Анализ результатов профессиональной деятельности
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач учреждения здравоохранения «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
_____________П.В. Ореховский
«___»_________________2019г.
М.П.
ОТЧЕТ
о профессиональной деятельности
Понаськова Алексея Григорьевича,
врача анестезиолога-реаниматолога (круглосуточной помощи)
отделения анестезиологии и реанимации
учреждения здравоохранения «Могилевская городская больница
скорой медицинской помощи»
за период с декабря 2016 года по декабрь 2018 года
Характеристика места работы
Могилевская городская больница скорой медицинской помощи находится по адресу Боткина, 2
Учреждение здравоохранения «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи» — многопрофильное учреждение на Учреждение здравоохранения "Могилевская городская больница скорой медицинской помощи" – многопрофильное учреждение на 940 коек. В больнице имеются 25 клинических отделений, родильный дом, являющийся перинатальным центром 3 уровня, физиотерапевтическая поликлиника, 19 вспомогательных служб и кабинетов. По штатному расписанию в больнице зарегистрировано 1792 должности, из них врачебных – 373,25, сестринских – 735,75. Работает 287 врачей, 197 имеют квалификационную категорию. Больница оказывает медицинскую помощь жителям города Могилева, а также некоторые виды специализированной медицинской помощи жителям Могилевской области (нейрохирургия, акушерство и гинекология, лапароскопическая хирургия). За год проходят лечение свыше 40 тысяч больных; 80% больных госпитализируются в больницу по экстренным показаниям. Через приёмное отделение ежесуточно проходят от 100 до 300 человек.
|
|
|
Реанимационно - анестезиологическое отделение организовано в 1970 году на 6 коек.
С 1994 года количество коек увеличено до 18 на основании приказа № 26 от 1993 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь.
Отделение анестезиологии и реанимации оснащено в соответствии с современными требованиями по оказанию специализированной реанимационной и интенсивной помощи. Отделение развернуто на 18 коек: 6 из них предназначены для пациентов нейрохирургического профиля и расположены на первом этаже операционного модуля, 12 коек размещены на втором этаже в непосредственной близости от приемного отделения и предназначены для пациентов после операций и общесоматического профиля. Реанимационные палаты рассчитаны на пребывание 2-3 пациентов, что позволяет разобщать потоки пациентов и препятствует распространению внутрибольничной инфекции. Палаты снабжены пристеночными консолями, на которые выведены розетки лечебных газов, централизованного вакуума и электроэнергии. Все места укомплектованы необходимым оборудованием, аппаратурой, инструментарием и медикаментами.
|
|
|
Отделение оснащено современной аппаратурой для проведения ИВЛ в палатах интенсивной терапии («ВИАН-1-2», « ВИАН-3-турбо», «Hamilton-C1», «Dräger Savina 300», «Mindray SynoVent E5»), наркозными аппаратами «Dräger Fabius Tiro», МК-1-2), системой мониторного наблюдения (мониторами: «Интеграл», «Mindray», «Edan»), церебральным оксиметром «Somanetics». В лечении пациентов используется аппарат «Fresenius Multifiltrate»..
Коллектив отделения 91 человек. Из них врачей анестезиологов-реаниматологов - 25, медицинских сестер – 56, младших медперсонал – 10 человек.
Врачи отделения проходят стажировку на базах ведущих кафедр анестезиологии и реаниматологии Республики Беларусь. 6 врачей имеют высшую квалификационную категорию, 9 – первую, 4 – вторую.
В соответствии с правилами внутреннего распорядка рабочий день врача анестезиолога-реаниматолога начинается в 08.00, заканчивается в 15.42. Дежурства определяются графиком и осуществляются с 15.42 до 08.00 следующего дня, в выходные и праздничные дни с 08.00 до 08.00 следующего дня. График дежурств составляется заведующим отделением и утверждается главным врачом.
|
|
|
Ежеквартально проводятся конференции врачей анестезиологов-реаниматологов по наиболее актуальным разделам интенсивной терапии с изучением современных данных литературы. В отделении имеется папка дежурного реаниматолога с имеющимися нормативными актами Минздрава и клиническими протоколами лечения.
Анализ результатов профессиональной деятельности
Теоретические знания и практические навыки:
Объем реанимационных мероприятий, вопросы диагностики, реанимации и интенсивной терапии в отделении проводятся в соответствии с утверждёнными клиническими протоколами и нормативно-правовыми актами, регламентирующие реанимационно-анестезиологическую службу. Это обеспечивает своевременное оказание помощи и последующий диагностический поиск.
В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами главного врача Могилёвской городской больницы скорой медицинской помощи, директивами президента Республика Беларусь, приказами Министерства здравоохранения Республика Беларусь:
|
|
|
ü Закон Республики Беларусь от 18.07.1993 г. «О здравоохранении» №2435-12 (в редакции закона от 4 июня 2008 года);
ü Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.05.2012г. №483. «Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности анестезиолого – реанимационной службы»
ü Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.06.2011г. №615. «Об утверждении клинического протокола анестезиологического обеспечения»
ü Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.1993 г. №26 «О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в Республике Беларусь»
ü Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 №200 «Об утверждении протоколов диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях»
ü Закон Республики Беларусь от 30.11. 2010 г. №197. «О донорстве крови и ее компонентов»
ü Инструкция по применению от 01.12.2003 г. «Переливание донорской крови и её компонентов»
ü Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2004 №51 "Об утверждении Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях"
ü Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004г. №200 "Протоколы обследования и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в палатах интенсивной терапии и реанимации центральных районных, городских, областных больницах и в центрах по лечению острых отравлений"
ü Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12. 2008 г. №228 "Об утверждении инструкции о порядке констатации смерти и признании утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.06.2002г. №47"
ü Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2017 №48 Об утверждении клинического протокола «Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелыми пневмониями вирусно-бактериальной этиологии»
ü Приложение 1 к постановлению №59 от 06.06.2017г. Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
ü Приложение 2 к постановлению №59 от 06.06.2017г. Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии
ü Приложение 3 к постановлению №59 от 06.06.2017г. Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
ü Приложение 4 к постановлению №59 от 06.06.2017г. Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, осложненных сердечной недостаточностью
ü Постановление №224 от 20.12.2008г. Инструкция о порядке проведения консилиумов
ü Приказ №1301 от 29.12.2015г «О мерах по снижению антибактериальной резистентности»
ü Постановление №50 от 01.06.2017г. Об утверждении клинических протоколов «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией», «Диагностика и лечение системной токсичности при применении местных анестетиков»
ü Постановление №55 от 01.06.2017г. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями»
ü Постановление № 8 от 18.01.2018г. Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (взрослое население)»
За время работы в отделении анестезиологии и реанимации, курсов специализации и усовершенствования освоил и применяю в работе следующие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции, методы работы и алгоритмы интенсивной терапии:
1. Применяю новейшие методы диагностики, реанимации и интенсивной терапии в соответствии с национальными рекомендациями по интенсивной терапии взрослых пациентов в критическом состоянии от 2016г.
2. Провожу оценку тяжести состояния пациентов с применением международных шкал (ASA, APACHE-II, SAPS – II, SOFA, шкалы Глазго и др.)
3. Обеспечиваю проведение респираторной поддержки на аппаратах ИВЛ «ВИАН-1-2», «ВИАН-3-турбо», «Hamilton-С1», «Dräger Savina 300», «Mindray SynoVent E5» в различных режимах, исходя из характера патологии пациентов.
4. Владею манипуляциями на органах дыхания: санация трахеобронхиального дерева, ларингоскопия и интубация трахеи, экстубация, применение воздуховода, замена трахеостомической трубки.
5. Владею манипуляциями на сосудах: чрескожная катетеризация периферических вен и артерий, чрескожная катетеризация центральных вен.
6. Провожу базовый комплекс сердечно-легочно-церебральной реанимации у пациентов в состоянии клинической смерти, интенсивную терапию постреанимационной болезни.
7. Провожу электроимпульсную терапию у пациентов по показаниям: владею навыками дефибрилляции и кардиоверсии;
8. Провожу оценку и коррекцию кислотно-основного состояния с учетом газового состава крови.
9. Выполняю зондирование, аспирацию содержимого и промывание желудка
10. Провожу седацию у пациентов с различными нарушениями сознания (гипоксические, травматические, инфекционно-токсические поражения центральной нервной системы), определяю выбор средств для седации, провожу оценку уровня седации по шкалам RASS, Ramsay.
11. Использую в работе программы сбалансированного энтерального (в том числе зондового) питания, владею методиками расчета и способами проведения парентерального питания различных категорий пациентов с учетом потребностей в белках, жирах и углеводах. Провожу расчет баланса энергии, корректирую - при изменениях состояния пациента.
12. Владею методиками расчета и проведения инфузионной терапии у пациентов разных возрастов с различной патологией и в зависимости от гемодинамического диагноза.
13. Провожу трансфузии компонентов и препаратов крови в соответствии с установленными нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
14. Провожу плановые и экстренные анестезиологические пособия в операционных: хирургической, травматологической, урологической, оториноларингологической, гнойной хирургии, нейрохирургии, лапароскопической.
15. Оказываю экстренную анестезиологической помощи пациентам с тяжелой черепно-мозговой, нейроспинальной, скелетной травмой, политравмой, пациентам с тупой травмой живота и грудной клетки, с повреждением внутренних органов, сочетанной травмой, с повреждением магистральных сосудов конечностей.
16. Провожу интенсивную терапия и реанимацию при общем охлаждении организма, утоплениях, механической асфиксии.
17. Провожу интенсивную терапию и реанимацию пациентам с тяжёлой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся отёком мозга, тяжёлой сочетанной травмой, пациентам с шоком (геморрагическим, ожоговым, септическим, анафилактическим).
18. Провожу интенсивную терапию пациентам с острой дыхательной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточностью, синдромом полиорганной недостаточности, синдромом шокового лёгкого, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, пациентам с сепсисом, менингоэнцефалитом.
19. Провожу оценку физического статуса пациента по ASA и оценку анестезиологического риска по шкале AAA.
Характеристика обслуживаемого контингента:
Обслуживаемый контингент отделения анестезиологии и реанимации представлен пациентами с травмами центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, острым нарушением мозгового кровообращения, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, заболеваниями органов дыхательной системы, различными заболеваниями в стадии декомпенсации, пациентами в раннем послеоперационном периоде, после операций: лапаротомной и лапароскопической холецистэктомии и аппендэктомии, после экстренных операций по поводу кровотечений, перфораций полых органов, различных видов непроходимости, травм и др.
Лечебно-диагностическая работа:
За отчетный период мною пролечены пациенты с различными патологическими состояниями. Необходимо отметить, что все пациенты поступали в отделение в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, что связано с оказанием больницей экстренной медицинской помощи. Данное состояние пациентов было связано с различными тяжелыми изолированными и сочетанными травмами, черепно-мозговыми травмами, острой хирургической патологией, декомпенсированными хроническими заболеваниями, общим переохлаждением, утоплением, состоянием после повешения, суицидами и парасуицидами, заболеваниями центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения , менингит), комами различного генеза, поражениями электрическим током, острой коронарной патологией, почечной, печеночной недостаточностью, дыхательной недостаточностью.
Пролеченные больные были классифицированы по заболеваниям и синдромам и представлены в таблице 2.
За время работы в отделении анестезиологии и реанимации освоил и применяю в работе следующие виды современного анестезиологического пособия:
· эндотрахеальный наркоз (многокомпонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких, тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких);
· внутривенная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием;
· центральные нейроаксиальные блокады (спинномозговая, эпидуральная, комбинированная спинально-эпидуральная, сакральная анестезии);
· блокада перифирических нервов, сплетений под ультразвуковым контролем, при помощи электростимулятора;
· комбинированная анестезия: общая эндотрахеальная анестезия + эпидуральная анестезия, общая эндотрахеальная анестезия + спинномозговая анестезия.
Работая анестезиологом, провожу обезболивание при хирургических вмешательствах различного профиля:
· плановые оперативные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства;
· по поводу ранений брюшной полости с повреждением внутренних органов;
· по поводу черепно-мозговой травмы, спинальной травмы, обеспечиваю анестезиологическое пособие во время проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств у пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы - опухоли головного мозга, эндоскопическое удаление внутричерепных гематом при остром нарушении мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме. Пластика дефекта черепа аутокостью с кортикальным слоем.
· экстренной и плановой урологической патологии;
· операции на опорно-двигательном аппарате;
· экстренной и плановой оториноларингологической патологии;
· при выполнении эндоскопических процедур (колоноскопия).
Выполненные мною анестезиологические пособия при различных хирургических вмешательствах за период с декабря 2016г. по декабрь 2018 г. отражены в разделе приложения в виде таблицы № 1.
Инновационная деятельность:
В 2016 году в УЗ «Могилёвская городская больница скорой медицинской помощи» внедрены:
- селективная тромболитическая терапия при инфаркте мозга.
- КТ-ангиография при подозрении на аневризму внутричерепных сосудов при субарахноидальном кровоизлияния, позволяющая снизить лучевую нагрузку по сравнению с церебральной ангиографией.
В 2017 г внедрено:
- КТ-ангиография при подозрении на аневризму внутричерепных сосудов при субарахноидальном кровоизлияния при поступлении в приемном отделении.
- с 23.05.2017 г. работа осуществляется согласно приказу «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи» № 205 «О совершенствовании организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи».
С 2018 года начали проводить эндоваскулярную тромбэкстракцию в (или без) сочетания с селективным тромболизисом в острую фазу ишемического инфаркта мозга.
Активно внедряются в отделении регионарные методы обезболивания под УЗИ-контролем.
Работа по формированию здорового образа жизни:
Систематически провожу беседы с пациентами отделения, их родственниками и медицинским персоналом по формированию здорового образа жизни, вреде курения и злоупотребления спиртными напитками, последствиях вредных привычек, о необходимости здорового сна, дозированной физической нагрузке и сбалансированного питания.
Научная деятельность:
Состою в Белорусском обществе анестезиологов-реаниматологов.
Постоянно повышаю свой профессиональный уровень самостоятельно, а также на курсах повышения квалификации. Регулярно изучаю специализированную медицинскую литературу: медицинские газеты, журналы.
Медицинская литература:
Постоянно повышаю свой профессиональный уровень самостоятельно, а также на курсах повышения квалификации. Являюсь подписчиком журнала «Здравоохранение».
Регулярно читаю специализированную медицинскую литературу:
ü Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М., 2009г. «Анестезиология и реаниматология»
ü Гельфанд Б. Р., Салтанов А.И.. «Интенсивная терапия национальное руководство в 2-х томах. Москва, 2009г.»
ü Сатишур О.Е. «Механическая вентиляция легких», Москва, Мед. лит., 2014г.
ü Царенко С.В.. «Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы» – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005г..
ü Костюченко С.С. «Кислотно – щелочной баланс в интенсивной терапии» г.Минск, 2008г.
ü Адмир Хаджич «Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под УЗИ-контролем», 2014г.
ü Ф. Майкл Ферранте «Послеоперационная боль», Москва Медицина 1998г.
ü НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко, Отделение реанимации и интенсивной терапии «Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией», Москва 2016г.
ü Джеймс П. Рафмелл, Джозеф М. Нил, Кристофер М. Вискоуми «Регионарная анестезия», Москва «МЕДпресс-информ», 2007г.
Повышениеквалификации и профессиональная переподготовка
В период с 11.06.18-22.06.2018 г. прошёл курсы повышения квалификации на базе УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» по программе «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии» в объёме 80 часов.
Выводы и предложения
1. Увеличилось количество проведенных эндотрахеальных наркозов. Увеличение количества общих анестезий связано с все более активным использованием лапароскопических технологий при наблюдении и ведении пациентов с острой хирургической патологией, что позволяет в спорных случаях верифицировать диагноз, а также служит достойной альтернативой значительно более травматичным для пациента приемам традиционной хирургии.
2. Возрос процент регионарных методов обезболивания (спинномозговой, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной, сакральной и проводниковой анестезий), что связано как с минимальной стоимостью по сравнению с анестетиками для общей анестезии, так и с меньшим количеством осложнений во время выполнения и в послеоперационном периоде. Также регионарные методы анестезии обеспечивают комфортное пребывание пациента в послеоперационном периоде.
3. Анализируя структуру пролеченных пациентов видно, что первое место занимают пациенты с нейротравмой и острым нарушением мозгового кровообращения, второе место занимают пациенты с тяжёлой сочетанной травмой, третье – пациенты с сахарным диабетом на стадии декомпенсации.
Считаю целесообразным:
· Перенимать опыт и знания старших коллег;
· Углубить свои познания в почечно-заместительной терапии;
· Совершенствовать навык работы с портативным аппаратом ультразвукового исследования для пункции и катетеризации центральных вен и для проводниковой анестезии с целью расширения возможности применения методов регионарной анестезии, а также снижения риска возникновения осложнений
· Продолжить развиваться в моей специальности, углублять свои знания путем самоподготовки, участия в конференциях, обучения на курсах повышения квалификации, изучения современной медицинской литературы.
«______»____________2019 г. А.Г. Понаськов
Врач анестезиолог-реаниматолог
(заведующий) отделением анестезиологии
и реаниматологии Д.П. Маркевич
Приложения к отчету
Таблица №1. «Самостоятельно выполненные анестезиологические пособия»
| № | Наименование | Декабрь 2016 - Декабрь 2017 | Декабрь 2017 - Декабрь 2018 | Всего |
| 1. | Сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких | 50 | 60 | 110 |
| 2. | Тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких | 22 | 39 | 61 |
| 3. | Внутривенная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием | 40 | 34 | 74 |
| 4. | Эпидуральная анестезия | 1 | 1 | 2 |
| 5. | Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия | 0 | 1 | 1 |
| 6. | Сакральная анестезия | 1 | 1 | 2 |
| 7. | Спинномозговая анестезия | 46 | 50 | 96 |
| 8. | Проводниковая анестезия | 38 | 50 | 88 |
| 9. | Комбинированная анестезия (эпидуральная анестезия + общая анестезия с искусственнойвентиляцией лёгких) | 0 | 1 | 1 |
| 10. | ВСЕГО | 138 | 237 | 435 |
Таблица 2. «Количество пролеченных больных с различными заболеваниями и синдромами».
| № | Заболевания и синдромы | Декабрь 2016 - Декабрь 2017 | Декабрь 2017 - Декабрь 2018 | Всего |
| 1. | Нейротравма и острое нарушение мозгового кровообращения | 20 | 47 | 67 |
| 2. | Тяжелая сочетанная травма | 10 | 14 | 24 |
| 3. | Заболевания легких и плевры | 11 | 13 | 24 |
| 4. | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких | 4 | 3 | 7 |
| 5. | Тромбоэмболия легочной артерии | 2 | 5 | 7 |
| 6. | Заболевания сердечно-сосудистой системы | 11 | 17 | 28 |
| 7. | Панкреатит | 4 | 17 | 18 |
| 8. | Желудочно-кишечное кровотечение | 11 | 16 | 27 |
| 9. | Сахарный диабет в стадии декомпенсации | 20 | 13 | 33 |
| 10. | Острое и хроническое повреждение почек | 6 | 7 | 13 |
| 11. | Цирроз печени | 12 | 10 | 22 |
| 12. | Эпистатус, судорожный синдром | 11 | 8 | 19 |
| 13. | Состояние после повешения | 2 | 2 | 4 |
| 14. | Психозы различного генеза | 12 | 24 | 36 |
| 15. | Утопления | 1 | 0 | 1 |
| 16. | Ампутации конечностей | 15 | 9 | 24 |
| 17. | Спленэктомии | 0 | 2 | 2 |
| 18. | Аппендэктомия | 17 | 24 | 41 |
| 19. | Холецистэктомия | 11 | 15 | 26 |
| 20. | Мезотромбоз | 4 | 6 | 10 |
| 21. | Ранения грудной клетки | 3 | 4 | 7 |
| 22. | Ранения брюшной полости | 2 | 6 | 8 |
| 23. | Ранения шеи | 2 | 2 | 4 |
| 24. | Переохлаждения | 2 | 5 | 7 |
| 25. | Электротравма | 2 | 5 | 7 |
| 26. | Радикальная операция на ухе | 1 | 2 | 3 |
| 27. | Операции с металлоостеосинтезом | 14 | 12 | 26 |
| 28. | Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденомэктомия | 2 | 5 | 7 |
| 29. | Операции на кишечнике | 15 | 11 | 26 |
| 30. | Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке | 7 | 8 | 15 |
| 31. | Грыжесечение | 7 | 15 | 22 |
| 32. | Кишечная непроходимость | 7 | 14 | 21 |
| 33. | Миастения | 1 | 1 | 2 |
| 34. | Лейкоз | 2 | 4 | 6 |
| 35. | Менингит | 3 | 5 | 8 |
| 36. | Опухоли головного и спинного мозга | 7 | 9 | 16 |
| 37. | ВСЕГО | 259 | 350 | 620 |
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!