Группа упражнений, направленная на нормализацию и повышение координарных возможностей больного
Среди них – упражнения, направленные на повышение точности и меткости движений, на повышение согласованности действий между двумя и более мышечными группами и суставами, на уменьшение тремора различного происхождения, на тренировку функции равновесия в положении стоя и при ходьбе.
Повышение точности и меткости достигается медленными, а затем быстрыми движениями с внезапными (по команде) остановками и сменой направления, тренировкой движений прицеливания – перед точным уколом иглой, циркулем, перед разрезом ножницами, ножом, перед началом письма, перед ударом по мячу, биллиардному шару, тренировка в попадании указательным пальцем в неподвижную, а затем движущуюся цель, а также выполнение этих упражнений в отягощенных условиях (в разных исходных положениях, с увеличением массы, в темноте и т. п.).
Баллистические упражнения – метание, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений могут быть отвлеченными, т. е. преследовать только выполнение рисунка броска, или сугубо целевыми – для метания на дальность и (или) точность попадания в определенную цель. Меняя вес и форму предмета (мяч, камень, палка), дальность броска, величину цели (большая, средняя, малая), можно всячески варьировать подбор и характер этих упражнений. Выполнение этих упражнений всегда сопровождается эмоциональной положительной окраской (как всякая игра), особенно при включении элементов спорта – метание копья, броски мяча удары по мячу рукой и (или) ногой и т. д.
|
|
|
Осложняющим фактором является использование ракеток, бит, т. е. предметов промежуточных, которые жестко захватываются рукой и служат «посредником» между рукой и ударяемым предметом. Близкими к этой группе являются броски с возвратом, т. е. когда бросаемый предмет при возвращении назад должен быть пойман. Такими будут любое подбрасывание и ловля предмета одной или двумя руками, а также броски упругого мяча с отскоком. Такой отскок может быть однократным, заканчиваясь ловлей мяча и многократным, когда мяч отбивается. Размер мяча, его вес меняются в зависимости от поставленной задачи. Так, тенистый мяч применяется для тренировки одной руки, хотя его бросок может осуществляться одной, а ловля другой, а затем наоборот. Более крупные мячи – волейбольный и даже баскетбольный – могут отбиваться и одной, и двумя руками. Удары по мячу ногой также могут серийно повторяться, если мяч с помощью эластичных тяг привязан к неподвижному предмету, в этом случае после удара мяч возвращается назад по несколько измененной троектории, и поэтому больной должен выбрать для повторного удара новую исходную позицию, что значительно усложняет выполнение упражнений.
|
|
|
Вообще же в играх-упражнениях с мячом – бесчисленное множество вариантов, условий, способов.
Тут и детские игры: с отскоком от стены, от пола, с бросками вверх, попаданием в цель, элементы баскетбола, футбола, бадминтона, настольного и большого тенниса и т. п. Все эти упражнения тренируют точность и меткость движения, восстанавливают правильные отношения между мышцами, увеличивают объем движений в суставах и силу мышц.
Упражнения с изменением массы работающего сегмента
Рекомендуется достаточно часто менять груз и место его прикрепления на конечности для включения в работу новых мышц.
Приспособления для утяжеления – груз, привязанный к предплечью, карандаш или ручка, утяжеленные в несколько раз, свинцовые полукруглые пластины, прикрепленные к голени или бедру и т. д.
Упражнения для повышения согласованности движений между двумя и более суставами или мышечными группами
Очень важно применение различных тренажеров.
Упражнения на «выключение» из движения одного или двух суставов (временно).
Тренировка функции равновесия и обучение ходьбе.
Применяются следующие приемы:
1) увеличение площади опоры – ноги на ширине или шире плеч;
|
|
|
2) уменьшение площади опоры – ступни плотно вместе;
3) дополнительная опора – брусья, трости;
4) глазодвигательная гимнастика, особенно при головокружении;
5) упражнения с уменьшением информации – стояние, ходьба с закрытыми глазами или в темных очках, в наушниках;
6) упражнения с изменением нормального движения – спиной или боком вперед, по линиям, ориентирам.
Все перечисленные упражнения можно сочетать с глазодвигательной гимнастикой.
Она включает следующие упражнения:
1) фиксация глазами неподвижной точки, затем медленные повороты и наклоны головы, не прекращая фиксации этой точки (выполняется лежа, сидя, стоя, во время ходьбы);
2) движения глазами в различных направлениях при неподвижной голове.
Эти упражнения проводятся короткими сеансами и рекомендуются больным для многократных самостоятельных занятий.
Больным с выраженным гемипарезом рекомендуется ношение ортопедической обуви – ботинка с высоким задником и укрепленными внутренними и наружными сводами. Этот ботинок предупреждает излишнее подошвенное сгибание, подгибание пальцев.
Упражнения на предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах приводят к полноценному увеличению объема движений в суставах. Упражнения начинаются с активных движений в доступных для больного объемах, затем объем постепенно увеличивается.
|
|
|
Перечисленные группы упражнений достаточно условно отделяются друг от друга, так как в лечебной практике они чаще всего сочетаются друг с другом в различных комбинациях и пропорциях.
У больного восстанавливаются прежние «доболезненные» двигательные навыки.
Простые, привычные нам бытовые действия весьма сложны для больного (особенно на ранних стадиях восстановления). Для того чтобы он обучился и овладел ими, требуется активная помощь методиста по лечебной физкультуре и ухаживающего персонала или родственников. В качестве примера можно использовать такой простой, но важный двигательный навык, как переход из положения сидя в положение стоя, т. е. вставание. Распад этого навыка происходит удивительно быстро, особенно это выражено при развитии гемипареза. Схема этого движения выглядит следующим образом: до того, как начнется разгибание в коленных и тазобедренных суставах и подъем таза, должен быть совершен наклон корпуса вперед таким образом, чтобы плечи были в «проекции» над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии и станет легкодоступным для больного. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то методисту достаточно оказать противопоставление на уровне колена больной ноги (своим коленом, рукой или предметом).
Обратный переход – из положения стоя в положение сидя – осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса (что характерно для необученных больных).
Все остальные варианты вставания – с захватом поручня или бруса, с помощью методиста – происходят точно по такой же схеме и должны быть прочно освоены больным в первые же дни занятий.
Более сложны является овладение ходьбой. Сразу же после того, как больной может стоять, нужно приступить к обучению правильного рисунка ходьбы.
Для этого его обучают сгибать голень при вертикальном положении бедра. Вначале необходимо фиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим сгибанием голени можно обучать сгибанию – вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Выполнение этого упражнения облегчает акт ходьбы, делает его рациональным и повышает двигательные возможности больного.
На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью методиста, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень, а затем сопровождает больного при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.
Важное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков с простыми бытовыми объектами – одеждой, посудой, средствами связи, а также навыка письма. Этими же упражнениями воспроизводятся действия и движения, применяемые в трудотерапии. Достигается это не только многократным повторением действий (хотя это абсолютно необходимый фактор), но и выполнением этого процесса в различных ситуациях, из разных исходных положений, в комбинации с другими двигательными актами.
Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.
Эффективность тренирующего воздействия лечебных физических упражнений достигается использованием ряда важных принципов – последовательности упражнений от простых к сложным, постепенного наращивания нагрузки, чередования максимальных, минимальных и усредненных нагрузок, обучения и тренировки отдельных звеньев двигательного акта и последующего «собирания» этих звеньев в целое.
Двигательные навыки бытового самообслуживания являются одним из важнейших объектов упражнений специального характера. Обучение и переобучение процессу одевания и раздевания, пользования ложкой и вилкой, ножом и чашкой, самостоятельное выполнение основных гигиенических манипуляций, возможность выполнения простейших операций по приготовлению и подогреванию пищи, мытье посуды и уборка комнаты, пользование телефоном, выключателями, утюгом, возможность застелить и расстелить постель – все эти простые, но ежедневно повторяющиеся бытовые навыки и действия, составляющие основные двигательные проблемы для больного человека, требуют специального обучения с помощью лечебных физических упражнений. Направленная тренировка в овладении этими навыками почти всегда бывает успешной, далеко не всегда они восстанавливаются самостоятельно.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!