Классификация (по характеру взаимодействия)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра госпитальной терапии
С курсами эндокринологии и клинической фармакологии
Методические указания для студентов стоматологического факультета
Клиническая фармакология анальгетиков центрального действия, местных анестетиков, сосудосуживающих препаратов. Адъювантная терапия
1. Тема занятия: Клиническая фармакология анальгетиков центрального действия, местных анестетиков, сосудосуживающих препаратов. Адъювантная терапия
2. Значение изучения темы: В клинической практике часто встречается нерациональное использование центральных анальгетиков, местных анестетиков, сосудосуживающих средств. Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп анальгетиков, местных анестетиков, сосудосуживающих средств будут использованы при обучении на смежных кафедрах и в практической деятельности врача-стоматолога для проведения рациональной фармакотерапии.
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств центральных анальгетиков, местных анестетиков, сосудосуживающих препаратов уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию в реальных условиях.
|
|
|
Для этого надо:
Знать: механизм действия анальгетиков центрального действия, местных анестетиков, сосудосуживающих средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.
Уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
- выписать и предложить замену:
| Артикаин +эпинефрин | Морфина гидрохлорид |
| Бумекаин | Прокаин |
| Лидокаин | Тримеперидин (промедол) |
| Мепивакаин | Трамадол |
Владеть: - навыками анализа листа назначения конкретного больного при лечении различных заболеваниях, в том числе и стоматологических;
- методами комплексной терапии пациентов со стоматологическими заболеваниями с учетом общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии
- основными методами поиска и анализа информации по вопросам клинической фармакологии, навыками оценки результатов клинических исследований ЛС, опубликованных в медицинских изданиях
- методами устранения возможных осложнений при проведении различных видов анестезии у детей и взрослых
|
|
|
4. План изучения темы (135 минут):
1.Организационная часть 5 мин.
2. Оценка исходного уровня знаний (6-8 письменных вопросов по теме) 10 мин.
2.Выборочный опрос и обсуждение этиопатогенеза, клинических проявлений
заболевания и КФ свойств препаратов изучаемых групп 45 мин.
3. Работа с аннотациями на лекарственные препараты, их анализ 20 мин.
4. Клинико-фармакологический разбор учебных историй болезни по теме занятия 45 мин
5. Обсуждение результатов занятия 5 мин.
Перерыв: дважды по 5 минут, через 45 минут работы
Итого 135 мин
Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
|
|
|
1.Классификация, механизм действия анальгетиков центрального действия – базисная фармакология.
2. Классификация, механизм действия местных анестетиков - базисная фармакология.
3. Классификация, механизм действия сосудосуживающих средств – базисная фармакология
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:
Тесты исходного уровня (выберите один правильный ответ):
1. Выберите опиоидный анальгетик
1) Парацетамол
2) Метамизол (анальгин)
3) Тримепиридин (промедол)
4) Кетамин
2. К истинным агонистам опиоидных рецепторов не относится:
1) Морфин
2) Тримепиридин (Промедол)
3) Бупренорфин
4) Фентанил
5) Все они истинные агонисты
3. К частичным агонистам опиоидных рецепторов относятся:
1) Тримепиридин (промедол)
2) Бупренорфин
3) Морфин
4) Все они частичные агонисты
. 4. Выберите более мощный опиоидный анальгетик
1) Тримепиридин (промедол)
2) Трамадол
3) Морфин
5. К побочным эффектам опиоидных анальгетиков относится
1) Угнетение дыхания, брадикардия, тошнота, миоз.
2) Ульцерогенный эффект, нефротоксичность, лейкопения
3) Ожирение, гипогликемия, остеопороз.
6. Основными местными анестетиками не являются
|
|
|
1) Сложные эфиры
2) Спирты
3) Амиды
4) Все они местные анестетики
7. К сложным эфирам не относится:
1) Прокаин
2) Лидокаин
3) Бензокаин
4) Все они местные анестетики
8. К амидам не относится:
1) Бензокаин
2) Лидокаин
3) Артикаин
4) Все они амиды
9. Для поверхностной анестезии в стоматологии используют
1) Бупивакаин
2) Эпинефрин
3) Лидокаин
10. Для инфильтрационной анестезии в стоматологии используют
1) Артикаин
2) Бупивакаин
3) Ропивакаин
В) Структура содержания темы
Основная литература (ОЛ)
1. Лекционный курс
2. Верткин, А. Л. Клиническая фармакология для студентов стоматологических факультетов : учебное пособие / А. Л. Верткин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.
3. Клиническая фармакология : учебник для вузов с СD / ред. В. Г. Кукес. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1056 с; 2015 - www.studmedlib.ru
4. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология : (лекционный курс) / Э. А. Ортенберг ; ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития РФ. - Тюмень : [Печатник], 2009. - 312 с.
Дополнительная литература (ДЛ)
1. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей / М. Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М. : Новая Волна : 2010, 2012, 2014
2. Петров, В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастер-класс : учебник / В. И. Петров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с
3. Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. – www.rlsnet.ru
4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / ред. А. Г. Чучалин, ред. Ю. Б. Белоусов, ред. Р. У. Хабриев, ред. Л. Е. Зиганшина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 768 с - www.studmedlib.ru
5. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам : учебное пособие / В. Н. Трезубов [и др.] ; ред. Ю. Д. Игнатов. - 3-е изд.,перераб.и доп. - СПб. : Фолиант, 2005. - 400 с.
6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России – www.vidal.ru
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
Опиоидные анальгетики
Механизм действия: взаимодействуют с опиоидными рецепторами
Эффекты:
Анальгезия, успокоение, сонливость, угнетение дыхания, эйфория, дисфория, брадикардия, тошнота, рвота, подавление кашля, миоз, запор, спазм мочевыводящих и желчных путей.
Классификация (по характеру взаимодействия)
1. Агонисты с опиоидными рецепторами (морфин, фентанил, трамадоол)
2. Частичные агонисты (бупренорфин)
3. Агонисты опиоидных рецепторов (буторфанол, налбуфин).
Мощные опиоидные анальгетики: Фентанил, морфин, бупренорфин.
Трамадол - опиоидный анальгетик с моноаминэргическим компонентом действия с минимальным наркогенным потенциалом.
Универсальный антагонист опиоидных анальгетиков, лишенный опиоидной актвиности – налоксон , налтрексон (быстро прекращает действие опиоидов).
Местные анестетики.
Местные анестетики препятствуют возбуждению чувствительных рецепторов или блокируют проведение импульса к центральной нервной системе.
Механизм действия
Проникая в клетку, они закрывают ионные натриевые каналы с внутренней стороны клеточной мембраны, не позволяя ионам натрия войти в клетку. В результате возбуждение по нервному волокну не передается и чувство боли не возникает.
По своей химической природе местные анестетики подразделяются на сложные эфиры и амиды
| Сложные эфиры | Амиды |
| Прокаин, тетракаин (токсичен), бензокаин | Артикаин, бупивакаин, мепивакаин, тримекаин и др. |
| Быстро разрушается, действуют непродолжительно (30-50мин) | Действуют 45-90 мин., оказывают более сильное и быстрое действие, дают большую зону обезболивания. |
Виды местной анестезии
1. Терминальная (поверхностная, аппликационная)
Препарат наносится на поверхность слизистых оболочек и кожи. Для поверхностной анестезии в стоматологии используют бензокаин, лидокаин и бумекаин.
2. Инфильтрационная анестезия.
Ткани пропитываются (инфильтрируются) раствором местного антисептика (МА). Может потребоваться большое количество анестетика, поэтому концентрация препаратов ниже, чем при других видах анестезии.
Для инфильтрационной анестезии в стоматологии используют 0,5%-1% р-ры лидокаина и артикаина с эпинефрином (в разведении 1: 80 000 до 1: 200 000).
3. Проводниковая (регионарная анестезия)
Раствор вводят по ходу нерва, блокируя проведение импульсов по нервному стволу и лишая чувствительности ткани, которые иннервируются этим нервом. Для проводниковой анестезии используются те же препараты, что и для инфильтрационной, однако, объем вводимого анестетика меньше, а концентрация выше. В стоматологии применяют лидокаин (1-2%), артикаин (2-4%).
4. Эпидуральная анестезия.
5. Субарахноидальная анестезия.
Эпидуральная и субдуральная анестезия используется при операциях на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др.
Высокая васкуляризация тканей челюстно-лицевой области наличие сосудорасширяющих свойств у большинства местных анестетиков (МА), кроме мепивакаина, приводят к необходимости сочетать МА с сосудосуживающими препаратами (чаще эпинефрином), чтобы помешать или замедлить всасывание в кровь с места введения.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем препарат выбора мепивакаин, а при кратковременных вмешательствах - 4% р-р артикаина без вазоконстриктора (ультракаин Д).
Побочные эффекты
Угнетают сердечную деятельность, снижают артериальное давление за счет сосудорасширяющего действия, угнетают или возбуждают центральную нервную систему др. Чем лучше всасывается препарат с места введения, тем больше вероятность побочных действий.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!