VII . Данные лабораторных И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ методов исследования
Российский государственный медицинский университет
Им. Пирогова
Кафедра общей хирургии лечебного факультета
Заведующий кафедрой: проф. д.м.н. Кузнецов Н.А.
Преподаватель: доц. к.м.н. Счастливцев И.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Глазнюк Елена Дмитриевна.
Возраст: 63 года.
Дата поступления в стационар: 07.02.2019
Дата курации: 13.02.2019
Клинический диагноз: атеросклероз, сужение брюшного отдела аорты
КУРАТОР: студентка 3 курса 1320 группы., Аксенова А.С.
Лечебного факультета
2018 г
I . ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: Глазнюк Елена Дмитриевна
Пол: женский
Возраст: 63 года
Постоянное место жительства: г. Москва, ул. Маршала Бирюзова, д. 17
Профессия: фельдшер
Дата поступления: 07.02.19
Дата курации: 13.02.19
II . ЖАЛОБЫ
В день курации: длительные острые боли в епигастральной области, иррадиирующие в поясницу, чувство тяжести в животе, тошноту, слабость, тяжесть в нижних конечностях.
III . ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с сентября 2018 года, когда впервые почувствовала резкие боли в эпигастральной области.
07.02.19г.-была госпитализирована в плановом порядке для обследования и лечения в Волынскою больницу УД Президента РФ.
IV . ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Краткие биографические данные: родилась 5 января 1956 года, г. Гагарин, Смоленская обл., второй ребенок. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.
|
|
|
Половой анамнез: Постменопауза 22 года. Беременностей 1, роды нормальные. Гинекологические заболевания: полип эндоцервикса, ГС, РДВ 1989, 1991.
Семейный анамнез и наследственность: со слов пациентки не отягощены.
Трудовой анамнез: работает.
Вредные привычки: отрицает.
Перенесенные заболевания: ВИЧ-инфекцию, сифилис, туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет, вирусные гепатиты отрицает. В анамнезе хр. Панкреатит, ЖКБ ЛХЭК 2001г, хр. Гастрит, ГБ 2ст.
Перенесенные операции: ЛХЭК 2001г.
20.06.2017- Гистерорезектоскопия (полипэктомия)
20.06.2017- Выскабливание матки кроме аборта
Перенесенные травмы и гемотрансфузии: отрицает.
Аллергологический ананез: со слов пациентки не отягощен.
Постоянный прием лекарственных препаратов: диабетон, сиофор, лозап, бинелон
Страховой анамнез: со слов пациентки, за медицинской помощью не обращалась, листка нетрудоспособности не имеет.
V . НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Со слов пациентки не отягощена.
VI . НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
ОБЩИЙ ОСМОТР
Рост: 164 см. Масса тела: 73 кг. ИМТ: 27.14 кг/м2.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное.
Положение: активное. Температура тела: 36.7.
|
|
|
Конституция: нормостеническая. Кожные покровы: обычной окраски, влажность нормальная. Цианоз отсутствует. Высыпания: отсутствуют. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые: влажные. Пастозность отсутствует. Лимфоузды не увеличены. Кости: не деформированы, безболезненны при ощупывании и поколачивании. Мышцы: развиты удовлитворительно.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЖАЛОБЫ
ЧДД: 16 в мин.
Дыхание через рот свободное. Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Дыхательные движения симметричны. Вспомогательная дыхательная мускулатура участвует. Аускультативно везикулярное. Хрипы и патологические дыхательные шумы: отсутствуют. Проба с форсированным выдохом отрицательная. Перкуторно ясный легочный.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЧСС':70 в мин. Пульс: 70 в мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный.
АД справа: 115/70 мм. рт. ст. АД слева: 115/70 мм рт‚ст.
Вены шеи не набухшие. Пульсация сонных артерий обычная. Болезненность прекардиальной области: отсутствует. Тоны сердца: ритмичны. I тон нормальной звучности. II тон нормальной звучности.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Язык чистый. Живот участвует в дыхании. В объеме не увеличен. Венозные коллатерали не выражены. Грыжевые выпячивания: отсутствуют. Пальпация
безболезненна. Патологические симптомы отсутствуют. Стул: регулярный.
Печень не увеличена. Край печени ровный. Селезенка не папьпируется.
|
|
|
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание свободное. Никтурия: нет. Струя мочи нормальная. Недержание мочи: нет. Область поясницы: не изменена, безболезненна при пальпации, симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется.
6. НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Ориентируется в пространстве и времени. Память и интеллект сохранены.
Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Нистагм: нет. Сглаженность носогубного
треугольника: нет. Девиация языка: нет. Регидность затылочных мышц: нет.
Пальценосовая проба: выполняет. Судороги: нет. Парезы: нет. Параличи: нет.
Симптомы натяжения: нет:
STATUS LOCALIS
Сонные артерии: пульсация отчетливая, симметричная, аускультативно
систолическго шума нет.
Правая верхняя конечность: обычной окраски, теплая, Движения и
чувствительность сохранены, в полном объеме. Отека, трофических расстройств нет. Пульсация отчетливая, аускультативно систолический шум над подключичной артерией не выслушивается.
Левая верхняя конечность: обычной окраски, теплая. движения и
чувствительность сохранены, в полном объеме. Отека, трофических расстройств нет. Пульсация отчетливая, аускупьтативно систолический шум над
подключичной артерией не выслушивается.
Правая нижняя конечность: обычной окраски, теплая. Движения и
чувствительность сохранены в полном объеме. Отека, трофических расстройств нет. Подкожные вены заполнены. Пальпация икроножных мышц
безболезненная. Пульсация ослаблена на всем протяжении.
Левая нижняя конечность: обычной окраски, теплая. Движения и
чувствительность сохранены в полном объеме. Отека, трофических расстройств нет. Подкожные вены заполнены. Пальпация икроножных мышц
безболезненная. Пульсация ослаблена на всем протяжении.
|
|
|
VII . Данные лабораторных И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ методов исследования
КТ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Заключение: Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей. Стенозы ср/З и бифуркации правой обшей подвздошной артерии до 35*4О%, дистальных отделов левой внутренней подвздошной
артерии до 30%.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!