Виды и особенности интубации трахеи
Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера. Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
Техника выполнения интубации трахеи
Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.
Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина. Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса. Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.
Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:
- классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
- улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.
· Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение голосовую щель.
|
|
|
· Далее вводим эндотрахеальную трубку через голосовую щель.
· Извлекаем ларингоскоп.
· Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.
· Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.
На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.
|
|
|
Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.
Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.
В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. Главная задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.
Оборудование «Центра симуляционного обучения» КБГУ для прохождения аккредитации по данному разделу.
- Многофункциональный робот-симулятор пациента с системой мониторинга основных жизненных показателей и возможностью интубации трахеи.
Робот-симулятор пациента Сергей представляет собой автономную беспроводную интеллектуальную симуляционную систему VI-го класса реалистичности, спроектированную для оснащения симуляционных центров в учреждениях высшего и постдипломного медицинского образования, научно-исследовательских учреждениях и больницах. Робот позволяет развивать клиническое мышление и все необходимые практические навыки и умения в различных областях медицины: в терапии неотложных состояний, анестезиологии и реаниматологии, внутренних болезнях, хирургии и других. Высокая точность, имитация физиологии реального пациента и различные сценарии критических ситуаций, требующих квалифицированных действий медицинского персонала, а также возможность работы с настоящим медицинским оборудованием предоставляют широчайшие возможности и огромный потенциал использования системы в обучении. Роботизированная система представляет собой идеальный инструмент для отработки командных действий медицинской бригады. Автономная бесперебойная работа с беспроводной связью по сети WI-FI делает его применимым в любых условиях, включая догоспитальный и фельдшерский этап, а также использование для подготовки медицинских сестёр, военных, спасателей МЧС. Широкий спекр физиологических реакций включает в себя такие, как реакцию зрачков на свет и проводимые действия, моргание, слёзотечение, пот, слюнотечение, рвоту, пульс во множестве локализаций, цианоз, мочеиспускание, кровотечение, различные хрипы лёгких, шумы сердца, затруднения дыхания, конвульсии, имитация выдоха углекислого газа и т.д.
|
|
|
|
|
|
Идеально подходит для проведения первичной аккредитации по специальностям лечебное дело и педиатрия с использованием технологии ОСКЭ в качестве станций:
- Купирование бронхообструктивного синдрома
- Неотложная помощь при внезапной смерти у взрослых
- Неотложная помощь при гипогликемической коме
- Неотложная помощь при острых отравлениях
- Неотложная помощь при травмах
- Неотложная помощь при инфаркте миокарда, осложнённом кардиогенным шоком
- Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Диагностика болезней органов дыхания
- Диагностика и тактика ведения пациента с заболеваниями мочевыделительной системы
Предназначен для использования при изучении:
Патологий дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, неврологии, урологии, хирургии, фармакологии, сестринского дела, анестезиологии, неотложной медицины, реаниматологии, военно-полевой медицины.
Целевая аудитория:
Интерны, клинические ординаторы, врачи, врачи-анестезиологи, специалисты центров неотложных состояний, персонал полевых медицинских пунктов, врачи специализированных отделений, медицинские сёстры.
Навыки взаимодействия с пациентом:
Приобретение навыков общения и взаимодействия, которые обязательны при работе вреальной практике.
Успешное лечение
Симуляционная система обеспечивает врача знаниями и практическими умениями, помогающими в прогнозировании и проведении дальнейшего лечения благодаря последующему за практической работой дебрифингу.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!