Гипертонические кризы: классификация, клиника, неотложная помощь.
Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диаст-лического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения. Гипертонические кризы делятся на гиперкинетические (I гип) и гипокинетические (II тип).
Гиперкинетические кризы встречаются у более молодых больных с коротким анамнезом гипертонии, характеризуются преимущественно систолической гипертензией, тахикардией, сопровождается возбуждением, тремором. Гипокинетические кризы встречаются в более старших возрастных группах при длительном гипертоническом анамнезе, характеризуются преимущественно диастолической гипертензией, брадикардией, заторможенностью. Часто осложняются инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких, кровоизлиянием в глазное дно, острым кортикальным некрозом почек. При обследовании признаки поражения органов-мишеней: изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва), нарушения функции ЛЖ (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи), нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ Принципы неотложного снижения АД (в срок от минут до часов) Снизить среднее АД на 15 % в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100-110 мм рт.ст.; избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов; начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч. Принципы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 - 3 дней) Не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза; препараты назначаются пероралыю; если повышение АД возникло после прекращения приема гипотен-зивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств. Гиперкинетический криз (I типа) Бета-адрсноблокаторы - обзидан, атенолол, бисопролол, каведилол. Альфа-адреноблокаторы - фентоламин, тропофен. Клонидин (кдофелин). Фуросемид. Гипокинетический криз (II типа) Вазодилятаторы для быстрого (в течение минут) снижения АД: ганглиоблокаторы - пентамин, арфонад; миотропные вазодилятаторы - гидралазин, диазоксид; иитропруссид натрия; Вазодилятаторы для постепенною снижения АД: ингибитор АПФ - каптоприл (капотен), антагонисты кальция - мифедипин (коринфар); кдофелин Диурегик: фуросемид (лазикс).
|
|
|
ИБС: факторы риска, патогенез, морфология. Стабильная стенокардия: классификация, диагностическая и лечебная тактика.
ИБС – это состояние, которое возникает из-за несоответствия потребности сердца в кислороде и ее доставкой.
Причины ИБС -↑ ЧСС, -↑ силы сердечных сокращений, - ↑МОК, - стеноз коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, - спазм коронарной артерии.
Классификация стенокардии 1. Стабильная 2. Безболевая ишемия миокарда 3. Вариантная 4. Нестабильная стенокардия Первые 3-и относятся к хр. ИБС.
Клиническая картина приступа стенокардии складывается из: - загрудных болей, которые носят давящий, жгучий характер, иррадиирует в левое плечо, грудь, лопатку, челюсть; - длительность 3-5,7 минут, до 20мин., возникает во время физической нагрузки, купируется в покое или после приема нитроглицерина.
Стабильная стенокардия. Характеризуется стереотипией болевого приступа → одинаковая боль на одинаковую нагрузку.
Классификация. В зависимости от толерантности к физической нагрузке: I ф.н. – возникновение боли при значительной физической нагрузке; II ф.н. – возникновение боли при умеренной физической нагрузке; III ф.н. – возникновение боль при небольшой физической нагрузке; IV ф.н. – возникновение боли при малейшей физической нагрузке, иногда в покое. Механизм: сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой.
|
|
|
Дополнительные исследования хронического ИБС Инструментальные. 1. ЭКГ вне приступа - нет отклонений. ЭКГ в момент приступа - депрессия сегмента ST ниже изолинии более чем на 1мм. , редко подъем сегмента ST выше изолинии более 2 мм. 2. Провокационные пробы - с физической нагрузкой: велоэгрометрия, тредмия (бегущая дорожка), лестничная проба Мастера. АД↑, если есть атеросклероз коронарных артерий => дисбаланс миокарда => у больного боль, а на ЭКГ – депрессия сегмента SТ (подъем). 3. Фармологические пробы с добутамином (адреномиметик) и одновременно кардиограмма. 4. Проба с дипиридолом (курантил) - препарат, который расширяет здоровые артерии => перераспределение кровотока => феномен обкрадывания + ЭКГ сразу же. 5. Чреспищеводная электрокардиостимуляция. 6. Холтеровское суточное монитонирование сердца. 7. Золотой стандарт – коронароангиография (селектив) - степень стеноза, протяженность, степень развития коллатералей. 8. ЭхоКГ (оценка фракций выброса) - разеры камер сердца - атеросклероз начальных отделов аорты - дегенеративный склероз клапанов. Лабораторные: - ОАК – выявление анемии; – липиды: общий холестерин (ЛПНП, ЛПОНП), триглицериды; - сахар крови (СД II типа)
|
|
|
Лечение Принципы: 1). Антиангинальная терапия (антиишемическая) - 3 базисных группы: а) периферические вазодилятаторы (нитраты, нитратоподобные препараты). Они расширяют периферические венулы, в них депонируется кровь => ↓венозный возврат к сердцу => ↓потребность миокарда в О2. Расширяют коллатерали, дистальнее места стеноза => ↓ сопротивление коронарному кровотоку. Это нитроглицерин, нитроспрей, пролонгированные формы нитратов - кордикет-ретард, поликард-ретард, моносан, молсидомин; б) В – адреноблокаторы - урежают ЧСС, ↓ сердечный выброс, АД↓ => потребность миокарда в О2 – пропропалол, небивалол, карвиделол, бисопролол. Противопоказания: - АВ – блокады - брадиаритмии - бронхообструктивный синдром - декомпенсированный СД в) Антагонисты Са 2+ - способны ликвидировать спазм коронарных артерий (стенокардия Принцметалла). ↓ сердечный выброс => АД↓ => ↓потребность миокарда О2 (гр. нифидепина, гр. дилтиазема, гр. верапомил + еще ↓ЧСС - амлодипин, испродипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил). 2). Антитромботическая терапия - аспирин (тромбо-Асс, кардиомагнил), клопидогрел. 3). Антикоагулянтная терапия - варфарин 4). Гиполипидемическая терапия: диета – ограничение продуктов, содержащих животные жиры; если ХС более 5 ммоль/л - статины (симвастатин, оторвастатин), триглицериды выше 1,7 ммоль/л - фибраты (гемофиброзин). Целевые уровни холестерина = 2,7ммоль/л.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 338; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!