ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Основными проблемами в профилактике зубо-челюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классифи­каций, отсутствие единой терминологии. Принято рассмат­ривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии при­крепления уздечек языка и губ; глубина преддверия по­лости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.

• Нарушение внутриутробного развития:

врожденные аномалии; нарушения развития эмали и ден­тина.

• Болезни детей раннего возраста, нарушающие минераль­ный обмен, эндокринные заболевания.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.

• Нарушения функций зубо-челюстной системы:

жевания, глотания, дыхания, речи.

• Вредные привычки:

сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.

• Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.

• Травмы зубов и челюстей.

• Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново-образований полости рта и челюстей.

• Кариес зубов и его последствия.

• Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.

• Преждевременная потеря временных зубов.

• Преждевременная потеря постоянных зубов.

 

57

 

 

• Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сро­ки прорезы-вания постоянных зубов).

• Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).

• Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ре­бенка (дис-кутабельно).

Большинство авторов считает, что возникновение и раз­витие ЗЧА зависит от многих факторов.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его фор­мирования.

Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смы­кании с наибольшим количеством контактов. Следователь­но, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответствен­но виду прикуса и периоду его развития до полного форми­рования постоянного прикуса.

Содержание профилактических мероприятий определяет­ся наличием клинических признаков и активно действую­щих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводят­ся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот пери­од возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности на­ходятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

- выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

- профилактика острых гнойных заболеваний у новорож­денного;

- рассечение укороченной уздечки языка;

- правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

- выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)

- наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последо­вательность, парность, количество, симметричность, фор­ма, положение, тип смыкания);

58

 

 

- пластика укороченной уздечки языка;

- профилактика кариеса и его осложнений;

- сбалансированное питание, использование при жева­нии жесткой пищи;

- предупреждение соматических заболеваний;

- санация дыхательных органов;

- профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пус­тышки, соски, посторонних предметов);

- наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области вер­хних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)

- пластика укороченной или неправильно прикреплен­ной уздечки языка;

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- присутствие в рационе жесткой пищи;

- вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплект­ных зубов;

- профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по кли­ническим показаниям) путем протезирования;

- наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

- наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

- выявление нарушений характера речевой артикуляции;

- комплексы миогимнастики - для нормализации смы­кания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

- наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сро­ки, последова-тельность, парность, количество, симметрич­ность, форма, положение, тип смыкания);

- удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

- определение показаний для проведения хирургическо­го лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, корот­кой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия по­лости рта;

- восстановление разрушенных коронок первых посто­янных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

- замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;

- устранение вредных привычек (сосания губ, щек, язы­ка, посторонних предметов);

 

59

 

 

- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

- миогимнастика для нормализации смыкания губ, но­сового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

- лечение челюстно-лицевых аномалий с целью сниже­ния их степени тяжести;

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- профилактика болезней пародонта;

- удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

- удаление прорезавшихся или ретинированных сверхком­плектных зубов, одонтом, кист;

- рациональное протезирование;

- пластика укороченной или неправильно прикреплен­ной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

- санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

- восстановление коронок разрушенных зубов;

- замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

- устранение парафункций (бруксизм);

- шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

- предупреждение перегрузки опорных зубов при протези­ровании;

- сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными ано­малиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функци­ональной нагрузки. У детей при таком способе вскармлива­ния преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способству­ет тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологи­ческого соотношения челюстей.

 

60

 

 

Восстановление нормальной функции мышц достигает­ся с помощью специальной гимнастики. Принцип профи­лактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нор­мализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 г.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желатель­но превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнасти­кой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагает­ся на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильно­го способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - при­жать его к переднему участку твердого неба в области зуб­ных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому ми­зинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

  — вестибулярной пластинкой Шонхера;

  — активатором Дасса;

  — диском Фриэля (межгубным);

     — ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

  — нижнюю челюсть медленно переместить вперед до рез­цового перекрытия;

  — то же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

  — губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

        — то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно дей­ствует массаж, посредством которого

 

61

 

 

в области альвеоляр­ного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и пос­тоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему ле­чению аномалий прикуса.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта является местом воз­действия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний.

Заболевания слизистой оболочки полости рта определяются:

— внешними факторами (различные микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия);

— системными внутренними факторами (реактивность организма, зави-сящая от возраста, генетические особеннос­ти, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полос­ти рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.

Индивидуальная профилактика должна проводиться на поликлиническом стоматологическом приеме. Мероприя­тия по массовой профилактике этой патологии, к сожале­нию, пока не разработаны.

Эпидемиология заболеваний слизистой оболочки по­лости рта практи-чески не изучена. Имеются лишь работы по обследованию отдельных групп населения и изучению структуры заболеваний по обращаемости.

Знание этиологии и патогенетических механизмов возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта позволяет в той или иной мере осуществлять профилак­тические мероприятия, которые, в основном, направ-лены на устранение факторов риска и причин развития патологии. Поскольку у большой группы заболеваний этиопатогенез изучен недостаточно, не представляется возможным предложить эффективные методы профилактики.

Профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зу­бов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывания слизистой щек, губ, язы­ка), изготовление новых и коррекция старых протезов.

Если стоматологическим больным показана лучевая те­рапия, это может вызвать у них реакцию со стороны сли­зистой оболочки, выражающуюся в гиперемии, отечности, вплоть до лучевых язв, реакции со стороны слюнных желез. В профилактике уменьшения лучевой реакции слизистой оболочки важное значение приобретает тщательная тера­певтическая и хирургическая санация полости рта перед про­ведением этого лечения, причем пломбировать кариозные зубы необходимо цементом или пластмассой.

 

62

 

 

В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различ­ными симптомами со стороны слизистой оболочки полос­ти рта. Профилактикой этого осложнения является изго­товление протезов и пломб из однородного металла.

Особое внимание необходимо уделять лицам, которые во время работы соприкасаются с вредными для организма веществами, что вызывает соответствующие изменения сли­зистой полости рта. Профилактикой этих болезней являет­ся улучшение условий труда, индивидуальная профилакти­ка (постоянный и тщательный уход за полостью рта, тща­тельное мытье рук перед приемом пищи) и регулярные ле­чебно-профилактические осмотры стоматологом.

Для предупреждения инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (детс­кие инфекции, туберкулез, сифилис, вирусные, грибковые и др.) необходимо проведение мероприятий, исключающих попадание инфекции в организм. В детских учреждениях врач-стоматолог обязан обучить персонал проведению ежед­невных осмотров детей. Для профилактики острого герпетического стоматита всем детям, находившимся в контакте с больным, в течение трех дней дважды в день смазывают слизистую оболочку носа и рта противовирусными мазями. Возможно профилактическое введение гамма-глобулина.

Профилактика рецидивирующего герпеса из-за недоста­точно изученного патогенеза не всегда эффективна. Она, в основном, направлена на повышение неспецифической реактивности организма (с помощью иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гипосенсибилизирующих пре­паратов). Важно устранение очагов хронической инфекции в организме больного, общее оздоровление пациента.

Кандидомикоз (молочница) - одно из наиболее часто встречаю­щихся заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболева­ние может поражать как грудных детей, так и взрослых.

Профилактикой молочницы у новорожденных и грудных де­тей является своевременное лечение беременной женщины, сана­ция родовых путей. Необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, заключаю-щиеся в тщательной дезинфек­ции (кипячении посуды, белья, предметов ухода за больным).

Из местных факторов, способствующих развитию кандидомикоза, имеют значение плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта, длитель­ное ношение пластмассовых протезов без соответст-вующе­го ухода за ними. Поэтому для профилактики заболевания необхо-димо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение зубов и десен.

Используемые в стоматологии материалы могут быть при­чиной развития контактного аллергического стоматита. Аллергенами являются органические и неорганические ком­поненты акриловых протезов. Непереносимость возрастает у лиц с аллергическим анамнезом и по мере увеличения времени, прошедшего после изготовления протезов.

 

 

63

 

 

Профилактикой контактных аллергических стоматитов является изготовление протезов из индифферентных и дру­гих материалов, не вызывающих аллергии.

Для предупреждения поражений, вызванных приемом лекарст­венных препаратов, чаще всего, антибиотиков, рекомендуется принимать лекарства строго по показаниям, одновременно с де­сенсибилизирующей терапией. Тщательно собранный анамнез нередко предотвращает возникновение лекарственной аллергии.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта с аутоиммунным компонентом трудна, так как до конца не выявлены их этиология и патогенез. В возникновении хронического афтозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы имеют значение заболевания желудочно-кишечного тракта, различные интоксикации. У этих больных при обследовании может выявляться наличие бактериальной сенсибилизации, а также нарушения в системе Т-лимфоцитов крови. Некоторые авторы отмечают наследственный характер заболевания. Исходя из вышесказанного, значение для проф­илактики заболеваний имеет выявление и лечение сопутству­ющей патологии. Необходима тщательная санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции. В межре­цидивный период применяются средства, повышающие спе­цифическую и неспецифическую реактивность организма.

Профилактические мероприятия с целью предупрежде­ния изменений слизистой оболочки полости рта при пато­логии внутренних органов заключаются в раннем выявле­нии и лечении основного заболевания, рациональной гиги­ене и тщательной санации полости рта.

Особое внимание в профилактике заболеваний слизис­той оболочки полости рта, красной каймы губ и языка сле­дует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.

Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска: хроничес­ких механических, физических и химических травм сли­зистой оболочки полости рта, профессиональных вреднос­тей, избытка солнечного излучения, гальванизма, гиповитаминозов, гормональных нарушений и т. д.

Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия, бородавчатая форма предрака, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Из факторов риска возникновения лейкоплакии на пер­вом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового воздействия, образуются различ­ные химические вещества, которые, попадая с дымом в по­лость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии мест­ных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога.

 

64

 

 

Хроническая травма, как один из факторов риска, мо­жет вызываться острыми краями зубов, корнями, плохо изготовленными протезами, зубным камнем. Слишком го­рячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и на­ркотики также могут привести к возникновению лейко­плакии. Недостаток в организме витамина А, гормональ­ные расстройства, анемии и др. являются факторами, спо­собствующими возникновению лейкоплакии.

Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиоло­гических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и, в первую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.

На производствах, где рабочие подвержены воздействию канцерогенных агентов, необходимо добиваться улучшения технологических процессов, соблюдения правил техники без­опасности и использования средств индивидуальной защиты.

Средствами борьбы с избыточным солнечным излучени­ем являются защитная одежда, мази, гигиеническая пома­да, соблюдение режима принятия солнечных процедур.

Регулярные посещения стоматолога с целью своевремен­ного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигие­нического ухода за полостью рта в значительной степени сни­зят риск возникновения заболеваний слизистой оболочки.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онколо­гической насторожен-ности и во время профилактических ос­мотров и диспансеризации проводить обследование слизис­той оболочки полости рта и красной каймы, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную ра­боту. В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регуляр­ным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Изменения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны: грибковые и вирусные поражения, гингивостоматиты, хронический рецидивирующий афтозньгй сто­матит, ксеростомия, волосатая лейкоплакия.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не раз­работана. Поскольку максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежден­ную кожу, необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами.

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфек­ции на приеме у стоматолога следует неукоснительно соблю­дать правила стерилизации стоматологических инструментов. Работа стоматологов в перчатках и маске предупреждает воз­можность заражения инфекцией от больного пациента.

 

 

65

 

 

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ И СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Профилактика боли и эмоционального стресса являют­ся одной из актуальных проблем в стоматологии.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, его осложнений и других стоматологических заболе­ваний вынуждает практически каждого человека обращать­ся за помощью к стоматологу. Нередко проводимое лече­ние сопровождается страхом пациента перед стоматологи­ческим вмешательством, неприятными ощущениями и болью. Все это может провоцировать появление во время вмешательства различных осложнений общего характера, а также обострение в дальнейшем хронических и сопутству­ющих заболеваний пациентов.

Боль — это многокомпонентная реакция организма, воз­никающая при действии на его ткани сильных раздражите­лей. Основными условными характеристиками боли явля­ются: сенсорная, психоэмоциональная, вегетативная, пси­хомоторная.

С помощью воздействия на основные компоненты боли возможно достижение эффективного обезболивания, снятия психоэмоциональной и психомоторной реакции, нормализа­ции вегетативной системы организма пациента, в результате чего снижается частота и тяжесть осложнений, повышается эффективность обезболивания, облегчается работа врача.

При воздействии на сенсорный компонент необходимо учитывать травматичность вмешательства, особенности чувствительности тканей, подвергающихся воздействию, состояние внутренних систем регуляции болевой чувстви­тельности.

Сенсорный компонент болевой реакции можно блоки­ровать с помощью анальгезирующих веществ центрального действия, местнообезболивающих препаратов, а также пу­тем активации внутренней противоболевой системы.

Самый действенный метод воздействия на боль — это местное обезболивание, которое, однако, не всегда эффек­тивно, что может быть связано с недостаточностью владе­ния техникой обезболивания, высокой степенью психо­эмоционального напряжения пациента, вариабельностью расположения ветвей тройничного нерва, низкой эффек­тивностью анестезирующего вещества, особенностями стро­ения твердых тканей зубов, наличием воспаления.

Для повышения эффективности местного обезболивания, а, следовательно, и профилактики боли и психоэмоцио­нального стресса при выборе анестетика предпочтительно пользоваться амидными анестетиками (тримекаин, лидокаин, ультракаин, ксилокаин и др.), которые обладают зна­чительно более выраженным анестезирующим эффектом, по сравнению с эфирными анестетиками (новокаин).

Для усиления действия анестетика необходимо добавле­ние вазоконстриктора, особенно при наличии воспалитель­ного процесса, когда, помимо снижения активности анес­тетика, отмечается и его быстрое всасывание. Однако, при­менение вазоконстрикторов должно быть

66

 

 

оправдано, и, если имеется повышенная чувствительность к адреналину (у боль­ных с эндокринными, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), необходимо использовать норадреналин, вазопрессин и обязательно проводить соответствующую премедикацию. Кроме того, для уменьшения побочных явлений нужно стремиться к снижению количества анестетика (и, соответственно, вазоконстриктора) путем изменения техники обезболивания, применяя, например, интралигаментарную анестезию (по показаниям).

Большое значение в повьтшении эффективности местного обезболивания имеет оптимальный выбор метода в каждом конкретном случае. Повышению эффективности обезболи­вания, снижению количества одномоментно вводимого пре­парата, а, следовательно, и снижению количества осложне­ний способствует и применение новейшего инструмента­рия и шприцов.

Во многих случаях неэффективность местного обезболи­вания объясняется психоэмоциональным напряжением больного перед стоматологическим вмешательством. В ре­зультате стресса в организме может развиться состояние гиперальгезии, и тогда даже слабое раздражение может ото­ждествляться с болью. Поэтому первоначально перед анес­тезией и вмешательством необходимо устранить психоэмо­циональное напряжение пациента с помощью медикамен­тозных и других средств. Это позволит, помимо повыше­ния эффективности обезболивания, снизить частоту и тя­жесть психовегетативных осложнений.

В качестве воздействия на психоэмоциональный фактор болевой реакции применяют седативные препараты, облада­ющие слабым успокаивающим эффектом, и транквили­заторы, которые избирательно подавляют страх и тревогу. Препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, реланиум, аподиазепам, сибазон), относящиеся к транквилизаторам, вызывают эмоциональный покой, купируют психомотор­ное возбуждение, незначи-тельно снижают артериальное дав­ление, обладают антигипоксическим действием, а также нормализуют работу противоболевой системы, тем самым создавая надежную нейровегетативную защиту. При резко выраженном психоэмоциональном состоянии транквилизаторы назначаются с анальгетиками и холинолитиками.

Стрессовое состояние больного на стоматологическом приеме, обусловленное страхом перед вмешательством и болью, приводит к повышению реактивности вегетативной системы, что проявляется, в первую очередь, неустойчи­востью сосудистого тонуса. Для профилактики возникно­вения вегетативных осложнений в стоматологической прак­тике решающее значение имеют тщательно собранный анам­нез и данные объективного обследования общего состоя­ния на момент вмешательства, которые позволяют врачу выявить у пациента преобладание проявлений симпатичес­ких или парасимпатических реакций.

У пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипото­ническому типу во время вмешательства могут возникнуть обморок, коллапс. Для профилактики этих осложений та­ким больным в состав премедикации, помимо транквили­заторов, необходимо вводить препараты группы холино-

 

 

67

 

 

литиков (сульфат атропина 0,1%, метацин), которые позволя­ют избежать нарушений кровообращения и бронхоспазма.

При наличии у пациентов повышенного артериального давления, гипертонической болезни в состав премедикации вводят, помимо транквилизатора, препараты спазмолити­ческого действия.

Поскольку значительное количество пациентов на стоматологическом приеме имеют сопутствующие заболе­вания, врачу-стоматологу необходимо предупредить различ­ные осложнения, которые могут возникнуть во время и после стоматологической помощи этим больным.

В связи с этим пациентам с аллергическими, эндокрин­ными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, эпилепсией показана премедикация, основой ко­торой является воздействие на психо-эмоциональную реак­цию (транквилизаторы). В премедикации нуждаются также беременные женщины. Обязательна премедикация (транквилизаторы, анальгетики и сердечные средства) больным с воспалительными заболе-ваниями челюстно-лицевой об­ласти.

Необходимо осуществлять премедикацию у детей, что позволяет повышать порог болевой чувствительности, сни­мать психоэмоциональное напряжение и тормозить вегета­тивные проявления.

Для профилактики боли в стоматологии большое значе­ние имеет применение новых методов обезболивания, та­ких как рефлекторное обезболивание. Раздражение нейрорецепторов вызывает активацию эндогенной проти­воболевой системы, которая блокирует передачу болевой чувствительности. В стоматологии наиболее распространен метод электрического воздействия, который, наряду с болеутоляющим, обладает иммуностимулирующим и регенерирующим действием.

С помощью метода чрезкожной электронейростимуляции можно заблаговременно предотвратить развитие боли или при появлении первых признаков (во время пломбиро­вания каналов, при травматичном удалении зуба) не дать им развиться. Этот метод может быть методом выбора обез­боливания в амбулаторной стоматологии, особенно у боль­ных с аллергией на местные анестетики, при обострении психоэмоциональной реакции на инъекционную анестезию, у пациентов со стоматоневрологической патологией и дру­гими состояниями.

 

68

 

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у бе­ременных преследует двоякую цель: улучшить стоматоло­гический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей.

Мероприятия по профилактике стоматологических за­болеваний во время беременности должны быть организо­ваны с учетом степени тяжести стоматологических заболе­ваний и течения беременности. Здоровье матери влияет на развитие зубов ребенка на всем протяжении беременности, особенно с 6-7-й недели, когда начинается процесс заклад­ки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эма­ли зубов плода обычно замедляется, а нередко приостанав­ливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов, хотя и улуч­шается, однако не достигает нормального уровня обызвес­твления временных зубов.

Выделяют группу факторов, действие которых создает условия для нарушения полноценного формирования зубо-челюстной системы.

Сюда относятся:

• наличие у матери экстрагенитальной патологии в виде соматических заболеваний различных органов и систем;

• осложнения беременности в виде токсикозов первой и второй половины;

• профессиональные вредности;

• стрессовые ситуации во время беременности;

• заболевания новорожденных и детей грудного возраста;

• раннее искусственное вскармливание.

Уже в ранние сроки беременности у женщины происхо­дит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состоя­ния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости, что обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя пра­вильный режим труда и отдыха, полноценное питание, по­ливитаминные препараты.

Необходимо удлинить период сна до 8-9 часов. Длитель­ное пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозиро­ванной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой поло­вине беременности организм женщины нуждается в непре­рывном поступлении белка. Во вторую половину возраста­ет потребность организма в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть посто­янными ингредиентами пищевого рациона.

 

69

 

 

Основными источниками витаминов должны являться про­дукты питания, но во время беременности для удовлетворения возросшей потребности в витаминах необходимо назначать и соответствующие поливитаминные препараты: «Декамевит», «Ундевит», «Гендевит», и др. Применение поливитаминных пре­паратов приводит к интенсификации окислительно-восстано­вительных процессов в организме плода и матери.

Для коррекции гомеостаза возможно назначить беремен­ной женщине поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегнавит». Он содержит витамины: А, Д, В1, B 2, B 6, B12, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция.

Препарат назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, 5 до 7 мес. - по 2 капсулы, 8 до 9 мес. - по 3 капсулы в день. Препарат осо­бенно показан при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечни­ке, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, многоп­лодие, продолжительное вскармли-вание ребенка грудью.

Для достижении максимального профилактического эф­фекта необходима диспансеризация женщин в течение все­го срока беременности.

При первом посещении женской консультации беремен­ная женщина должна быть направлена к стоматологу. Сто­матолог женской консультации и врач-гинеколог должны координировать свою работу в целях широкого и своевре­менного охвата беременных женщин профилактическими мероприятиями. В стоматологических кабинетах целесооб­разно проводить следующие мероприятия:

• обучение рациональной гигиене полости рта с после­дующей контро-лируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

• санацию полости рта;

• профессиональную гигиену;

• местную реминерализующую терапию для повыше­ния резистентности эмали зубов;

• стоматологическое просвещение женщин по вопро­сам профилактики стоматологических заболеваний и мо­тивации к уходу за зубами детей сразу после их прорезыва­ния; стоматологическое просвещение должно включать так же пропаганду грудного вскармливания до достижения ре­бенком возраста 12 месяцев, рекомендации по ограниче­нию приема сахара (до 20 г в сутки), правила пользования соской - пустышкой.

Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, самым положительным образом скажется на состоянии стоматологического уровня здоровья как матери, так и будущего ребенка. (Табл. 1).

Независимо от возраста многие методы профилактики, такие как стоматологическое просвещение, гигиена полос­ти рта, обучение правилам рационального питания, эффек­тивны на протяжении всей жизни человека. В

 

70

 

 

то же время использование различных средств, повышающих резистентность эмали, в каждой возрастной группе имеет свои осо­бенности.

Основные профилактические мероприятия и их перио­дичность должны регулярно проводиться во всех возраст­ных группах населения. (Табл. 2, 3).

 

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Планирование и внедрение программ по стоматологии — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.

Планирование программ профилактики стоматоло­гических заболеваний среди населения складывается из сле­дующих этапов:

¨ определение основных проблем;

¨ формулирование целей и задач;

¨ выбор методов и средств профилактики;

¨ обучение персонала;

¨ внедрение программы;

¨ оценка эффективности программы.

Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми сле­дуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффек­тивности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением и т. д. (Рис. 12).

Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставлен­ных целей и имеющихся ресурсов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ

Перед тем, как выбрать определенную программу профи­лактики, необходимо определить стоматологическую заболе­ваемость, которая имеется в данном регионе.

При планировании необходимо учитывать:

— динамику демографических процессов в регионе;

— состояние окружающей среды;

— наличие персонала и материальных ресурсов;

— стоматологический статус населения.

Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.

Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Для этого проводят эпи­демиологическое стоматологическое обследование населе­ния разных возрастных групп и на основании полученных данных

 

 

71       рис. 12   Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа: подготовительный период, соб­ственно обследование и анализ его результатов. Подготовительный этап включает в себя подготовку пер­сонала, который проводит стоматологическое обследование. Для того, чтобы все специалисты, освоившие методы обсле­дования, максимально одинаково оценивали стоматологичес­кий статус пациентов, необходимо проводить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем: а) Калибровка между специалистами. Все специалисты осматривают группу пациентов (25—30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Считается, что результаты должны совпа­дать не менее чем в 85% случаев. б) Калибровка специалиста «внутри себя». В течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утом­ление и процент ошибок увеличивается. Для снижения ко­личества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85%. Обследование осуществляют с использованием стан­дартного набора инструментов в стоматологическом крес­ле. Для определения состояния тканей пародонта исполь­зуют специальный пуговчатый зонд. Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсут­ствием промышленных предприятий, содержанием фтори-да в питьевой воде и т. д. При этом должны быть раздель­ные данные о городском и сельском населении. По методике ВОЗ осматривают следующие ключевые возрас­тные группы: 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше. Осмотр 5—6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов; 12 - летних — о состоянии и нуждаемости в лечении посто-янньтх зубов; 15 - летних — о нуждаемости в лечении болез­ней пародонта; 35—44 летних — о потребности в комплекс­ной стоматологической помощи; 65 лет и старше — о воз­можной помощи людям этого возраста. В районах с различными климато-географическими ус­ловиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмот­реть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. Таким образом, осматривают 500 чело­век, а в регионе, состоящем из 5-10 районов, отличающих­ся друг от друга по условиям проживания, питания, факто­рам риска возникновения тех или иных стоматологических заболеваний, соответственно 2500 - 5000 человек. После осуществления обследования все результаты сво­дят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике. Эпидемиологическое обследование рекомендуется про­водить 1 раз в 5 лет. Все материалы, полученные в разных странах, представляются в банк данных ВОЗ. Сейчас во всем мире, в том числе и нашей стране, идет процесс накопле­ния информации о состоянии здоровья населения (в том числе, и стоматологического) и мониторинг за тенденция­ми его динамики. ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ Цели программы должны быть реальными и учитывать сте­пень обеспеченности стоматологической службы материаль­ными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины. В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологичес-кого обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профи­лактики стоматологических заболеваний. При формулировании целей необходимо ответить на сле­дующие вопросы: - возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить? - в каких группах населения эффективнее внедрять про­граммы профилактики? - как быстрее достичь поставленных целей? - какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) не­обходимы для выполнения программы? Цели программы профилактики должны быть измери­мыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, вклю­чая и экономию материальных затрат. Они должны учиты­вать глобальные цели ВОЗ, которые поставлены перед сто­матологами мира для достижения к 2000 году: 1. 50% детей 5—6 лет должны иметь интактные зубы; 2. Индекс КПУ 12-летних детей не должен превышать 3, 0, при этом компонент «П» (пломба) в структуре индекса КПУ следует повысить до 85%; 3. У 85% населения в возрасте 18 лет не должно быть удаленных зубов; 4. Количество беззубых людей в возрасте 35—44 года дол­жно снизиться на 50% от настоящего уровня; 5. Количество беззубых людей в возрасте 65 лет и старше должно уменьшиться на 25 % от настоящего уровня; 6. У 75% 15-летних подростков необходимо сохранить 3 здоровых секстанта пародонта; 7. У 65% лиц 35—44 лет необходимо сохранить 3 здоро­вых секстанта пародонта. На государственном уровне должны быть определены национальные цели для стоматологии, на основании кото­рых, принимая во внимание материальные ресурсы и пер­сонал, могут быть составлены региональные цели. Примером специфических целей могут служить следующие: - уменьшение интенсивности и распространенности ка­риеса зубов: снижение индексов КПУз и КПУп, увеличе­ние количества лиц, не имеющих кариеса. - снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстан­тов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). С этими пелями тесно связаны и мероприятия по улуч­шению гигиены полости рта: снижение величины индек­сов, характеризующих зубной налет; увеличение количест­ва лиц, правильно ухаживающих за полостью рта. Профилактика заболеваний слизистой и злокачественных заболеваний полости рта: - снижение количества лиц с указанными патоло­гическими состояниями; уменьшение распространенности вредных привычек или состояний, предрасполагающих к данным заболеваниям. ВЫБОР МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ Выбор специфических методов профилактики стоматоло­гических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны учас­твовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона. На выбор методов профилактики могут влиять следую­щие факторы: · распространенность и интенсивность стоматологичес­ких заболеваний; · состояние медицинской и стоматологической служб; · обеспечение персоналом, который будет участвовать в · выполнении программ профилактики; · финансирование; · состояние общего здоровья населения; · привычки питания, особенно прием сахаров; · химический состав питьевой воды. При выборе методов и средств профилактики необходи­мо учитывать их эффективность и стоимость. ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА Программы профилактики могут осуществляться специа­листами стоматологической службы (стоматологами, гигие­нистами и вспомогательным персоналом). К выполнению программ необходимо привлекать и нестоматологический персонал: школьных педагогов, медсестер, воспитателей дет­ских садов, родителей. ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов: · предварительного планирования программы; · организационных мероприятий по внедрению; · выбора групп населения, среди которых будет внед­ряться      программа; · оценки потребности в персонале и ресурсах. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ Организаторы стоматологической службы должны вна­чале составить общую схему всей программы профилакти­ки, а затем детализировать ее. Этот общий план основывается на результатах ситуаци­онного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах. Подсчитав реальные возможности, можно соста­вить детальный план. Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в об­ласти здравоохранения и образования. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней. В задачи организаторов стоматологической службы дол­жны входить: организация внедрения программы профилак­тики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (на­блюдение) и оценка эффективности программы. ВЫБОР ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Особое внимание должно быть уделено группам населе­ния с высоким риском возникновения и развития заболе­ваний: детям, беременным женщинам, рабочим промыш­ленных предприятий и др. Если невозможно внедрить программу среди всего дет­ского населения, надо сконцентрировать внимание на де­тях 6—7 лет, как наиболее часто подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров. Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребыва­ния в санаториях и стационарах. В странах и регионах с большой территорией, где сущес­твуют значительные различия интенсивности и распростра­ненности стоматологических заболеваний в разных регио­нах, к группам риска относится то население, где наблюда­ется самый высокий уровень заболеваемости. Группами повышенного риска возникновения стоматоло­гических заболеваний являются рабочие, подвергающиеся производственным вредностям; специфические группы на­селения, имеющие высокий риск развития рака полости рта; молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта; автоводители и представители некоторых других профессий. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПЕРСОНАЛЕ И РЕСУРСАХ Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует при­мерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе. Например, для обучения правилам чистки зубов необхо­димо 6 минут для группы из 30 человек, или 30 минут в неделю. Для проведения полосканий требуется 5 минут в неделю для группы из 30 детей. Стоимость программы зависит от ее типа. В затраты вклю­чают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные расходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими являются те, которые выполняются стоматологами. Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, зара­ботной плате персонала, стоимости оборудования, транспор­тных и командировочных расходах. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необхо­димы четкие и измеримые цели. Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и получен­ные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успеш­но действует стоматологическое просвещение. Для оценки используют те же индексы и критерии, ко­торые применяли для исходного обследования населения. Оценка эффективности программы должна проводиться с учетом следующих принципов: 1. обследованию в начале и в конце программы подле­жат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети); 2. при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы; 3. обследование должно проводиться хорошо откалибро-ванной командой специалистов; 4. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности; 5. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет. Например, определяя эффективность программы, необ­ходимо сравнить КПУ 12-летних детей в текущем году с КПУ 12-летних детей, которые жили в этом же районе до начала внедрения программы.   ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ Эффективность стоматологического просвещения склады­вается из количественных и качественных показателей. Один из показателей касается степени вовлечения людей во внедре­ние профилактической стратегии: политических партий, дру­гих организаций (профсоюзов, женских организаций и др.). Различные разделы повышения информированности на­селения о здоровье и способах его улучшения можно оце­нить с помощью анкетирования. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПИТАНИЯ Основным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения програм­мы профилактики, является количество сахара, потребля­емого в год на душу населения. Например, если в регионе до внедрения программы на одного жителя в среднем приходилось 45 кг сахара, а пос­ле внедрения - 40, то можно сказать о положительном вли­янии профилактики на режим потребления легкоусваива-емых Сахаров у конкретного пациента путем его анкетиро­вания до и после проведения программы. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ ГИГИЕНЕ Этот раздел программы можно оценить достаточно быс­тро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения про­граммы обучения и выполнения гигиены полости рта. Первая оценка программы гигиенического обучения мо­жет быть проведена через 4—6 недель, сравнивают величи­ну индексов зубного налета с исходными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса. Так называемую контролируемую чистку зубов с опре­делением гигиенических индексов можно проводить с раз­ной периодичностью. Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения: 1. количество лекций, буклетов информационных ма­териалов, которые предоставлены населению; 2. количество лиц, вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях; 3. количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли); 4. тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИПРОГРАММЫПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой воз­растной группе с данными исходного осмотра, проведен­ного в тех же возрастных группах. Если программу внедряют среди ограниченного контин­гента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая дина­мику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах. Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариеса нет. Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов. Различают предварительную, промежуточную и оконча­тельную оценку эффективности программ профилактики. Предварительная оценка эффективности, помимо опре­деления динамики показателей стоматологического стату­са, должна включать оценку того, как население восприня­ло программу профилактики, а также степень его участия. Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта. Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и эко­номической эффективности программы. ЛИТЕРАТУРА 1. Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. - М.,"Медицина", 1979. 2. Боровский Е. В., Машкиллсйсоп А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М., "Медицина", 1984. 3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М. "Медицинское инфор­мационное агентство", 1997. 4. Васина С. А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984. 5. Волков Е. А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов. -Дисс. канд. мед. наук, М., 1983. 6. Грошиков М. И. Профилактика и лечение кариеса зубов. М., 1980. 7. Дорошина В. Ю. Профилактика стоматологических заболевании у беремен­ных как основа стоматологического здоровья детей раннего возраста. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997. 8. Зимина В. И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при ис пользовании фторированного молока. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997. 9. Колосов А. А. Стоматология детского возраста. М., "Медицина". 1991. 10. Кузьмина Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики. Дисс. докт. мед. наук, М., 1995. 11. Кузьмина И. Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезыва­ния постоянных зубов у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1996. 12. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации. Дисс. докт. мед. наук, М., 1978. 13. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. М., 1982. 14. Пахомов Г. Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983. 15. Персии Л. С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характерис­тика зубо-челюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов. Дис. докт. мед. наук, М, 1989. 16. Профилактика стоматологических заболеваний. Тезисы V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988. 17. Смирнова Т. А. Влияние некоторых реминерализирующих препаратов на минеральный состав эмали зубов человека. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984. 18. Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. с соавторами. Профилактика зубо-челюстных аномалий. Ереван, "Луис", 1986. 19. Шугайлов И. А., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н. Выбор препаратов для мест­ной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации. М.. ВУНМЦ, 1996. 20. Шугайлов И. А, Рабинович С. А., Шульгин Е. Г., Абрамов А. А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбула­торных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. М., 1991. 21. Contemporary periodontics. Ed. by R. J. Genco, H. M. Goldman, D. W. Conen. The C. V. Mosby Company, St. Louis - Baltimore - Philadelphia - Toronto, 1990. 22. The dentition and dental care. Ed. by R. J. Elderton. Heinemaim Medical Books, Oxford, 1990. 23. Murray J. J. Appropriate use of fluorides for human health. WHO, Geneva, 1986. 24. Oral heals surveys. Basic methods, 3rd edition, WHO, Geneva, 1987. 25. Positive dental prevention. Ed. by R. J. Elderton. William Heinemann Mudicai Books, London, 1987. 26. Prevention of oral diseases. WHO, Geneva, 1987. 27. Riete P. Kariesprophylaxe und konservierend therapie. Georg Thieme Vcriag, Stuttdart - New York, 1994. 28. Smith G. E. Fluoride and fluoridation. Soc. Sci. Med., 1988. - v 26, № 4. - p. 451 - 462. 29. Textbook of clinical cariology. Ed. by A. Thylstrup, O. Fejerskov. 2-nd edition. Munksgaard, Copenhagen, 1994. 30. Toth К. Caries prevention by domestic salt fluoridation. Akademia Kiado, Buda­pest, 1984. СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение                                                                                      3 Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения России                                                    5 Структура и свойства эмали зуба                                                      8 Поверхностные образования на зубах                                                11 Строение и функции пародонта                                                          15 Ротовая жидкость                                                                                 18 Патогенетические механизмы кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта                                                                        21 Роль соединений фтора в профилактике стоматологических заболеваний                                                                                       28 Реминерализация эмали зубов                                                             37 Индексы, используемые при стоматологическом обследовании    41 Методы профилактики основных стоматологических заболеваний 58 Стоматологическое просвещение - мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта                                                58 Обучение правилам рационального питания                                    63 Индивидуальная гигиена полости рта.                                              67 Профессиональная гигиена полости рта.                                          81 Эндогенные методы применения фторидов.                                     84 Средства для местного применения.                                                  90 Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций.              95 Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта            104 Профилактика боли и стрессовых состояний у пациентов при амбулаторных вмешательствах                                                  110 Особенности проведения профилактических мероприятий у беременных женщин, детей, подростков, взрослых                        115 Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний.           122 Литература                                                                                          135 Отпечатано 000 "Информпопиграф". Зак. 439 111123, Москва, ул. Плеханова, За

 

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста. ТАКТИКА АКУШЕРА - ГИНЕКОЛОГА          1. При первом визите в женскую консультацию направление женщины к стоматологу.              2. Проведение беседы о необходимос­ти регулярных посещений стоматоло­га. СТОМАТОЛОГА     1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.               2. Обучение рациональной гигиене по­лости рта.               3. Профессиональная гигиена с интер­валом в 2-3 месяца.               4. Мотивация женщин к уходу за зуба­ми детей сразу после их прорезывания. ПЕДИАТРА 1. Пропаганда грудного вскармливания. 2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара детьми. 3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного  возраста ребенка. МАТЕРИ 1. Проведение ежедневного гигиени­ческого ухода за полостью рта и зубами ребенка. 2. Соблюдение режима кормления. 3. Ограничение приема сахара детьми до 20 г в сутки и употребления сладос­тей в  промежутках между основными приемами пищи. 4. Правильное использование соски-пустышки.

 

 

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!