Вакцинация новорождённых в родильном доме
В роддоме новорождённому малышу делают две прививки. В первые сутки жизни вводится вакцина против гепатита В. Затем, в течение последующих 3–7 дней делается прививка против туберкулеза - БЦЖ или БЦЖ-М.
Вакцинация против туберкулёза
1. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 1,5 килограммов. К вакцинации допускаются новорождённые после осмотра педиатром, с оформлением допуска к прививке в истории новорождённого.
Прививки новорождённым проводят в прививочном кабинете, оснащенным холодильником, термоконтейнером, одноразовыми туберкулиновыми шприцами,
прививочным материалом, препаратами противошоковой терапии.
Вакцинацию новорождённых проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребёнка. Полученная прививка, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата прививок) заносятся в историю новорождённого и обменную карту, которая после выписки ребёнка из роддома передается в лечебное учреждение по месту жительства.
В период пребывания матери в роддоме ее обучают срокам дальнейших прививок, которые ребёнок будет получать после выписки из роддома и вручают Прививочный паспорт с внесенными в него прививками, полученными в роддоме.
|
|
|
2. Вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме 0,05 мл для детей до одного года и в объеме
0,1 мл для детей старше года, прививаемых вакцинами зарубежных стран. Российская вакцина вводится в объеме 0,1 мл независимо от возраста
3. Противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ новорождённых:
На сегодняшний день выделяют как постоянные, так и временные, а также истинные и ложные противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Сейчас мы рассмотрим каждую группу данных противопоказаний в отдельности. Начнем с постоянных, то есть абсолютных противопоказаний, которые встречаются в медицинской практике намного реже, нежели временные противопоказания. К их числу можно отнести как первичное иммунодефицитное состояние, так и злокачественные опухоли, а также период беременности. Ни в коем случае нельзя повторно вводить данную вакцину и всем тем детям либо взрослым, у которых была отмечена сильная реакция либо серьезные осложнения на предыдущую дозу прививки. Если говорить непосредственно о введении вакцины во время беременности, то это запрещают делать, прежде всего, потому, что у ребёнка могут развиться врожденные дефекты. К числу временных или относительных противопоказаний можно причислить не только недоношенность ребёнка, но и острые заболевания, переливание крови либо плазмы, обострения хронических патологий, иммуносупрессивную терапию, а также введение иммуноглобулинов. Сразу же отметим, что незначительный насморк, не сопровождающийся повышением температуры тела, не принято считать явлением, которое может помешать своевременной вакцинации. Особенно много на сегодняшний день ложных противопоказаний к проведению профилактической прививки БЦЖ. Так, к примеру, если у ребёнка отмечается острое заболевание легкой степени, которое не сопровождается повышением температуры, тогда введение вакцины не противопоказано. Можно вводить прививку и детям, страдающим от дисбактериоза, а также перинатальной энцефалопатии. Стабильные неврологические заболевания типа синдрома Дауна также не принято считать противопоказанием к вакцинации. В случае наличия астмы, атопического дерматита, экземы, аллергии, хронических патологий легких, почек, сердца, печени в стадии ремиссии, а также врожденных пороков развития данную вакцину также можно ставить. Если ребёнок находится на поддерживающей терапии эндокринными медикаментами, противоаллергическими, антибиотическими, гомеопатическими либо сердечными средствами, тогда его также можно совершенно спокойно вакцинировать. Отказываться от введения вакцины не нужно и в том случае, когда Вы лечите ребёнка какими-нибудь мазями, каплями либо спреями. Все местные стероиды, а точнее их использование, никак не влияет на воздействие самой вакцины. Вакцину БЦЖ можно ставить и при увеличении тени тимуса, желтухе новорождённого, заболевании гиалиновых мембран, сепсисе. Если на предыдущие дозы вакцины у ребёнка развивались только незначительные местные реакции, тогда повторное введение прививки провести следует в обязательном порядке. Неблагоприятный семейный анамнез не является противопоказанием для вакцинации
|
|
|
|
|
|
только в том случае, если среди членов семьи нет людей с признаками иммунодефицита.
Во всех остальных случаях прививку БЦЖ ставить можно.
4. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые неинфицированные дети, с отрицательной и сомнительной пробой в возрасте 6 - 7, 11 - 12 лет, в течение года по достижении возраста с предварительной постановкой пробы Манту 2ТЕ. Ревакцинация проводится одновременно по всей территории страны, организованно, в школе, среди учащихся первых и пятых классов, на что отводится один месяц - первый месяц начала учебного года. В период ревакцинации БЦЖ проведение других прививок в школе прекращается.
|
|
|
Остаток БЦЖ вакцины в конце отработанного месяца сдается в территориальную СЭС. Постоянное хранение БЦЖ вакцины разрешается только в роддомах (родильных отделениях) в биксе, который закрывается на замок и хранится в холодильнике.
5. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ:
1) среднетяжелые и тяжелые заболевания, сопровождающиеся фебрильной температурой или серьезными нарушениями общего состояния (проводится после выздоровления);
2) генерализованный БЦЖ-ит у ребёнка в семье (возможность наследственного иммунодефицита);
3) перенесенный туберкулез;
4) осложнения вакцинации БЦЖ;
5) ВИЧ - инфекции с клиническими проявлениями.
6) Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее трех дней и не более двух недель.
6. Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в роддоме и родившиеся вне родильного дома, вакцинируются в детской поликлинике или другом лечебно-
профилактическом учреждении в течение первых двух месяцев жизни без предварительной постановки пробы Манту, а старше двух месяцев вакцинация проводится при отрицательной пробе Манту. Вакцину БЦЖ для этих целей лечебно-профилактическое учреждение получает в территориальной СЭС, согласно списочного состава детей, подлежащих иммунизации с последующей сдачей отчета об использовании вакцины и возвращении остатков вакцин в СЭС.
7. Дети, в возрасте до одного года, с неразвившимися знаками БЦЖ подлежат повторной вакцинации (проводится только один раз) через шесть месяцев без предварительной постановки пробы Манту.
8. Дети, старше одного года, при отсутствии вакцинальных рубчиков прививаются после предварительной постановки пробы Манту.
9. Для вакцинации и ревакцинации применяют одноразовые туберкулиновые шприцы.
Сухую вакцину БЦЖ разводят непосредственно перед употреблением. Растворять вакцину разрешается только тем растворителем, который прилагается производителем данной вакцины (стандартный растворитель). Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.
Для получения прививочной дозы, равной объему 0,05 мл, в флакон (ампулу) 20-дозной расфасовки вносят 1,0 мл стандартного растворителя, для разведения 40-дозной вакцины требуется 2,0 мл растворителя. Разведенная вакцина должна давать равномерную взвесь в течение одной минуты.
10. В связи с высокой чувствительностью БЦЖ вакцины к дневному и солнечному свету,
она должна храниться в темном месте, для чего используют цилиндр из черной бумаги. БЦЖ вакцина может быть использована только в течение шести часов с момента разведения, поэтому на этикетке проставляется время и дата вскрытия вакцины. Неиспользованная вакцина уничтожается кипячением в течение 30 минут или погружением в 5 % хлорсодержащий дезинфицирующий раствор на два часа или сжиганием в печи.
11. Перед применением вакцины необходимо внимательно изучить наставление,
приложенное к ней, проверить маркировку и целостность ампулы (флакона) соответствие препарата прилагаемой инструкции.
12. Препарат не подлежит применению:
1) при отсутствии или стертости этикетки на ампуле (флаконе);
2) при истекшем сроке годности;
3) при наличии трещин в ампуле (флаконе);
4) при изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, любое изменение цвета и формы);
5) при наличии посторонних включений или не разбивающихся хлопьев в разведенном препарате.
13. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 1,5 дозы разведенной вакцины,
затем выпускают через иглу часть вакцины в стерильный шарик, чтобы вытеснить воздух
и подвести поршень шприца под нужную градуировку (0,05 или 0,1 мл согласно настоящей инструкции). Перед каждым набором в шприц вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться той же иглой.
14. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю
дозу препарата. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, через 15 - 20 минут папула исчезает.
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.
Запрещается наложение повязки на место введения вакцины и обработка ее йодом
и другими дезинфицирующими растворами.
Реакция на введение:
1. Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата, размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре и с образованием корочки. В ряде случаев отмечается пустуляция.
Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым.
2. У вакцинированных в период новорождённости прививочная реакция появляется через
4 - 6 недель; после ревакцинации местные прививочные реакции могут появиться уже на первой неделе после проведенной прививки. Такие реакции считаются нормальными и подвергаются обратному развитию без всякого лечения. Следует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время водных процедур.
Обратное развитие изменений на месте прививки обычно происходит в течение 2 - 4 месяцев, а у части детей в более длительные сроки, после чего на этом месте остается поверхностный рубчик (размером от 2 до 10 мм в диаметре).
При хорошей технике прививок и правильном хранении вакцины рубчик на месте прививки образуется у 90 - 95 % привитых.
3. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы в учетных формах NN 63/у, 112/у, 26/у.
Вакцинация против гепатита В Основные схемы вакцинации
В борьбе с вирусным гепатитом В, основная роль отводится активной специфической иммунизации - вакцинации против гепатита В, которая в России введена в
Национальный календарь прививок и закреплена законодательно. Существует несколько схем вакцинации против этого вируса, состоящих из введения 3 или 4 доз прививки (по таким схемам прививают и у нас в стране).
Традиционный вариант:
В обычных условиях курс вакцинации состоит из 3 прививок (по схеме 0-1-6): 1-я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый, 0 день (первые 12 часов жизни).
2-я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой.
3-я прививка (третья доза вакцины) вводится через 6 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполняется полгода).
Для создания полноценного иммунитета следует придерживаться рекомендованных сроков введения вакцины. Тогда эффективный иммунитет против гепатита В формируется не менее, чем у 95% привитых. Однако в ряде случаев (заболевания ребёнка, смена места жительства, отсутствие вакцины) прививочный график нарушается. При этом надо помнить, что интервал между первой и второй дозами вакцины не должен превышать 2-3 месяца, а введение третьей прививки не должно быть позже, чем через 12-18 месяцев с начала вакцинации.
Для ускоренной защиты
Если необходимо максимально ускорить выработку защиты от вируса, используют альтернативную схему иммунизации. При этом курс вакцинации состоит из 4 прививок (по схеме 0-1-2-12):
1-я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый 0 день (в первые 12 часов жизни).
2-я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой.
3-я прививка (третья доза вакцины) вводится через 2 месяца после первой прививки (то есть когда ребёнку исполняется 2 месяца).
4-я прививка (четвертая доза вакцины) вводится через 12 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполнится 1 год).
Такая схема показана при вакцинации детей из групп риска (новорождённые от матерей-вирусоносителей, от матерей перенесших гепатит В в конце беременности, не привитые ранее дети и малыши, имевшие контакт с больными), а также в случаях, когда не вакцинированным людям требуется ускорить выработку иммунитета (например, если имело место переливание инфицированной крови). В последнем случае для повышения иммунологической защиты целесообразно использовать пассивно-активную иммунизацию, т.е. первую дозу прививки (активная иммунизация) вводить одновременно
с применением специфического иммуноглобулина (пассивная иммунизация).
Специфический иммуноглобулин содержит антитела к вирусу гриппа В и сразу после
введения препятствует развитию инфекции, а вакцина приводит к отсроченной выработке собственных антител, которые защитят организм в дальнейшем.
Противопоказания
Среди противопоказаний для использования вакцин против гепатита В выделяют временные (относительные) и постоянные (абсолютные). К временным противопоказаниям относят любые острые заболевания или обострения хронических, при этом прививка делается после выздоровления ребёнка (через 2 и 4 недели соответственно). Постоянными противопоказаниями от прививок являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также тяжелые реакции на предыдущее введение вакцины. Вакцины против гепатита В обычно переносятся хорошо. Побочные эффекты (покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции, нарушение самочувствия и небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С) встречаются редко, носят кратковременный характер, обычно слабо выражены и, как правило, не требуют медицинской помощи. Крайне редко могут появляться выраженные аллергические реакции: анафилактический шок или крапивница.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 2785; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!