Ответы на тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии»
| 1. б | 6. г | 11.ба | 16. в |
| 2. б | 7. г | 12. г | 17. в |
| 3. а | 8. в | 13. а | 18. а |
| 4. а | 9. в | 14. г | 19. а |
| 5. в | 10. в | 15. г | 20. г |
Задание №1
В приёмное отделение поступил больной с клиникой почечной колики. В анамнезе МКБ. Житель сельской местности. Употребляет много молочной пищи. Выполнены УЗИ почек, выявлен камень правой лоханки.
ОАМ
| Цвет | «мясных помоев» |
| Реакция | сл. щелочная |
| Прозрачность | мутная |
| ОПМ | 1019 |
| Белок | 0,0 42 г/л |
| Сахар | нет |
| Эпителий: | плоский 30-34 в п/з, скоплениями цилиндрический 8-12 в п/з |
| Лейкоциты | 2-3 в п/з |
| Эритроциты | неизмененные, сплошь покрывают все п/з |
| Цилиндры | нет |
| Клетки почечного эпителия | нет |
| Соли: | фосфаты, большое количество |
| Слизь | нет |
| Бактерии | Нет |
При биохимическом исследовании крови выявлен показатель
Фосфора -2, 3 ммоль/л.
Интерпретация
Цвет мочи в виде "мясных помоев" обусловлен большим количеством неизмененных эритроцитов.
Протеинурия "ложная", т.к.:
· отсутствуют цилиндры;
· показатель белка менее 1 г/л при нормальных показателях ОПМ,
· характер белково-клеточной диссоциации: небольшой показатель белка в сравнении с большим количеством форменных элементов, в данном случае - эритроцитов, также характерен для внепочечной, постренальной протеинурии.
|
|
|
Учитывая большое количество солей фосфатов, а также клеток плоского и цилиндрического эпителия, повышенный уровень фосфора в крови имеется фосфатный уролитиаз.
Слабощелочная реакция мочи способствует этому процессу. Щелочная реакция мочи обусловлена преобладанием в диете молочных продуктов.
Задание № 2
У больного после употребления самостоятельно собранных грибов через несколько часов появилась тошнота, рвота, уменьшилось количество мочи, доставлен каретой СМП в приёмное отделение. Имеются выраженные отёки.
В ОАМ выявлены следующие изменения:
ОАМ
| Цвет | темно-бурый |
| Прозрачность | мутная |
| ОПМ | 1010 |
| Белок | 1,8 г/л |
| Сахар | нет |
| Эпителий: | плоский 6-8 в п/з цилиндрический 4-6 в п/з |
| Лейкоциты | 12-14 в п/з |
| Эритроциты | 16-18 в п/з |
| Цилиндры | гиалиновые 6-8 в п/з эпителиальные 10 в п/з зернистые 4-6 в п/з |
| Клетки почечного (тубулярного) эпителия - | скоплениями 20-22 в п/з |
| Слизь | (+) |
| Бактерии | нет |
Количество мочи за 6 часов – 80 мл.
Креатинин крови 1567 мкмоль/л.
Мочевина крови 36,4 ммоль/л.
Калий крови 7,8 ммоль/л (N 3,3-5,5).
|
|
|
УЗИ почек:
Контуры нечеткие, размеры 140*68 мм; толщина паренхимы 26 мм,
Паренхима диффузно-неоднородная: с гипоэхогенными очагами.
О какой патологии можно думать?
Учитывая в ОАМ:
· наличие большого количества клеток почечного (тубулярного) эпителия;
· наличие большого количества цилиндров, особенно эпителиальных;
· гипостенурия как проявление нарушения концентрирования мочи
· повышение креатинина, мочевины, калия в крови
· увеличение размеров почек на УЗИ,
· олигурия.
Можно считать, что имеются типичные признаки лабораторно-инструментального симптомокомплекса при остром тубулярном некрозе- острой почечной недостаточности.
Жалобы, анамнез, клинические данные подтверждают диагноз.:
Задание №3
Больной Д, 54 лет страдает хроническим гломерулонефритом, ХПН. После приёма абрикосового сока состояние резко ухудшилось6 появилось онемение в языке, тошнота, боли в животе, головокружение,снижение АД. Поступил экстренно в приёмное отделение.
Экстренно выполнено обследование. Получены следующие результаты.
О А К
| Эритроциты | 1,8 ∙ 1012 /л, нормоциты, нормохромные | |||
| НВ | 46 г/л | |||
| ЦП | 1,0 | |||
| СОЭ | 28 мм/час
| |||
| Сывороточное железо | 17,6 мкмоль/л | |||
| О А М | ||||
| Цвет | бледный, почти прозрачный | |||
| Реакция | кислая | |||
| Прозрачность | полная | |||
| ОПМ | 1006 | |||
| Белок | 0,54 г/л | |||
| Сахар | нет | |||
| Эпителий | плоский 1-2 в п/з | |||
| цилиндрический 20-1 в п/з | ||||
| Лейкоциты | 6-8 в п/з | |||
| Эритроциты | 8-10 в п/з, выщелоченные, измененные | |||
| Цилиндры | гиалиновые0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з | |||
| Клетки почечного ( тубулярного )эпителия | 0-1 в п/з | |||
| Соли | нет | |||
| Слизь | нет | |||
| Бактерии | нет | |||
Скорость клубочковой фильтрации 28,4 мл/мин.
| Б А К | |
| Креатинин | 958,4 мкмоль/л |
| Мочевина | 20,6 ммоль/л |
| Ca2+ | 1.52 ммоль/л (N 2,2-2,7) |
| P+ | 2,68 ммоль/л (N0,8-1,3) |
| К+ | 7 ,38 ммоль/л (N 3,3-5,5) |
| Паратгормон | 495,6 пг/мл (N до 100) |
УЗИ почек: контуры неровные, бугристые, нечеткие.
Размеры 76*2,8 мм, толщина паренхимы 9 мм,
паренхима диффузно неоднородна, эхогенность значительно повышена,
отношение паренхимы к ЧЛС 1,4:1.
Кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы отсутствует.
Полученные лабораторно-инструментальные данные типичны для ХПН.
Выражена гиперкалиемия. Резкое ухудшение состояния вызвано гиперкалиемией, обусловденной приёмом абрикосового сока.
|
|
|
Задание №4
У больного, страдающего сахарным диабетом в течение 28 лет постепенно появлялись отёки, тошнота, диагностирована диабетическая нефропатия, ХПН, в качестве антигипертензивных препаратов принимал престариум. После приёма бананов появились боли в животе, нарушение сердечного ритма, головокружение, снижение АД.
Предположительно в крови повысился уровень калия.
В ОАК –нормохромная анемия
ОАМ
| Цвет | бесцветная |
| Прозрачность | полная |
| Реакция | кислая |
| ОПМ | 1010 |
| Белок | 0, 33 г/л |
| Сахар | 1% |
| Эпителий | плоский 1-2 в п/з цилиндрический 0-1 в п/з |
| Лейкоциты | 4-6 в п/з |
| Эритроциты | 10- 14 в п/з измененные, выщелоченные |
| Цилиндры | гиалиновые 0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з |
| Клетки почечного эпителия | нет |
| Соли | нет |
| Слизь | нет |
| Бактерии | нет |
·
· Б А К
· Глюкоза крови 12,8 ммоль/л
· Мочевина – 43,4 ммоль/л
· Креатинин 1642,8 мкмоль/л
· Са2++ - 1,3 ммоль/л (N 2,2-2,7)
· К+ - 7,1 ммоль/л ( N 3,3-5,5)
· Р+ - 2,6 ммоль/л (N0,8-1,3)
· Паратгормон - 560,7 г/мл (N до 100)
·
· УЗИ почек:
· контуры неровные, нечеткие, бугристые;
· размеры 68х36 мм,
· толщина паренхимы – 9-11мм, повышенной эхогенности, диффузно-неоднородная;
· соотношение паренхимы к ЧЛС 1,3:1;кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы полностью отсутствует.
Интерпретация
Лабораторно-инструментальный симптомокомплекс типичен для диабетического гломерулослероза, ХПН, выраженной гиперкалиемии.,.
Задание №5
У больного В., 62 лет в течение нескольких лет беспокоили боли в костях, обследовался амбулаторно, устанавливали различные диагнозы, проводилось лечение, но состояние ухудшалось. В последнее время появилась тошнота, рвота., увеличилось количество мочи, появилась неврологическая симптоматика – периодически неадекватного поведения, нарушения походки. Направлен в стационар. Получены следующие данные.
Дайте им трактовку , сформулируйте клинический диагноз.
| ОАК | |
| Эритроциты Гемоглобин ЦП | 2,4*1012 /л, нормохромные, нормоцитарные 54,2 г/л 1,0 |
| СОЭ | 86 мм/час |
О А М
| Цвет | желтый |
| Реакция | сл. кислая |
| Прозрачность | мутная |
| ОПМ | 1018 |
| Белок | 4,2 г/л |
| Сахар | нет |
| Эпителий | плоский 1-2 в п/з |
| цилиндрический 0-1 в п/з | |
| Лейкоциты | 6-8 в п/з |
| Эритроциты | 8-12 в п/з |
| Цилиндры | гиалиновые 4-6 в п/з зернистые 3-4 в п/з восковидные 2-3 в п/з |
| Клетки почечного эпителия | 2-3 в п/з |
| Слизь | нет |
| Бактерии Моча на белок Бенс-Джонса БАК Кальций крови Общий белок крови Парапротеины крови | нет (++++) 3,6 ммоль/л 116 г\л обнаружены |
Интерпретация
Типичный лабораторный симптомокомплекс при миеломной болезни, миеломной нефропатии:
· нормохромная анемия и значительно ускоренная СОЭ;
· массивная протеинурия,
· цилиндрурия,
· положительный результат исследования мочи на белок Бенс-Джонса,
· биохимические анализы крови –
уже свидетельствуют о паратпротеинемии,
а обнаружение в крови парапротеинов окончательно верифицирует диагноз.
Уровень кальция в крови значительно повышен, риск гиперкальциемической комы. Неотложные мероприятия : регидратация до 6-8 литров физ.р-ра в сутки, глюкокортикоиды в\в, фуросемид в/в, бифосфонаты.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!