Схема лечения психосоматических расстройств у детей и подростков
| Этапы. Длительность лечения | Варианты депрессии | |||
| Астенический, тоскливый | Тревожный | |||
| 1 этап (начальный) | Фитопрепараты | |||
| лительность назначения от 10-14 дней до 2-3 месяцев с недельными перерывами между ними | С антидеирессивным и стимулирующим действием 1. Фитоадаптагены: экстракт элеутрококка, левзеи, ро лионы, настойка лимонника, заманихи, женьшеня, масло ветивера и др. | С антидепрессивным и седативным (противотревожным) действием 1 . Фитоседатики: настойка валерьяны, пустырника, пассифлоды, ново-пассит, отвары или настои корневиш синюхи лазурной, настои успокаивающих сборов | ||
| Назначаются: в возрастных дозах (капля на год жизни), 2 раза в день -утром и в обед, за 30 минут до еды. | Назначаются: в возрастных дозах. 3 раза в лень - утром, днем и вечером, за 30 минут до еды. | |||
| 2. Фитоседатики Назначаются: в половинных возрастных дозах, 3 раза в день - утром, днем и вечером, за 30 минут до еды. | 2. Фитоадаптагены: Назначаются: в половинных возрастных дозах,2 раза в день, за 30 минут до еды. | |||
| 3. Фитобиостимуляторы зверобой, чистотел, дягиль, девясил, лаванда-в настоях или отварах, настойка аралии (после 14 лет) t сапарал 0,05 в табл. (по 1 табл. 2 р. в день -утром и в обед, гслариум, деприм-300 в табл. | 3. Фитобиостимуляторы | |||
| 2 этап В случае недостаточной эффективности фитотерапии после 2-х недельного лечения (можно после недельного перерыва в лечении)
| Антидепрессанты (таблица № 3) | |||
| Со слабым седативным дсйствием или стимулирующим без холинолитического. | С седатнвным характером-действия | |||
|
| Транквилизаторы (таблица № 4) | |||
| В основном дневного действия -мебикар, мезапам, седуксен (реланиум) и др. | Тазепам, нозенам, элениум, реланиум | |||
| Ноотропы | ||||
| С выраженным активирующим действием: ноотропил (гшрацетам), пиридитол, сер-миои и др. | С седативным эффектом: панто-гам, глииин и др. | |||
| Нейролептики (по показаниям) | ||||
| 3 этап | 1.Психотерапия(ее начало возможно уже на 1-м или на 2-ом этапах. 2.ФТЛ. злектросонтерапия 5-10 Гц (постоянный ток с прямоугольными импульсами, при частоте импульсного тока 5-10 Гц, с увеличением в процессе лечения до 15-20 Гц. Продолжительность воздействия-20-40 минут, через день, 8-10 сеансов. Электофорез(вводится по глазо-затылочной методике с положительного полюса, при плотности тока 0,03 мА/см2),, в течение 15-20 минут, ежеднсвно,12-15 сеансов. 3. Водолечебные процедуры 4. Массаж | |||
Таблица №З
Возрастные дозы антидепрессантов, применяемых у детей и подростков с психосоматическими расстройствами
|
№ | Название препарата
| Механизм действия
| Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные)
| ||||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | |||||
| 1. | Амитриптилин (триптизол, амизол, саронтен, саротекс, эливел) | ТАД* | 6,25-12,5 | 12,5-75,0 | 25,0-125,0 | ||
| 2. | Имипрамин (мелипрамин, имизин, тофранил) | ТАД | - | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 | ||
| 3. | Кломипрамин (анафранил, кломинал) | ТАД* | - | 12,5-75,0 | 25,0-125,0 | ||
| 4. | Доксепин (синскван) | ТАД | 6,25-12,5 | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 | ||
| 5. | Миансерин (мнансав, леривон) | ТАД* | - | - | 10,0-90,0 | ||
| 6. | Дезипрамин (петилил, пертофран) | ТАД | - | - | 25,0-125,0 | ||
| 7. | Тримипрамин (герфонал) | ТАД* | - | - | 25,0-125,0 | ||
| 8. | Тианентин (коаксил, стаолон) | ТАД | - | - | 12,5-37,5 | ||
| 9. | Пипофезин (азафен) | ТАД | 6,25-12,5 | 12,5-50,0 | 25,0-125,0 | ||
| 10. | Фенелзин (нардин) | ИМАО | - | - | 7,5-30 | ||
| 11. | Ниаламил (нуредал) | ИМАО | - | - | 12,5-50 | ||
| 12. | Моклобемид (аурорикс) | ИМАО | - | - | 12,5-75 | ||
| 13. | Пароксетин (паксил) | СИРС | - | - | 10,0-40,0 | ||
| 14. | Сертралин (золофт) | СИРС | - | - | 25,0-100,0 | ||
| 15. | Флуоксетин (прозак, портал, продел) | СИРС | - | - | 20,0-40,0 | ||
| 16. | Флувоксамип (феварин) | СИРС | - | - | 25,0-100,0 | ||
| 17. | Циталоирам (ципрамил) | СИРС | - | - | 20,0-40,0 | ||
| 18. | Мапротилин {ладисак, лудиомнн) | тетрацикл. | - | 12,5-25,5 | 12,5-50,0 | ||
отмечены антидепрессанты с седатиеным характером действия.
|
|
|
Таблица №4
Транквилизаторы, наиболее часто применяемые в терапии психосоматических расстройств у детей и подростков
| № | Название препарата | Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные) | ||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||
| 1. | Алыфазолам (ксанакс, кассадан, альзолам) | - | - | 0,125-1,5 |
| 2 | Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, валиум,адаурин) | 1,0-5,0 | 2,5-10,0 | 5,0-20,0 |
| 3. | Гидроксизин (агаракс) | 25,0-50,0 | 25,0-100,0 | 50,0-100,0 |
| 4. | Ксанакс-рстард (альпра-золам-ретард) | - | - | 0,125-1,0 |
| 5. | Медазепам (рудотель, мезепам) | - | 5,0-20,0 | 20,0-40,0 |
| 6. | Нитразепам (радедорм) | 1,25-2,5 | 2,5-5,0 | 2,5-7,5 |
| 7. | Тофизопам (грандакенн) | - | 25,0-50,0 | 50,0-100,0 |
| 8. | Феназепам | 0,125-0,25 | 0,25-1,0 | 1,0-3,0 |
| 9. | Хлордиазепоксид (элениум, либриум ) | 5,0-10,0 | 10,0-20,0 | 10,0-50,0 |
Таблица № 5.
Нейролептические средства, применяемые в лечении психосоматических расстройств у детей и подростков
|
№ |
Название препарата | Интервал возрастных суточных доз (в мг) (средне-максимальные) | ||
| 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||
| 1. | Алимемазин (терален) | 0,5-5,0 | 5,0-15,0 | 10,0-20,0 |
| 2. | Галопсридол (сенорм) | 0,1-0,3 | 0,75-4,5 | 1,5-9,0 |
| 3. | Сульпирид (эглонил) | 25,0-50,0 | 50,0-100,0 | 50,0-200,0 |
| 4. | Сонапакс (меллярил) | 5,0-30,0 | 10,0-75,0 | 25,0425,0 |
| 5. | Неулептил (перициазип) | 1,0-3,0 | 2,0-20,0 | 5,0-40,0 |
|
|
|
Следует знать, что иногда при назначении антидепрессантов у некоторых больных спустя 5-7 дней от начала лечения отмечается усиление соматических нарушений. Это расценивается многими врачами как ухудшающие прогноз побочные явления, а по существу являются показателем терапевтической эффективности препарата, т.к. существует принцип обратного соотношения выраженностиаффективной и соматической патологии. В данном случае идти на отмену препарата не рекомендуется, так как может произойти возврат к прежнему состоянию. Необходимо принять тактику либо выжидания, либо увеличение дозы антидепрессанта, но не его отмену.
При усилении тревожной и вегетативной симптоматики с началом применения антидепрессантов к схеме лечения добавляются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, ксанакс и др.).
Общие принципы использования транквилизаторов у детей:
> лечение начинается с малых доз, осторожно и медленно повышая дозу каждые 3-4 дня до достижения суточной терапевтической дозировки;
> при окончании терапии дозы должны постепенно снижаться;
> родители ребенка (подростка) либо он сам должны быть заранее предупреждены о возможности побочных эффектов (мышечная релаксация, вялость, трудность концентрации внимания) особенно в первые дни приема;
> чтобы избежать формирования зависимости, рецепт лучше выписывать на
небольшое количество препарата;
> ребенка следует осматривать 1 -2 раза в неделю;
> недопустимо монотонное назначение препарата в неизменной высокой дозе
на срок, более 3-х недель;
> если необходим длительный курс лечения (2-3 месяца и более) в высоких дозах, то препараты и их дозы должны меняться или применяться с перерывами.
Ноотропыс учетом типологического варианта дополнительно назначаются практически всем больным с психосоматическими расстройствами. При астеническом и тоскливом вариантах депрессии, применяются ноотропы с выраженным активизирующим действием: ноотропил (пирацетам) до 800-1600 мг; пиридитол до 100-400 мг; сермион до 10-40 мг в сутки; при тревожной направленности депрессивных проявлений - пантогам по 50-100 мг, глицин по 100-300 мг, фенибут по 250-750 мг в сутки.
В случаях выявления у больных резидуально-органических поражений головного мозга необходимо проведение дегидратационной терапии.У детей младшего возраста jryniue применять препараты растительного происхождения, обладающие мочегонным эффектом. В более старшем возрасте можно назначать фуросемид, диакарб-1/2-1 таблетки утром по схеме - с панангином (1/ 2 таблетки 3 раза в день), триамнур, верошпирон-1 таблетка в день.
При выраженных органических изменениях головного мозга должна проводиться рассасывающая терапия- экстракт алое, лидаза, стекловидное тело. Также осязательно назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, трентал, сермион, пикамилон).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!