сыпь сопровождается кровоизлияниями.

Частым последствием после ветрянки бывает и опоясывающий лишай. Из организма человека, переболевшего ветрянкой, вирус никуда не исчезает, «дремля» до определенного времени в клетках нервной системы. Спустя много лет, он может снова проявиться в виде опоясывающего лишая.

БИЛЕТ № 22 (педиатрия)

Текст задачи

Фельдшер вызван к мальчику 6 лет. Ребенок заболел ночью, температура тела повысилась до 39,0⁰С, появилась головная боль, боль в горле при глотании; утром на всем теле обнаружилась красная сыпь. Ребенок посещает детский комбинат.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине – гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 в 1 мин.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Оформите экстренное извещение в СЭС.

- Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.

- Обучите мать подготовке к взятию мазка из зева на микробиологическое исследование

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задания. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 3. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. 5. Расскажите о возможных осложнениях имеющегося заболевания. 6. Заполните бланк экстренного извещения в СЭС. 7. Укажите, какие изменения показателей анализа крови характерны для имеющейся патологии, поясните их диагностическое значение.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 22

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Диагноз: Скарлатина.

 Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с повышения температуры тела до 39⁰, появления сыпи на коже и болей в горле при глотании. Данных объективного обследования: наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках, бледный носо-губный треугольник, гиперемия миндалин, наличие лакунарной ангины.

Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

Осложнения:

- ОРЛ

- Гломерулонефрит

- Мтокардит

- Лимфаденит

Техника взятия мазка из зева на микрофлору согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

БИЛЕТ № 23(неврология)

Текст задачи

На ФАП обратилась женщина 30 лет, с жалобами на развившуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, несмыкание правой глазной щели. Считает себя здоровым человеком. Накануне ехала в электропоезде, сидя 1,5 часа у открытого окна.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, t 36.6^о, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 80 в мин., ритмичный.

В неврологическом статусе определяется только асимметрия лица. Ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.

Объем движений в руках и ногах полный, координация движений и равновесие не нарушены.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

-    Продемонстрируйте методику исследования 7-ой пары ЧМН.

-    Укажите изменения в мимической мускулатуре лица, характерные для имеющейся патологии.

ИНСТРУКЦИЯ 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 3. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для уточнения и подтверждения диагноза. 4. Перечислите возможные осложнения имеющегося заболевания. 5. Поясните, какие изменения в мимической мускулатуре лица характерны для имеющейся патологии. 6. Подробно расскажите о методике исследования 7-ой пары ЧМН, продемонстрируйте её проведение. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 23

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (частьА):

· Предварительный диагноз: невропатия лицевого нерва справа. Обоснование:

А. На основании жалоб: на развивщуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, не смыкание правой глазной щели.

Б. Из анамнеза известно, что женщина 30 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее.

C. На основании данных объективного исследования: ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.

· Дополнительные методы обследования:

- ЭНМГ (электронейромиография)

· Осложнения данного заболевания:

- Лицевой спазм вследствие механической возбудимости при проведении электропроцедур.

- Косметический дефект, является характерным симптомом невропатии лицевого нерва.

Задание (часть Б):

- внимательно осмотрите лицо пациента в покое;

- выявите асимметрию кожных складок, глазных щелей;

- уровня угла рта;

- предложите пациенту наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы.

___________________________________________________________________

БИЛЕТ № 24 (неврология)

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван на дом к мужчине 60 лет, который предъявляет жалобы на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.

При осмотре: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув правую ногу в тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиление болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 в мин., тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы без патологии. Объем движений в руках полный. Сколиоз нижнегрудного- поясничного отделов позвоночника справа. Паравертебральные мышцы справа в области поясницы при пальпации резко напряжены и болезненны. Движение в поясничном отделе резко ограничены из-за усиления боли. Гипотония задних мышц бедра и голени. Положительные симптомы натяжения больше справа. Умеренно выражены цианоз и пастозность правой стопы. Функция тазовых органов не нарушена.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б) :

- Продемонстрируйте методику исследования симптомов натяжения.

- Расскажите о методике исследования мышечного тонуса.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте предварительный диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Перечислите возможные осложнения имеющегося заболевания. 6. Расскажите о методах исследования двигательных функций для имеющейся патологии.  7. Укажите, какие изменения в поясничном отделе позвоночника характерны для имеющейся патологии. Максимальное время выполнения задания -20 минут

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 24

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Предварительный диагноз: пояснично - крестцовая радикулопатия, острый период. Обоснование:

А. Жалобы: на резкие боли в поясничной области и правой ноге, усиливающиеся при физической нагрузке.

Б. Анамнез: заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.

С. Объективно: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиления болевого синдрома. Пульс ритмичный 76 удар/мин, тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм.рт.ст. Черепно- мозговая иннервация без патологии. Сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, паравертебральные мышцы справа напряжены и болезненны. Гипотония задней группы мышц бедра и голени. Резко положительный симптом Ласега справа. Умеренно выраженный цианоз и пастозность правой стопы.

· Дополнительные методы обследования:

- Рентгенологическое исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

- Общий анализ крови и общий анализ мочи.

· Осложнения данного заболевания:

- Компрессия корешков конского хвоста.

- Компрессия спинного мозга.

Задание (часть Б):

· Исследование симптомов натяжения:

- симптом Ласега- боль в поясничной области и по ходу седалищного нерва при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе вперёд у пациента, лежащего на спине;

- симптом Вассермана – боль по передней поверхности бедра при разгибании ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на спине.

· Для суждения о состоянии мышечного тонуса пользуются пальпацией симметричных участков мышц бедра и голени. При гипотонии мышца представляется дряблой, мягкой, тестообразной. Тонус мышц исследуется при выполнении пассивных движений сгибание-разгибание в нижних конечностях. При гипотонии мышц рука исследующего, совершая сгибания и разгибания в суставах пострадавшей конечности, легко улавливает отсутствие нормального сопротивления мышц. 

· К методам исследования двигательных функций относятся:

- исследование объёма произвольных движений;

- исследование трофики мышц;

- исследование тонуса мышц;

- исследование силы мышц.

· В поясничном отделе позвоночника – сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, напряжение паравертебральных мышц.

БИЛЕТ № 25 (хирургия1)

Текст задачи

На прием к фельдшеру обратился пациент, который неделю назад проколол второй палец левой кисти проволокой. На второй день появилась t до 38,5⁰ С, появилась боль и отек средней фаланги второго пальца левой кисти, продолжая работать, накладывал на палец повязку с листом алоэ. Вчера отёк и краснота распространились на верх и тыл кисти, был озноб.

При осмотре фельдшер выявил: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С, второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль. На тыле кисти и нижней трети предплечья – отек, гиперемия с нечёткими границами.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Назовите изменения показателей общего и биохимического анализов крови, характерные для имеющегося заболевания.

- Назовите метод исследования раневого содержимого, необходимый при проведении оперативного вмешательства.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите об изменениях показателей крови, характерных для имеющейся патологии. 6. Охарактеризуйте метод исследования раневого содержимого, необходимый при проведении оперативного вмешательства.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 25

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Флегмона левой кисти и нижней трети предплечья. Обоснование:

- Данные анамнеза: прокол проволокой второго пальца левой кисти;

- Объективные данные: повышение температуры до t 38,5⁰С; при осмотре кисти второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль, на тыле кисти и н\з предплечья отек, гиперемия с нечёткими границами;

· Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование кисти и предплечья.

· Осложнения:

- Абсцесс, лимфангит.

Задание (часть Б)

- Изменения в анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

- При оперативном вмешательстве проводится забор раневого содержимого на     посев и чувствительность к антибиотикам.

 

БИЛЕТ № 26 (хирургия2)

Текст задачи

На приём к фельдшеру ФАП обратилась пациентка с жалобами на повышение температуры, болезненное жжение в правой голени. Больна второй день. Накануне получила осаднение кожи по передней поверхности голени.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С. На передней поверхности правой голени на фоне яркой гиперемии с четкими неровными границами пузыри со светлым содержимым. Отёк мягких тканей соответствует размерам гиперемии, выражен незначительно. Движения в суставах нижней конечности в полном объёме.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Расскажите, какими возбудителями вызывается имеющийся патологический процесс, и перечислите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

- Поясните диагностическое значение изменений показателей общего анализа крови при имеющейся патологии.

 

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задания. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Назовите возбудителей имеющегося заболевания, расскажите о факторах, способствующих развитию этой патологии. 6. Поясните диагностическое значение изменений показателей общего анализа крови при имеющейся патологии.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 26

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Рожистое воспаление кожи. Эритематозно-буллёзная форма. Обоснование:

- Данные анамнеза: больна в течение двух дней; наличие осаднения кожи;

- Объективные данные: высокая температура; характерное расположение гиперемии кожи; наличие пузырей.

· Дополнительные исследования:

       Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

· Осложнения:

       Местные: тромбофлебит, трофические язвы, лимфостаз;

       Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.

Задание (часть Б)

- Заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком;

- Острая гнойная хирургическая инфекция вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой.

- Факторы, способствующие развитию заболевания: потёртости, опрелости, раны, ссадины, нарушение личной гигиены.

 

БИЛЕТ № 27 (хирургия3)

Текст задачи

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие тупые боли в области правого подреберья, которые возникают через 2-3 часа после приёма пищи, ощущение горечи во рту, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9⁰С, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налётом, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера-Грекова положительный, симптом Мюсси-Георгиевского положительный, печень и селезёнка не пальпируются.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Обучите пациента подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

- Назовите возможные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании при имеющейся патологии.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Подробно расскажите о целях и правилах подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости. 6. Расскажите о диагностическом значении УЗИ при имеющемся заболевании.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 27

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование:

Данные анамнеза:

       Тупые ноющие боли в правом подреберье;

       Связь болей с приёмом пищи;

       Ощущение горечи во рту, тошнота, отрыжка;

       Длительность заболевания.

Объективные данные:

       Субфебрильная температура;

       При осмотре: развитая подкожно-жировая клетчатка, обложенность языка;

       При пальпации: болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера-

       Грекова, симптом Мюсси-Георгиевского.

· Дополнительные обследования:

       Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, печёночные пробы, капрограмма, ультразвуковое исследование желчного пузыря, по показания дуоденальное зондирование.

· Осложнения:

       Образование камней в желчном пузыре, флегмона желчного пузыря, холецистопанкреатит, перфорация желчного пузыря, рубцовое сморщивание желчного пузыря.

Задание (часть Б):

       Подготовка к УЗИ брюшной полости – позволяет снизить содержание газов в кишечнике для оптимального результата отображения внутренних органов.

       За два дня до обследования исключить из рациона пищу, содержащую клетчатку, отказаться от сдобы и продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты, газированные напитки, фрукты, соки). Не курить за 12 часов до обследования. Принимать за два дня до обследования активированный уголь, эспумизан. За пять-семь часов до обследования принять слабительное. Отказ от пищи за 8 часов до обследования.

       Изменения со стороны желчного пузыря: утолщение стенок желчного пузыря, изменение формы желчного пузыря, положительный УЗИ-симптом Мерфи – болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря.

_________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 28 (хирургия4)

Текст задачи

Фельдшер осматривает пострадавшего в драке мужчину, который около 3-х часов назад получил удар ногой в живот. Пациент жалуется на сильную боль в левом подреберье, слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние пострадавшего ближе к среднетяжелому. Лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, щадится при дыхании, при пальпации – слегка напряжен и болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Продемонстрируйте методику проведения глубокой пальпации живота.

- Расскажите об изменениях показателей общего анализа крови, характерных для этой травмы.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Подробно расскажите о методике проведения глубокой пальпации живота. 6. Расскажите об изменениях показателей общего анализа крови при имеющейся травме.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 28

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А):

· Диагноз: Закрытая травма живота. Подкапсульный разрыв селезёнки. Обоснование:

- Данные анамнеза: около трёх часов назад удар ногой в живот;

- Объективные данные: общая слабость, боль в левом подреберье, головокружение;положение на левом боку с приведёнными к животу ногами;    бледные кожные покровы, пульс 98 в минуту, АД 100/70;Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

· Дополнительные обследования:

       Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости, по возможности компьютерная томография, лапароскопия, лапароцентез.

· Осложнения:

       Перитонит, вторичное кровотечение, тромбоцитоз.

Задание (часть Б)

- Изменения в анализе крови: уменьшение числа эритроцитов, уменьшение гемоглобина, незначительный лейкоцитоз.

- Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова и Стражеско:

ü При глубокой пальпации придерживаются принципов двойной проверки.

ü Пальпация проводится правой рукой.

ü Методика пальпации включает четыре момента

- Первый момент – установка рук.

- Второй момент – сдвигание кожи и образование кожной складки.

- Третий момент – погружение пальцев в брюшную полость.

- Четвертый момент – скольжение верхушки пальцев в направлении поперечном оси исследуемого органа.

 

________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 29 (хирургия5)

Текст задачи

Пациентка страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен справа, после чего отмечает выраженный отек голени. Три дня назад на передней внутренней поверхности голени появился дефект кожи 3х4 см, из которого выделялось содержимое в небольшом количестве. Рана покрыта фибрином, кожа вокруг раны цианотичная, бордового цвета.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Расскажите о методике ультразвукового исследования вен нижних конечностей и его диагностическом значении при имеющемся заболевании.

- Расскажите подробно о дуплексном исследовании вен нижних конечностей и его диагностическом значении при имеющемся заболевании.

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи и задание. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите о методике ультразвукового исследования вен нижних конечностей и его диагностическом значении при имеющемся заболевании. 6. Подробно расскажите о дуплексном исследовании вен нижних конечностей.   Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 29

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва на внутренней поверхности правой голени. Обоснование:

- Данные анамнеза: варикозная болезнь вен нижних конечностей; год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен правой конечности; три дня назад появился дефект кожи передней поверхности правой голени; выделения из дефекта кожи передней поверхности правой голени.

- Объективные данные: на передней поверхности голени дефект кожи 3х4 см, из которого выделяется незначительное содержимое; рана покрыта фибрином, кожа вокруг раны цианотична бордового цвета.

· Дополнительные исследования:

       Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, ультразвуковая дуплексная ангиография вен нижних конечностей, допплерография, флебография.

· Осложнения:

       Лимфонгит, повторная тромбоэмболия сосудов нижних конечностей, флегмона, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Задание (часть Б)

- Метод УЗИ вен нижних конечностей проводится в положении больного лежа и стоя – это исследование позволяет определить проходимость поверхностных и глубоких вен и о уровне нахождения тромба в исследуемой вене.

- Метод дуплексного исследования вен нижних конечностей – это исследование говорит о местонахождении варикозной вены, о диаметре поражённого сосуда, о направлении и скорости кровотока, о состоянии клапанного аппарата.

 

______________________________________________________________________________________________

 

БИЛЕТ № 30 (хирургия)

Текст задачи

Фельдшер осматривает мужчину, который 30 мин. назад упал с лестницы, при этом ударился правой половиной грудной клетки о выступ лестницы, почувствовал сильную боль, нехватку воздуха, возник кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 в мин., удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 26 в мин. На боковой поверхности правой половины грудной клетки – осаднение кожи, гематома. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность по средне подмышечной линии, на уровне 6-7 ребра.

Фельдшер вызвал бригаду скорой помощи. Наблюдая за пострадавшим, отметил нарастание одышки (ЧДД 30 в мин.) и появление в области ссадины припухлости, при пальпации которой отмечается легкое похрустывание в мягких тканях.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Расскажите о видах, принципах и диагностическом значении рентгенографии при имеющейся травме.

- Назовите рентгенологические признаки имеющихся повреждений.

 

Инструкция 1. Внимательно прочитайте текст задачи. 2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. 3. Обоснуйте диагноз, исходя из субъективных и объективных данных, приведенных в тексте задачи. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза. 5. Расскажите о видах, принципах и диагностическом значении рентгенографии при имеющейся травме. 6. Охарактеризуйте рентгенологические признаки имеющихся повреждений. Максимальное время выполнения задания – 20 минут.

 

 

           ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 30

Оцениваемые компетенции: ПК 1.1, 1.2, 1.3, 1.7; ОК 1- 4, 9,12

Задание (часть А)

· Диагноз: Закрытая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребра по средне-подмышечной линии, повреждение лёгкого, закрытый пневмоторакс, подкожная эмфизема. Обоснование:

Данные анамнеза: травма, полученная 30 минут назад (упал с лестницы).

Объективные данные: сильная боль в правой половине грудной клетки; нехватка воздуха, кашель, сопровождающийся кровохарканием; при пальпации резкая болезненность по средне-подмышечной линии на уровне 6-7 ребра справа; на уровне 6-7 ребра припухлость, при пальпации - крепитация.

· Дополнительные обследования:

       Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография в двух проекциях грудной клетки, по возможности компьютерная томография.

· Осложнения:

       Развитие гемоторакса. Повреждение печени.

Задание (часть Б)

- Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях: в передне-заднем положении и в боковом положении с целью точной диагностики и регистрации на рентгеновской пленке имеющейся патологии.

- На рентгенограмме – при переломе рёбер в переднезаднем положении и боковом положении чётко видна деформация рёбер. При развитии подкожной эмфиземы – видны пузырьки воздуха справа.

 

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!