Теоретический материал для подготовки к занятию.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России)
Кафедра госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии
и спортивной медицины
УТВЕРЖДЕНО
решением кафедры
«__»________2017 г. протокол № ___
Для студентов 6 курса лечебного факультета
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
по учебной дисциплине «Госпитальная терапия»
на цикл практических занятий «Болезни сердечно-сосудистой системы» по темам:
1: «Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. Современные подходы к лечению»;
2: «Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при остром коронарном синдроме»;
3: «Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма»;
4. «Дифференциальная диагностика острой и хронической сердечной недостаточности, современная лечебная тактика».
Составил: ассистент Останко В.Л.
Томск – 2017 г.
Форма занятий: практические.
I . Учебные цели
Целью занятий является формирование компетенций:
– готовность к сбору и анализу жалоб пациента при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, правильная интерпретация лабораторных, инструментальных, патологоанатомических результатов исследований данных в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия болезней сердечно-сосудистой системы;
|
|
|
- способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний сердечно-сосудистой системы, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
- способность к определению тактики ведения пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- готовность к оказанию медицинской помощи при обострении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи;
- готовность к участию в оказании скорой медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства при болезнях сердечно-сосудистой системы.
В результате обучения на цикле практических занятий
«Болезни системы крови» студенты должны:
1. Знать: основные симптомы и синдромы при патологии болезней сердечно-сосудистой системы, основные диагностические критерии сердечно-сосудистых заболеваний; клинические и статистические классификации заболеваний сердечно-сосудистой системы, стандарты оказания медицинской помощи и Национальные рекомендации по основным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
|
|
|
2. Уметь: анализировать патологические изменения по результатам обследования и выделять ведущие синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, составлять план обследования при патологии сердца и сосудов, составлять план лечения, в том числе неотложной помощи, при сердечно-сосудистых заболеваниях.
3. Владеть: навыком обследования больного, проведением дифференциальной диагностики, составлением плана лечения и обследования, в том числе неотложной помощи, при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии со стандартами медицинской помощи и Национальными рекомендациями.
II . План, содержание и расчет времени занятия
| № п/п | Рекомендуемые действия преподавателя | Расчет времени | |||||
| 1. | Вводная часть (вступительное слово преподавателя): изложение структуры занятия, организационные вопросы по работе в отделении кардиологии Областной клинической больницы. | 10 мин. | |||||
| 2. | Проверка подготовленности студентов к теме занятия: устная оценка уровня знаний. Студентам желательно иметь краткий конспект по теме занятия. | 15 мин. | |||||
| 3. | Тема 1. «Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. Современные подходы к лечению» Обсуждение учебных вопросов: 1. Повторение материала предыдущих курсов: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. | 10 часов | |||||
| Разбираемые вопросы по теме занятия: Эссенциальная гипертензия. Диагностика. Классификация по степени повышения АД. Оценка степени риска при артериальной гипертензии. Гипертонический криз. Лечение гипертонической болезни в соответствии со стандартами медицинской помощи и Национальными рекомендациями. Вторичные артериальные гипертензии. Артериальная гипертензия (АГ) при заболеваниях почек. Реноваскулярная АГ. Гиперальдостеронизм. АГ при заболеваниях щитовидной железы. Феохромоцитома. Особенности клиники и диагностики. Дифференциальная диагностика. | |||||||
| Постановка задания для выполнения практической части: клиническое обследование пациента при артериальной гипертензии, правильное определение этиологии артериальной гипертензии. Выходной контроль: опрос по курируемому пациенту с артериальной гипертензией: постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, назначение лечения, в том числе при осложнениях, требующих неотложной помощи. Заключение: подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее занятие. Тема 2. «Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при остром коронарном синдроме». Проверка подготовленности студентов к теме занятия: устная оценка уровня знаний. Студентам желательно иметь краткий конспект по теме занятия. Обсуждение учебных вопросов: Повторение материала предыдущих курсов: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Разбираемые вопросы по теме занятия: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Клиника и диагностика. Осложнения. Принципы ведения больных в стационаре и на догоспитальном этапе. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клиника и диагностика. Осложнения. Принципы ведения больных в стационаре и на догоспитальном этапе. Реваскуляризация у больных с ИБС. Методы реваскуляризации. Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития. Клиника и диагностика. Дифференциальный диагноз с острым коронарным синдромом. Обратить внимание на современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Заключение: подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее занятие. |
12 часов
| ||||||
| Тема 3. «Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма». Проверка подготовленности студентов к теме занятия: устная оценка уровня знаний. Студентам желательно иметь краткий конспект по теме занятия. Повторение материала предыдущих курсов: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Разбираемые вопросы по теме занятия: Экстрасистолии. Топическая классификация. Подходы к диагностике и лечению. Мерцательная аритмия. Трепетание и фибрилляция предсердий. Пароксизмальные тахикардии. Пароксизмы наджелудочковой, желудочковой тахикардии. Пароксизм фибрилляции предсердий. Диагностика, неотложная помощь. Нарушения проводимости. Синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады, синдромы: WPW, CLC, ССУ. Подходы к лечению. Постановка задания для выполнения практической части: клиническое обследование пациента при патологии проводящей системы сердца, правильное определение типа нарушения сердечного ритма. Выходной контроль: опрос по курируемому пациенту с синдромом нарушения сердечного ритма: постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, назначение лечения, в том числе при осложнениях, требующих неотложной помощи. Заключение: подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее занятие. Тема 4. «Дифференциальная диагностика острой и хронической сердечной недостаточности, современная лечебная тактика». Проверка подготовленности студентов к теме занятия: устная оценка уровня знаний. Студентам желательно иметь краткий конспект по теме занятия. Повторение материала предыдущих курсов: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Разбираемые вопросы по теме занятия: Острая сердечная недостаточность. Основные синдромы. Сердечная астма. Дифференциальный диагноз при отеке легких, неотложная помощь в зависимости от причины. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные стандарты лечения. Постановка задания для выполнения практической части: клиническое обследование пациента при острой и хронической сердечной недостаточности, правильное определение этиологического фактора, вызвавшего сердечную недостаточность. Выходной контроль: опрос по курируемому пациенту с сердечной недостаточностью: постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, назначение лечения, в том числе при осложнениях, требующих неотложной помощи. Заключение: подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее занятие. | 10 часов
10 часов
| ||||||
III . Учебные материалы
Теоретический материал для подготовки к занятию.
Тема 1. «Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. Современные подходы к лечению»
Контрольные вопросы для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Каковы концепции этиологии и патогенеза гипертонической болезни?
2. Как клинически проявляется гипертоническая болезнь?
3. Какова стратификация риска сердечно-сосудистых событий при гипертонической болезни?
4. Какие критерии диагностики гипертонической болезни применяются в настоящее время?
5. С какими нозологическими формами следует дифференцировать гипертоническую болезнь?
6. Какие принципы лечения гипертонической болезни?
7. Какие группы лекарственных средств применяются при лечении ГБ?
8. Какие возможны заключения МСЭ при гипертонической болезни?
9. Каковы этиология и патогенез симптоматических артериальных гипертензий?
10. Каковы особенности клиники артериальных симптоматических гипертензий?
11. Какова роль лабораторно-инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике симптоматических артериальных гипертензий?
12. Какова тактика лечения симптоматических гипертензий?
Контрольные задания для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Критерием изолированной систолической артериальной гипертонии является:
- изолированное повышение систолического АД ≥ 160 мм рт.ст.
- изолированное повышение систолического АД ≥ 140 мм рт.ст.
- изолированное повышение систолического АД ≥ 120 мм рт.ст.
2. Критериями диагноза гипертонической болезни II стадии являются:
- вторичный гиперальдостеронизм
- изменения сосудов глазного дна
- гипертрофия миокарда левого желудочка
3. Развитие диастолической артериальной гипертензии обусловлено:
- повышением периферического сосудистого сопротивления
- повышением массы циркулирующей крови
- снижением центрального венозного давления
4. Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента противопоказано при:
- синдром слабости синусового узла
- бронхиальной астме
- двустороннем стенозе почечных артерий
5. В качестве патогенетического средства при синдроме Конна применяют
- верошпирон
- фуросемид
- амлодипин
Тема 2. «Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при остром коронарном синдроме»
Контрольные вопросы для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Каковы немедикаментозные методы коррекции дислипидемий?
2. Каковы возможности медикаментозной коррекции дислипидемий?
3. Каковы причины боли в грудной клетке?
4. Каковы критерии дифференциальной диагностики синдрома боли в грудной клетке?
5. Каковы лабораторно-инструментальные методы, позволяющие дифференцировать этиологию боли в грудной клетке?
6. Каковы критерии стратификации сердечно-сосудистого риска?
7. Что лежит в основе диагностики стенокардии?
8. Как определить оптимальный тактический подход в выборе лечения стенокардии у больного?
9. Каковы современные рекомендации по диагностике острого инфаркта миокарда?
10. Каковы подходы к лечению острого инфаркта миокарда?
11. Каков объем помощи при остром инфаркте миокарда на различных этапах маршрутизации?
12. Какие осложнения возможны при остром инфаркте миокарда?
13. Как диагностировать возможные осложнения острого инфаркта миокарда?
Контрольные задания для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Острый коронарный синдром включает:
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
- гипертонический криз с перегрузкой левого желудочка
- стабильную стенокардию
2. При подозрении на острый коронарный синдром необходимо:
- исследование уровня сердечных тропонинов
- исследование уровня аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы
- исследование уровня лактатдегидрогеназы
3. Основным признаком, отличающими инфаркт миокарда без зубца Q от нестабильной стенокардии, является:
- отсутствие типичных изменений на электрокардиограмме
- более выраженный болевой синдром
- повышение уровня сердечных тропонинов
4. Формирование аневризмы левого желудочка чаще всего встречается при:
- трансмуральном инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка
- трансмуральном инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка
- мелкоочаговом инфаркте миокарда
5. При назначении гепарина контрольным тестом является:
- международное нормализованное отношение
- время кровотечения
- активированное частичное тромбопластиновое время
Тема 3. «Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма».
Контрольные вопросы для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Каковы ЭКГ-признаки нарушений ритма?
2. Какова этиология аритмий?
3. Каковы ЭКГ-признаки нарушений автоматизма?
4. Каковы ЭКГ-признаки нарушений проводимости?
5. Каковы ЭКГ-признаки повреждения миокарда?
6. Как классифицируются нарушения ритма сердца?
7. Какие клинические и электрокардиографические признаки аритмий?
8. Каковы основные принципы лечения аритмий?
9. Каков объем неотложная помощь при острых нарушениях сердечного ритма?
Контрольные задания для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Причиной внезапной сердечной смерти чаще всего является:
- фибрилляция желудочков
- полная АВ-блокада
- АВ-блокада II степени
2. При постоянной форме фибрилляции предсердий с тахисистолией целесообразно назначение:
- верапамила
- дигоксина
- лидокаина
3. Холтеровское мониторирование при гипертрофической кардиомиопатии проводится для:
- выявления желудочковой тахикардии, как фактора риска внезапной сердечной смерти
- определения толерантности к физической нагрузке
- определения скрытой коронарной недостаточности
4. Наиболее значимым предиктором фибрилляции желудочков является:
- суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
- желудочковая пароксизмальная тахикардия
- синусовая тахикардия
5. Приступ частого неритмичного сердцебиения, отмеченный пациентом 2 дня назад, наиболее вероятно является:
- пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией
- пароксизмальной желудочковой тахикардией
- пароксизмальной фибрилляцией предсердий
Тема 4. «Дифференциальная диагностика острой и хронической сердечной недостаточности, современная лечебная тактика».
Контрольные вопросы для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Каков патогенез острой левожелудочковой недостаточности?
2. Каков патогенез острой правожелудочковой недостаточности?
3. На основании каких диагностических критериев констатируется сердечная недостаточность?
4. Какова современная классификация острой сердечной недостаточности?
5. Каковы современные классификации хронической сердечной недостаточности?
6. Какие заболевания приводят к хронической и острой сердечной недостаточности?
7. Каков алгоритм лечения хронической сердечной недостаточности?
8. Каков алгоритм лечения острой сердечной недостаточности?
Контрольные задания для подготовки и самостоятельной проверки знаний:
1. Наиболее информативным методом диагностики хронической сердечной недостаточности является:
- электрокардиография
- эхокардиография
- рентгенография органов грудной клетки
2. В основе шока при инфаркте миокарда лежит:
- критическое уменьшение сердечного выброса
- застой крови в малом круге кровообращения
- резкое снижение объема циркулирующей крови
3. Для лечения кардиогенного шока назначают:
- допамин или добутамин
- строфантин или дигоксин
- антагонисты кальция
4. При диастолической сердечной недостаточности отмечается:
- снижение фракции выброса левого желудочка < 45%
- снижение фракции выброса левого желудочка < 35%
- фракция выброса левого желудочка > 50%
5. Левожелудочковая недостаточность проявляется:
- выраженной одышкой
- отеками нижних конечностей
- увеличением печени
1. Последовательность практического занятия.
Занятие проходит в форме клинического разбора пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в специализированном кардиологическом отделении ТОКБ . Исходно студенты самостоятельно курируют больных в отделении, знакомятся с данными врачебной истории болезни. Затем студент-куратор докладывает больного всей группе и преподавателю, далее идет разбор пациента (жалобы, анамнез, ведущие синдромы, данные лабораторных и инструментальных исследований). После этого проходит совместное клиническое обследование пациента группой и преподавателем в специализированном отделении кардиологии регионального сосудистого центра ОКБ. Далее проводится опрос по дифференциальной диагностике, обосновании диагноза, разбирается лечение (получаемое в отделении: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, неотложная терапия) и его соответствие стандартам медицинской помощи и Национальным рекомендациям, рекомендации больному, прогноз. Основные данные по больному: пол, возраст, полный клинический диагноз, синдромосходные заболевания и основные разделы лечения рекомендуется записывать в рабочую тетрадь в процессе занятия.
2. Бланки документов:
- образец врачебной истории болезни;
- температурный лист;
- лист назначений;
- направление на общеклинические методы исследования крови и мочи, биохимические исследования крови (фракции тропонина);
- направление на электрокардиографическое исследование в обычном режиме и отведениях, а также суточное мониторирование;
- направление на эхокардиографическое исследование;
- направление на исследование липидного спектра;
- направление на суточное мониторирование артериального давления;
- направление на артериокоронарографию.
3. Табличные, справочные материалы: протоколы ведения больных, перечень стандартов медицинской помощи и Национальных рекомендаций при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!